Doctor Jos Elas Cabrejo Paredes MD, PhD,MPHDoctor en Medicina/Maestro en Salud Pblica
ECONOMIA DE LA SALUD
LA FUNCIN DE PRODUCCIN EN SALUD: FACTORES PRODUCTIVOS,
PRODUCTOS INTERMEDIOS Y RESULTADOS FINALES
Factores ProductivosFuncin de
produccin
Productos (bienes
Y
Servicios)
Productos
(necesidades
Satisfechas)Producir es transformar recursos
y servicios en productos, con el
fin de aadir valor al proceso
Factores exgenos: 1)los determinantes distales (nivel de renta, cultura, empleo o desarrollo educativo); 2) los
factores proximales (Condicionantes genticos, riesgos medioambientales o conductas poco saludables); y 3) los
estados de riesgo (obesidad, hipertensin,diabnetes o desnutricin).
PROCESO PRODUCTIVO
Origen de la Economa de la
Salud Desde los aos 70`s ha habido una importante
preocupacin en los E.U.A. por el incremento
sostenido del gasto sanitario (PIB), sin que se
observaran mejoras en los niveles de salud de
la poblacin.
A su vez, una elevada proporcin de lapoblacin no posee seguro y muchos son
dependientes de la asistencia social.
Por otro lado, los mercados de los bienesy servicios relacionados con la salud no
funcionan como los mercados
convencionales
Las diferencias se derivan de: sunaturaleza, el papel del Gobierno, la
disponibilidad de informacin, la
estructura imperfecta del mercado, las
externalidades y la equidad
Origen de la Economa de la
Salud
Gastos pblicos en salud (% PIB)
Argentina 4.5
Bolivia 4.2
Brasil 3.6
Chile 2.6
Colombia 6.7
Ecuador 1.7
Paraguay 3.2
Peru (4.4) 2.2
Uruguay 2.9
Venezuela 2.3
USA 6.6
Canada 6.7
Dinamarca 7.3
Espaa 5.4
El Mercado PerfectoA. Mc Guire
1. Informacin Perfecta
2. Competencia Perfecta
3. No fallas del Mercado
1. Informacin Perfecta
Certidumbre Conocimiento perfecto
2. Competencia Perfecta
No Barreras de Entrada No Monopolios
3. No fallas del Mercado
No Bienes Pblicos No externalidades (Costos o beneficios sociales)
El Mercado PerfectoA. Mc Guire
Cmo es el Mercado en Salud ?
Es un Mercado Imperfecto:
Se influencia la demanda
La oferta puede ser alterada
Los agentes del mercado son manipulables.
Promocin a la poblacinIndicando dnde hacer o no hacerObsequios a los prescriptoresRiesgo moral
Presencia de bienes pblicosPresencia de externalidadesInters de lucro
Externalidades?
Una externalidad es un costo o beneficio querecae sobre una persona distinta de suproductor o consumidor.
Algunos ejemplos de externalidades positivasson los programas que previenen el contagio de
enfermedades, como la vacunacin
Las externalidades negativas se dan, porejemplo, con relacin a la contaminacin
ambiental.
INFORMACIN ASIMTRICA
La informacin asimtrica se presenta enla relacin mdico paciente
La mayora de los pacientes saben pocode medicina
La informacin sobre el precio y calidaddel producto o servicio est en poder del
mdico
Esto permitira ciertos abusos oderroches
INCERTIDUMBRE
La informacin asimtrica tambin generaincertidumbre sobre la incidencia de las
enfermedades
Esto es particularmente en el caso de losseguros, tanto pblicos como privados
De origen al riesgo de seleccin adversa y elllamado riesgo moral
Tambin se presenta incertidumbre con relacina la eficacia y la efectividad
Los fallos del sector pblico:
Problemas relacionados con el mercado poltico
Ineficiencias en la provisin de bienes pblicos: ladificultad de definir su tipo y cantidad
Dificultades en el control de monopolios naturales.
Existencia de internalidades: costos o beneficiosprivados asumidos por el sector pblico
Ignorancia de los costos reales con los que opera laadministracin pblica
No hay incentivos para la eficiencia
El sector salud fraccionado
Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestacin
de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,
Gob. Regional
DISADirecciones de
Salud
MINSA PresidenciaDEFENSA
TRABAJO
EsSalud
Establecimientos PRIVADOS
Se duplicainversiones
Se generanconflictos y desordennormativo
Subsidios cruzados que incrementan lainequidad
La
rectora
del
sector
es
mltiple
Sanidad
INTERIORMINDES
Beneficencia
Representa el 4,4% del PBI
2,651 Millones de dlares(1998)
El gasto en salud:
1
Hogares
38.5%
2
Empleadores
34.4%
3
Gobierno
24.8%
4
Coop Ext
2.5%
Quienes
gastan
ms
Farmacia
55 %
Atencin
Privada
30 %
MINSA
11 %
Seguros
4 %
Como
lo
gastan
Seguros Privados
EPS
Autoseguros
Prepagas
10 %
EsSalud
82 - 90 %
Operacin
servicios
60 %
Administracin
regulacin
23 %
Inversin
y otros
10 %
Medicamentos
7 %
25% DE LA POBLACION
ENFERMA NO ACUDE A
LOS SERVICIOS DE SALUD
Analizando la equidad en salud:
Barrera
Cultural
Resolver
problemas de salud
pblica
Informacin
Educacin
Comunicacin
1
2
3
Tres brechas que cerrar:
1 Entre necesidad y la demanda percibida
+
2 Entre la demanda percibida y la atendida
Barrera
geogrfica
Barrera
econmica+
3 Entre demanda atendida y Distribucin del gasto
Eficiencia
en el
gasto
Eficiencia
en la
redistribucin
+
Adems se requiere
aportes solidariosRequiere articular
MINSA+EsSalud+Privados
ASEGURAMIENTO
RIESGO DAOVS
Cmo definira usted la economa de la
salud?
Una ciencia social
Provee informacin para el desarrollo de polticas sanitarias
Se convierte en insumo para la investigacin en materia de sanidad
QU ES?Es una especialidad, dentro de los estudios econmicos, dedicada a la investigacin, el
estudio, los mtodos de medicin y los sistemas de anlisis de las actividades relacionadas con la regulacin, la financiacin, la produccin, la
distribucin y el consumo de los bienes y servicios que satisfacen necesidades sanitarias y de salud, nabo los principios normativos de la eficiencia, compatibles con el respeto a otras
consideraciones esenciales, tales como la tica, la calidad, la utilidad y la equidad.
Economa de la Salud Juan Gimeno, Santiago Rubio y Pedro Tamayo. 2006
La economa de la salud ayuda a tomar
decisiones relacionadas con:
Para el paciente: gasto en salud, adquisicin de seguros, etc.
A nivel clnico: recomendar un cierto tratamientos a un paciente, etc.
A nivel de gestin de centros: compras, produccin, listas de espera, etc.
A nivel de la gestin pblica: programas de vacunacin, financiamiento de obras, autorizacin de nuevos frmacos, etc.
Criterios para asignacin de recursos en el mbito de la economa de la salud:
Eficacia: resultados de salud en condiciones ideales
Efectividad: resultados de salud en condiciones reales
Eficiencia: relacin entre resultados y recursos empleados
Equidad: Justicia no distributiva.
Algunos temas importantes
en la Economa de la Salud Presupuesto pblico en salud
Seguridad social
Mercado de seguros
Costo de las enfermedades: directos e indirectos
El valor de la vida
Mercado de medicamentos
La relacin entre la salud y la productividad
El desarrollo econmico y el bienestar
Evaluacin econmica: relaciones costo beneficio, costo eficacia, etc.