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Tovar Jorge, Estefanía Costa Miralles, Sara Pascual Pastor, Elodia R3 Medicina Familiar y Comunitaria Servicio de Urgencias. Hospital de Sagunto XV CONGRESO SEMES Comunidad Valenciana

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Tovar Jorge, Estefanía Costa Miralles, Sara

Pascual Pastor, Elodia R3 Medicina Familiar y Comunitaria

Servicio de Urgencias. Hospital de Sagunto

XV CONGRESO SEMES Comunidad Valenciana

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Paciente varón de 38 años de origen polaco.

Antecedentes personales: -No RAMc. -No antecedentes personales patológicos de interés. -No fumador. Bebedor de 1 litro de cerveza al día. -Residente en España desde hace 5 años, regenta su propio negocio de hostelería.

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Dolor torácico

opresivo +

Sudoración profusa

- Exploración física: normal

-Analítica: CK total 382 U/l

- ECG: normal

-Rx tórax: sin hallazgos patológicos

significativos

1ª Consulta

2ª Consulta

Dolor abdominal HI

+ Pérdida de 10 kgs

- Exploración física: subictericia conjuntival, dolor en HI sin signos

de irritación peritoneal.

-Analítica: Hb 12.8, PCR 37, Na+ 132.

3ª Consulta

Dolor y debilidad en MMII

+

Dolor lumbar

+

Pérdida de 15 kgs

- Exp. Física: tinte subictérico, disminución de fuerza MMII IV/V.

-Analítica: Hb 11.7, PCR 65, I.Quick 69%.

-Rx tórax y columna lumbar: normal.

-Ecografía de abdomen: Hígado compatible con hepatopatía.

Esplenomegalia.

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4ª Consulta

Dolor y debilidad en MMII

+ Astenia +

Pérdida de 20 kgs de peso

+ Sudoración nocturna + Coluria

- Exp. Física: febrícula, ictericia conjuntival, palidez mucocutánea, lesiones

petequiales en palmas y plantas, ausencia del murmullo vesicular en bases pulmonares, soplo sistólico, edemas tibiomaleolares.

-Analítica: Hb 8.2, PCR 71, Lactato 2.0, I.Quick 67%, Amilasuria 1200, Br y Urobilinógeno en orina ++.

-Rx tórax : normal.

-Ecografía de abdomen: Esplenomegalia con lesión focal y líquido libre intraperitoneal , páncreas con imagen hipoecoica irregular a nivel de proceso

uncinado.

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Durante el ingreso

-Gastroscopia: normal.

-TAC toraco-abdomino-pélvico:

Derrame pleural bilateral

Esplenomegalia con lesiones sugestivas de

infartos esplénicos

Adenopatías hiliares bilaterales y

retroperitoneales

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- Ecocardiograma transtorácico/transesofágico: - Dos vegetaciones de 2x1cm y 1x1cm en vávula aórtica. - Una vegetación en velo anterior de vávula mitral con abceso que ha drenado. - Insuficiencia aórtica y mitral moderadas.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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- Hemocultivos: Crecimiento de Streptococcus gallolyticus (antiguo S. bovis biotipo I).

- Se inicia antibioterapia con Ceftriaxona y Vancomicina.

- 12 días más tarde el paciente es intervenido para recambio valvular mitroaórtico.

¿ Streptococcus gallolyticus?

- Microorganismo que coloniza el tracto gastrointestinal.

- Bacteria de la clase de los cocos gram positivos del grupo D.

- Dividida en S. bovis biotipo I y S. bovis biotipo II , en 2003 pasó a denominarse Streptococcus gallolyticus a S. bovis biotipo I.

- Causa importante de bacteriemia y endocarditis infecciosa, es conocido por su asociación con las neoplasias de colon.

- S. gallolyticus presenta una asociación mayor con lesiones malignas y premalignas en el colon, así como con encocarditis infecciosa, que el biotipo II.

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Conclusión

- Colonoscopia: Pólipo hiperplásico

Debido a la asociación entre el S. gallolyticus y el cáncer de colon se propone investigar patología

intestinal en todo paciente con bacteriemia o endocarditis por dicho microorganismo.

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Bibliografía

- Harrison. Principios de Medicina Interna. T.R.Harrison [et al.]. México, D.F.: Mcgraw-Hill Interamericana. 17º Edición . Año 2008. 789p (Vol. I) ISBN: 9789701066751. - Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica . Hospital Universitario 12 de Octubre. Aguilar Rodríguez, F. [et al.]. Madrid. MSD. 7ª Edición. Año 2012. 475p. ISBN: 9788479897437.

- B. Romero-Hernández et al. Enfermedades Infecciosas y Microbiología

Clínica. 2013;31(Supl 1):14-19.Disponible en: http://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/bacteriologia/ccs-2011-bacteriologia1.pdf

- Gómez-Garcés, J.L. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Vol. 30. Núm. 04. Abril 2012. Cuadros clínicos asociados a bacteriemia causada por las nuevas especies incluidas en el antiguo grupo de Streptococcus bovis.

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