1-Agrupar a pacientes que compartan no solo la misma
enfermedad (ca.de ovario)sino también su extensión
anatómica, su comportamiento biológico, pronóstico,
necesidad de mismo esquema terapéutico, respuesta a
tratamientos…etc,etc.
2.Usar en el ámbito científico la misma nomenclatura para
comparar grupos de pacientes similares entre distintos
profesionales y centros.
-Las actuales clasificaciones histogenéticas y anatómicas (TNM-FIGO)no se correlacionan bien con el pronóstico y la respuesta a los tratamientos.
-Evidentemente no hemos entendido la enfermedad (origen-patogénesis)ya que las tasas de sobrevida global no han variado significativamente en los últimos 50 años. Hemos ido por caminos equivocados…(R.Kurman.2010.NIH)
-Se discuten viejos paradigmas, aparecen perfiles moleculares que estratifican tumores…teorías carcinogénicas nuevas. Contexto favorece nuevas clasificaciones por nuevos conocimientos.
La FIGO y la OMS revisan y actualizan sus
clasificaciones. A partir del 2014 (año en que
son validadas)son las únicas autorizadas para
utilización clínica y científica.
Estadiaje/Subtipo tumoral/G.histológico
continúan siendo imprescindibles para evaluar
terapéutica.
Clasifica no solo por Histología : IHQ, genética molecular, patogénesis ,pronóstico.
Introduce el concepto de carcinogénesis tubaria (serosos – HG/Hereditarios).Lesión precursora STIC “carcinoma seroso tubario intraepitelial”
Incorpora un grupo nuevo SEROMUCINOSOS.
Desaparece el grupo de células transicionales.
Jerarquiza el Tumor Border line como paso intermedio entre benignidad e invasión en varios subtipos histológicos.(LGSC).
Práctico disminuye los subtipos.98%en 5 más frecuentes.
Tumores de células germinales :
Disgerminoma.
Tumor del seno endodérmico
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma no gestacional
Teratoma maduro
Teratoma inmaduro
Tumores mixtos
Tumores del cordón sexual – estroma
Fibrosarcoma
Tumor esclerosante estromal
Tumor de células de Leydig
Tumor de células Sertoli
Tumor de células granulosa (70%)
Serosos (75%)
-Alto grado(HGSC).
-Bajo grado(LGSC).
Mucinosos
Seromucinosos
Endometroides
Células claras
Brenner.
Seroso alto grado: 70%
Seroso bajo grado: 5%
Endometroide: 10%
Células claras: 10%
Mucinosos: 3%
Otros e inclasificables:2%
Cistoadenomas
Cistoadenoma seroso con “proliferación
epitelial focal” (menos 10%)
Border line (mayor a 10%)
5%progresion LGSC.
-tipo micropapilar (mayor riesgo progr.peritoneal 27%)
-tipo convencional.
Carcinoma Alto Grado
Carcinoma de Bajo Grado.
Bajo grado (LGSC)
Bien diferenciado.
Patogenesis:Cistoaden/Borderline micropapilar
Mutaciones:KRAS, BRAF, PIK3CA, CTNNB1 and PPP2R1A.
Baja rta QMT
Buen pronóstico
Alto Grado(HGSC)
Indiferenciado.
Origen tubario?(carcinoma tubario seroso intraepitelial).
Mutaciones:Brca(hereditarios)P53.
Alta Rta Qmt
Peor pronóstico.
Cistoadenoma mucinoso
Adenofibroma mucinoso
Borderline
Tumor mucinoso borderline/ tumor mucinoso
proliferante atipico .
Carcinoma mucinoso .
Quiste endometriosico
Cistoadenoma endometrioide
Adenofibroma endometrioide
Borderline
Tumor endometrioide borderline/ tumor
endometrioide proliferante atipico
Carcinoma endometrioide
Cistoadenoma de células claras
Adenofibroma de células claras
Borderline
Tumor de células claras borderline/ tumor
de células claras proliferante atipico
Carcinoma de células claras
Tumor de Brenner Benigno
Borderline
Tumor de Brenner borderline/ tumor
Brenner proliferante atipico
Tumor de Brenner maligno
Cistoadenoma seromucinoso
Adenofibroma seromucinoso
Borderline
Tumor seromucinoso borderline/ tumor
seromucinoso proliferante atipico
Carcinoma seromucinoso
La nueva clasificación requiere que el
subtipo histológico sea incluido junto al
estadio: HGSC, EC, CCC,MC, LGSC;
“otros” o “inclasificable”
1-La ruptura capsular intraoperatoria en Ptes.sin compromiso capsular
y lavados negativos. Empeora el Pronóstico?Aumenta recidiva?
2-Está biologicamente justificado separar Estadios II y III?peritoneo
unidad anatomica y funcional-pronóstico.
3.Tiene mejor pronóstico el E IIIai vs IIIaii??Se podría extender a
ganglios extraabdominales el concepto?
Es 2 cm el punto de corte para III b y c el adecuado? Difuso vs focal
mejor que por tamaño?
4- Mts umbilcales,afectacion intestinal mucosa ,mts solitarias en
hígado, bazo. EIV en futuro?
-IVa y IVb tiene sentido dividirlos?
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