ANATOMÍA Y MANEJO ANATOMÍA Y MANEJO BÁSICO DE LA VÍA BÁSICO DE LA VÍA
AÉREAAÉREA
Anatomía de la Vía AéreaAnatomía de la Vía Aérea
Vía AéreaVía Aérea Vía aérea
superiorFosas nasalesFaringeLaringe
Vía aérea inferiorTráqueaBronquiosVía aérea distal
Fosas NasalesFosas NasalesComprende la nariz y la cavidad nasal. Cavidad nasal
◦ Dividida por tabique nasal en fosas nasales derecha e izquierda.
◦ Se abre por atrás, a través de las coanas, en nasofaringe. ◦ Paredes de fosas nasales cubiertas por mucosa respiratoria.
Cornetes nasales 3 prominencias óseas que se proyectan
transversalmente hacia tabique nasal tapizados por una mucosa respiratoria muy vascularizada
Meatos espacios entre los cornetes
Inervación : N. Trigémino
Senos paranasales ◦ Cavidades óseas tapizadas por mucosa respiratoria,
desembocan en las fosas nasales.
Son 4 pares◦ Senos frontales◦ Senos etmoidales◦ Senos esfenoidales ◦ Senos maxilares
FaringeFaringe Estructura fibromuscular
en forma de U Extensión: desde base
de cráneo hasta cartílago cricoides
Se abre adelante hacia:Nariz nasofaringeBoca orofaringeLaringe laringofaringe
Inervación sensitiva: vago
NASOFARINGE
OROFARINGE
FARINGOLARINGE
En base de lengua epíglotis◦ Separación funcional
entre orofaringe y laringofaringe
◦ Función : evita aspiración al cubrir glotis durante deglución
◦ Glotis:abertura larínge
Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
Manipulación bradicardia y asistolía
Obesidad y roncopatía aumento de partes blandas.
LaringeLaringeSituada en porción anterior
cuello Longitud ± 5 cm
◦ más corta y cefálica especialmente en los niños.
Relación con cuerpos vertebrales C3-C6.
Funciones : válvula que impide paso de
elementos deglutidos y cuerpos extraños hacia tracto respiratorio inferior.
mecanismo fonación producción de la voz.
Estructura esqueleto cartilaginoso al cual se unen estructuras musculares
Esqueleto cartilaginoso◦ 9 cartílagos
Tiroides Cricoides Epiglótico Aritenoideos (2) Corniculados (2) Cuneiformes (2)
Membrana cricotiroídea adulta
0.9 cm x 3.0 cm
LARINGE
epiglotis
cuneiformes
Membrana CricotiroídeaMembrana Cricotiroídea
Fundamental evaluar la posibilidad de acceder a ella en la urgencia
Posibilidad de oxigenación puente
Está inmediatamente bajo las cuerdas vocales.
5. Cartílago tiroides10. Membrana cricotiroidea 11. Cartílago cricoides12. Tráquea.
Aspectos ClínicosAspectos ClínicosLa apertura glótica es el punto más estrecho
en la V.A. adulta
La glotis manda el número del tubo (intubación)
La glotis se cierra por edema, efecto residual de R.M.
Produce espasmo laríngeo◦ Cero flujo cero ruido◦ Algo de flujo estridor
Inervación Vía Aérea SuperiorInervación Vía Aérea Superior
Mucosa nasal ◦ N. Trigémino
Paladar duro y blando◦ N. Trigémino◦ N. Facial (VII par)
Lengua◦ 2/3 anteriores:
N.Trigémino ◦ 1/3 posterior:
N. Glosofaríngeo (IX par)Techo faringe, amígdalas y superficie inferior
paladar blando ◦ N. glosofaríngeo
Vías respiratorias por debajo epiglotis◦ N. vago
Rama laríngea superior n. laríngeo externo (motor)
músculo cricotiroideo n. laríngeo interno
(proporciona inervación sensitiva entre epiglotis y cuerdas vocales)
N. laríngeo recurrente Inervación sensitiva tráquea
y laringe por debajo cuerdas vocales.
Inervación motora músculos laríngeos.
epiglotis
hioides
tiroides
cricoides
Membrana
cricotiroidea
g. simpatico cervical
g. del vago
Laringeo superior
Laringeo interno
Laringeo externo
vago
Laringeo recurrente
A innominada
INERVACIÓN DE VÍA AÉREA
Lesiones nervios motores Lesiones nervios motores laríngeoslaríngeos
Nervio Efecto Lesión Nerviosa
Nervio Laríngeo SuperiorUnilateralBilateral
Efectos mínimosDisfonía, fatiga voz
Nervio Laríngeo RecurrenteUnilateralBilateral
AgudaCrónica
Disfonía
Estridor, insuficiencia respiratoriaAfonía
Nervio Vago UnilateralBilateral
DisfoníaAfonía
TráqueaTráquea Conducto formado por
superposición de anillos incompletos, abiertos por dorsal, donde se ubica el músculo traqueal
No es un tubo rígido
Tapizado internamente por mucosa respiratoria
Mide 10 a12 cm de largo, con un lumen entre 2 y 2,5 cm. en el adulto
Porción cervical delante del esófago, detrás del itsmo de la glándula tiroídes y franqueada lateralmente por la arteria carótida primitiva y la vena yugular interna.
Entra a la cavidad torácica a nivel del mediastino superior
Porción torácica delante del esófago y en relación con el cayado aórtico y sus ramas por ventral
División en dos bronquios altura de T4
Principales Diferencias de Principales Diferencias de Vía Aérea PediátricaVía Aérea Pediátrica
Fosas nasales pequeñasLactante es respirador nasal obligado
Lengua de mayor tamaño en relación con orofaringe
Corta distancia entre lengua y paladar duro
Gran elasticidad por lo que hay susceptibilidad a compresión mecánica, estiramiento y distorsión por diferencia de presiones.
Prominencia occipital grande
Principales Diferencias de Vía Principales Diferencias de Vía Aérea PediátricaAérea Pediátrica
Laringe más alta C3-C4 Desciende con el crecimiento de ramas de
maxilar inferior llega a C5 a los 5 años y a C6 a los 10 años.
Forma de embudo, con porción más estrecha a nivel de cartílago cricoides.
Epiglotis en forma de omega, más voluminosa y corta
Cuerdas vocales forman ángulo más agudo con tráquea en comisura anterior.
Alcanza configuración adulta de laringe a los 10 años.
Cánulas Orales y NasalesCánulas Orales y Nasales
Vías aéreas artificiales insertadas por boca o nariz para crear una vía de aire entre la lengua y pared posterior de faringe.
Riesgo de tos o laringoespasmo pacientes despiertos o superficiales.
Longitud de cánula nasal distancia desde narinas hasta orificio externo del oído.La cánula oral es 2
– 4 cm más corta que la nasal
Obstrucción de la Vía Obstrucción de la Vía AéreaAérea
Por partes blandas: lengua es la principal causa de obstrucción.
Maniobras Tracción de la mandíbula Extensión del cuello Cánula Mayo
Mascarilla FacialMascarilla FacialFacilita suministro de
oxígeno o gas anestésico de un sistema respiratorio.
Reborde de mascarilla es contorneado.
Ventilación con Máscara FacialVentilación con Máscara FacialPosición de olfateo (alineación de ejes)
Elevación del mentónSubluxación mandibular (cánula)
Uso de Máscara facial y bolsaPREOXIGENAR SIEMPRELa ventilación con máscara facial requiere entrenamiento y prácticavideo
Mascarilla LaríngeaMascarilla Laríngea
Dispositivo supraglótico para manejo de vía aérea.
Libres de látex. Existen
reutilizables y desechables.
IndicacionesIndicaciones
Alternativa – sustituto de tubo endotraqueal o mascarilla facial.
Uso en pacientes con vía aérea difícil: facilita ventilación y paso de tubo endotraqueal.
Ante vía aérea de emergencia en situaciones donde acceso es difícil.
Instalación fácil
El stress de su inserción no es mayor al de una cánula.
Uso precoz evita en parte distensión gástrica.
Cuff de la ML estimula músculos hipofaríngeos, relaja esfínter esofágico inferior y puede aumentar el riesgo de aspiración.
Mascarilla Laríngea
Masc. Masc. NºNº
Tipo PcteTipo Pcte Peso Peso (kg)(kg)
Cuff Cuff (ml)(ml)
11 LactanteLactante < 6< 6 2-42-4
22 NiñoNiño 6.5-206.5-20 1010
2,52,5 NiñoNiño 20 – 20 – 3030
1515
33 Adulto Adulto peq. peq.
>30>30 2020
44 AdultoAdulto < 70< 70 3030
55 Adulto Adulto grandegrande
> 70> 70 4040
video
Tubo LaríngeoTubo Laríngeo
Dispositivo supraglótico para manejo de la vía aérea.
Tubo de silicona transparente.
Conexión estándar a ventilador.
Contiene 2 globos inflables: el de mayor volúmen en la orofaringe y el más pequeño se introduce hasta el esófago, entre los balones el tubo presenta orificio a nivel laríngeo.
Tubo LaríngeoTubo LaríngeoTécnica de colocación:
◦ Preoxigenar◦ Adecuado nivel anestésico◦ Cabeza en hiperextensión, posición similar a la
de intubación.◦ Vaciar el aire de globos previo a su introducción◦ Lubricar ambos globos ◦ Tomar el tubo de manera semejante a un lápiz,
sobre el área de la línea negra (marca de dientes)
◦ Abrir boca con mano libre y asegurar que la lengua no se pliegue hacia el reverso durante el movimiento descendente del TL.
◦ NO FORZAR LA MANIOBRA◦ video
Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Permite suministrar gases directamente a tráquea.
Permite mejor control de ventilación-oxigenación.
Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Indicaciones:Protección vía aéreaMantención de vía aérea permeableHigiene pulmonarAplicación de ventilación a presión
positivaMantención de adecuada oxigenación
FiO2 predeciblePEEP
Tubos Tubos EndotraquealesEndotraqueales
Tubo de cloruro de polivinilo con cuff de baja presión y alto volumen.
Uso clínico dictado principalmente por diámetro interno que limita el flujo.
Libres de látexNo inflamables
Tubos EndotraquealesTubos Endotraqueales
El tamaño depende de edad, sexo, indicación de intubación
Adultos:Mujer: 7.0 - 7.5Hombre: 8.0 - 8.5
Niños:Edad/4 + 4
Elección de diámetro constituye equilibrio intermedio entre
máxima entrega de flujo y la mínima probabilidad de
traumatismo.
Recordar: En adultos, el diámetro externo está limitado a nivel de la
apertura glótica, en cambio en niños está limitado a nivel
subglótico (cartílago cricoides).
LaringoscopiosLaringoscopios
Instrumento usado para examinar la laringe y facilitar la intubación de la tráquea.
Mango contiende pilas que encienden un foco en la punta de la hoja del laringoscopio.
Las hojas Macintosh y Miller.
Evaluación de la Vía Evaluación de la Vía AéreaAérea
Anamnesis
Antecedente intubación difícil Predictores: anatómicos, por
patologías y congénitos
Examen Físico
Exámenes complementarios Imagenología
Distancias hiomentoniana (A) y tiromentoniana (B)
A 6 cmB 7 cm
Exploración de la Vía Exploración de la Vía AéreaAérea
Exploración de la Vía AéreaExploración de la Vía Aérea
CLASIFICACION DE MALLAMPATIValoración de las estructuras faríngeas que permite ver la
lengua
I Paladar blando, fauces, úvula y pilares II Paladar blando, fauces y úvula III Paladar blando y base de la úvula IV Solo se ve el paladar duro
Evaluación de Evaluación de LaringoscopíaLaringoscopía
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
Grado I: Visualización completa de la glotisGrado II: Visualización de la base de la glotisGrado III: Visualización de la epiglotisGrado IV: Visualización solo del paladar
blando
Intubación Intubación EndotraquealEndotraqueal
Alineación de los ejes
OralFaríngeoLaríngeo
Técnica de LaringoscopíaTécnica de Laringoscopía
Tomar laringoscopio con la mano izquierda
Insertar laringoscopio en lado derecho de la boca, sobre la lengua
Desplazar la lengua hacia la izquierda, cuidando dientes y labios
Avanzar por la línea media hasta visualizar la epiglotis. Insertar punta de la hoja en la vallécula
Levantar la lengua y tejidos faríngeos para visualizar la apertura glótica
Técnica de Técnica de LaringoscopíaLaringoscopía
Avanzar el extremo distal del tubo justo bajo las cuerdas vocales
Notar la distancia a la que quedó el tubo en relación a la comisura labial o incisivos
Inflar el cuff hasta obtener sello con 20 – 30 cmH2O de presión de vía aérea
Fijar el tubo con tela, idealmente sobre estructuras óseas
Confirmación Intubación Confirmación Intubación EndotraquealEndotraqueal
Siempre comprobar capnografíaAuscultar simetría de ruidos
pulmonaresRe auscultar ante cambios de posición Idealmente medir presión del cuff
Especialmente en cirugías largas
Fijar adecuadamente
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