Procedimientos Diagnósticos del sistema CV
Equipo MQ
UISEK
2012
Objetivos
� Identificar los procedimientos diagnósticos a realizar en un paciente con alteraciones del sistema CV.
Mencionar atención de enfermería en � Mencionar atención de enfermería en cada uno de ellos.
Procedimientos diagnósticos
� HOLTER arritmia y PA
� ELECTROCARDIOGRAMA.
� Coronariografía.� Coronariografía.
� Ecocardiograma.
� Sangre
Acciones de enfermería generales en procedimientos diagnósticos CV
Valoración:
� Estado emocional del paciente.� Estado emocional del paciente.
� Evaluar presencia de síntomas (dolor torácico)
� Conocimiento del paciente sobre el examen.
Acciones de enfermería generales en procedimientos diagnósticos CV
Valoración:
� Control Signos Vitales� Control Signos Vitales
� Objetivo del examen.
� Infórmese de resultado de ex. cardiovasculares anteriores
� Verificar el correcto funcionamiento del equipo.
� Asegurar identificación correcta del paciente
Acciones de enfermería generales en procedimientos diagnósticos CV
paciente
� Educar a paciente y convivientes del cuidado del examen.
Procedimientos Dg: Holter
De PA
Características
� Instalar manguito en brazo dominante
De arritmias
Características
Instalar electrodos en tóraxen brazo dominante
� Se conecta a un equipo registrador que se instala a un cinturón.
tórax
Se conecta a un equipo de grabación que se instala a un cinturón
Procedimientos Dg: Holter
De PA
Duración 24-48 horas
Indicaciones
De arritmias
Duración 24-48 horas
IndicacionesIndicaciones
Diagnostico de PA
Disparidad de PA
Valoración de respuesta a tratamiento
Indicaciones
Sincope
De PA
Contraindicaciones
Circunferencia de brazo mayor a 42
De arritmias
Contraindicaciones
Alergia a electrodos
Procedimientos Dg: Holter
brazo mayor a 42 cm.
FA
EV frecuentes
Cooperación insuficiente
No presente síntomas durante a toma
interferencia
Procedimientos Dg: Holter
De PA
Cuidados de enfermería
Educación al paciente
De arritmias
Cuidados de enfermería
No mojar los Educación al paciente (evitar actividades anormales, tomar medicación normal)
No mojar los electrodos
Vida normal
Procedimientos Dg: Monitorización
Procedimientos Dg: Monitorización
Electrocardiograma:
Es el registro gráfico de la actividad Es el registro gráfico de la actividad eléctrica que ocurre en el corazón cada vez que se contrae, a través de un electrocardiógrafo.
Procedimientos Dg: Monitorización
Procedimientos Dg: Monitorización
Ondas Electrocardiográficas
Procedimientos Dg: Monitorización
Cuidados enfermería.Verifique:� Indicación.� Paciente correcto.Paciente correcto.� Hora indicada.
� Identifíquese con el paciente� Eduque al paciente en relación al procedimiento
� Retírele al paciente todo tipo de joyas (reloj, anillos, pulseras, cadenas, etc
Procedimientos Dg: Monitorización
Cuidados enfermería� Posición
� Temperatura
� Respiración
� Privacidad
� Seleccione la velocidad del trazado a 25 mm/seg. y el voltaje a 1 mV.
� Posición derivaciones de brazos
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Objetivo:
� Diagnostica con precisión la enfermedad de las arterias del corazón.
Características:
� Prueba invasiva
� Se inyecta medio de contraste
� Delimita la anatomía de las arterias coronarias
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Complicaciones del cateterismo cardiaco
� Arritmias
� IAM .
Reacción al medio de contraste iodado.� Reacción al medio de contraste iodado.
� Reacciones vaso vágales.
� Taponamiento cardíaco
� Edema pulmonar
� Isquemia en otros órgano
� Vasculares periféricas
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Cuidados enfermería previo al procedimiento
• Informar al paciente y familia del día, lugar y hora • Informar al paciente y familia del día, lugar y hora aproximada del ex.
• Conocer el nivel de conocimiento del paciente y familiares.
• Explicarle tanto al paciente como a su familia los pasos del procedimiento
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Cuidados enfermería previo al procedimiento
� Verificar que se ha firmado el consentimiento Verificar que se ha firmado el consentimiento informado .
� Verificar todas las pruebas complementarias prescritas por el médico (pruebas renales y de coagulación)
� Pesar y tallar al paciente y anotarlo en la gráfica de enfermería.
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Cuidados enfermería previo al procedimiento
� Comprobar si el paciente pertenece a un protocolo Comprobar si el paciente pertenece a un protocolo específico (diabetes, insuficiencia renal, alergias al yodo)
� Cortar vellos de ambas ingles hasta los muslos.
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Cuidados enfermería previo al procedimiento
� Retirar joyas y prótesis dentales .Retirar joyas y prótesis dentales .
� Las gafas y audífonos es mejor que los conserve el paciente
� Retirar esmalte de uñas de manos y pies y maquillaje
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Cuidados enfermería previo al procedimiento
� Vía venosa periférica (mínimo 2) .Vía venosa periférica (mínimo 2) .
� Ayunas de alimentos sólidos de al menos de 6 horas.
� Administrar tratamiento antibiótico de profilaxis
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Cuidados enfermería previo al procedimiento que usa medio de contraste
Medios de contraste:
� Definición: Los medios de contraste son sustancias que incrementan la absorción de los rayos X a su paso a través del organismo.(yodo)
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Cuidados enfermería previo al procedimiento que usa medio de contraste
Complicaciones:
1. Reacciones adversas al yodo.
2. Nefrotoxicidad
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Signos y síntomas de alergia a los medios de contraste
Manifestaciones en piel y mucosas Manifestaciones en piel y mucosas
-Enrojecimiento de piel
-Prurito
-Urticarias
-Angioedemas
-Edema laríngeo
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Signos y síntomas de alergia a los medios de contraste
Respuestas anafilácticas menores y Respuestas anafilácticas menores y musculares suaves
-Broncoespasmos
-Espasmos gastrointestinales
-Contracciones uterinas
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Signos y síntomas de alergia a los medios de contraste
Respuestas anafilácticas mayores y cardiovasculares cardiovasculares
-Arritmias
-Vasodilatación
-Hipotensión (shock)
-Edema pulmonar
-Edema de glotis
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco.
Signos y síntomas de alergia a los medios de contraste
� Nauseas .� Nauseas .
� Tos Leve, ahogo
� Estornudos Cosquilleos de garganta Estados de angustia
� Vómitos
� Gusto metálico en la boca .
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco
Cuidados de enfermería durante el procedimiento de cateterismo
� Verificar funcionamiento de redes de oxigeno ,carro de paro
� Monitorizar al paciente
� Mantener mínimo 2 vvp.
� Evaluar constantemente síntomas del paciente(hipoperfusión)
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco
Cuidados enfermería Post Procedimiento
� Se tomarán CSV c/ 8 horas. Se tomarán CSV c/ 8 horas.
� Vigilar zona de punción, así como pulsos distales, color llene capilar y temperatura de la extremidad cada 4h
� Hidratar según diagnostico
� Ayunas por 1 hora.
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco
Cuidados enfermería Post Procedimiento
� Mientras tenga el introductor arterial Mientras tenga el introductor arterial permanecer en reposo sin flexionar la pierna.
� Se realizará ECG y exámenes de sangre (enzimas) a las 8 horas .
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco
Cuidados enfermería Post Procedimiento
� Vía venosa al menos 24 horas tras el Vía venosa al menos 24 horas tras el procedimiento.
� El introductor femoral se retirara entre las 4 –6 horas siguientes a la ACTP, salvo indicación expresa en contra, y según los controles de
coagulación.
Procedimientos Dg: Coronariografia o cateterismo cardiaco
Cuidados enfermería Post Procedimiento
� Retirado el introductor se comprimirá por 10-Retirado el introductor se comprimirá por 10-20 minutos y posteriormente colocará vendaje compresivo en la región inguinal por 12 horas .(extremidad recta sin movimiento).
Procedimientos Dg:Ecocardiograma
Prueba no invasiva, que usa ultrasonido para visualizar estructuras del corazón y evaluar función de las cavidades del corazóncorazón
Procedimientos Dg:Ecocardiograma
Cuidados enfermería.
� Explicar el procedimiento (uso de gel )
Habitación temperada� Habitación temperada
� Redes eléctricas
� Nivel de iluminación de la habitación
� Lateralizar parcialmente al paciente a su lado izquierdo
� Recolectar otros ecocardiograma
Procedimientos Dg: Ex sangre
Hemoglobina/hematocrito
No especificas No especificas
Valoran la relación entre células y volumen de líquidos
HB=medida de cantidad total de hb en sangre
HTO=% de eritrocitos en sangre respecto al plasma
Procedimientos Dg: Ex sangre
Cuidados de enfermería
� Sangre venosa� Sangre venosa
� Tubo lila
� No requiere ayuno
� HTO=♂37-49% y ♀36-46%� HB=♂13,8-18g/dl y ♀12-16g/dl
Procedimientos Dg: Ex sangre
Electrolitos séricos
� Pueden estar alterados en paciente con uso de fármacos cardiovasculares.
Cuidados de enfermería
� Ayuna 8 horas
� Tomar en tubo rojo
� Utilizar extremidad no multipuncionada
Procedimientos Dg: Ex sangre
Electrolitos séricos:
Sodio: 135-145mEq/LSodio: 135-145mEq/L
Potasio:3,5-5,0mEq/L
Cloro:95-105 mEq/L
Procedimientos Dg: Ex sangre
Función renal: BUN –creatinina
Creatinina se correlaciona con función renal
Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería
Ayuno 8 horas
Sangre venosa
Valores sobre1,5 mg% indica daño órgano
Tubo rojo
Procedimientos Dg: Ex sangre
Marcadores cardiacos
CK(creatina-cinasa) enzima del musculo cardiaco y esqueléticocardiaco y esquelético
� 38-174 u/l
CKmb(isoenzima de CK )
� 0-6% aumentan posterior a las 8 horas
Troponina I muy concentrada en musculo cardiaco, aumenta a las 4-6 horas y se mantiene por 5-7 días
Procedimientos Dg: Ex sangre
Cuidados de enfermería.
� Explicar el objetivo de la muestra y el procedimiento a usarProporcionar al paciente comodidad, intimidad � Proporcionar al paciente comodidad, intimidad y seguridad
� Usar el procedimiento correcto para obtener la muestra
� Observar medicamentos o situaciones especiales que puedan alterar la muestra
� Transportar pronto la muestra
Bibliografía:
� Escuela de Medicina. Apuntes de Cardiología Clínica. Cardiopatía Coronaria. EN:http://escuela.med.puc.cl/paginas/cEN:http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/cardio4/cardio40.html
� Guías clínicas minsal(HTA-IAM)2005-2006.