XXVII Congreso Centroamericano y El Caribe de Cardiología Junio 6-9, 2012, Panamá EL EJERCICIO...

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA

• La enfermedad cardiovascular es eminentemente prevenible

• La magnitud de la ECV puede ser reducida por:- Diagnóstico temprano- Manejo apropiado de la enfermedad- Rehabilitación- Prevención, incluyendo:- Recomendaciones para un estilo de vida saludable

(European Heart Health Charter [2008]: www.heartcharter.eu)


• - es la intervención con la mejor evidencia científica en contribuir a la disminución de la morbilidad y mortalidad en CI,

- en particular después del IM pero también en intervenciones cardíacas y en la insuficiencia cardíaca crónica estable.

• En PS para ECV es necesario considerar cuándo y donde programas estructurados de RC deben ser desarrollados para pacientes elegibles.


• RC es recomendada (con el más alto nivel de evidencia científica: Clase I) en el tratamiento de la CI por el ACC, AHA y la SEC.

• Intervención costo-efectiva después de un evento coronario agudo e ICC ;

• Incrementa el pronóstico mediante:- Reducción de reingresos hospitalarios- Gastos de atención médica- Prolongando la vida


- Se compara favorablemente en términos de costos por años de vida salvados con otras intervenciones preventivas y terapéuticas bien establecidas :

• Drogas hipolipemiantes• Trombolisis• Angioplastia coronaria• Cirugía• Implantación de equipos

Componentes Básicos de la Rehabilitación Cardíaca:

• Evaluación de pacientes• Recomendación de

actividad física• Entrenamiento físico• Consejos nutricionales• Control del peso y

manejo de los lípidos• Monitorización de la PA• Cesación tabáquica• Manejo psicosocial• Orientación laboral y

sexual


Entrenamiento Físico:

• Proceder individualizado• Evaluación clínica• Estratificación de riesgo• Indicaciones Generales: - ≥ 150 min/semana (2½ h)- Entrenamiento aeróbico

submáximo (50-70% Vo2max)- 1000-2000 kcal/semana- Ej. isométrico/resistencia

2 veces/semana


En Condiciones Clínicas EspecíficasEn Condiciones Clínicas Específicas::

Post SCA e ICP Primaria:• RC es crucial para pronóstico• Después de proceder no

complicado: manejo de FR y actividad física ligera: día siguiente; (caminatas y escaleras: en pocos días)

• Después de daño miocárdico severo o complicado: RC después de estabilidad clínica; incremento progresivo de actividad física.

- Prueba de Esfuerzo: Primeras 4 semanas > evento agudo (Capacidad funcional - Umbral isquémico)



CI estable + ICP electivo:• Prueba de Esfuerzo (Capacidad

funcional – Umbral isquémico) : 3-6 m > ICP

• Plan actividades: Actividad aeróbica intensidad moderada 30-60 min, 5-7 días/semana

• EF supervisado: FR múltiples, pac. moderado-alto riesgo

(revasc. reciente, insuf. cardíaca)• NTG profiláctica: puede ser usada

al inicio de la sesión de EF



Después Cirugía Cardíaca:• Debe ser prescrita para todos

los pacientes después cirugía coronaria y valvular

• Prueba esfuerzo sub-máxima: lo antes posible,

PE máxima: 4 semanas > cirugía• EF temprano en fase

hospitalaria • Programa ambulatorio de EF

inmediatamente después del alta (duración: 8-12 semanas)

• Entrenamiento del tronco: > 6 semanas



Insuficiencia cardíaca crónica:• Todos pacientes con ICC

establecida, con/sin DAI o resincronización requieren RC multifactorial

• Pac. hospitalizados: inicio temp.• RC ambulatoria estructurada:

crucial para prevención a largo plazo

• Actividad física moderada intensidad: inicio 30 min/día, incremento gradual hasta 60´

• Progresión de EF aeróbico para pac. estables (40-50% peak VO2)

Otros Tipos de Pacientes para Rehabilitación Cardíaca:

• Trasplante cardíaco• Diabetes mellitus• Hipertensión arterial• Enf. arterial periférica• Ancianos• Mujeres• Isquemia cerebral

transitoria/Stroke• Enf. pulmonar obstructiva

crónica• Insuficiencia renal crónica

PHYSICAL EXERCISE & LEFT VENTRICULAR REMODELING IN ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION

Physical Fitness Variables in Serial Exercise Stress Test

0

20

40

60

80

100

120

MaximumWorkload

(w)

ToleratedWorkload

(w)

MeanWorkload

(w)

FunctionalCapacity

(%)

Test < 2 months " 6 " " 12 "

* p = ,0005

**

*

*

PHYSICAL EXERCISE & LEFT VENTRICULAR REMODELING IN ANTERIOR MYOCARDIAL INFARCTION

Morbidity and Mortality

6%

7%

3%

1%

70%

0%9%

4%

13%

ReinfarctionAnginaHeart FailureArrhythmiaNo EventGlobal Death:CV DeathNon-CV Death

Mean Time for Death: 24.5 ± 12 months (Range: 3 – 49)

CARDIAC REHABILITATION IN SEVERE LEFT VENTRICULAR DYSFUNCTION (LVEF<35%)

Serial Functional Ergometric Variables:

**

*

*p<0.0001,**p<0.01,***p<0.05

*****


Serial Physical Fitness Variables

*p<0.0001,**p<0.01,***p<0.05

*

**

** ***

***


Left Ventricular Ejection Fraction by Isotopic Ventriculography

P: N.S.

%


Morbi-Mortality During Follow-up*

* Follow-up: Mean Time: 4,1 years; Range: 1-7 years

Pacientes Incorporados Programa Nacional de Rehabilitación Cardiaca en Cuba

AMI Ang/PTCA CV Surgery TOTAL %

2006 52,4 27,9 79 492007 58,5 34,4 94,5 62,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Mortality= AMI: 10.1%, Ang= 0.27%, CV Surgery: 6.6%

EJERCICIO FÍSICO Y REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PREVENCIÓN SECUNDARIA: Evidencias

CONCLUSIONES:

• RC con EF muestra las mejores evidencias científicas en la disminución de la morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria

• Efectos favorables sobre aspectos clínicos, funcionales, nutricionales y psicosociales en poblaciones específicas: evidencias en incremento

• Existen las mayores evidencias para promover la RC integral para todos los pacientes con criterios de inclusión

Instituto de Cardiología y Cirugía CardiovascularLa Habana, Cuba

Centro de Rehabilitación Cardíaca

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