XVIII Reunión de la asociación territorial

ANATOMÍA PATOLÓGICA Ana Laura Martín Rodríguez

Alejandra Isaac MonteroHGUSL-HGUSMR

Glándulas de Bartholin o glándulas vestibulares mayores a la izquierda y derecha de la apertura de la vagina.

Originarias del seno urogenital y son homólogas a las glándulas bulbo uretrales en varones

Secretan moco para proporcionar la lubricación

Normalmente son pequeñas y no se palpan a menos que estén tumefactas por infección, líquido o tumor.

- Lesión más frec de la vulva

- Ocurre en un 2% de las mujeres en edad reproductiva

- Asintomático

- Crecimiento lento

Masas quísticas unilaterales circunscritas, no dolorosas, localizadas en el introito lateral medial al labio menor. Contenido mucoide +/- fluido

Masas quísticas unilaterales circunscritas, no dolorosas, localizadas en el introito lateral medial al labio menor. Contenido mucoide +/- fluido

Revestidos por células secretoras de mucina, células escamosas, o células transicionales localizadas cerca de la apertura de la glándula

Con una edad media de 38.7 años

Edad máxima: 56 años

Edad mínima: 21 años

13B1647 29

QUISTECTOMÍA

Quiste de la glándula de Bartholino

13B2063 38

13B3847 34

13B6223 21

14B547 47

11B563 35

11B8982 50

12B866 45

12B2056 51

13B2789 31

13B7217 34

13B7840 34

13B9653 30

14B45 30

14B1039 37

13B7712 38

BIOPSIA EDAD INTERVENCIÓN DIAGNÓSTICO11B4335 35

QUISTECTOMÍAQuiste de la glándula de Bartholino

11B5658 25

11B8070 33

11B9155 45

12B4141 29

12B4427 56

12B5340 47

12B5605 40

12B6912 54

12B7312 50

13B1508 47

ENTRE ESOS 27 CASOS…

13B1647 29

QUISTECTOMÍA

Quiste de la glándula de Bartholino

13B2063 38

13B4695 73

13B6223 21

14B547 47

11B563 35

11B8982 50

12B866 45

12B2056 51

13B2789 31

13B7217 34

13B7840 34

13B9653 30

14B45 30

14B1039 37

13B7712 38

BIOPSIA EDAD INTERVENCIÓN DIAGNÓSTICO11B4335 35

QUISTECTOMÍAQuiste de la glándula de Bartholino

11B5658 25

11B8070 33

11B9155 45

12B4141 29

12B4427 56

12B5340 47

12B5605 40

12B6912 54

12B7312 50

13B1508 47

No AMC Apendicectomizada Madre con cáncer de

mama Abril 2012:

bartholinitis de repeticiónQuiste 3 cms no

complicado, localización derecha, no doloroso

Julio 2012: conización por CIN III (HPV 16 +)

Sept 2012: acude a urgencias por bultoma vulvar dolorosoSignos de inflamaciónFluctúa a la palpaciónAbsceso: se realiza

drenaje Julio 2013: exéresis

QUISTE DE BARTHOLINO

Citologías post fueron negativas.

Macroscópicamente…

Fragmento sacular de 5 x 3 x 1.5 cms

Superficie interna amarillenta con áreas grumosas de aspecto congestivo

HPV (por PCR) 16 POSITIVO

Ki 67 POSITIVO P16 POSITIVO

Alérgica al Ac. Clavulánico Esplenectomizada y riñón anulado tras accidente GINECOLÓGICO:

DIC 2012: LSIL con DUAL positivo BULTOMA VULVAR DERECHO de tiempo de

evolución, no doloroso. 1 cm. FEB 2013:

Exéresis de quiste de glándula de Bartholino (3-5 cms)

MARZO 2013: HSIL con HPV positivo para 16, 33 y 52 Pendiente de conización

Formación irregular grisácea de 5 x 3 x 2.5 cms

Cavidad quística de 1.7 cms de diámetro mayor

Macroscópicamente…

Dos mujeres jóvenes con antecedentes de CIN III y HPV 16

+, diagnosticadas de quiste de glándula de bartholino con signos

de infección viral, uno de ellos con extensa displasia y

pleomorfismo de queratinocitos y HPV 16 +, sin evidencia de

neoplasia invasiva

Descripción inicial: Klob, en 1864 Menos de 350 casos reportados (serie más

grande publicada de 36 pacientes)

2-7% tumores de vulva, <1% cánceres ginecológicos

Edad media al diagnóstico: 60 años Dx en etapa avanzada por baja sospecha

clínica considerado erróneamente como quiste de Bartholino (clínicamente: MASA VULVAR SIN DOLOR)

Adenocarcinoma: 40% Zona de transición Células columnares o

cuboidales con mucina intracelular o extravasada

Carcinoma escamoso: 40% Orificio del

conducto vestibular o zona de transición

Bien diferenciado Perlas de queratina

Lumen está lleno de mucina o material de membrana basal hialinizado.

Tendencia a invasión perineural recurrencia local frecuente

Carcinoma indiferenciado, adenoescamoso…: 5%

Adenoide quístico: 15% Células mioepieliales Células tumorales son

de bajo grado citológico y están dispuestas en un patrón cribiforme

Estudios iniciales:Papel inflamatorio por su relación con el

quiste de Bartholino. Estudios posteriores demostraron antecedentes

de quiste en sólo un 10% de las pacientes

Más tarde: Posible papel hormonal

Podratz et al describirían un 27% de pacientes con cáncer de glándula de Bartholino presentaban además un primario en endometrio, ovario o cérvix.

Confirmada la presencia de receptores

para ER y PG en adenocarcinomas de glándula de Bartholino (Juan C. Felix et al, 1993)

No HPV en variante adenoide quística Demostrado para el carcinoma de células

escamosas y adenocarcinoma HPV 16 y 18 Leuchter et al; 1982 Park et al; 1991: HPV se asociaba a cáncer en mujeres

más jóvenes Juan C. Felix et al; Carcinomas of Bartholin’s gland:

Histogenesis and the etiological role of human papillomavirus La mayoría de carcinomas escamosos de glándula de

Bartholino fue HPV 16 + Si bien su relación con HPV está comprobada, su incidencia es

baja por la mayor dificultad que tiene HPV para acceder a la glándula en comparación al cérvix o vagina

Las lesiones displásicas se originan en la zona de transición entre el epitelio mucosecretor y el escamoso (al igual que ocurre en las displasias cervicales)

Según perfil inmunohistoquímico…

NUESTRO CASO… 13B7712

Asociado a infección por HPV

16

Neoplasia intraepitelial con HPV + en quiste de Bartholino es muy rara. Mujeres jóvenes Dos casos publicados (L.M. Sidra, M. Maresh; High grade

squamous intraepithelial neoplasia in a Bartholin’s cyst; Sheard et al; High grade squamous intraepithelial neoplasia in a Bartholin’s gland cyst associated with HPV 16 infection)

Antecedente de lesión intraepitelial en otra localización posiblemente tenga relación con la infección posterior de la glándula por HPV

MANEJO…MANEJO…MANEJO…MANEJO…

Amy Liebeskind et al; Bartholin’s Gland Carcinoma (2004)

Donald S. Hill et al; Bartholin’s Gland Squamous Cell Carcinoma, a Rare Vulvar Neoplasm (2010)

Ian S. C. Jones et al; Bartholin’s Gland Carcinomas: a 20 plus-year experience from Queensland (2012)

Geetika Khanna et al; Bartholin’s Gland Carcinoma (2010)

L.M. Sidra et al; High Grade Squamous Intraepithelial Neoplasia in a Bartholin’s Cyst

Juan C. Felix et al; Carcinomas of Bartholin’s Gland: Histogenesis and the Etiological Role of Human Papillomavirus (1993)

JD Shared et al; High Grade Squamous Intraepithelial Neoplasia in a Bartholin’s Gland Cyst asocciated with HPV 16 Infection (2000)

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓNGRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN