Fracturas de la Clavícula.
Fracturas de la ClavículaFracturas de la Clavícula
• Frecuentes en el niño (30% de las fracturas)
• Caídas sobre la mano ++• Traumatismos directos
sobre el hombro
Palpación– Dolor– Fragmentos móviles
1- Coracoides, 2- Acromión, 3- Glena
Radiografía
Desplazamientos típicos
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
- Actitud de los traumatismos del miembro superior.
Trazo de fractura situado entre las inserciones de los ligamentos
Trazo de fractura situado por dentro de la inserción de los ligamentos
Un fragmento guarda sus conexiones con los ligamentos
Los desplazamientos varían en función de la localización de la fractura.
Forma particular: fractura de la extremidad proximal
Complicaciones de las fracturas de clavícula
En caso de desplazamiento importante:
Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas
Riesgo de lesión cutánea (exposición)
Riesgos de lesiones vasculonerviosas
Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico
• Simple vendaje de sostén para el miembro superior
• En los niños: igual tratamiento
• Consolidación en 3 a 5 semanas
Fracturas sin desplazamientos
Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico
• Vendaje en ocho regulable
• Consolidación en 3 a 5 semanas
• Alta incidencia de callos viciosos
Fracturas desplazadas
Tratamiento ortopédicoTratamiento ortopédico
Tipo de vendaje recomendado para niños pequeños
Tratamiento OrtopédicoTratamiento Ortopédico
• Incidencia de callos viciosos
• Molestias estéticas mas que funcionales
• Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirúrgico)
Tratamiento Quirúrgico
Clavija Placa superior
Placa inferior
Tratamiento quirúrgico
VentajasRestablecimiento de la anatomía.
Movilización suave precoz
InconvenientesDesperiostización
Devascularización
Retardo de consolidación
Riesgo de infección.
Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)
Tratamiento quirurgico
Fracturas Expuestas
Tratamiento posible con un mini-tutor externo
Tratamiento Quirúrgico
Luxación Acromio-clavicular
Luxación Acromio-clavicular
Recuerdo anatómico de la articulación acromio-clavicular
Cápsula y ligamentos acromio-claviculares
Trapezoide y conoide
Luxación Acromio-clavicular
Mecanismos:
• Choque directo sobre el hombro
• Caída sobre la articulación del hombro
Deportes ++
Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3.
Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y Acromio-claviculares trapezoide
Clasificación
Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana
En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado?
• En caso de luxación acromio-clavicular
• Deformación visible debido a la elevación de la piel por la extremidad de la clavícula
• La presión permite descender la clavícula y reducirla
• Al dejar de comprimir la deformación reaparece
Signos clínicos
Reborde de la clavícula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.
Radiología
Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros
Tratamiento Ortopédico
Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la
clavícula
Yeso tóraco-braquial en abdución
6 semanas
Tratamiento Ortopédico
Abdución + antepulsión+ Rotación neutra
Tratamiento Quirúrgico
Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos
Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.
Estabilización provisoria durante la cicatrización
Luxación crónica
Ligamentoplastias
(ligamento córaco-acromial, aponeurosis etc.)+ estabilización
Luxación crónica Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides +
resección distal
Procedimiento de Dewar y Barrington
o de Glorion
Luxaciones esterno-claviculares
Luxaciones esterno-claviculares
Luxación esterno-clavicular anterior
Choque directo anterior. Desviación de la clavícula
hacia delante.
Reducción de una luxación esterno-clavicular anterior
Compresión anterior y fijación con clavijas
Luxación esterno-clavicular posterior
Choque directo posterior sobre el omóplato o choque directo anterior
Reducción de una luxación posterior
Luxaciones inestables o negligencia.
Reducción abierta y fijación ± ligamentoplastia
Fin