Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
TALLER:
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Dr. Iñaki Martín LesendeCoordinador del TallerMédico de Familia. Centro de Salud de Castro Urdiales, Cantabria
Dra. Mercedes Álvarez SolarMédico de Familia. Centro de Salud de Otero, Asturias.
Ana Gorroñogoitia IturbeMédico de Familia. Centro de Salud de Rekalde, Bizkaia
Miembros del GdT de Atención al Mayor de la semFYC
Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
INDICE
Objetivos y organización del taller 2-3
Características generales del uso de cuestionarios 4-5
Descripción escalas habituales en la valoración geriátrica 6-16
Bibliografía 17
Síntesis y recopilación de las principales escalas empleadas 18-35
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
1. PRESENTACIÓN Y ENUNCIACIÓN
Objetivos
Objetivo general del taller
Capacitar a los asistentes para una correcta elección y empleo de los
cuestionarios de uso más frecuente en valoración geriátrica en Atención
Primaria en nuestro medio.
Objetivos específicos del taller
-que conozcan los cuestionarios de uso más frecuente en cada área de la
valoración geriátrica (área física, funcional, mental, social) en Atención Primaria
-que conozcan las ventajas, inconvenientes y diferencias de los cuestionarios
empleados en cada una de las áreas
-que sean capaces de desarrollar un empleo selectivo de diferentes
cuestionarios en diversas situaciones clínicas.
Organización del taller y control del tiempo
2 PRIMERAS HORAS
1. Presentación y enunciación
2. Introducción. Características generales sobre el uso de cuestionarios.
3. Trabajo grupal. Descripción de las escalas habituales en la valoración geriátrica.
DESCANSO. 15 MINUTOS
4. Caso clínico. 1,5 HORAS
5. Cierre y evaluación. 15 MINUTOS
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
2. INTRODUCCIÓN
Características generales sobre el uso de los cuestionarios
No se debe cometer el error frecuente de depositar demasiadas esperanzas y
valor en los cuestionarios por sí solos. Constituyen herramientas de apoyo a la
valoración clínica, y no sustituyen a la misma. Un resultado no es diagnóstico.
Para ser aplicados en la Atención primaria, idealmente debieran reunir una serie de características:-que sean breves y compatibles con la actividad clínica habitual
-que hayan sido adecuadamente construídas y/o adaptadas a nuestro medio
-que sean válidas y fiables. Validación en un medio (por ejemplo el medio
especializado geriátrico) no garantiza la validez en otro (Atención Primaria).
Fiabilidad (consistencia en su medición):
-interobservador
-intraobservador
validez (capacidad de reflejar la característica que persigue valorar):
-de contenido (grado en que los items cubren la información del
concepto a evaluar; análisis conceptual)
-de criterio (intensidad de asociación de resultados con otro
sistema de medida ya validado, validez concurrente; o con
predicciones lógicamente esperables, validez predictiva)
-de constructo (cúmulo de evidencia que demuestra si el
instrumento se comporta según lo esperable en base al
conocimiento existente sobre la variable a evaluar)
-Minimizar falsos positivos y negativos. Es trascendental a nivel individual.
-Capacidad de documentar cambios
-Posibilidad de empleo por cualquier miembro del equipo
Funciones y objetivos de los instrumentos-Descripción o valoración clínica. Describe o define individuos en base a unos
criterios. Facilitan la detección de problemas. Ayudan a completar una
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evaluación clínica estandar. Ayudan a establecer objetivos terapéuticos o de
rehabilitación.
-Despistaje-cribado. Identificar individuos que requieren valoración más amplia
posterior y confirmación diagnóstica.
-Monitorización. Revisar evolución, observar cambios
-Pronóstico, predicción. Pronóstico de resultados observados, permitir
intervenciones clínicas con base científica, fortalecer las decisiones de gestión
de casos
-Investigación
El tipo de instrumento empleado dependerá
del tipo de valoración-estudio (poblacional o individual),
del tipo de paciente (institucionalizado, ambulatorio, o recluido en el domicilio),
y de la información que queramos recoger (estado global del paciente o
valoración de un aspecto concreto como la movilidad).
Consideraciones al emplear escalas en la VGG en Atención Primaria-Determinar con qué función y objetivo se van a emplear (cribar patologías
específicas, describir una población o grupo de sujetos, valorar un aspecto
clínico a nivel individual, monitorizar el seguimiento, pronóstico o predicción), y
características del tipo de pacientes (institucionalizados, ambulatorios, o
domiciliarios)
-Elegir aquellos que mejores índices de validez y fiabilidad hayan demostrado, y que sean breves y manejables, si los integramos con nuestra
actividad habitual
-Tener en cuenta que son una ayuda, pero no sustituyen una valoración clínica individualizada-Al analizar e interpretar el resultado, no debemos contentarnos con la simple
categorización del resultado global; sino analizar las áreas deficitarias en su
contenido, sobre todo con funciones de monitorización (o con la finalidad de
seguimiento)
-Se aconseja emplearlas con rigor, pero también con sensibilidad y empatía hacia el paciente; no olvidar que muchas de ellas se acompañan de
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
instrucciones de manejo, e incluso se requiere entrenamiento; conviene
seleccionar y familiarizarse con algunas de ellas-Considerar que cuando una escala se relaciona con el criterio o valoración clínica, o se asocian varias de una misma área, se aumenta su potencial diagnóstico
3. TRABAJO GRUPAL
Trabajo en 4 grupos donde se pasen y experimenten (roll play) los principales
cuestionarios empleados en cada área (área física, funcional, mental, social).
Se forman los cuatro grupos y se les entrega a cada uno de ellos, copias de los
cuestionarios de una de las áreas de valoración geriátrica (funcional, cognitiva,
afectiva, y social), los cuales se recogen en la siguiente tabla. Se les pide que
analicen las características y diferencias entre ellos. Un portavoz de cada grupo
expone al final de esta fase las conclusiones (con o sin ayuda de
transparencia)
Durante la fase de trabajo grupal los tres docentes van revisando el trabajo
progresivamente en cada uno de los grupos, rotando entre ellos, y resolviendo
dudas o preguntas que vayan haciendo. También controlan el tiempo para no
exceder del planeado.
En la fase de presentación del trabajo grupal, cada representante de grupo
expone las conclusiones. Simultáneamente el docente responsable de esta
parte, complementa la información y muestra los cuestionarios.
Guía de aspectos para trabajar en los grupos:
-Apariencia y características generales del cuestionario: sencillez, tiempo,
método de medida, …
-Ventajas
-Inconvenientes o desventajas
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Descripción de las escalas más habituales en la valoración geriátrica en Atención Primaria.
VALORACIÓN FUNCIONALÍndice de BarthelÍndice de KatzÍndice de Lawton y BrodyPruebas de ejecución Test de levántate y anda
Test de Romberg modificado
VALORACIÓN COGNITIVACuestionario de PfeifferMini Examen Cognoscitivo (MEC)Test del RelojTest del Informador, TIN
VALORACIÓN AFECTIVAEscala breve Geriátrica de DepresiónEscala breve de depresión de Goldberg
VALORACIÓN SOCIALEscala sociofamiliar de GijónApgar familiarCuestionario de apoyo social de DUKE-UNC
MULTIDIMENSIONALESEscala de Incapacidad Física de la Cruz RojaLáminas de la COOP-WONCA
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Capacidad funcional (Katz, Barthel, Lawton y Brody, tests o pruebas de ejecución)
Existen diferentes herramientas y escalas para valorar la funcionalidad de la
persona mayor. Complementan y ayudan en la valoración clínica, y son
ampliamente empleadas en los protocolos clínicos y en investigación, por
constituir maneras estandarizadas de valorar esta área.
Se dividen en:
-escalas que valoran Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD): Índice de
Katz, Índice de Barthel
-escalas que valoran Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD):
Indice de Lawton y Brody
-tests de ejecución, que valoran movilidad, marcha, equilibrio: test de “levántate
y anda”, o el test de Romberg modificado.
-escalas multidimensionales: Escala de la Cruz Roja, láminas de la COOP-
WONCA
Las ABVD valoran la capacidad básica de la persona para mantener
independencia en su medio más inmediato, que es su domicilio. Miden los
niveles más elementales de función física (comer, usar el retrete, contener
esfínteres), y los inmediatamente superiores (asearse, vestirse, desplazar),
incluidas globalmente en el cuidado personal. La alteración de estas funciones
se produce de forma ordenada e inversa a la adquisición de las mismas en la
infancia.
La incontinencia urinaria constituye un inconveniente en la mayoría de las
mediciones, ya que a veces provoca que se sobrevalore el grado real de
dependencia.
Se emplean para medir el estado basal, cribado de factores de riesgo o de
problemas no detectados, monitorizar la evolución clínica, y determinar la
necesidad del paciente de una asistencia diaria en sus funciones básicas. Son
de mayor importancia en pacientes institucionalizados o en rehabilitación que
en los que viven en la comunidad. En atención primaria tienen más utilidad en
la valoración de los pacientes domiciliarios y para evaluar los programas de
visita domiciliaria, seguimiento de pacientes tras ingresos o enfermedades
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
incapacitantes agudas (ictus, caídas, fracturas) o crónicas (demencias,
enfermedad de Parkinson).
Las AIVD valoran actividades necesarias para vivir independiente en la
comunidad. Señala áreas de intervención (pautas si problemas de medicación,
ancianos subsidiarios de teleasistencia, asistencia para limpiar la casa, comida
adecuada, etc.). Sus actividades precisan de mayor grado de independencia y
habilidad que las ABVD.
Presentan mayor sesgo de motivación y oportunidad (items más sensibles a
variaciones de humor y salud afectiva), y dan excesiva importancia a tareas
realizadas habitualmente por mujeres (sesgo de género y cultural).
Los tests de ejecución valoran aspectos de movilidad, marcha y equilibrio. De
los más empleados son el “test de levántate y anda” (“set up and go”) y el de
Romberg modificado.
Índice de KatzSe diseñó inicialmente para pacientes ingresados y en rehabilitación.
El orden de los items refleja la progresión natural en la pérdida y la
recuperación de la función. Es una ordenación jerárquica (la capacidad de
realizar una función, implica realizar las previas más simples).
Administración. Profesionales con detalladas notas de ayuda que se incluyen
en el propio cuestionario, aunque no requiere mucho entrenamiento. Interrogan
al paciente o cuidadores. Es conveniente corroborar mediante la observación
en la medida de lo posible (movilidad, uso de pañales,…)
Validación y propiedades psicométricas. El índice de Katz, junto con el de
Barthel, es uno de los más ampliamente utilizados. Contrasta con su amplio
uso, los escasos trabajos existentes para validarla y adaptarla a nuestro medio.
Buenos índices de reproducibilidad y fiabilidad.
Validez. Se ha evaluado fundamentalmente la validez de contenido y de
constructo. Presenta valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria, la
institucionalización y la mortalidad a corto y largo plazo.
La sensibilidad para detectar cambios pequeños en la situación funcional de los
pacientes es aceptable, aunque menor que la de otros índices como el de
Barthel.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Objetivo y utilidad. Descripción, valoración, monitorización, pronóstico. Alto
valor en la predicción de expectativa de vida activa. Útil a efectos generales, se
recomienda en atención primaria. Su carácter jerárquico permite evaluar de
forma sencilla el estado funcional global de forma ordenada, comparar
individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo, e incluso
anticiparnos a actividades próximas a perder en su evolución. Es el patrón
estándar con el que habitualmente se compara la validez concurrente de otras
escalas de valoración funcional. El índice de Katz se utiliza ahora ampliamente
para describir el nivel funcional de pacientes o poblaciones, predecir la
necesidad de rehabilitación y la decisión de localización del paciente, comparar
el resultado de diversas intervenciones, seguimiento evolutivo y del resultado
del tratamiento y con propósitos docentes.
Limitaciones. No detecta cambios sutiles en el estado de la persona. Es muy
eficaz en pacientes con altos grados de dependencia, pero disminuye en
pacientes ambulatorios que en general están más sanos. La incontinencia
puede sobreestimar la dependencia. La cuantificación global de su resultado es
un tanto confusa y poco habitual, al realizarse mediante letras; de ahí que
algunos autores empleen una cuantificación numérica resultado de valoración
dicotómica 0/1 de cada uno de los items.
Índice de BarthelVentajas. Presenta importantes ventajas respecto al Katz: discrimina más las
funciones (así distingue la movilidad en uso de escaleras, traslado sillón-cama,
y deambulación; o diferencia incontinencia en la micción y deposición),
escalona el resultado de la dependencia en 3-4 grados en cada uno de los
items, y establece una puntuación total de 0 a100 puntos.
Administración. Basada en juicios y observación. Independientemente de la
puntuación global, conviene recopilar y guardar la valoración de cada apartado,
para ver la progresión de las diferentes funciones.
Validación. Buena correlación con juicio clínico. Fiabilidad muy buena.
Escasamente analizado ni validado en atención primaria. Las puntuaciones
bajas en el test son un buen predictivo de mortalidad.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Objetivos. Descripción, valoración, monitorización, pronóstico. Útil cuando se
necesita un instrumento sensible. Muy empleado en rehabilitación (mayor
diferenciación de grados, movilidad, etc.).
Limitaciones. Rango no muy útil para pequeños deterioros.
Índice de Lawton y BrodyDesarrollada en el Centro Geriátrico de Filadelfia, de ahí que también sea
conocida como Philadelphia Geriatric Center – Instrumental Activities of Daily
Living (PGC – IADL). Fue construida específicamente para población anciana,
institucionalizada o no. Detecta primeros grados de deterioro. Detecta mejor
que ABVD cambios de humor y salud afectiva (un paciente con deterioro en
este sentido, primero dejará de realizar funciones instrumentales).
Administración y propiedades psicométricas. Se administra por entrevistadores
(sanitarios o no) o incluso la cumplimenta el propio paciente (menos habitual);
información obtenida tanto a partir del propio sujeto (en el caso de que su
capacidad cognitiva esté intacta) como de personas allegadas o del cuidador.
Fácil, requiere breve entrenamiento. Se tarda unos 6 minutos.
Validación. No disponemos de versión validada en nuestro medio. Coeficiente
reproductividad y fiabilidad en torno a 0,90.
Objetivo. Valora funciones importantes para una vida independiente en la
comunidad. Descripción, muestreo/screening, valoración.
Limitaciones. Menos válido en hombres, ya que la mitad de los items valoran
funciones tradicionalmente atribuídas a las mujeres (cuidar la casa, lavar la
ropa, preparar la comida, ir de compras), y también según diferencias
culturales. Supone una dificultad al comparar por sexos y culturas. No sensible
a pequeños cambios. No analiza el rango completo de AIVD.
La valoración inicial de 0 a 8 puntos en cada ítem, limita la posibilidad que
ofrece sus diferentes grados de dependencia en cada uno de ellos (varios
resultados tienen la misma puntuación, ya que emplea solo el valor 0 ó 1); de
ahí que algunos autores empleen una modificación que indica el resultado
entre 8-30 puntos.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Test de ejecución: Levántate y anda, Romberg modificadoOtra manera de evaluar la funcionalidad es a través de la valoración de la
marcha, equilibrio, y movilidad, muchas veces orientado hacia la capacidad en
las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Se valoran mediante sencillas pruebas
conocidas como “tests de ejecución”. Los tests de ejecución se encuentran
menos extendidos y estandarizados en la práctica habitual, aunque cada vez
se emplean más debido a su sencillez, poder predictivo de deterioro y eventos
adversos, y limitaciones de otras pruebas de valoración funcional antes
mencionadas; además también por la falta de escalas adecuadas para valorar
AIVD.
Dentro de los test de ejecución, es el test “levántate y anda” (“get up and go”)
el más utilizado. Se emplea una cuantificación mediante el tiempo empleado
en la realización (“timed get-up and go” test), para dar objetividad a la prueba.
Existen variaciones de la prueba que incluso consideran los tiempos parciales
de cada una de las acciones que componen el test (permanecer sentado,
caminar, girar, detenerse, y sentarse), todas críticas para mantener
independencia en la movilidad. Se ha referido buena fiabilidad inter e
intraobservador del test, así como correlación con otras pruebas similares, y
test de valoración de AVD. Aunque estas pruebas iban más dirigidas a la
evaluación de la movilidad (muy empleadas en la valoración de las caídas y en
procesos de rehabilitación física), cada vez se emplean más para valoración
global de la funcionalidad, por la sencillez y buena correlación con otras
medidas.
Función cognitiva (Pfeiffer, MEC, Test del reloj, TIN)
La disfunción cognitiva es un síndrome, y los cuestionarios un complemento de
una valoración clínica amplia si se trata de diagnosticar un deterioro cognitivo
(por sí solos nunca son diagnósticos).
Son objetivos de la valoración cognitiva:
-objetivar y cuantificar el deterioro cognitivo
-despistaje, diagnóstico precoz del deterioro cognitivo,
-comparaciones fiables. Monitorización y seguimiento
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
-ayudar en el diagnóstico diferencial con otras patologías (sd confusional
agudo, depresión)
Debemos emplear las escalas con sensibilidad; El contexto de una buena
relación es importante.
Las escalas más cortas (pfeiffer) valoran un rango estrecho de funciones
relativamente básicas incluyendo memoria y atención. Instrumentos con un
rango ligeramente más amplio (MEC) valoran atención espacial y capacidad de
construcción y son ligeramente más sensibles a la presencia de anomalías de
la función cognitiva, pero no identifican o cuantifican pérdidas cognitivas
mínimas. Sin embargo, ambas medidas son eficientes, siendo el MEC
particularmente útil en deterioros moderados. Su uso repetido es útil para
caracterizar la evolución clínica del paciente y seguir fluctuaciones en su
funcionamiento.
Cuestionario de PfeifferSus items exploran fundamentalmente orientación y memoria, aunque también
elementos de supervivencia en la comunidad (conocer número de teléfono), o
capacidad matemática (ir restando de 3 en 3).
Especialmente útil en invidentes, personas de edad avanzada y analfabetos.
Se corrige, no obstante, según el nivel de instrucción (punto arriba-abajo en
cada grado de resultado según si tiene nivel bajo o superior educativo).
Ventajas. Uno de los más recomendables en AP, se realiza en unos 3 minutos,
sin requerir apenas adiestramiento.
Administración. Por entrevistador
Validación. Buenos índices de sensibilidad (68%), especificidad (96%) y
fiabilidad.
Objetivo. Fundamentalmente screening rápido de función básica; también se
usa para descripción y monitorización.
Limitaciones. Detecta disfunciones cognitivas groseras, tiene poco rango;
insensible a pequeños cambios. Hacen mucho énfasis en el lenguaje y
memoria y orientación espacial, por lo que analfabetos, déficits sensoriales y
con trastornos psiquiátricos pueden dar falsos positivos.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Mini Examen Cognoscitivo (MEC)Constituye la adaptación y validación en España del Mini Mental State
Examination de Folstein (MMSE)
Administración. Por entrevistador, con cierto entrenamiento. Trae instrucciones
detalladas, con manera de corregir resultado según nivel cultural.
Puede dar Falsos positivos en analfabetismo, depresión o déficits sensoriales.
Validación. Bastante rápido y sensible. Fiabilidad test-retest superior a 0,8. La
validez aumenta si se correlaciona con el juicio clínico. Sensibilidad del 90-95%
y especificidad del 70-86%. Corrección (ponderación) de puntuación según
edad y nivel de escolarización.
Objetivo. Descripción, screening, valoración, monitorización, predicción.
Limitaciones. Detecta deterioros moderados (no medios o mínimos).
Test del RelojTienen posibles métodos de valoración: Sunderland, Wolf-Klein, y Schulman,
siendo este último el de mayor eficiencia y uso en nuestro medio.
Inconveniente de la subjetividad de su interpretación, aunque existen equipos
en España con amplia experiencia en su uso, lo que repercute en la utilidad
que obtienen de él.
Útil cuando existen dificultades en el lenguaje.
Asociado a pruebas cortas de valoración cognitiva, incrementa la sensibilidad
de estas.
Administración. Tiene que ser valorado por entrevistador entrenado.
Validación. Alta correlación con el Mini Mental Test (MMT). El punto de corte
23/24 en el MMT correspondería al grado II del test del reloj (sensibilidad 86%,
especificidad 72%); por tanto, el grado II discrimina el deterioro cognitivo, aún
cuando aparecían falsos positivos
IQCODE, Test del Informador (TIN)Es específico para la detección de demencias. Lo cumplimenta un familiar o
allegado en unos 5 minutos. En estadios iniciales este test es más sensible que
los demás para el diagnóstico de demencia.
Versión breve de 17 items (1-5 puntos, máximo 85 puntos) adaptada y validada
en España.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Es independiente de edad, inteligencia previa, nivel de escolarización.
Sensibilidad en caso de demencia leve es del 86% y la especificidad del 91%.
Se valora la memoria, la funcionalidad y la capacidad ejecutiva y de juicio.
Su validez parece superior al MMSE, tanto en la evaluación clínica como en el
cribado de deterioro cognitivo leve, de ahí su utilidad en atención primaria.
Función afectiva (GDS, Goldberg)
Los cuadros depresivos, y sobretodo distimias, elevada prevalencia en la gente
mayor, aunque con infradiagnóstico. El deterioro afectivo puede simular un
deterioro cognitivo (pseudodemencia). La entrevista clínica es el instrumento
más útil para valorar y diagnosticar un trastorno afectivo. Las escalas nunca
sustituyen una amplia valoración clínica.
Detección difícil de desórdenes afectivos por: presentación atípica, tendencia a
la negación, diagnóstico diferencial difícil con demencia de inicio.
Se emplean para: despistaje (diagnóstico precoz), monitorizar la evolución,
realizar comparaciones fiables.
Escala Geriátrica de Depresión (GDS) (versión reducida)Especialmente concebida para evaluar el estado afectivo de ancianos, ya que
evita un exceso de preguntas somáticas.
Administración. La puede cumplimentar el paciente, o un entrevistador. No se
necesita entrenamiento previo. Rápida y segura.
Más interés en cribado o para apoyo del diagnóstico, que para control evolutivo
o de severidad.
Validación. Versión corta validada en España (existe incluso una versión de
solo 4 ítems que está obteniendo buenos resultados). Con punto de corte a
partir de 5 (entre 6 y 9 puntos sugiere probable depresión) sensibilidad del 84%
y especificidad del 95%; si > 9 puntos (sugiere depresión establecida)
sensibilidad 80% y especificidad 95%. Tiene buena fiabilidad y se correlaciona
bien con criterios diagnósticos de depresión.
Objetivos. La más utilizada como screening de depresión en la población
anciana. Suele emplearse en screening de trastorno afectivo, e incluso para
diagnóstico diferencial de pseudodemencia.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Cuestionario de Goldberg (abreviado)Muy sencilla y breve.
Validación. Sensibilidad del 83% y especificidad del 82% en un estudio de
Zaragoza, comparado con el GHQ de Goldberg (versión de 28 items, validada
por Lobo)
Valoración social (Escala de Gijón, Apgar familiar, DUKE-UNC)
Hay que ser realistas en la detección de problemática social, en base a
nuestras posibilidades de implicación, valoración, y resolución. No obstante
esta es un área trascendental, bien como causa del problema, o condicionando
los problemas de otras áreas.
Las escalas de valoración social se usan poco en Atención Primaria, algunas
son complejas y largas. Una entrevista estructurada puede ser de utilidad,
enfocada a áreas relevantes:
-identificación cuidador principal
-actividades sociales (profesión, aficiones, salidas fuera de domicilio, clubs
sociales, actividades)
-relaciones sociales (estado civil, relaciones con familiares, con vecinos y
amigos, pertenencia a grupos)
-soporte social (tamaño de la familia, contactos familiares, confidente,
asistencia en casa)
-recursos sociales (ingresos económicos, características vivienda, seguridad,
convivencia, entorno y servicios públicos)
Cuestionario de Función Familiar, Apgar FamiliarValora cinco componentes de la función familiar: Adaptability (adaptabilidad),
Partnership (cooperación), Growth (desarrollo), Affection (afectividad), Resolve
(capacidad resolutiva).
Valora solo el aspecto familiar.
Se ha hecho adaptación transcultural por proceso de traducción-
retrotraducción.
Cuestionario de Apoyo Social Funcional DUKE-UNK
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
11 items. Se refieren a dimensiones confidencial y afectivo. No específico de
población geriátrica.
Validez. Análisis factorial. 2 factores explicaban el 59,6% de la varianza.
Fiabilidad. Los 11 items correlaciones aceptables en la puntuación total y alfa
de Cronbach fue mayor de 0,80.
Escala sociofamiliar de Gijón.Es uno de los instrumentos que se ha empezado a utilizar en nuestro país en la
ultima década, ha demostrado ser útil en la detección de riesgo social y
también en la problemática social ya establecida en la comunidad.
Multidimensionales-integrales (Cruz Roja, COOP-WONCA)
Escala de la Cruz RojaÍndice global de incapacidad física ventaja de rapidez e inconveniente de
analizar únicamente la movilidad y continencia.
láminas de la COOP-WONCAMedida desarrollada en los años 80 en EEUU para valorar el estado funcional
(bienestar físico, emocional y social) en pacientes de atención primaria.
De 9 láminas iniciales, se pasó posteriormente a 6 láminas. Cada lámina
contiene una dimensión referida a las 2 últimas semanas: capacidad física,
sentimientos, actividades diarias, actividades sociales, cambio de salud, salud
global y dolor. 5 posibles categorías para cada ítem, representadas por dibujos.
Puntuación de 1 a 5 (más elevadas indican peor capacidad funcional).
Se ha realizado adaptación transcultural.
Moderada sensibilidad a los cambios.
Es uno de los instrumentos mejor validados en AP.
4. CASO CLÍNICOMercedes Alvarez Solar
Se presenta a la consideración de los participantes del taller el siguiente CASO
CLINICO:
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Mujer de 75 años que acude a la consulta de enfermería por presentar una herida inciso-
contusa en la región temporoparietal derecha. Refiere haberse caído en su domicilio.
Tras suturar la herida y comprobar la correcta inmunización antitetánica, la enfermera
interroga a la paciente mediante el cuestionario de Barber, y detecta que se trata de una
anciana de riesgo. La enfermera remite a la paciente a la consulta programada del
médico para una valoración más completa.
AP: Se trata de una campesina jubilada. Nunca ha sido intervenida quirúrgicamente..
No es fumadora. Bebedora de 1 vaso de vino a la comida. No se conoce alérgica. No se
conoce diabética. HTA a tratamiento con dieta pobre en sal y calciantagonistas desde
hace unos 8 años. ACV derecho hace unos 8 años sin secuelas, a tratamiento con
Trifusal. Síndrome depresivo a raíz de la muerte de su hija hace 6 años, toma
Lorazepam para dormir y cuando se nota más nerviosa. Incontinencia urinaria
ocasional.
EA La paciente refiere que en los últimos meses se ha sentido mareada por lo que toma
Tietilperazina. También refiere que se ha caído en tres ocasiones sin que pueda precisar
que se debiesen a una pérdida de conocimiento, tiene miedo a caer, y en el ultimo mes
tiene dificultad para caminar y pasa la mayor parte del tiempo en cama.
DESARROLLO DEL CASO:
Se pedirá a los participantes del taller que realicen una valoración de la paciente,
física, funcional y social utilizando las escalas pertinentes en cada caso, aportando
los datos oportunos. Se fomentará la discusión entre los participantes sobre la
conveniencia de utilizar las diferentes escalas y su utilidad para la valoración de la
paciente.
Se facilitarán datos sobre PRUEBAS COMPLEMENTARIAS que los
participantes consideren oportunas
Se pedirá que enumeren LOS PROBLEMAS que presenta la paciente, haciendo
especial hincapié en el deterioro funcional
Finalmente se comentará brevemente las posibles PAUTAS DE ACTUACIÓN Y
LA RESOLUCIÓN DEL CASO.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
5. CIERRE Y EVALUACIÓNPreguntasEvaluaciónOfrecimiento
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Bibliografía
1. Martín Lesende I. Escalas de valoración funcional y cognitivas. En: Grupo de Trabajo de la semFYC de Atención al Mayor. Atención a las Personas Mayores desde la Atención Primaria. semFYC ediciones. Barcelona 2004. Pags: 53-68.
Capítulo del libro en que se comparan y delimitan las características de las principales
escalas empleadas en nuestro medio para valorar el estado funcional y cognitivo. Está
basado en una sistemática y extensa revisión bibliográfica, que se enumera en el
mismo. La mayoría de los datos sobre las características de los diferentes
cuestionarios tratados en este capítulo tiene su bibliografía de soporte aquí.
2. Alvarez M. La importancia de la funcionalidad en la persona mayor. En: Grupo de Trabajo de la semFYC de Atención al Mayor. Atención a las Personas Mayores desde la Atención Primaria. semFYC ediciones. Barcelona 2004. Pags: 9-21.
Capítulo del mismo libro anterior, donde se analizan los aspectos generales y de
medición en torno a la funcionalidad. Recoge los principales tests de ejecución.
3. Badia X, Salamero M, Alonso J. La medida de la salud, guía de escalas de medición en español. Edimac. Barcelona 1999.
Magnífico compendio y libro de referencia en torno a las escalas empleadas en
medición de la Salud. Aporta una rica bibliografía, y sobretodo un análisis crítico de
muchos de los cuestionarios empleados.
4. Kane RA, Kane RL. Evaluación de las necesidades en los ancianos. Guía práctica sobre los instrumentos de medición. SG ediciones. Barcelona 1993.
Traducción española de una extensa recopilación y revisión de los cuestionarios
empleados en la valoración geriátrica.
5. Benítez MA, Martín I, Gorroñogoitia A. Despistaje de los síndromes geriátricos y valoración geriátrica global. Calidad de las recomendaciones. Revista El Médico 2004. Nº 910, 5-11 junio de 2004: 31-46.
Revisión sobre la Valoración Geriátrica Global. Útil para entender muchos de los
aspectos de valoración que van unidos al empleo de las escalas.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Características de las escalas para ser aplicadas en AP
Breves, manejables, y compatibles con la actividad habitual
Correctamente construidas o adaptadas a nuestro medio
Validas y fiables
Minimizar falsos positivos-negativos
Capacidad de documentar cambios
Posibilidad de empleo por cualquier miembro del equipo
Funciones y objetivos de los instrumentos
Descripción-valoraciónDescribir o definir pacientesFacilitar la detección de problemasAyudan a completar la evaluación clínicaAyudan a objetivos terapéuticos y de RHB
Despistaje-cribado
Monitorización
Pronóstico (predicción)
Investigación
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Consideraciones al emplear escalas en la VG en Atención Primaria
-Determinar con qué función y objetivo se van a emplear (cribar patologías específicas, describir una población o grupo de sujetos, valorar un aspecto clínico a nivel individual, monitorizar el seguimiento, pronóstico o predicción), y características del tipo de pacientes (institucionalizados, ambulatorios, o domiciliarios)
-Elegir aquellos que mejores índices de validez y fiabilidad hayan demostrado, y que sean breves y manejables, si los integramos con nuestra actividad habitual
-Tener en cuenta que son una ayuda, pero no sustituyen una valoración clínica individualizada
-Al analizar e interpretar el resultado, no debemos contentarnos con la simple categorización del resultado global; sino analizar las áreas deficitarias en su contenido, sobre todo con funciones de monitorización (o con la finalidad de seguimiento)
- Se aconseja emplearlas con rigor, pero también con sensibilidad y empatía hacia el paciente; no olvidar que muchas de ellas se acompañan de instrucciones de manejo, e incluso se requiere entrenamiento; conviene seleccionar y familiarizarse con algunas de ellas
- Considerar que cuando una escala se relaciona con el criterio o valoración clínica, o se asocian varias de un mismo área, se aumenta su potencial diagnóstico
22
Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Principales escalas en valoración geriátrica
VALORACIÓN FUNCIONALÍndice de BarthelÍndice de KatzÍndice de Lawton y BrodyPruebas de ejecución Test de levántate y anda
Test de Romberg modificado
VALORACIÓN COGNITIVACuestionario de PfeifferMini Examen Cognoscitivo (MEC)Test del RelojTest del Informador, TIN
VALORACIÓN AFECTIVAEscala breve Geriátrica de DepresiónEscala breve de depresión de Goldberg
VALORACIÓN SOCIALEscala sociofamiliar de GijónApgar familiarCuestionario de apoyo social de DUKE-UNC
MULTIDIMENSIONALESEscala de Incapacidad Física de la Cruz RojaLáminas de la COOP-WONCA
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Principales escalas empleadas en atención primaria en la evaluación geriátricaContenido Características principalesa Potencia Limitaciones
VALORACIÓN FUNCIONALIndice de Katz Baño, vertirse, ir al servicio,
desplazarse, continencia,
alimentarse.
Actividades básicas, ABVD
Fiabilidad:
coef correlación >0,90
Buena validez predictiva
Unos 5 mins.
Muy empleada
Util en pacientes deteriorados
(institucionalizados, domiciliarios,
patologías...) o medio
rehabilitador
Valoración de resultados
en letras
No sensible a pequeños
cambios
Indice de Barthel Baño, vestido, aseo, retrete,
escaleras, sillón-cama,
deambulación, micción,
deposición, alimentación
Valora ABVD
Fiabilidad:
coef correlación >0,90
Buena validez predictiva
Unos 5 mins.
Mayor discriminación de
funciones y rango de items;
puntúa de 0-100
Más útil en valoración inicial,
monitorización, pronóstico
No útil para pequeños
deterioros
Indice de Lawton y Brody Cuidar la casa, lavar ropa,
preparar comida, compras,
teléfono, transporte, manejo
dinero, responsable
medicación
Valora AIVD
Fiabilidad:
coef reproductibilidad 0,9
Unos 6 minutos
Amplio uso (a pesar de sus
importantes limitaciones)
Importante influencia-
sesgo cultural (sexo)
Puntuación en 0-8 puntos
limita mucho su
discriminación
Considera limitadas
actividades instrumentales
Test de levántate y anda Movilidad, equilibrio, marcha Buena fiabilidad y correlación
con otras medidas funcionales
Sencilla, 2 minutos
Sencilla de realizar en la propia
consulta, sin soporte
Rango limitado a aspecto
de movilidad
a) Hay que considerar que los valores referidos dependen del punto de corte de estas, cuando este es variable, y que el tiempo de realización es aproximado y
depende enormemente de la experiencia e instrucción del entrevistador y de las características individuales del paciente
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
VALORACIÓN COGNITIVACuestionario de Pfeiffer 10 preguntas que valoran
fundamentalmente memoria y
orientación
Especificidad 90-96%;
sensibilidad 68-80% Fiabilidad
interobs 0,96 intraobs 0,94
3 mins
Corrección según nivel cultural
Muy breve
Utilidad en cribado cognitivo
rápido, compatible con dinámica
y tiempo de consulta a demanda
Limitación en deterioros
leves o incipientes
Insensible a pequeños
cambios
Limitación en analfabetos
y pacientes psiquiátricos
graves
Mini Examen Cognoscitivo, MEC
Valora memoria, orientación,
atención, capacidad
constructiva
Especificidad 70-90%;
sensibilidad 85-90%, según
punto de corte
Fiabilidad intraobs 0,64,
interobs 0,87
Unos 10 mins
Requiere entrenamiento y
seguir instrucciones
Amplio uso en nuestro medio
Rango bastante amplio, útil en
cribado, descripción, valoración,
monitorización, predicción
Influencia nivel cultural (se
indican correcciones),
déficits sensoriales, y
trastornos afectivos
IQCODE, Test Del Informador (TIN)
Se interroga respecto a
cambios con respecto a 5-10
años en memoria, orientación,
capacidad ejecutiva y de
juicio
Cumplimentado por familiar o
allegado
Sensibilidad 86%; especificidad
91%
Test-retest 0,75
5-8 min
Muy sensible para estadíos
iniciales de deterioro cognitivo
Enfocado a demencia
Test del reloj Se pide que dibuje “las 3” en
una esfera de reloj. 5
categorías de respuesta
Correlación buena con MMT
Según el corte, para demencia,
sensibilidad 73-87%,
especificidad 72-93%, VPN 97,
eficacia 82-93
Unos 2 mins.
Útil en dificultades léxicas Subjetividad en la
interpretación, requiere
entrenamiento
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
VALORACIÓN AFECTIVAEscala Geriátrica de Depresión (versión reducida)
15 items en torno a esfera
emocional,
Sensibilidad 84%; especificidad
95%
5-8 min
Concebida para geriatría
Util en cribado rápido, o como
apoyo diagnóstico; también útil
en diferenciar pseudodemencia
Escaso valor en control
evolutivo y monitorización
Escala abreviada de depresión de Goldberg
4 preguntas de cribado de
esfera afectiva y otras 5 de
confirmación si ha contestado
afirmativamente al menos a 1
Sensibilidad 83%; especificidad
82%
2-4 min
Muy breve, compatible con un
cribado inicial en la consulta
Solo sirve para cribado
rápido
MULTIDIMENSIONALESláminas COOP WONCA 6 láminas con 5 viñetas
(grados) cada una, valoran
componente físico,
emocional, y social:
capacidad física,
sentimientos, actividad diaria,
actividad social, cambio de
salud, salud global, dolor
Referido a 15 días previos
Adaptada y validada en nuestro
medio
Buena validez aparente
< 15 min
Sencilla, puede
autoadministrarse
Util si bajo nivel cultural
Entrevistador podría
condicionar resultados
(subjetividad)
Escala de Incapacidad física y psíquica de La Cruz Roja
Subescala física: movilidad,
ayuda en actos, continencia
Subescala psíquica:
orientación, conversación,
comportamiento, continencia
Creada y validada en España
(medio especializado)
Unos 10 min
Sencilla
Valora 2 dimensiones, y
funcionalidad global
Importante
condicionamiento de
incontinencia
No sensible a pequeños
cambios
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Indice de Katz
BAÑARSE (con esponja, ducha o bañera)Independiente: asistencia únicamente al lavar una parte del cuerpo (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se lava sólo completamenteDependiente: asistencia al lavar más de una parte del cuerpo; asistencia al salir o entrar de la bañera o no se baña sólo
VESTIRSEIndependiente: saca la ropa del armario y los cajones; se pone la ropa, vestidos externos y ropa interior; se maneja bien con los botones; se excluye el acto de ponerse los zapatosDependiente: no se viste sólo, o queda parcialmente vestido
IR AL SERVICIOIndependiente: llega hasta el servicio; se sienta y se levanta del servicio; se arregla la ropa, se limpia los genitales; (puede manejar la cuña que usa sólo por la noche, y puede que use o no apoyos mecánicos)Dependiente: usa la cuña permanentemente, o la silla retrete, o recibe ayuda al ir y usar el servicio
DESPLAZARSEIndependiente: se levanta y se acuesta en la cama con independencia, y se sienta y se levanta de la silla independientemente (puede usar o no apoyos mecánicos)Dependiente: asistencia al levantarse o acostarse en la cama y/o silla; no realiza uno o más desplazamientos
CONTINENCIAIndependiente: autocontrol absoluto de la micción y la defecaciónDependiente: incontinencia parcial o total en la micción o la defecación; control total o parcial por enemas, catéteres, o uso regulado de orinales o cuñas.
ALIMENTARSEIndependiente: lleva la comida del plato o equivalente hasta la boca; (el corte de la carne previamente, y la preparación de la comida, como untar el pan, quedan excluídos de la evaluación)Dependiente: ayuda al alimentarse; no come nada, o alimentación parenteral
Independencia significa sin supervisión, dirección o asistencia personal activa excepto en los casos que arriba se señalan. Esto está basado en el “status” actual y no en la capacidad. Si un paciente rehúsa realizar una función se considera que no la realiza, aunque se le considere capaz de ello.
A Independiente al alimentarse, ser continente, desplazarse, ir al servicio, vestirse y bañarseB Independiente para todas estas funciones menos unaC Independiente para todas excepto para bañarse y otra función adicionalD Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse y otra función adicionalE Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse, ir al servicio y otra función adicionalF Independiente para todas excepto para bañarse, vestirse, ir al servicio, desplazarse y otra función adicionalG Dependiente para las seis funcionesOtras Dependiente para al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E, o F
Traducción literal de ”Katz SC, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963; 185: 914-919”.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Índice de Barthel (AVD)
BAÑO/DUCHA PuntosIndependiente Se lava completo en ducha o baño. Entra y sale del baño sin una persona presente 5Dependiente 0VESTIDOIndependiente Se viste, se desnuda, y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos, botones, cremalleras 10Ayuda Necesita ayuda, pero al menos realiza la mitad de tareas en un tiempo razonable sin ayuda 5Dependiente 0ASEO PERSONALIndependiente Se lava la cara, manos, y dientes. Se afeita, se peina 5Dependiente 0USO DEL RETRETEIndependiente Usa el retrete o cuña. Se sienta, se levanta, se limpia y se pone la ropa sólo 10Ayuda Necesita ayuda para mantener el equilibrio, limpiarse, o ponerse/quitarse la ropa 5Dependiente 0USO DE ESCALERASIndependiente Sube o baja escaleras sin supervisión, aunque use la barandilla o bastones 10Ayuda Necesita ayuda física o supervisión para subir o bajar escaleras 5Dependiente 0TRASLADO SILLÓN-CAMAIndependiente No necesita ayuda. Si usa silla de ruedas lo hace independientemente 15Mínima ayuda Necesita una mínima ayuda (física o verbal) o supervisión 10Gran ayuda Es capaz de sentarse, pero necesita mucha asistencia para el traslado 5Dependiente no se mantiene sentado 0DESPLAZAMIENTOIndependiente Camina al menos 50 metros solo o con ayuda de bastón, excepto andador 15Ayuda Puede caminar al menos 50 metros, pero necesita ayuda o supervisión (física o verbal) 10Independiente en silla de ruedas Propulsa su silla de ruedas al menos 50 metros 5Dependiente 0CONTROL DE ORINA (Se evalúa la semana anterior)Continente No presenta episodios de incontinencia. Si necesita sonda o colector, se cuida sólo 10Incontinente ocasional Episodios ocasionales, con una frecuencia máximo 1/24 hs 5Incontinente Episodios de incontinencia con frecuencia 1 vez al día 0CONTROL DE HECES (se evalúa en el mes anterior)Continente No presenta episodios de incontinencia. Si usa enemas o supositorios, se arregla sólo 10Incontinente ocasional Episodios ocasionales 1 vez/semana. Ayuda para usar enemas o suposit. 5Incontinente 0ALIMENTACIÓNIndependiente Capaz de usar cualquier instrumento. Come en un tiempo razonable 10Ayuda Necesita ayuda para cortar, extender la mantequilla, usar condimentos 5Dependiente 0
Puntuación total: ________
Se establece puntuación en escala: 0-20 dependencia total, 21-60 dependencia severa, 61-90 dependencia moderada, 91-99 dependencia escasa, 100 independencia (Shah S et al, 1989)
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Índice de Lawton y Brody (versión 8-30 puntos)
Cuidar la casa Uso del teléfonoCuida la casa sin ayuda 1 Capaz de utilizarlo sin problemas 1Hace todo, menos el trabajo pesado 2 Sólo para lugares muy familiares 2Tareas ligeras unicamente 3 Puede contestar pero no llamar 3Necesita ayuda para todas las tareas 4 Incapaz de utilizarlo 4Incapaz de hacer nada 5
Uso del transporteLavado de ropa Viaja en transporte público o conduce 1La realiza personalmente 1 Sólo en taxi, no en autobús 2Sólo lava pequeñas prendas 2 Necesita acompañamiento 3Es incapaz de lavar 3 Incapaz de usarlo 4
Preparación de la comida Manejo del dineroPlanea, prepara y sirve sin ayuda 1 Lleva cuentas, va a bancos, etc. 1Prepara si le dan los ingredientes 2 Sólo maneja cuentas sencillas 2Prepara platos precocinados 3 Incapaz de utilizar dinero 3Tienen que darle la comida hecha 4
Responsable medicamentosIr de compras Responsable de su medicación 1Lo hace sin ninguna ayuda 1 Hay que prepararselos 2Sólo hace pequeñas compras 2 Incapaz de hacerlo por sí sólo 3Tienen que acompañarle 3Es incapaz de ir de compras 4
GRADO DE DEPENDENCIA. (Hasta 8 puntos independientes) (8-20 necesita cierta ayuda) (Más de 20 necesita mucha ayuda)
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Test de “levántate y anda”
El paciente debe estar sentado en una silla con respaldo y con la espalda bien
apoyada en el mismo. Se observará cómo el paciente pasa de la posición de
sentado a levantarse de la silla.
Se mide el tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla, caminar
3 metros, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza
esta actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera normal,
si tarda más en ello se considera alterado
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Test de Romberg modificado
Con el paciente de pie se observa como responde a las tareas progresivamente mas difíciles. El paciente adopta diferentes posturas primero con los ojos abiertos y luego con ellos cerrados. En cada postura sucesiva se observa la estabilidad, la sensación subjetiva de paciente de estabilidad y la forma en que responde al intento de desplazamiento por parte del observador cuando este le empuja suavemente apoyando sus nudillos sobre el esternón del paciente.Las diferentes posiciones que debe adoptar el paciente se muestran en la figura:1.- pies separados2.- Pies juntos3.- Pies en semi-tanden4.- Pies en tanden
Tomado de www. Mayo.edu/geriatrics-rst/balance.html
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Mini Examen Cognoscitivo de Lobo, MEC
PuntosOrientación¿en qué día de la semana estamos? 1¿qué día (nº) es hoy? 1¿en qué mes? 1¿en qué estación del año? 1¿en qué año estamos? 1¿dónde estamos?
Provincia 1País 1Ciudad o pueblo 1Lugar, centro 1Planta, piso 1
FijaciónRepita estas 3 palabras: 3
peseta-caballo-manzanaRepetirlas hasta que las aprenda
Concentración y cálculoSi tiene 30 pts. y me va dando de 3 en 3¿cuántas le van quedando? Hasta 55
Repita 5-9-2. Hasta que los aprenda.Ahora hacia atrás 3
Memoria¿recuerda las 3 palabras (objetos) que le hedicho antes? 3
Lenguaje y construcciónSeñalar un bolígrafo y que el paciente los nombre,¿qué es esto?. Luego un reloj 2Que repita: “en un trigal había 5 perros” 1“Una manzana y una pera son frutas, ¿verdad?”¿qué son el rojo y el verde? 1¿qué son un perro y un gato? 1“Coja este papel con su mano derecha, dóblelopor la mitad y póngalo en la mesa” 3
“Lea esto, haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS” 1“Escriba una frase cualquiera” 1“Copie este dibujo” 1
Por debajo de 24 puntossugiere deterioro cognitivo
35 puntos máximo. 30-35 puntos (normal); <24 puntos en >65 años (sugiere deterioro cognitivo) 24-29 borderline; menor o igual a 65 años: < 28 puntos
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Cuestionario de Pfeiffer
1. ¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año)2. ¿Qué día de la semana es hoy?3. ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)?4. ¿Cúal es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene teléfono)5. ¿Cuántos años tiene?6. ¿En qué fecha nació (día, mes, año)?7. ¿Cúal es el nombre del presidente del gobierno?8. ¿Cúal es el nombre del presidente anterior?9. ¿Cúal era el primer apellido de su madre? (que nos diga su segundo apellido)10. Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3?
Puntuación máxima=0 errores (0-2 errores= normal) (3-4 errores= leve deterioro cognitivo) (5-7 errores= moderado deterioro cognitivo) (8-10 errores= importante deterioro cognitivo)
Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error más para cada categoría; si el nivel educativo es alto (universitario), se admite un nivel menos.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Test del Informador (TIN, versión corta)
Recuerde, cómo era su familiar hace 5-10 años y compare cómo es él en este momento. Conteste si ha habido algún cambio a lo largo de este tiempo en la capacidad de su familiar para cada uno de los aspectos que le preguntamos.
Puntuación: 1 Ha mejorado mucho 2 Ha mejorado un poco 3 Casi sin cambios 4 Ha empeorado un poco 5 Ha empeorado mucho
Puntos1. Para recordar los nombres de personas más íntimas (parientes, amigos)2. Recordar cosas que han sucedido recientemente, durante los 2-3 últimos meses (noticias, cosas suyas o de sus familiares)3. Recordar de qué se habló en una conversación de unos días antes4. Olvidar qué ha dicho unos minutos antes, pararse en mitad de una frase y no saber qué iba a decir, repetir lo que ha dicho un rato antes5. Recordar la fecha en que vive6. Conocer el lugar exacto de los armarios de su casa y dónde se guardan las cosas7. Saber dónde va una cosa que se ha encontrado descolocada8. Aprender a utilizar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, etc.)9. Recordar las cosas que han sucedido recientemente10. Aprender cosas nuevas (en general)11. Comprender el significado de palabras poco usuales (del periódico, TV,
conversación)12. Entender artículos de los periódicos o revistas en las que está interesado13. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV14. Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qué ropa ponerse, qué comida
preparar) como en asuntos de más trascendencia (dónde ir de vacaciones o invertir el dinero)
15. Control de los asuntos financieros (cobrar la pensión, pagar los impuestos, trato con el banco)
16. Control de otros problemas de cálculo cotidiano (tiempo entre visitas de familiares, distancias entre lugares y cuánta comida comprar y preparar especialmente si hay invitados)17. ¿Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado durante los últimos 10 años?
Total ______
Puntuación total 85 puntosSi > 57 puntos, indica probable deterioro cognitivo
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Test del reloj
Se pide a la persona que marque la hora de las tres en un círculo previamente dibujado sobre un papel, que se le ofrece. Se le pregunta ¿conoce usted el reloj?, ¿lo entiende? En caso afirmativo y si tiene suficiente visión, se explica que el círculo es un reloj, y queremos que señalice la hora como si fueran las tres. Se puede añadir que no olvide poner los números y manecillas correctamente.
Grados según resultado.
Grado I. Normal o mínimos errores, como poner los números a una distancia desigual entre sí o fuera del círculo.
Grado II. Pequeños errores al expresar las tres en el reloj (ausencia de minutero, enlazar las doce con las tres directamente, o escribir tres en letra)
Grado III. No poner la numeración. O dibujar un doble círculo. Inversión izquierda-derecha.
Grado IV. Importante desorganización espacial. Desconexión de números y manecillas. Dibujar caras en el círculo.
Grado V. Total incapacidad en el intento de resolver la prueba.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta
SI / NO
1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1
6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0
PUNTUACIÓN TOTAL
0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Escala abreviada de ansiedad y depresión de Goldberg
Escala de ansiedad
(un punto por cada "sí")
1. ¿se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?
2. ¿ha estado muy preocupado por algo?
3. ¿se ha sentido muy irritable?
4. ¿ha tenido dificultad para relajarse?
(Si se ha contestado "sí" a dos de estas preguntas, sígase: )5. ¿ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?
6. ¿ha tenido dolores de cabeza o de nuca?
7. ¿ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueos, mareos,
sudores, micción frecuente, diarrea?
8. ¿ha estado preocupado por su salud?
9. ¿ha tenido dificultad para dormirse?
Escala de depresión
(un punto por cada "sí")
1. ¿se ha sentido con poca energía?
2. ¿ha perdido usted su interés por las cosas?
3. ¿ha perdido la confianza en sí mismo?
4. ¿se ha sentido usted desesperanzado, sin esperanzas?
(Si se ha contestado "sí" a CUALQUIERA de estas preguntas, sígase: )5. ¿ha tenido dificultades para concentrarse?
6. ¿ha perdido peso (por falta de apetito)?
7. ¿se ha estado despertando demasiado temprano?
8. ¿se ha sentido usted enlentecido?
9. ¿cree usted que ha tendido a encontrarse peor por las mañanas?
Si 2 o más + en la primera, se terminan las 9 preguntas de ansiedad. Si una pregunta + en depresión, se sigue con las 9 de depresión. Corte en 4 o más para ansiedad y 2 ó más en depresión. Puntuaciones más altas cuanto más severo es el problema.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Cuestionario de Función Familiar APGAR
1. ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia?
2. ¿conversan entre ustedes los problemas que tiene en casa?
3. ¿las decisiones importantes se toman en conjunto en casa?
4. ¿está satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos?
5. ¿siente que su familia le quiere?
Opciones de respuesta de los itemsCasi nunca (0) a veces (1) casi siempre (2)
0-3 disfunción grave
4-6 disfunción leve
7-10 familia funcional
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Cuestionario de apoyo social de DUKE-UNC (modificado por Bhoarhead)
Tanto como Mucho menos deseo de lo que deseo
1. Recibo visitas de mis amigos y familiares 5 4 3 2 1
2. Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa 5 4 3 2 1
3. Recibo elogios o reconocimiento cuando hago bien mi trabajo 5 4 3 2 1
4. Cuento con personas que se preocupan de lo que me sucede 5 4 3 2 1
5. Recibo amor y afecto 5 4 3 2 1
6. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo y/o en casa 5 4 3 2 1
7. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas personales y familiares 5 4 3 2 1
8. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas económicos 5 4 3 2 1
9. Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras personas 5 4 3 2 1
10. Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún acontecimiento importante en mi vida 5 4 3 2 1
11. Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama 5 4 3 2 1
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
ESCALA DE VALORACIÓN SOCIAL EN EL ANCIANO, DE GIJÓN
Se recogen ítems mediante entrevista semiestructurada, con preguntas abiertas, no formalizadas, a criterio del entrevistador que encasilla al paciente en alguna de las categorías de cada uno de los ítems. Puede pasarse al cuidador. Luego se suman los resultados parciales de cada ítem obteniéndose una puntuación global para el conjunto de la escala.
Situación familiar:1. Vive con la familia, sin dependencia físico/psíquica.2. Vive con cónyuge de similar edad.3. Vive con familia y/o cónyuge y presenta algún grado de dependencia.4. Vive solo y tiene hijos próximos.5. Vive solo y carece de hijos o viven alejados.
Situación económica:1. Mayor de 1.5 veces el salario mínimo.2. Desde 1.5 veces el salario mínimo hasta el salario mínimo exclusivo.3. Desde salario mínimo hasta pensión mínima contributiva4. LISMI-FAS-Pensión mínima contributiva5. Sin ingresos, o inferiores al anterior (“4”).
Vivienda:1. Adecuada a necesidades.2. Barreras arquitectónicas en la vivienda o portal de la casa (peldaños, baños,
puertas estrechas...)3. Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (sin baño completo, agua
caliente, calefacción...)4. Ausencia de ascensor, teléfono.5. Vivienda inadecuada (chabola, declarada en ruina, ausencia de equipamientos
mínimos...)
Relaciones sociales:1. Relaciones sociales con familia y vecinos adecuadas.2. Relaciones sociales sólo con familia y vecinos.3. Relaciones sociales sólo con familia vecinos.4. No sale del domicilio, pero recibe visitas.5. No sale y no recibe visitas.
Apoyo de la red social:1. Con apoyo familiar o vecinal.2. Voluntariado socia, SAD.3. No tiene apoyo.4. Pendiente de ingreso en residencia geriátrica.5. Tiene cuidados permanentes
Establece un punto de corte de problema o riesgo social si > 10 puntos
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Escala de Incapacidad de Cruz Roja
Grados de incapacidad física
0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.
1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con
alguna dificultad. Continencia total.
2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones
necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o similar.
Continencia total o rara incontinencia.
3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula
difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia
ocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con
extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.
5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita
cuidados continuos de enfermería.
Grados de incapacidad psíquica
0. Totalmente normal.
1. “Algunas rarezas”, ligeros trastornos de desorientación en el
tiempo. Se puede hablar con él “cuerdamente”.
2. Desorientación en el tiempo. La conversación es posible, pero no
perfecta. Conoce bien a las personas, aunque a veces olvide alguna
cosa. Trastornos del carácter, sobre todo si se le disgusta.
Incontinencia ocasional.
3. Desorientación. Imposible mantener una conversación lógica.
Confunde a las personas. Claros trastornos del humor. Hace cosas
que no parecen explicables a veces o a temporadas. Frecuente
incontinencia.
4. Desorientación. Claras alteraciones mentales que la familia o el
médico han etiquetado ya de demencia. Incontinencia habitual o
total.
5. Demencia senil total, con desconocimiento de las personas, etc.
Vida vegetativa agresiva o no. Incontinencia total.
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
Láminas de la COOP-WONCA
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
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Escalas en la valoración de las personas mayores Taller Sevilla 2004
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