• 2,- PREÁMBULO: (En fondo verde o azul): "Mi narración autobiográfica intenta detallar Hechos Anecdóticos y Vivenciales durante mi formación y práctica profesional, que pudieran entretener, o elegir, en la juventud médica. Me identifico como persona honesta, veraz y cierta, con vínculos quirúrgicos arraigados.La práctica de depórtesela menciono de manera sutil como vivencia personal relevante. Agradezco, nominándolos, a mis Profesores y Mentores que me formaron, y dedico, mi esfuerzo editorial a mi esposa, hijos, familiares y a la Orden Medicaren su Día ".

3.-ANECDOTA DE ESTUDIANTE.- (En fondo de una selva): "Obtuve una Beca para la Facultad de Medicina Raberón Preto de Sao Paulo, Brasil. Enrumbé vía terrestre cruzando la selva del Matto Grosso, y un percance ocasionó llegar tarde a la matrícula,Por salud familiar volví a Arequipa/Recuperado de Mal Nutrición y afecciones respiratorias, asistí a Pre Médicas UNSA. Asombrado advertí haber conseguido alto ^alcance de nivel intelectual "

• 4.-RECONOCIMIENTO A PROFESORES DE PRE MEDICAS.- "Dra. Eugenia Parodi (Embriología), Dr. Enrique Rondón (Anatomía), Dr. Félix Lazo Taboada (Biología), Dr. Héctor Ortiz Torrello (Biología), Dr. Germán Corrales Bustos (Matemáticas), Dr. Carlos Núñez Valdivia (Química Inorgánica), Dr. Néstor Lozada Tamayo (Química Orgánica), Ing. Jorge Rivera Velando (Física), Dr. Germán Ugarte (Inglés), y Dr. Pedro Arenas Yaranda (Castellano)".

• 5,-ANÉCDOTA ESTUDIANTIL EN CIRUGÍA EXPERIMENTAL: (En fondo de un perro): "En primer año de Pre Médicas, Apendicetomía en perros, utilizando lata de leche "gloria(Ff (mascarilla anestésica), Éter (Agente anestésico), mesita con sujetadores (mesa quirúrgica), instrumental (desinfectado a ebullición). Hallazgos Fibro-adiposos (No apéndice) extirpados con técnica de Apendicetomía. Cierre de pared. Los animales sobrevivieron"...

• 6.-HECHOS ANECDÓTICOS EN ESTUDIOS DE FACULTAD, ^(con fondo de un laboratorio): a)

• Experimento con venenos tóxicos de Arañas Loxoceles (detrás de los cuadros) y Latrodectus

• (viuda negra)... b) Demostración experimental en perros "Paro Cardíaco por Anoxia" y

• Resucitación con masaje, oxigenación y adrenalina 1/10,000 intra-cavitaria. C) Paro Cardíaco

• por Contragolpe Eléctrico" y resucitación por desfibrilación eléctrica"...

• RECONOCIMIENTO A PROFESORES DE CIENCIAS BÁSICAS (BIOQUIMICA) Dr. Antonio Quintanilla Paulet (Fisiología), Dr. José Gutiérrez Correa, Dr. Adalberto Infantes (Anatomía), Dr. Félix Náquira Vildoso (Parasitología), Dr. Eleazar Córdova Benzaquen (Parasitología), Dr. Leopoldo Eguren Velásquez (Histología), Dr. Luis Fernán Zegarra (Patología), Dr. Julio Demarini Caro (Microbiología), Dr. Edgar Gardini Tuesta (Microbiología), Dr. Gustavo Arellano ( Farmacología)".

• 8.- VIVENCIAS DEPORTIVAS.- (con fondo de volcán Misti): Ciclismo: campeón metropolitano, Competencias de ruta Puno-llave-Puno, Arequipa-Mollendo-Arequipa, La Paz-Alto la Paz-La Paz, ( Bolivia), Subcampeón Ciclismo Olimpiadas Interfacultades UNSA. Básquet, fútbol, volibol., Ascensión Volcanes Misti, Chachani y Coropuna con anécdota de vida o muerte. En Atletismo, campeón Nacional Máster en 5,000 y 10,000 metros, y participación en Cali, Santiago y Buenos Aires.

• 9.- HECHO ANECDÓTICO LABORAL- (con fondo de Hospital Nacional Seguro Social AQP): "Por Concurso,cargo de Auxiliar de Anatomía Patológica, cuyo Jefe Dr. Leopoldo Eguren,me accedió trabajo nocturno (5 pm a 1 am), domingos y feriados, con tareas de estudio de piezas operatorias, Citodiagnóstico y Necropsias. Sucedían ruidos extraños en las cámaras de cadáveres y percibía temor de realizar solo las autopsias. Trabaje 3 años,alternando con mis estudios de Medicina, y no dejé de ocupar el 1*0 2*puesto del ranking promocional. Obtuve un automóvil cero km que facilitó mis labores.".

l0.-RECONOCIMIENTQ^t MIS PROFESORES,DE CLÍNICA Y CIRUGÍA.- Dr. Javier Llosa García y Dr. Julio Lopera Quiroga (Medicina Interna), Dr. Guillermo Sanz Málaga (Cardiología), Dr. Fuad Jarufe Mazo (Nefrología), Dr. David Perea Pérez ( Gastro),Dr. Carlos Neuenhswander Landa y Dr. Hugo Delgado (Psicología y Psiquiatría), Dr. Alfredo Barreda Bebín (Pediatría), Dr. Luis Suarez (Dermatología), Dr. Héctor Rondón (OLR), Dr. Pedro Yugar Gallegos (Oftalmología), Dr. Víctor Tejada Gutiérrez y Dr. Arnulfo Valdivia (Cirugía) Dr. José Euguren Cáceres (Gineco-Obstetricia), Dr. Moisés Ortíz y Gustavo Becerra (Anestesia), Dr. César Gómez Muñoz (Urología), Dr. Lizardo Lozada Stanfield y Jorge Murillo (Traumatología y Ortopedia) y Dr. Víctor Ortega Garnica (Neurocirugía).

11.- RECONOCIMIENTO A MIS MENTORES DE INTERNADO MEDICODr. Manuel Morales y Dr. Julio Lopera (Medicina Interna), Dr. David Salazar Yabar, Dr. Alfredo Barreda, Dr. Benigno Lozada y Dr. Víctor Ortíz (Pediatría)-, Dr. Jorge Becerra de la Flor, Dr. Víctor Tejada Gutiérrez, Dr. Carlos Galdo Cabieses, Dr.Arnulfo Valdivia Ampuero y Dr. Héctor Tejada Zavala (Cirugía), Dr. Rómulo Barrionuevo Maco del Pont y Dr. José Eguren Cáceres (Gineco-Obstetricia).

12.- ANÉCDOTAS COMO INTERNO DE MEDICINA.- (con fondo de camas hospitalarias):a) Mi primer Apendicectomía asesorado por el R.l Dr. Raúl Velásquez....b) Tesis de Bachiller: "Test de Richart para diagnóstico precoz de CA de cuello uterino". Obtuve biopsias selectivas por diferenciación del colorante Azul de Toluídina en 100 pacientes durante pasantía por Ginecología. Detecté 3 casos de CA in situ operados en el Servicio- Hice llegar mi Tesis al Dr. Ralph Richart, me invitó trabajar en Departamento de Investigación de la Universidad de Columbia (USA) cuando ya era R.2 de Cirugía en Hospital General Arequipa.

13.- GRADO Y POST GRADOS.- Grado de Bachiller y Médico Cirujano,Univ. Nac. San Agustín. Post grado en Cirugía General, Residente (R.l-2-3) en Hospital General de Arequipa.... Post grado en Cirugía Plástica y Reconstructiva en Hospital Guillermo Almenara Del Seguro Social de Lima... Pasantías de Cirugía Estética-en Clínicas Privadas, Por Concurso de Oposición y Méritos, Profesor Titular de Cirugía Facultad de Medicina Universidad Nacional San Agustín

• 14-ANECDOTAS COMO CIRUJANO RESIDENTE W0SRWTO (con fondo de cirujanos):

• El cargo de Residente en Cirugía fue por Concurso, bajo el Sistema Piramidal (cada año se eliminaba un Cirujano para concluir un solo R.3), con guardias de 24 horas interdiarias, El R.3 tenía responsabilidad de Jefatura de Guardia en todo el Hospital.... Ocurrieron muchas Anécdotas (Libro) siendo las mas relevantes las siguientes: a) Operar por Colecistitis Aguda a la esposa de mi Profesor de Física de Pre Médicas, el cual "tachó con cero" la prueba de mi examen,por pedir aclaración de datos de un problema, que lo interpretó como respuesta del problema para toda la clase....b) Como R.2 Jornada Quirúrgica de 30 horas interrumpidas por Histerectomía, Cesáreas, Abortos Incompletos, Útero de Cuvelier, Laceración Vagino-perineal, Histerectomía, Colpoperineorrafía, Quistectomía, etc. (Jefe Dr. Rómulo Barrionuevo)..

• c) Como R.3, Caso de Obstrucción Mecánica Recurrente, por cuarta vez, por Bridas y Adherencias. Para evitar nueva Obstrucción, apliqué un innovado procedimiento del momento, mediante Ordenamiento de las Asas Intestinales con puntos simples en el borde mesentérico, plegando todas las asas. El post operatorio fue óptimo. No fue la Operación de Noble, ni la de Childs....Después, en varios años,apliqué la misma técnica operatoria en 10 casos, y como "Plicatura Intestinal Para mesentérica", la Academia Peruana de Cirugía, con cede en Lima, aprobó mi Incorporación como Académico Titular....d) Como R.3, caso de apuñalado verticalmente en el pecho. Extraje puñal del mediastino anterior dejando drenes. A pesar de antibioticoterapia intensiva falleció en Shock Séptico.

e) Como R.3, Caso de Fractura de Pubis con sección de Uretra Posterior. Eliminé colección pre peritoneal de orina (drenes), y al concluir la "Re canalización de Uretra Tutoreada con sonda",hubo Paro Cardíaco. Ejecuté Masaje Cardiaco Directo intratoraxico. Las Madres de la Comunidad del Hospital pasaron cantando "Noche de Paz", "Noche de amor", era Navidad y el paciente se salvó....f) Como R.3, Niño con Traumatismo Cráneo Cerebral en Coma por Fracturas y Hematoma Subdural. Evacué hematoma dejando drenes, suturé Duramadre para colocar las plaquetas óseas ordenadamente y cerrar cuero cabelludo. El Neurocirujano del Servicio, Dr. Víctor Ortega, calificó la técnica como "Craneoplastía en Mosaico", El niño se salvó.

• 15.- ANÉCDOTAS COMO CIRUJANO GENERAL TITULAR.- (con fondo de quirófano): .

• a) Con cargo de Cirujano, por Concurso ganado a Nivel Nacional, mi primer operación en el Hospital Obrero de Chincha, fue Hemorroidectomía en un paciente negro prieto, sin contar con Anestesista, Instrumentista ni ayudante. Con obvias protestas al Jefe de Servicio y Director del Hospital, viajé a Lima, traje Anestesista y formé enfermeras para quirófano....b) Se incorporó al Servicio el Dr. Rene Toche Gropo, con post grado en USA, y efectuamos operaciones hasta de alta complejidad. En infausto accidente en la carretera Panamericana, falleció con TEC grave. Sus exequias fueron multitudinarias por haber sido Benefactor de ciudadanos y presos encarcelados... c) Motivos de salud ambiental familiar, dio lugar a obtener una Nueva Plaza de Cirujano para el Hospital Obrero de Arequipa (Gerente Dr. Dámaso Gonzales), y me incorporé

• Al Servicio, cuyos Jefes eran el Dr. Carlos Lozada polar (Servicio) y Dr. Jorge Román Paredes (Departamento).

• ANÉCDOTAS COMO CIRUJANOPLASTICO HOSPITALARIO (con fondo de Cirujano) :

• a) Por ser excluido de operaciones mayores en Cirugía General, decidí y conseguí un Destaque, a Dedicación exclusiva para Capacitarme en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Nacional Guillermo Almenara del Seguro Social de Lima. Mis mentores fueron,los Drs. Hildebrando Landázuri Fuentes, Julio Vargas Tizón, Hugo Chiabra Barrios, Lino Ripamonti;y, la Dra. Consuelo Donayre y Dr. Alan Avello en Maxilo Facial. Posteriormente en Cirugía Estética me formé en Clínicas de Lima, Caracas y Santa Cruz.

b) Venciendo la resistencia Médica del Servicio de Cirugía General, el 26 de Enero de 1976, logré la creación de la Especialidad de Cirugía Plástica en el Hospital Obrero de Arequipa. Fueron los Directores, Otto Friderich Pedrás (creó la Sección de Cirugía Plástica) y Carlos Neuenshwander Landa (creó el Servicio Funciona y nos dotó de equipos de la especialidad) quienes me apoyaron decididamente. Capacité personal de Enfermería (Libro) y Cirujanos Generales (Drs. Ernesto Tejada y Carlos Revilla) con capacitación complementaria en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Guillermo Almenara. Logré un Consultorio externo con sector para Cirugía Ambulatoria, camas propias, dias operativos ,guardias de Reten y visitas de prevención de accidentes en Empresas

c) Con la experiencia asistencial obtenida en el Servicio, elaboré mi Tesis para doctorado en Medicina: "Quemaduras, Experiencia en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Obrero de Arequipa". La presenté en la Universidad San Marcos (única en otorgar estos títulos), siendo por el jurado calificada como excelente. La Colación fue impedida por el Secretario Académico y el Decano de San Fernando; por no ser el autor,egresado de San Marcos, sino proceder de provincia.... d) Escribí y edité un libro: "Clínica y Cirugía el Quemado", galardonado por la "Fundación Hipólito Unánue como Premio Nacional a la Mejor Calidad Científica y Editorial en Cirugía, 1986"....

• d) Sinteticé, siguiendo el método científico, la Crema Antimicrobiana Tópica;"Sulfadiazinaplata", ante el inalcanzable producto importado, USA, Silvadene (R), obteniendo exitososbeneficios en pacientes quemados.... E) Paciente, con Necrosis de Piel y Rótula de ambasrodillas. La exposición de estructuraste internas las cubrimos, en decisión del momento, conColgajos Fibro-adiposos tomados de las placas alares laterales, protegiéndolas con Injertos depiel Mallada. Éxito total.... e) en 1982 fundé la Sociedad Regional del Sur de Cirugía Plástica yReconstructiva" con reuniones mensuales en el Colegio Médico Regional V. A los 3 años suPresidente de entonces la desactivó..

f) En 1984 organicé y presidí con éxito el XVI Congreso Peruano Integrado de Cirugía Plástica, por ser Miembro de la Sociedad Nacional, Participaron Cirujanos Plásticos (Lima, Chile, Bolivia), Cirujanos de Especialidades afines (Cirujanos Generales, Otorrinos, Anestesiólogos) y Enfermeras Especialistas (Lima y Arequipa)... g) Paciente joven con Deformación cicatrizal de labio inferior y Sialorrea permanente. Solucionamos el caso con "Colgajo Blpediculado Lateral de Cuello", resolviendo su estigma social.

g) Paciente con enorme Carcinoma Epidermoide Ulcerado de Mejilla. Se solucionó con "Colgajo de Rotación Fronto-transversal (la pirata). las biopsias de control descartaron recidiva.... h) En pacientes Quemados, aplicamos Apositos Biológicosjde membrana Amniótica (1976) y de Piel de Cerdo (1977), Autoinjertos de Piel Mallada (1976), Necrectomía Precozx en Quemaduras Recientes, con injertación inmediata de Piel Mallada (1978), etc.... h) Pacientes con Retracción Cicatrizal entre mentón y tórax, resueltas por Liberación Transversal, intubación endotraqueal anestésica y aplicación, a molde, de Injerto de Piel Total. Collarín cervical.... I) Paciente con Necrosis Traumática de todo el Cuero Cabelludo. Resuelto mediante Extracción de la tabla ósea Externa del cráneo dejando expuesto el Díploe. Una vez granulado, aplicamos Injertos de Piel de mediano espesor, quedando un nuevo cuero cabelludo, sin pelos...

j) En pacientes con Lesiones de Mano; aplicamos Reparaciones con Auto-plastías de Cutler, Crown, Zetaplastias, Colgajos de Avance, Colgajos de Rotación, Colgajos de Dedo Cruzado,, Colgajos dígito-digitales,... k) Tres casos, de Reconstrucción "Osteo-plástíco-sensitíva de Pulgares totalmente amputados", mediante Colgajo Tubular Deltopectoral (partes blandas), Injerto de hueso de cresta ilíaca (soporte) y Colgajo en Isla Neuro-vascular (sensibilidad)....!) Pacientes con "Puntas de dedo muy dolorosos" por antiguas amputaciones, los resolvimos por "Cirugía Transmicroscópica", resecando los Neuromas y acolchando la punta con Colgajos de Avance del mismo dedo..

n) Pacientes niños con Fisura labial, fueron tratados con la Técnica de Míllard Modificada; y las Fisuras del paladar con Colgajos Palatinos bilaterales en Clinica San Juan de Dios) Para los pacientes Parapléjicos, se adquirió una "Cama de agua". Sus Escaras las tratamos con "Colgajos de Transposición Músculo-cutáneo de Fascia Lata" (Trocantericas), Colgajo de Rotación Regional de nalga(Sacras) y Colgajo Músculo-cutáneo de Bicips Femoral (Isquiáticas).

m) Los pacientes con Fracturas de Cara; fueron tratados con "Ferulización Intermaxilar Elástica"(Mandibulares), "Osteosíntesis quirúrgica directa" (Arco Cigomático), "FerulizaciónIntermaxilar Elástica" (Fracturas Lefort 1)/Osteosíntesis Quirúrgica Bilateral" (Lefort II), y"Suspenden quirúrgica del Macizo Óseo Facial con Asas de alambre" (Lefort III)... m) Lospacientes con Fractura de Órbita y Malar (diplopía) los resolvimos mediante la Operación deCadwell Look modificada....o)Los pacientes con Fracturas antiguas de nariz los tratamos porRinoplastías Reconstructivas.... p) Me sorprend i,que,durante siete años no tuve DescansoFísico Vacacional. Se debió a ser el Conductor del Servicio, y también para evitar sudesactivación, porque aún era funcional sin presupuesto.

q) (Con fondo de un Hospital). Me presenté al Concurso de la Plaza Vacante de Jefe de Departamento de Cirugía del Hospital (1979). Gané el Concurso y pude conseguir en el Presupuesto tres Plazas Titulares para Cirujanos Plásticos. El Servicio quedó permanente....r) Trabaje 3 años en el Departamento .Amplié la capacidad de hospitalización, Reorganicé el Servicio de Emergencia, doté de mayor equipamiento, etc. .

r) Elaboré un trabajo deinvestigación, sintetizando un segundo producto antimicrobiano, la Sulfadiazina de Zinc, con mayores beneficios que la crema Sulfadiazina plata....

• Entonces desarrollé mi Segunda Tesis para Grado Doctoral, comparando los beneficios de ambas Cremas, y me gradué de Doctor en la Universidad Nacional de San Agustín, ya facultada para otorgar estos títulos. Una Anécdota se desprende de este hecho, uno de los Jurados se ofreció encargarse de realizar las gestiones para obtener la "Patente Comercial" de mis dos productos: sin embargo, yo decidí continuar con mi perfil de intenciones científicas, Académicas y sociales.... S) Con el paso del tiempo, advertí que mis funciones administrativas TITULARES de Jefe de Departamento no satisfacían mi arraigada intención quirúrgica, y me subrogué del cargo y del hospital, para dedicarme a la Docencia Universitaria y a la Cirugía de Práctica Privada....T)En 1988,El colegio Medico Regional V de Arequipa ,Organizo y desarrollo una ceremonia de Reconocimiento al Dr. Ernesto Tejada Olazabal,integrante de nuestro servicio fui invitado, destacaron sus virtudes profesionales ;aunque el conductor del evento , hizo incapie , que el Dr Tejada era el fundador del Servicio de Cirugía del Hospital Obrero, afirmación que no fue desmentida e retire, por la insólita e irónica anécdota de vida.

• 17,- ANÉCDOTAS COMO DOCENTE UNIVERSITARIO.- (con fondo de Aula docente) a) Introduje un Nuevo Método pedagógico Interactuante: "escenificación o Simulación de Actos Médicos Clínicos y Operatorios", con roles estelares para alumnos de los últimos años académicos. Se desempeñaron como pacientes, Internos, Residentes de un grupo asistencial. El resultado constituyó una formación óptima "pre Internado".., b) Insistí en la creación de un Curso de Cirugía Plástica y Maxilo Facial, siendo mis esfuerzos vanos, a nivel de Asamblea de Departamento de Cirugía, Unidad de Segunda Especialización y Decanato de la Facultad (2004)....

c) Decidí la creación de un Curso Extra-universitario, de "Técnica Operatoria Básica con Modelos Biológicos" (orejas de cerdo blanco, vejigas de vacunos con uréteres largos, etc.) e invité a ex alumnos de San Agustín y la Católica, que esperaban su Internado Hospitalario. Los procedimientos fueron variados (Injertos de Piel laminar, Injertos con aposito atado, Reparaciones Estéticas, Colgajos de Avance, de Rotación, de Transposición, Apendicectomía, Resección Intestinal, Gastrostomía, Gastrectomía parcial y total, etc.). El resultado después de realizado el Internado fue magnífico.

18.- ANÉCDOTAS COMO CIRUJANO PLÁSTICO DE PRACTICA PRIVADA.-

a) Conté con mi propia "Unidad de Cirugía Ambulatoria" (Centro Comercial Cayma) y Clínicas Privadas....Reparé Lesiones Traumáticas corporales de partes Blandas y Oseas, efectué Revisiones y resuturas Estéticas de heridas de Cara, Reparaciones de Ectropión y Entropión palpebrales, Reparé deformaciones Cicatrízales de Cara, de boca y de manos (Microstomía, retracción de surcos gingivo-labiales, Microtía, Sindactilea, enfermedad de Dupuytren, retracciones lnterfalángicas,Dedo en Martillo, Injertos Tendinosos por Sección de Tendones flexores etc.) y conseguí la confección 'de Prendas Elásticas a Medida (prendas Jobs) en Arequipa....Traté con éxito un Gran Abceso Crónico Estafilocócico Postoperatorio de Pared Abdominal post Abdominoplastía Estética (caso referido de Lima)...d) Sinteticéel primer producto Antisolar en Arequipa a base de PABA (1979)... d) Traté casos de "Orejas Haladas" (Dumbo)...e) Resolví un caso de Macrolabios Mayores Genitales con autoplastia de Reducción,., e) Resolví un caso de Carcinoma Avanzado de de Labio Inferior (Colgajos Muco-musculares de mejillas) f) Ejecuté Rinoplastías Estéticas Primarias y Secundarias, Mentoplastías, Rino-remodelación, Blefaroplastías Superiores e Inferiores, Lipoescultura de abdomen hipergraso, Abdominoplastías con Lipectomía, Mastectomías Subcutáneas, Mamo-plastia de Reducción, Estiramiento Facial o Ritidoplastia, Ritidoplastia Mínima, etc.

• 19.- MIS REVERENCIAS A OCHO PACIENTES FALLECIDOS.- • • Paciente Dr. Rene Toche,por Traumatismo• • Encéfalo Craneano Grave, Paciente Poli traumatizado con

hemorragia por desgarros hepáticos severos,Paro Cardíaco Irreversible intra operatorio de Vías Biliares, Paciente con Shock hipovolemico post operatorio por Quiste Hidatídico Hepático Gigante, Paciente con Shock Septicemico por Mediastinitis traumática, dos pacientes en Shock hipovolémico irreversible por Quemaduras de 85 y 90 %, y un paciente con Paro Cardio-respiratorio por Quemaduras Eléctricas de alta tensión.

20.- VIVENCIAS PROFESIONALES ACTUALES.- a) Estimo la sensación del "'Deber Cumplido" como Cirujano, aunque lamento las pérdidas explícitas... b) Trabajo con labores quirúrgicas privadas de menor complejidad, como Consultor, Conferencista, Profesor Invitado y como Médico Auditor... c) Sostengo mi aptitud física, practicando Natación, trote y pesas medianas... d) Mantengo expectativas, para un mejor y mayor Desarrollo del Servicio de Cirugía Plástica de mi creación, en el Hospital del Seguro Social de Arequipa. GRACIAS