INTRODUCCION A LA NEUROLOGIA DEL HABLA Y EL LENGUAJE

Irrigación del Cerebro

Para su óptimo funcionamiento el cerebro utiliza en todo momento un 20% de la sangre contenida en todo el cuerpo.

Es irrigado por medio de 4 arterias principales:

ARTERIAS CAROTIDAS INTERNAS (una a cada lado del cuello).ARTERIAS VERTEBRALES.

Irrigación del Cerebro(Arterias Carótidas Internas)

Las ramificaciones más importantes de las ARTERIAS CAROTIDAS INTERNAS son:

Arterias cerebrales media y anterior.Arteria oftálmica, irriga el ojo, zona frontal del cuero cabelludo, dorso de la nariz, senos etmoidales y frontales.

Arteria comunicante posterior Arteria cerebral posterior Las 2 anteriores forman El Polígono de Willis Arteria cerebral anterior o FacialLA ARTERIA CEREBRAL MEDIA CONSTITUYE LA RAMIFICACION MAS IMPORTANTE DE LAS CAROTIDAS INTERNAS.

Irrigación del Cerebro(Arterias Vertebrales)

Ambas arterias vertebrales se unen para formar la ARTERIA O TRONCO BASILAR.

En el borde superior del puente se divide y forma las 2 ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORES irrigando parte del lóbulo temporal, occipital y parte del tálamo.

Polígono de Willis

Toma su nombre del medico Inglés Thomas Willis (1621-1675) que lo describió con detalle. Describe la anastomosis de los dos sistemas arteriales que irrigan el cerebro: las arterias carótidas internas y la basilar, a su vez formada por la unión de las dos arterias vertebrales. Localizado en la base cerebral, en estrecha relación con el quiasma óptico, constituye un sistema de seguridad de primera línea para mantener la irrigación cerebral a pesar de los problemas que pueden estar presentes en alguno de los vasos que lo constituyen.Polígono de WillisPor delante el Polígono es cerrado por la arteria comunicante anterior que une a las dos arterias cerebrales anteriores, ramas de la carótida interna, por detrás las dos arterias comunicantes posteriores que desde el vértice posterior formado por las dos arterias cerebrales posteriores unen estas con la arteria carótida interna que se prolonga en la cerebral media tras dar origen a la arteria cerebral anterior.

Principios generales de organización neurológica

Control motor cruzado o contralateral:Principio fundamental en el ser humano, los principales patrones tienen un control CONTRALATERAL en el cerebro.

Control motor ipsilateral:Si la lesión se produce antes del cruce de los principales tractos motores descendentes, la lesión se observará por debajo del nivel de lesión y en el mismo lado del cuerpo en que ha ocurrido

Control motor bilateral del habla:Los músculos de la línea media de la cabeza, cuello y tronco tienden a estar representados bilateralmente, por lo que generalmente las fibras nerviosas descienden de ambos hemisferios cerebrales, lo que le da la característica de movimientos armoniosos y simétricos a los músculos que se utilizan al hablar (labios, lengua, paladar blando, músculos abdominales y diafragma).Esto implica que si el daño es unilateral, los efectos sobre el habla no serán generalmente tan severos, poniendo en juego mecanismos compensatorios procedentes del otro lado de la línea media del sistema del habla.

Mecanismos unilaterales del lenguaje:Los mecanismos del lenguaje tienen en el cerebro un control unilateral, esto es un aspecto importante de la asimetría cerebral.Esto en contraste con los mecanismos del habla que presentan un control muscular bilateral.Entre la población adulta, mas del 95% de los diestros tienen los mecanismos el lenguaje en el hemisferio cerebral izquierdo. En las personas zurdas se producen más variantes, es decir algunos tienen el control en el hemisferio derecho, en otros es bilateral.

Esquema de la organización cortical

Los hemisferios derecho e izquierdo pueden ser designados como NO VERBAL Y VERBAL, y sus porciones anterior y posterior aéreas MOTORA Y SENSORIAL.La cisura de Rolando divide los hemisferios cerebrales en regiones anterior y posterior.

La corteza FRONTAL representa la mitad del volumen de toda la corteza cerebral, contiene la CORTEZA MOTORA PRIMARIA, LA CORTEZA PREMOTORA Y EL AREA DE BROCA.La corteza FRONTAL ejerce una función de CONTROL, INTEGRACION Y REGULACION DE LAS CONDUCTAS EMOCIONAL Y COGNITIVA.La corteza posterior domina el CONTROL, LA INTEGRACION Y LA REGULACION DE LA CONDUCTA SENSITIVA.

EL LOBULO OCCIPITAL contiene la corteza visual primaria y la zona de ASOCIACION VISUAL. Una lesión en estas áreas produce perdidas parciales o totales de la visión, percepción visual y agnosias.

El lóbulo parietal izquierdo esta relacionado con los trastornos de “construcción “ por lo que las AGNOSIAS son comunes.El lóbulo parietal inferior rige tareas de asociación del lenguaje, por lo que una lesión en esta zona causa alteraciones de LECTURA Y ESCRITURA.

El lóbulo TEMPORAL izquierdo rige la AUDICION y funciones afines.Contiene el área auditiva primaria y las aéreas de asociación, por lo que incide directamente en el “almacenamiento “de la memoria auditiva y las percepciones auditivas complejas.Contiene la llamada ZONA DEL LENGUAJE por lo que una alteración implica las distintas AFASIAS.Todo lo anterior tiene relación con el principio clínico general que establece que: se pueden asociar las alteraciones corticales específicas con los síndromes de conducta.

ORGANIZACION NEUROSENSORIAL DEL HABLA Y LA AUDICIONEL HABLA, GENERALMENTE SE CONTROLA POR EL OIDO (Raymond Carhart,1947)

La audición desempeña un papel especial y primario de retroalimentación en el control del habla.

ORGANIZACION NEUROSENSORIAL DEL HABLA Y LA AUDICIÓNCLASES DE SENSACIONES CONTROLADAS POR EL SNC:

ESQUEMA DE SHERRINGTON (1926)

Dividió los receptores sensoriales en 3 grandes categorías:

D EXTEROCEPTORESE PROPIOCEPTORESP INTEROCEPTORES

Exteroceptores:Intervienen en la visión, sonido, olfato y sensación cutánea. Esta ultima incluye el tacto, dolor superficial, temperatura, picazón y cosquilleo .

Propioceptores:Intervienen en la sensación somática profunda recibida de los receptores ubicados debajo de la piel, en los músculos y articulaciones, y en el oído interno, esto es presión, movimiento, vibración, posición dolor agudo y equilibrio.ORGANIZACION NEUROSENSORIAL DEL HABLA Y LA AUDICION

Interoceptores:Sensaciones recibidas de las vísceras, tanto el dolor (RECEPTORES NOCICEPTIVOS) como la presión y distensión.

Por otra parte, a las funciones MULTISENSORIALES se les ha llamado sensaciones SUPERIORES las que abarcan el reconocimiento de la FORMA, MEDIDA y TEXTURA, así como el PESO y la diferencia entre dos puntos táctiles.

La neurofisiología ha clasificado los sentidos en ESPECIALES (primarios) y GENERALES.Por lo que los sentidos PRIMARIOS son:AudiciónVisiónGustoOlfato yEquilibrio.

Los sentidos GENERALES en esta clasificación engloban el resto de los sentidos.

Anatomía de la sensación

Las vías sensoriales somáticas generales, es decir, aquellas que se refieren a sensaciones corporales utilizan la MEDULA ESPINAL y los NERVIOS ESPINALES.Las sensaciones a nivel de la cabeza y el órgano fonoarticulador utilizan como vía los PARES CRANEALES.

Examen de sensibilidad

Tacto superficial:HipoestesiaAnestesiaHiperestesiaAtopognosis Asterognosia.

Dolor y temperatura:Hiperalgia.Hipoalgia.Analgesia.

Equilibrio:Prueba de Romberg.Ataxia.

RECEPTORES SENSORIALES ORALES

Los receptores sensoriales de la región oral y del sistema respiratorio se excitan por estimulaciones químicas o mecánicas.El gusto esta basado en estimulación química.Los mecanorreceptores reaccionan cuando los estímulos los distorsionan.RECEPTORES SENSORIALES ORALESLa mucosa y la superficie de la lengua, están provistas de muchos y diversos tipos de mecanorrecptores.Los terminales de estos receptores linguales se dividen en:DIFUSOS o LIBRE ofrecerían un sentido general del tacto en el control sensorial de la articulación del habla

COMPACTOS u ORGANIZADOS otorgan agudeza sensitiva en la articulación del habla.Existen también receptores (propioceptores) en los músculos orales, articulaciones de la mandíbula y en las membranas de los dientes.Los receptores periodentales son finos filamentos de los dientes que responden al tacto extremadamente leve y sin duda actúan en el control sensitivo de la articulación.La sensibilidad de la punta de la lengua es extremadamente aguda a diferencia del dorso y los márgenes laterales que son menos sensibles

IMPORTANCIA DE LA SENSACIÓN TÁCTIL EN EL CONTROL SENSORIAL DEL HABLA

MODALIDADES DE CONTROL SENSORIALNo hay duda de la capacidad de reconocimiento sensorial de la lengua en la producción del habla.La audición sería el mecanismo de control sensorial mas poderoso del habla (autorregulación).Sin embargo, estos procesos auditivos no modulan del todo la respuesta verbal, por lo que la discriminación auditiva, táctil, y oral desempeñarían un papel importante en el control motor del habla pero no exclusivo.

PROPIOCEPCION DEL HABLAEl mecanismo OROMOTOR presenta múltiples EXTEROCEPTORES y PROPIOCEPTORES para el control de actividades neuromusculares destinadas al habla.Ningún tipo particular de impulso sensorial es superior a otro en el control de los músculos para el habla.Las diversas clases de PUNTOS y MODOS de ARTICULACION exigirían diversos tipos de retroalimentación sensorial.La articulación de fonemas que tengan punto de articulación alveolar utilizan principalmente sensación táctil, mientras que los modos articulatorios sin ningún contacto, como las vocales abiertas, pueden utilizar retroalimentación auditiva y propioceptiva.

PROCESOS DE CODIFICACION Y DECODIFICACION

En la actividad comunicativa se produce:

•Ideación y elaboración de un mensaje=CODIFICACION•Transmisión del mensaje a través de un medio•Recepción del mensaje y su interpretación=DECODIFICACION

CODIFICACIONCOMUNICAR=ACCION DEL SIST. LIMBICO (DETERMINA LA ESTRUCTURACION DE LOS ELEMENTOS DEL LENGUAJE ) Y LOBULO FRONTAL.=> INTEGRA LOS ELEMENTOS ESTRUCTURANDOLOS SINTAGMATICAMENTE (s+v+c).ESTE MENSAJE VA AL AREA DE BROCA + SIST. LIMBICO+TALAMO=> AUTOMATIZACION DE LOS ELEMENTOS SILABICOS=> PALABRASESTA INFORMACION SE DIRIGE AL FASCICULO ARQUEADO (LOBULO TEMPORAL) QUE DETERMINA PROCESAMIENTO AUDITIVO=> PRODUCCION VERBAL.PRODUCCION VERBAL=>IMPULSOS NERVIOSOS INTEGRADOS EN EL AREA DE BROCA Y ZONA ORBITOFRONTAL=> REGION MOTORA PRIMARIA=>MUSCULOS DE LA ARTICULACION=> EXPRESION VERBAL.

DECODIFICACIONPROCESO QUE TIENE LUGAR UNA VEZ QUE EL MENSAJE VERBAL HA SIDO TRANSMITIDOONDA SONORA=> ORGANO DE CORTI=>IMPULSO NERVIOSO=>NERVIO ACUSTICO=>NUCLEOS BULBO PROTUBERANCIALES=> TALAMO (NUCLEO GENICULADO)=> SE INICIA EL PROCESAMINETO CENTRAL DE LA INFORMACION VERBAL.INFORMACION=> AREA WERNICKE + AREAS DE ASOCIACION AUDITIVA=> COMPRENSION DEL SIGNIFICADO DE LAS PALABRAS + LA EVOCACION DE LA PALABRA OIDA.EL MENSAJE VERBAL SE PRESENTA DE UNA MANERA SECUENCIADA Y ESTRUCTURADA SINTAGMATICAMENTE=> DECODIFICACION ES POSIBLE GRACIAS A LAS CONEXIONES ENTRE AREA BROCA+WERNICKE=>COMPRENSION DEL SIGNIFICADO DE LAS PALABRAS+LA COMPRENSION DE LAS RELACIONE SSINTACTICAS=>COMPRENSION FRASES GRAMATICALMENTE COMPLEJAS

COMUNICACIÓN=> OYENTE PERCIBE Y COMPRENDE EL MENSAJE EMITIDO POR EL HABLANTE.

ESTOS PROCESOS LINGUISTICOS PUEDEN VERSE ALTERADO POR:

•PERTENENCIA A DISTINTAS COMUNIDADES LINGUISTICAS.•ALTERACION DE LA ARTICULACION.•DISTINTOS REFERENTES CONTEXTUALES.•INESXISTENCIA DE UN CODIGO COMUN.•ALTERACIONES DIVERSAS DEL MENSAJE, ETC.