VIRUS DE LAS VIRUS DE LAS HEPATITISHEPATITIS
TIPOSTIPOSAABBCC TTVTTV
DDEEGG
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
FAMILIA DE LOS PICORNAVIRUSFAMILIA DE LOS PICORNAVIRUSTIENE 4 GENOTIPOS TIENE 4 GENOTIPOS
EL GENOMA TIENE 7,500 EL GENOMA TIENE 7,500 NUCLEÒTIDOSNUCLEÒTIDOS
MIDE DE 27-28 nmMIDE DE 27-28 nmNO TIENE ENVOLTURANO TIENE ENVOLTURA
SE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL SE REPLICA EN EL CITOPLASMA DEL HEPATOCITOHEPATOCITO
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA SE IDENTIFICO EN 1973SE IDENTIFICO EN 1973 ES ENDEMICO EN NIÑOSES ENDEMICO EN NIÑOS
90% DE ADULTOS TIENEN Ac.90% DE ADULTOS TIENEN Ac.PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45 D.PERIODO DE INCUBACIÓN 15-45 D.HAY PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOHAY PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA FORMAS DE TRASMISIÓNFORMAS DE TRASMISIÓN
a)a) Oral – fecalOral – fecalb) Sexualb) Sexualc) Drogasc) Drogas
d) Transfusiónd) Transfusión
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
FIEBREFIEBREESCLOSFRIOSESCLOSFRIOSANOREXIA ANOREXIA NAUSEAS NAUSEAS VÓMITOVÓMITO
ARTRALGIAS ARTRALGIAS MIALGIAS MIALGIAS
S. GRIPALESS. GRIPALES
ICTERICIAICTERICIACOLURIACOLURIAACOLIAACOLIAPRURITOPRURITO
E.F.E.F.HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIAESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIALINFADENOPATIALINFADENOPATIA
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
FORMAS ATIPICASFORMAS ATIPICAS
Falla aguda del hígadoFalla aguda del hígadoColestásicaColestásicaRecurrenteRecurrente
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Anti-HAV- IgMAnti-HAV- IgMAnti- HAV- IgGAnti- HAV- IgG
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “TRATAMIENTOTRATAMIENTO
INMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA VACUNASVACUNAS
a) Atenuadasa) Atenuadasb) Inactivadasb) Inactivadas
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “
INDICACIONES DE LA VACUNAINDICACIONES DE LA VACUNA NiñosNiños
EpidemiasEpidemias Viajeros a áreas endémicasViajeros a áreas endémicas
Enfermedad crónica del hígadoEnfermedad crónica del hígado Alteraciones en factores de Alteraciones en factores de
coagulacióncoagulación Otras indicaciones Otras indicaciones
HEPATITIS AHEPATITIS AINMUNOGLOBULINAINMUNOGLOBULINA
oUNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg UNA DOSIS DE 0.02 mL/ Kg CONFIERE 3 MESES DE PROTECCIÓNCONFIERE 3 MESES DE PROTECCIÓN
oUNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg UNA DOSIS DE 0.06 mL/ Kg CONFIERE 5 MESES DE PROTECCIÓN CONFIERE 5 MESES DE PROTECCIÓN
HEPATITIS “ A “HEPATITIS “ A “HavrixHavrix
Cepa HM-175Cepa HM-175Línea celular MRC-5Línea celular MRC-5
Dosis niñosDosis niños720 EL.U720 EL.U
Dosis adultoDosis adulto1440 EL.U1440 EL.UEsquemaEsquema
0,6,12 meses0,6,12 meses
VaqtaVaqta
Cepa CR326FCepa CR326FLínea celular MRC-5Línea celular MRC-5
Dosis niñosDosis niños25 U25 U
Dosis adultoDosis adulto50 U50 U
EsquemaEsquema 0,6 meses0,6 meses
VACUNA COMBINADAVACUNA COMBINADAA y BA y B
TWINRIXTWINRIX
720 EL.U HA720 EL.U HA++
20 20 ng HBng HB
Esquema 0, 1, 6-12 mesesEsquema 0, 1, 6-12 mesesMayores de 18 añosMayores de 18 años
VACUNA DE HEPATITIS AVACUNA DE HEPATITIS AINMUNOGENICIDADINMUNOGENICIDAD
ADULTOADULTO
o 95 % 95 % seropositivos seropositivos con una dosiscon una dosis
o 100% 100% seropositivos seropositivos con dos dosis con dos dosis
NIÑOS MAYORES DE NIÑOS MAYORES DE DOS AÑOSDOS AÑOS
o >> 97 % con una 97 % con una dosisdosis
o 100% con dos 100% con dos dosisdosis
Hepatitis B Virus
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
FAMILIA DE HEPADNA VIRUSFAMILIA DE HEPADNA VIRUSREPLICACIÓN EN EL HÍGADOREPLICACIÓN EN EL HÍGADOINCUBACIÓN DE 2 A 5 MESESINCUBACIÓN DE 2 A 5 MESESGENOMA ES DNA POR 3.2 KbGENOMA ES DNA POR 3.2 Kb
VIRION ES DANEVIRION ES DANEMIDE 42 nmMIDE 42 nm
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES EN EL MUNDO HAY MAS DE 450 MILLONES DE PORTADORES ASINTOMÁTICOSDE PORTADORES ASINTOMÁTICOS
EN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓNEN MEXICO 5 AL 10 % DE LA POBLACIÓN
EL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTANEL 90 % DE LOS NEONATOS SE INFECTAN
EL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARESEL 10 % DE LOS PRE-ESCOLARES
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN
a)a) TransfusiónTransfusiónb)b) PercutàneaPercutànea
c)c) Sexual Sexual d)d) Donación de órganosDonación de órganos
e)e) VerticalVertical
Factores de riesgo de HBV aguda
Estados Unidos, 1992-1993
*. Source: CDC Sentinel Counties Study of Viral HepatitisCasos agudos incluyendo contacto sexual, portadores y promiscuos.
Heterosexual* (41%)
Homosexual (9%)Contacto familiar(2%)
Personal de Salud (1%)
Otros (1%)Desconocido (31%)
Uso de drogas
IV(15%)
Epidemiología de HBV a la Epidemiología de HBV a la semana 44 - 05semana 44 - 05
• Distrito FederalDistrito Federal 216216 240240• PueblaPuebla 52 52 25 25• VeracruzVeracruz 29 29 16 16• MéxicoMéxico 42 42 24 24• JaliscoJalisco 29 8 29 8• Sonora Sonora 30 7 30 7 • Baja California SurBaja California Sur 3 1 3 1
ENTIDAD FEDERATIVA M F
Total 14,229
EPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE EPIDEMIOLOGÌA MUNDIAL DE VHBVHB• 2000 MILLONES INFECTADAS 2000 MILLONES INFECTADAS • 4000 MILLONES INF. CRÒNICA 4000 MILLONES INF. CRÒNICA • 1 MILLÒN MUEREN AL AÑO 1 MILLÒN MUEREN AL AÑO • LA TERCERA PARTE MUERE POR LA TERCERA PARTE MUERE POR
CARCINOMA HEPATOCELULAR.CARCINOMA HEPATOCELULAR.• EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA EL RESTO POR ENFERERMEDAD HEPÀTICA
TERMINAL.TERMINAL.
J CLIN GASTROENTEROL 2004J CLIN GASTROENTEROL 2004
Edad de adquisición de HBV aguda y crónica Estados Unidos, 1989
Infección Aguda HBV Infección Crónica HBV
(4% ) Perinatal (24%)(4%) Niños (12%)
(1-10 años)(8%) Adolescente (6%)Adulto
(83%)Adulto(59%)
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
PATOGENESISPATOGENESISVirus de doble cadena parcial DNA-Virus de doble cadena parcial DNA-
RNA.RNA.Se encuentra presente en los Se encuentra presente en los
tejidos extrahepáticos.tejidos extrahepáticos. Codifica cuatro proteínas Codifica cuatro proteínas
Tiene 4 subtipos Ag Tiene 4 subtipos Ag (adw,ayw,adr,ayr)(adw,ayw,adr,ayr)
Adquisición por edad de HBV
Infección Sintomática
Infección Crónica
Edad de Infección
Infe
cció
n C
róni
ca (%
)
Infe
cció
n Si
ntom
átic
a (%
)
Nacimiento 1-6 meses 7-12 meses 1-4 años Niños yAdultos
0
20
40
60
80
100100
80
60
40
20
0
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
FORMAS CLINICASFORMAS CLINICAS
ASINTOMATICAASINTOMATICAFORMA AGUDAFORMA AGUDA
PERSISTENTE 5 %PERSISTENTE 5 %CRÓNICA CRÓNICA
FULMINANTE 1 %FULMINANTE 1 %
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
INFECCIÓN PERSISTENTEINFECCIÓN PERSISTENTE EL 5 %EL 5 % RIESGO RIESGO
a) Bebes y niños jóvenes a) Bebes y niños jóvenes b) Inmunocomprometidosb) Inmunocomprometidos
c) Hombres c) Hombres > mujeres> mujeres
Hepatitis “ B “Hepatitis “ B “
INFECCION CRONICAINFECCION CRONICA HEPATITIS CRONICA PERSISTENTEHEPATITIS CRONICA PERSISTENTE
a) Carcinoma hepatocelulara) Carcinoma hepatocelular
HEPATITIS CRONICA ACTIVAHEPATITIS CRONICA ACTIVA
a) Cirrosisa) Cirrosisb) Falla hepáticab) Falla hepática
Distribución Geográfica de HBV Crónica
HBsAg Prevalencia8% - Alta
2-7% - Intermedia <2% - Baja
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
MARCADORES SEROLOGICOSMARCADORES SEROLOGICOSHBsAgHBsAg
Anti-HBc-IgMAnti-HBc-IgMHBeAgHBeAg
DNA-POLIMERASADNA-POLIMERASA
Hepatitis B AgudaCurso Típico Serológico
Semanas después de exposición
Titulo
SíntomasHBeAg anti-HBe
Total anti-HBc
IgM anti-HBc anti-HBsHBsAg
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100
Hepatitis B CrónicaCurso Típico Serológico
Semanas después de exposición
Titulo
IgM anti-HBc
Total anti-HBc
HBsAg
Aguda(6 meses)
HBeAg
Crónica (Años)
anti-HBe
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años
SEROLOGÍA HB SEROLOGÍA HB INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓNHBsAg + HBeAg + anti-HBc-IgMHBsAg + HBeAg + anti-HBc-IgM
HBsAg + HBeAg + anti-HBc –IgGHBsAg + HBeAg + anti-HBc –IgG
HBsAg + anti –HBc-IgGHBsAg + anti –HBc-IgG
anti - HBs + anti – HBcanti - HBs + anti – HBc
anti - HBsanti - HBs
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
PREVENCIÓNPREVENCIÓN INMUNIZACIÓN ACTIVA INMUNIZACIÓN ACTIVA
a) Derivados serico a) Derivados serico b) Recombinantesb) Recombinantes
ANTICUERPOS PASIVOSANTICUERPOS PASIVOSInmunoglobulinas 0.5 mLInmunoglobulinas 0.5 mL
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “VACUNASVACUNAS
Recombivax HBRecombivax HBLactantes –19 añosLactantes –19 años
5ug (0.5ml)5ug (0.5ml)>> 20 años 20 años
10 ug (1.0)10 ug (1.0)Diálisis e inmunoDiálisis e inmuno
40ug (1.0)40ug (1.0)
Engerix –BEngerix –B10ug (0.5)10ug (0.5)
20 ug (1.0)20 ug (1.0)
40 ug (2.0)40 ug (2.0)
HEPATITIS “ B “HEPATITIS “ B “
TRATAMIENTOTRATAMIENTO INTERFERON ALFA 2bINTERFERON ALFA 2b
ANALOGOS NUCLEOSIDOSANALOGOS NUCLEOSIDOSa) Lamivudinaa) Lamivudina
b) Dipivoxilo de Adefovirb) Dipivoxilo de Adefovir c) Abacavirc) Abacavir
d) Lobacavird) Lobacavir Ganciclovir y famciclovirGanciclovir y famciclovir
Hepatitis D (Delta) VirusHBsAg
RNA
antigen
HEPATITIS DHEPATITIS D
CARACTERISTICASCARACTERISTICASAISLADO EN 1977AISLADO EN 1977
VIRUS RNA- HEPATOTROPOVIRUS RNA- HEPATOTROPOTIENE DOS FOSFOPROTEINASTIENE DOS FOSFOPROTEINAS
NO SE REPLICA SOLONO SE REPLICA SOLO
HEPATIS DHEPATIS D
VIAS DE TRANSMICIÓNVIAS DE TRANSMICIÓN
DROGAS IVDROGAS IVTRANSFUSIÓNTRANSFUSIÓN
SEXUALSEXUAL
HEPATITIS DHEPATITIS D
FORMAS CLINICASFORMAS CLINICASAGUDAAGUDA
CO-INFECCIÓNCO-INFECCIÓNSUPERINFECCIÓNSUPERINFECCIÓN
CRONICACRONICA SUPERINFECCIÓN 70%SUPERINFECCIÓN 70% CO-INFECCIÓN 5%CO-INFECCIÓN 5%
HBV - HDV CoinfecciónCurso típico serológico
Tiempo después de exposición
Títu
los
anti-HBs
Síntomas
ALT Elevadas
Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg
HBV - HDV SuperinfecciónCurso Típico Serológico
Tiempo después de exposición
Títu
los
Ictericia
Síntomas
ALT Total anti-HDV
IgM anti-HDV
HDV RNAHBsAg
HEPATITI DHEPATITI D
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Interferon alpha-2b Interferon alpha-2b 9-10 millones SC tres veces por 9-10 millones SC tres veces por
semana por un añosemana por un año
TRANSPLANTETRANSPLANTE
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