Síndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome Metabólico
DCS Renán González Ramírez
• Un síndrome es la asociación de diferentes
manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se
agrupan más frecuentemente de lo que lo harían por
• Un síndrome es la asociación de diferentes
manifestaciones clínicas, síntomas o signos que se
agrupan más frecuentemente de lo que lo harían por
azar simple, para inducir un evento final adverso y
que al encontrarles una causa común suelen
reconocerse como una enfermedad.
azar simple, para inducir un evento final adverso y
que al encontrarles una causa común suelen
reconocerse como una enfermedad.
Síndrome X : Reaven en 1988, manifiesta es un desajuste de la fisiología normal caracterizado por:
Obesidad
Resistencia a la insulina
Hiperlipidemia
Síndrome X : Reaven en 1988, manifiesta es un desajuste de la fisiología normal caracterizado por:
Obesidad
Resistencia a la insulina
HiperlipidemiaHiperlipidemia
Hipertensión
Estado protrombótico
Estado proinflamatorio
Hiperlipidemia
Hipertensión
Estado protrombótico
Estado proinflamatorio
Síndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome MetabólicoSíndrome Metabólico
• Conocido como S. plurimetabólico, SRI o
S X.
• Entidad controvertida con amplias
• Conocido como S. plurimetabólico, SRI o
S X.
• Entidad controvertida con amplias
variaciones fenotípicas en personas con
predisposición endógena, determinada
genéticamente y condicionada por
factores ambientales.
variaciones fenotípicas en personas con
predisposición endógena, determinada
genéticamente y condicionada por
factores ambientales.
SíndromeMetabólico
HTA
RIInt.
Glucosa
Dislipidemia
Metabólico
Estado pro-inflamatorio
Estado pro-trombótico
ObesidadAbdominal
AntecedentesAntecedentes
• El síndrome metabólico es un problema de salud pública en México, su fisiopatología más reconocida es la resistencia a la
• El síndrome metabólico es un problema de salud pública en México, su fisiopatología más reconocida es la resistencia a la reconocida es la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y de eventos cardiovasculares.
reconocida es la resistencia a la insulina y la disfunción endotelial, que elevan el riesgo de diabetes y de eventos cardiovasculares.
El síndrome metabólico en México. Jaime Carranza Madrigal,
Sonia María López Correa, Med Int Mex 2008;24(4):251-61
Factores PredisponentesFactores PredisponentesFactores PredisponentesFactores Predisponentes
• 1.‐‐‐‐ Nuevos estilos de vida.
• 2.‐‐‐‐ Formas de reproducción:
–– a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat,a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat,
–– b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados
• 1.‐‐‐‐ Nuevos estilos de vida.
• 2.‐‐‐‐ Formas de reproducción:
–– a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat,a) Cambios en los modelos laborables y en hábitat,
–– b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados b) Desgaste y reposición psicofísicos inadecuados
(sedentarismo).(sedentarismo).
–– c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor
consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética).consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética).
–– d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)
(sedentarismo).(sedentarismo).
–– c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor c) Modificación de los hábitos alimentarios (mayor
consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética).consumo calórico, de > grasas y < fibra dietética).
–– d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)d) Consumo de elementos tóxicos (Tabaquismo)
COMPONENTESCOMPONENTESCOMPONENTESCOMPONENTES
• a) Obesidad.
• b) Insulinorresistencia, con o sin intolerancia a la glucosa.
• c) Dislipidemia aterogénica.
• a) Obesidad.
• b) Insulinorresistencia, con o sin intolerancia a la glucosa.
• c) Dislipidemia aterogénica.• c) Dislipidemia aterogénica.
• d) Hipertensión.
• e) La presencia de otros componentes:
• c) Dislipidemia aterogénica.
• d) Hipertensión.
• e) La presencia de otros componentes:
Estado pro inflamatorioEstado pro inflamatorioEstado pro inflamatorioEstado pro inflamatorio
•• Caracterizado por incrementos de la PCR altamente Caracterizado por incrementos de la PCR altamente
sensible y de diversas sensible y de diversas proteínas proteínas biobio activasactivas: : factorfactor de de
necrosisnecrosis tumoral alfa (TNFtumoral alfa (TNFα) α) e e interleucinasinterleucinas 1 y 6 (IL1 y 6 (IL‐‐‐‐‐‐‐‐1 1
‐‐‐‐‐‐‐‐
•• Caracterizado por incrementos de la PCR altamente Caracterizado por incrementos de la PCR altamente
sensible y de diversas sensible y de diversas proteínas proteínas biobio activasactivas: : factorfactor de de
necrosisnecrosis tumoral alfa (TNFtumoral alfa (TNFα) α) e e interleucinasinterleucinas 1 y 6 (IL1 y 6 (IL‐‐‐‐‐‐‐‐1 1
‐‐‐‐‐‐‐‐
‐‐‐‐‐‐‐‐
e ILe IL‐‐‐‐‐‐‐‐6) que contribuyen al mantenimiento de estados 6) que contribuyen al mantenimiento de estados
crónicos de inflamación sistémica y vascular local.crónicos de inflamación sistémica y vascular local.
‐‐‐‐‐‐‐‐
e ILe IL‐‐‐‐‐‐‐‐6) que contribuyen al mantenimiento de estados 6) que contribuyen al mantenimiento de estados
crónicos de inflamación sistémica y vascular local.crónicos de inflamación sistémica y vascular local.
Estado Estado procoagulableprocoagulableEstado Estado procoagulableprocoagulable
•• Expresado por incremento del PAIExpresado por incremento del PAI‐‐‐‐‐‐‐‐1 1
((PlasminogenPlasminogen ActivatorActivator InhibitorInhibitor‐‐‐‐‐‐‐‐1) , el cual 1) , el cual
retarda la formación de retarda la formación de plasminógenoplasminógeno, ,
promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y
•• Expresado por incremento del PAIExpresado por incremento del PAI‐‐‐‐‐‐‐‐1 1
((PlasminogenPlasminogen ActivatorActivator InhibitorInhibitor‐‐‐‐‐‐‐‐1) , el cual 1) , el cual
retarda la formación de retarda la formación de plasminógenoplasminógeno, ,
promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y
potenciando la posibilidad de infarto de potenciando la posibilidad de infarto de
miocardio y enfermedad cerebro vascular .miocardio y enfermedad cerebro vascular .
promoviendo la formación de trombos y promoviendo la formación de trombos y
potenciando la posibilidad de infarto de potenciando la posibilidad de infarto de
miocardio y enfermedad cerebro vascular .miocardio y enfermedad cerebro vascular .
Estrés OxidativoEstrés OxidativoEstrés OxidativoEstrés Oxidativo
•• Establecido por productos de oxidación: niveles de Establecido por productos de oxidación: niveles de
superóxido, de superóxido, de carbonilcarbonil‐‐‐‐‐‐‐‐proteínas, radicales proteínas, radicales
oxigenados, o LDLoxigenados, o LDL‐‐‐‐‐‐‐‐oxigenadas 4,6,7,9oxigenadas 4,6,7,9‐‐‐‐‐‐‐‐ 11, sin que 11, sin que
se definan como componentes o se definan como componentes o coco‐‐‐‐‐‐‐‐morbilidades se morbilidades se
han señalado: han señalado:
•• Establecido por productos de oxidación: niveles de Establecido por productos de oxidación: niveles de
superóxido, de superóxido, de carbonilcarbonil‐‐‐‐‐‐‐‐proteínas, radicales proteínas, radicales
oxigenados, o LDLoxigenados, o LDL‐‐‐‐‐‐‐‐oxigenadas 4,6,7,9oxigenadas 4,6,7,9‐‐‐‐‐‐‐‐ 11, sin que 11, sin que
se definan como componentes o se definan como componentes o coco‐‐‐‐‐‐‐‐morbilidades se morbilidades se
han señalado: han señalado:
‐‐‐‐‐‐‐‐
han señalado: han señalado:
–– hiperuricemia, hiperuricemia, microalbuminuriamicroalbuminuria, acantosis , acantosis
nigricansnigricans, síndrome de , síndrome de ovariosovarios poliquísticospoliquísticos, ,
diversos tipos de cáncer, diversos tipos de cáncer, hipotirodismohipotirodismo
subclínicosubclínico y enfermedad nodular tiroidea, entre y enfermedad nodular tiroidea, entre
otros .otros .
‐‐‐‐‐‐‐‐
han señalado: han señalado:
–– hiperuricemia, hiperuricemia, microalbuminuriamicroalbuminuria, acantosis , acantosis
nigricansnigricans, síndrome de , síndrome de ovariosovarios poliquísticospoliquísticos, ,
diversos tipos de cáncer, diversos tipos de cáncer, hipotirodismohipotirodismo
subclínicosubclínico y enfermedad nodular tiroidea, entre y enfermedad nodular tiroidea, entre
otros .otros .
18.9
31.4
27.3
20
25
30
35
% d
e a
du
lto
s m
ex
ica
no
s
Prevalencia de los componentes del
Síndrome Metabólico
7.4
12.5
2.5
0
5
10
15
0 1 2 3 4 5
% d
e a
du
lto
s m
ex
ica
no
s
Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad
abdominal (IDF)
Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R.
Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
La circunferencia abdominal se asocia con el número
de factores de riesgo de Síndrome Metabólico
96.9
101.1
104.3
95
100
105
110
Med
ia d
e c
ircunfe
rencia
de c
intu
ra (cm
)
78.1
83.1
90.7
70
75
80
85
90
Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco
Med
ia d
e c
ircunfe
rencia
de c
intu
ra (cm
)
Fuente: Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R,
Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007
EpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiología
•• En el estudio DECODE (Diabetes En el estudio DECODE (Diabetes EpidemiologyEpidemiology: : CollaborativeCollaborative
analysisanalysis of of DiagnosticDiagnostic criteriacriteria in in EuropeEurope) la prevalencia Europea ) la prevalencia Europea
(OMS) es de 27.0%, con el ATP(OMS) es de 27.0%, con el ATP‐‐‐‐‐‐‐‐III de 25.9%, con el ATPIII de 25.9%, con el ATP‐‐‐‐‐‐‐‐III modificado III modificado
de 32.2% y con el IDF de 35.9%.de 32.2% y con el IDF de 35.9%.
•• América Latina: América Latina: datos escasos y no concordantes.datos escasos y no concordantes.
•• En el estudio DECODE (Diabetes En el estudio DECODE (Diabetes EpidemiologyEpidemiology: : CollaborativeCollaborative
analysisanalysis of of DiagnosticDiagnostic criteriacriteria in in EuropeEurope) la prevalencia Europea ) la prevalencia Europea
(OMS) es de 27.0%, con el ATP(OMS) es de 27.0%, con el ATP‐‐‐‐‐‐‐‐III de 25.9%, con el ATPIII de 25.9%, con el ATP‐‐‐‐‐‐‐‐III modificado III modificado
de 32.2% y con el IDF de 35.9%.de 32.2% y con el IDF de 35.9%.
•• América Latina: América Latina: datos escasos y no concordantes.datos escasos y no concordantes.
–– México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de
59.9%59.9%
–– Perú 18% . Perú 18% .
–– Chile, con el criterio NCEPChile, con el criterio NCEP‐‐‐‐‐‐‐‐ATP III la prevalencia total fue de ATP III la prevalencia total fue de
22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y 22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y
64 años y de 48% en edades mayores 24.64 años y de 48% en edades mayores 24.
–– México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de México D.F. prevalencia en hombres 39.9% y en mujeres de
59.9%59.9%
–– Perú 18% . Perú 18% .
–– Chile, con el criterio NCEPChile, con el criterio NCEP‐‐‐‐‐‐‐‐ATP III la prevalencia total fue de ATP III la prevalencia total fue de
22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y 22.6%, de 4.6% en edades entre 17 y 24 años, 36.5% entre 45 y
64 años y de 48% en edades mayores 24.64 años y de 48% en edades mayores 24.
Encuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según NCEPEncuesta Nacional de Enfermedades CrónicasPrevalencia del síndrome metabólico según NCEP
� El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25
millones).
� La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%).
� La historia de un evento coronario fue más común que en
� El 39.7% de los casos son menores de 40 años (n= 5.25
millones).
� La prevalencia es mayor en los hombres (28.5 vs 25.2%).
� La historia de un evento coronario fue más común que en � La historia de un evento coronario fue más común que en
el resto de la población (2.28 vs 0.89, p <0.05).
� La historia de un evento coronario fue más común que en
el resto de la población (2.28 vs 0.89, p <0.05).
Aguilar-Salinas JA, Rojas R, Gómez- Pérez FJ, et alArch Med Res 2004;35: 76-81
México: Pirámide de edad 1930México: Pirámide de edad 1930--20502050México: Pirámide de edad 1930México: Pirámide de edad 1930--20502050
Factores fisiopatológicos de RIFactores fisiopatológicos de RIFactores fisiopatológicos de RIFactores fisiopatológicos de RI
OMS: criterios diagnósticosOMS: criterios diagnósticosOMS: criterios diagnósticosOMS: criterios diagnósticos
Diagnóstico para SM Diagnóstico para SM Factor de riesgo Definición
Int. Glucosa, Glucosa alterada en ayuno, DM o RI, o >2 de los
siguientes criterios.
Obesidad abdominal Circunferencia abdominal > 102 cm en
hombres y > 88 cm en mujeres
Triglicéridos altos > 150 mg%
Colesterol HDL bajo < 40 mg% en hombres y < de 50 mg% en
mujeres
Hipertensión arterial > 130/85 mmHg 140/90 (OMS)
Hiperglucemia en
ayunas
> 110 mg%
Excreción de albúmina
urinaria
>20 ug/min o rel albúmina/creat >30 mg/g
MorbilidadMorbilidadMorbilidadMorbilidad
Obesidad Androide
Dislipoproteinemia
Gota
Ateroesclerosis
prematuraprematura
Androgenismo
Osteoporosis
Hipercoagulabilidad
Hígado Graso
Defectos en fibrinólisis
Apnea del sueño
Riesgo de Riesgo de EnfEnf. Isquémica . Isquémica (estudio (estudio BotniaBotnia))
Riesgo de Riesgo de EnfEnf. Isquémica . Isquémica (estudio (estudio BotniaBotnia))
Resistencia a la InsulinaResistencia a la InsulinaResistencia a la InsulinaResistencia a la Insulina
Manejo del SM:
Régimen higiénico-dietético:•Educación•Dieta•Actividad Física•Reducción de peso•Control del estrés
Farmacológico
•Fármacos según entidad clínica
Manejo del Síndrome Manejo del Síndrome MetabólicoMetabólico
Manejo del Síndrome Manejo del Síndrome MetabólicoMetabólico
Recomendaciones…Recomendaciones…Recomendaciones…Recomendaciones…
•• En todos los pacientes con el SM, deben instituirse En todos los pacientes con el SM, deben instituirse
los cambios terapéuticos del estilo de vida:los cambios terapéuticos del estilo de vida:
–– Ejercicio regularEjercicio regular
–– DietaDieta
–– Control del peso corporalControl del peso corporal
•• En todos los pacientes con el SM, deben instituirse En todos los pacientes con el SM, deben instituirse
los cambios terapéuticos del estilo de vida:los cambios terapéuticos del estilo de vida:
–– Ejercicio regularEjercicio regular
–– DietaDieta
–– Control del peso corporalControl del peso corporal–– Control del peso corporalControl del peso corporal
–– Dejar de fumar cigarrillosDejar de fumar cigarrillos
–– Control del peso corporalControl del peso corporal
–– Dejar de fumar cigarrillosDejar de fumar cigarrillos
BibliografíaBibliografíaBibliografíaBibliografía
• Pacheco Bastidas, V.M. Síndrome metabólico. Módulo 1. A.S.M. Ecuador
28 septiembre 2009.
• Centro Estatal de Información en Salud, SA Marzo 2006. Gob. Edo México.
• La obesidad y el síndrome metabólico como problema de salud pública.
Una reflexión. Salud pública Méx vol.50 no.6 Cuernavaca Nov./Dec. 2008.
• Pacheco Bastidas, V.M. Síndrome metabólico. Módulo 1. A.S.M. Ecuador
28 septiembre 2009.
• Centro Estatal de Información en Salud, SA Marzo 2006. Gob. Edo México.
• La obesidad y el síndrome metabólico como problema de salud pública.
Una reflexión. Salud pública Méx vol.50 no.6 Cuernavaca Nov./Dec. 2008.
• Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes.
1988;37:1595-607.
• ATP III. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Cholesterol in Aduls (Adult Treatment Panel III).
JAMA. 2001;285:2486-97.
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1988;37:1595-607.
• ATP III. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Cholesterol in Aduls (Adult Treatment Panel III).
JAMA. 2001;285:2486-97.
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