7/27/2019 2-Transplante de Organos
1/27
Ttulo:
Transplante de Organos- Identificacin, seleccin y mantenimiento del
donante
- Labor de Enfermera
Autora: Grisel Daz BacallaoLicenciada en Enfermera
Hosp. Universitario General
Calixto Garca Iiguez
7/27/2019 2-Transplante de Organos
2/27
Identificacin del Donante
El proceso de identificacin, seleccin y mantenimiento del
donante de rganos ha experimentado un salto cualitativo ya
que se realiza por el servicio de Urgencia durante las 24 horas
ha facilitado detectar precozmente al donante potencial y el de
contar con un intensivista para el mantenimiento del donante,la evolucin y el diagnstico de Muerte enceflica, favorece que
se haya reducido el nmero de casos que se pierden antes de
llegar al quirfano. Se continua realizando valoracin por
nefrologa y estudio de virus a todos los donantes potenciales.
7/27/2019 2-Transplante de Organos
3/27
Valoracin clnica del donante de rganos.
1- Establecer de forma clara y precisa las causas de
Muerte, con el objetivo de determinar algunas
contraindicaciones:
Enfermedades infecciosas, neoplsicas, metastsica y
enfermedades sistmicas con repercusin a rganosseleccionados
2-Revisin completa del expediente mdico
Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
7/27/2019 2-Transplante de Organos
4/27
Contraindicaciones absolutas
a)Infecciones generalizadas (bacteriana, vrica, etc.)
b)Neoplasias malignas de cualquier localizacin, salvo los tumores primitivos del
S.N.C (no operado, no erradicados), carcinoma vasocelular y carcinoma en
sitios del tero.
c)Enfermedad vascular arterioesclerotico generalizado
d)Enfermedades sistmicas con repercusin sobre rganos a transplantar(colgenas, vasculitis)
Caractersticas Relativas
a)Edad superior a 70 aos
b)Hipertensin arterial
c)Diabetes Mellitis
d)Tratamiento de larga evolucin con frmacos que lesionen algn rgano en
concreto.
7/27/2019 2-Transplante de Organos
5/27
Criterio de Seleccin del DonanteCategora del Donante:
- Posible donante
- Donante potencial
Fuente para la obtencin del rgano
a) T.C.E ( trauma crneo enceflico)
b) A.V.E ( accidente vascular enceflico)
c)Tumores del S.N.C no operado, ni radiado, pero esta fuerte todava no
se ha profundizado ya que esta en proceso de estudio y representa 1% de
los donantes
7/27/2019 2-Transplante de Organos
6/27
Organo Edad Centro Trasplantador
Corazn hasta 40 aos Hospital Hermanos Amejeiras
Rin hasta 65 aos Instituto de Neurologa
Relacin de criterios de seleccin para donantes Renales
1- Criterio de seleccin de los donantes renales
Edad: recin nacidos - menores 65 aos
Datos de la historia clnica
- No antecedentes de hipertensin arterial
-
No diabetes Mellitus- No antecedente de neoplasia reciente a excepcin de algunos del sistema nervioso central
- Ausencia de enfermedad renal primaria
7/27/2019 2-Transplante de Organos
7/27
- No sepsis vrales, ni bacterianas no controladas
Mantenimiento del Donante en Muerte enceflica
La importancia del correcto mantenimiento del donante se
traduce en dos puntos fundamentales:1- La perdida del donante por parada cardiaca antes de su
pase al quirfano
2- El mantenimiento hemodinmico del donante est
ntimamente relacionado con la funcin primaria del rgano
trasplantado y por este motivo relacionado directamente con
7/27/2019 2-Transplante de Organos
8/27
la morbi-mortalidad del trasplantado o sea calidad de los
rganos trasplantados
El mantenimiento y el manejo correcto del donante
1- Diagnstico precoz del estado de Muerte enceflica
2- Evolucin rpida y ajustada como donante3- Mantenimiento correcto y ajustado del estado fisiolgico del
cadver
4- Agilidad en la organizacin y procesos de distribucin
extraccin de rganos
7/27/2019 2-Transplante de Organos
9/27
Los donantes de rganos en muerte enceflica deben someterse
a una monitorizacin estrecha y que habitualmente es la
misma a la que estaban sometidos antes de realizarse el
diagnstico
Monitorizacin
- Monitorizacin de los signos vitales de forma continua
- Monitorizacin cardiaca continua
- Monitorizacin continua de la saturacin de oxgeno por pulso oximetra
- Catter artificial para medicin de forma continua de la tensin arterial
-
Catter Venoso central para medir presin venosa central- Sonda Vescal para medir diuresis
- Temperatura central de forma continua
7/27/2019 2-Transplante de Organos
10/27
- La utilizacin del catter de Swan Ganz no es necesario, salvo determinados
circunstancia.
-Exmenes complementarios cada vez que sean necesarios
Inicialmente hay que realizar una exploracin exhaustiva e historia completa.
Investigaciones a realizar al donante
- Grupo sanguneo y RH
- Serologa, HIV, antgeno B y C
- S donante cardiaco: CK MB y ultrasonido bidimensional
Diarias
- Hemograma completo
- Coagulacin
- Homocultivo
-Urocultivo
- Cultivo de secreciones bronquiales
- Radiologa de trax
- Electrocardiograma (E.C.G)
7/27/2019 2-Transplante de Organos
11/27
Segn criterio
- Calcio
-
Fsforo- Magnesio
- Funcin Renal
- Funcin Heptica
Cada 4 o 6 horas
- Ionograma: Si diuresis> 500ml/h cada 2 horas
- Gasometra Arterial
- Glicemia
Parmetros Ideales a conseguir en el donante
Frecuencia Cardiaca 100 latidos por minuto Tensin Arterial sistolgica 100 mmHg Presin venosa central entre 10 y 15 mmHg
Ppresin capilar pulmonar entre 10 y 15 mmhg
Diuresis > 1ml/kg/hora y < 300ml/hora en adultos
7/27/2019 2-Transplante de Organos
12/27
>2ml/kg/hora en nios
Temperatura > 35 celcius Gasometra Arterial PH:7.35 7.45
PaCO2: 35 45
PaO2 100 mmHg Hemoglobina 100g/l Gasto Cardiaco 4.8 l/mto Saturacin Venosa mezclada 75%
Manejo de los problemas del Donante
1- Mantenimiento hemodinmico:
a) Hipotensin Arterial
-Hallazgo muy habitual en el paciente con muerte enceflica
- Origen multifactorial
7/27/2019 2-Transplante de Organos
13/27
Causas Hemodinmicas
1- Hipovolemia Secundaria a:
Deshidratacin Restriccin de lquidos
Administracin de diurticos y agentes hiperosmolares para el tratamiento del edema cerebral
Aparicin de hipoglicemia con glucosuria y diuresis Osmtica
Aparicin de diabetes inspida, lo que provoca aumento de las prdidas de agua
2- Deterioro de la funcin miocardica secundaria o contusiones
(politraumatizado, microinfacto, alteraciones hormonales, aumento del metabolismo anaerobio y disminucin de
las reservas de A.T.P)
3- Prdida del tono simptico arterial y venoso por lesin del Centro vasomotor y la consiguiente vasodilatacin
progresiva ms la disminucin de las resistencias perifricas4- Hipotermia
5- Tambin se ha sugerido herniacin amigelalar, se producira un shock medular que contribuye a disminuir las
resistencias vaculares perifricas
Manejo hemodinmico del donante
1- Lquidos
Es necesario expandir el volumen intramuscular previamente se deben calcular el aporte y las perdidas de lquidos que se han
producido en el perodo inmediato anterior al desarrollo de la muerte enceflica. Para reponer lquidos se utiliza la presin VenosaCentral (P.V.C) como gua, pero se deben considerar otros parmetros que resulten de ayuda:
Catecolaminas
7/27/2019 2-Transplante de Organos
14/27
Se utilizan para brindar apoyo circulatorio
a) Dopamina (ampula 200mg)
2-3 mg/kg/mto (dosis dopaminergica) vasodilatacin Renal y mesenterica mejorando el flujo sanguneo a ese nivel facilitando la
diuresis
Dobutamina (dobutrex Bulbo 250mg)
5-15 mg/kg/mto aumenta el volumen minuto con lo que disminuye la presin venosa central (P.V.C) y la presin capilar pulmonar
(P.C.P) (efecto 1 adrenergico) y un moderado efecto vasodilatador perifrico por lo que disminuyen las resistencias vasculares
sistmicas (efecto 2 adrenergico) y a dosis elevadas su accin es similar a otros catecolaminas
Nor epinefrina ( ampula = 1mg) produce vasoconstriccin que invalidar la medida de la presin venosa central
Vasoconstriccin disminuyendo el flujo sanguneo en higado, pancrea y rion.
Puede originar hiperglicemia, por tanto vigilar niveles sricos de glucosa e instaurar tratamiento con insulina si fuera necesario
Dosis 0.05 0.3 mg/kg/mtoSi no resuelve tensin arterial entonces sustituirla por:
Epinefrina (ampula = 1mg) baja dosis en perfusin < 0.1 mg/kg/mto
Ambos asociados con Dopamina a dosis Dopaminergica
Hipertensin
Antes o durante la fase inicial ( primeras tres horas) de la
instauracin de la Muerte enceflica, como consecuencia de lahipertensin endocraneal con la consiguiente isquemia cerebral
7/27/2019 2-Transplante de Organos
15/27
progresiva, puede presentarse un cuadro hipertensivo y se debe al
incremento de la actividad simptica, el exceso de catecolaminas
circulantes y la evidencia de microinfartos en el corazn
Manejo de Donante con Hipertensin
Bloqueadores de corta duracin (osmolal) permitirn mitigar esta
respuesta hipertensiva y arritmognica durante la herniacincerebral
Arritmias
Se puede presentar arritmias de origen auricular y ventricular as
como diversos grados de bloqueos auriculo-ventricular
7/27/2019 2-Transplante de Organos
16/27
Causas de donantes con arritmias
Trastornos electrolticos (potasio, calcio, magnesio, fsforo)
Hipotensin arterial con isquemia miocardica
Hipotermia
Infusin de inotropos
Contusin miocardica
Hipertensin intracraneal
Las bradicardias tienen su origen en la falta de
transmisin de estmulos simpticos. La destruccin del
ncleo ambiguo del Tronco Cerebral produce una
7/27/2019 2-Transplante de Organos
17/27
abolicin del tono Dogal en reposo, por lo que la atropina
no mejora la bradicardia.
Si arritmia Supraventricular amiodarona (ampula
150mg) y si son ventriculares entonces lidocaina (frasco
50cc al 5%).
Paro CardiacoResucitacin inmediata habitual
Labor de Enfermera en el Donante
a)Mantenimiento hemodinmico
- Medir P.V.C
7/27/2019 2-Transplante de Organos
18/27
- Toma de los signos vitales enfatizando en la T.A.
- Medicin de la presin capilar pulmonar.
-Administrar soluciones segn indicacin (albumina, solucin salina 0,95)
b)Mantenimiento hidroelectroltico
- Si hipopotasemia, suplemento de potasio en las soluciones a perfundir
- Hiponatremia
Restablecer volemia
Restaurar osmolaridad con suero salino isotnico y restriccin de agua
- Hipomagnesemia
7/27/2019 2-Transplante de Organos
19/27
< 0.5 mmol/L reposicin introvenosa lenta en (perfusin 6-8
horas diluida en 500 ml de solucin salina 0,9%
dextrosa al 5%, Sulfato de magnesio (1 ampula =1g)
- Hipofosfatemia
Severa
7/27/2019 2-Transplante de Organos
20/27
Mantenimiento de la temperatura
La muerte enceflica provoca la disposicin de los mecanismos centrales
hipotalamica de la termoregulacin
La hipotermia es peligrosa ya que da origen a mltiples alteraciones.
Vasorestriccin progresiva y depresin miocardica con el consiguiente deterioro
hemodinmico
Arritmias:
-Retraso de la conduccin
- Inversin de la Onda T
- Alargamiento del Q T
- Fibrilacin ventricular
Manejo:
1-Elevacin de la temperatura ambiental a 24 grados celcius2-Manta trmica Bolsas de agua caliente
3-Infusin Introvenosa de fluido caliente
7/27/2019 2-Transplante de Organos
21/27
4-Ventilacin con gases hmedos y calientes
Mantenimiento endocrino
Alteraciones del eje hipotlamo adenohipofisorio Tiroides
Causa: rpida deplesin de niveles sricos de hormonas tiroides
Manejo:
Controles seriados de glicerina y electroltica 1-2 h
Mantener glicemia entre 144 y 234mg /dl
Insulina en perfusin continua, inicindose a un ritmo de 0.5 a 2 UI/h
Mantenimiento de la coagulacin
La coagulacin intravascular diseminada es frecuente en el trauma craneoencfalico grave, en los
politraumatizados y politransfudidos
Manejo:
Concentrado de hematiesConcentrado de plaquetas
Plasmafresco congelado- 1.5 ml/kg
7/27/2019 2-Transplante de Organos
22/27
Antitrombina III 70 UI/kg en bolo y continuar con 74 UI/kg, cada 4 o 6 horas segn titulo de
antitrombina III
Mantenimiento Ventilatorio
El transporte de oxgeno depende del contenido arterial de oxgeno y el gasto cardiaco, por
tanto, para mantener una oxigenacin tesicular ptima, es necesario corregir los valores de
hemoglobina, hematrocito y gasto cardiaco.
Suprimir la hiperventilacin teraputica del edema cerebral
El respirador debe ajustarse de forma que mantenga un PH de 7.40, un PCO 2 entre 35-45mmHg (volumen tidal 10-12 ml/kg) y una PO2 superior a 100 mmHg ( con la menor FIO2posible y el menor nivel de presin positiva final espiratoria (PEEP) y se pueden utilizar
modalidades con suspiro.
En caso de hipotermia (temperatura menor de 34 C) reducir PaCO2 para aumentar Ph0.015 unidades por cada grado de temperatura de 37 CLa saturacin de O2 en sangre arterial a de ser mantenida a un nivel igual o superior al
90%
7/27/2019 2-Transplante de Organos
23/27
El edema pulmonar neurogenico aparece con frecuencia en los donantes menores de 30 aso
(aumento brusco de catecolaminas circulantes. En estos casos monitorizacin con catter de
Swan-Ganz
En caso de donantes pulmonares, mantener relacin PaO2 /FiO2 mayor de 350 y ventilacin
mecnica por menos de 24 horas.
Mantenimiento de la funcin renal
Mantener diuresis horaria de 1ml/kg1-Poliuria
Diuresis > 4ml/kg/h con repercusin hemodinmica (diabetes
inspida y diuresis osmtica por hiperglicemiantes)
2- Oliuria
3- Diuresis < 0.5 ml/kg/h con tensin arterial y presin venosacentral normal entonces, administrar diurticos
7/27/2019 2-Transplante de Organos
24/27
Furosemida (ampula = 20mg)
20-60 mg IU
Mantenimiento de otros rganos y sistema
Complicaciones infecciosas en donantes secundarios
1- Broncoaspiracin, ventilacin mecnica prolongada, traumatismo
torcico2- Traumatismo de extremidades y abdomen
3- Ulcera por presin
4- Sondas (vesical y nasogastrica)
5- Catter (venoso, arteriales, presin intracraneal, swan-ganz)
Es necesario realizar cultivo frecuente de todo lo que se puede cultivarpara determinar grmenes especficos e instaurar la teraputica
7/27/2019 2-Transplante de Organos
25/27
7/27/2019 2-Transplante de Organos
26/27
Las revoluciones deben siempremarchar de prisa, porque el
progreso no tiene tiempo queperder
7/27/2019 2-Transplante de Organos
27/27
Top Related