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DOLOR ABDOMINAL

Dr. Freddy Felix Mollo Aquino

CIRUJANO GENERAL

TRAUMA Y LAPAROSCOPIA

Dolor abdominal:

CAUSAS:

Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte del cuerpo”.

Inflamación química o bacteriana.Tracción de los mesos.Distensión de cápsulas o visceras huecas.Dificultad al tránsito en las visceras huecas.Rupturas traumáticas.Compresión de las vias dolorosas.

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Dolor abdominal

Somático Visceral

Paroxístico

Torácico Nervioso Parietal

Crónico


ORIGEN DEL DOLOR ABDOMINAL

•Se origina en orgános que se encuentran cubiertos por el peritoneo visceral

•Mal localizado, medial, intensidad variable

VICERAL

•Se origina en el peritoneo parietal

•Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos.

PARIETAL(somatico)

•Es el que se origina en una viscera y se percibe en un sitio alejado del órgano afectado

•Dolor en la escápula derecha de colecistitis

REFERIDO

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

•Procesos que se acompañan de irritación peritoneal

CONSTANTE

•Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera

COLICO

•Llamado también ARDOR, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.

URENTE

•Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos y huecos.

OPRESIVO

•En víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy

PENETRANTE

Dolor Somático o Peritoneal:

Estimulación del peritoneo parietal.Información transmitida fibras nerviosas D7 a L1.

Causas:

Inflamación:

• Química • Bacteriana.

Estimulación de piel, músculos y tejidos blandos.


Dolor Visceral Paroxístico:

Origen Nervioso:

Dado por estimulación del peritoneo visceral. Vía de trasmisión:

Nervios Frénicos.Esplácnicos.Intercostales.

Causado por crisis tabéticas.

Ubicación; Epigástrico.Concomitantes: Vómitos, arreflexia, incordinación motora.



Origen Torácico:Referido por estimulación del nervio frénico de la cápsulas de Glisson y esplénica y visceras toracicas.

Epigástrica.

• Infarto al miocardio.

Hipocondrios.

• Neumonía.• Pericarditis

.



Origen Parietal:Por estimulación del peritoneo visceral.

Puede ser:Ulcerante. Causas:

Herpes zoster.Hernia línea blanca.Se acompaña de dolor superficial.

Cólico: Calmado con calorAcompañado de posiciones de plegamiento



Origen Parietal:

Cólicos:Intestinal:• Causas: Psicógena.• Alergia alimentaria.• Purgantes.• Espasmos

persistentes. (Ileo)• Inflamatorios.

Renal:• Violento• Lumbar,

Paraumbilical, vesical, escrotal.

• Causa obstructiva.• Puño percusión

dolorosa.• Hematuria.• Disuria.



Origen Parietal (Cólicos):

CólicosVesical:• Suprapúbico,

escrotal y perineal.

• Con deseos de orinar.

• Se da por litiasis.

Uterino:• Es suprapúbico

y sacro.• Por

menstruación y parto.

• Sólo en mujeres con útero infantil o retroflexo.

Seminal:• Es escrotal y

perineal.• Se presenta

durante la eyaculación.

• Duración, 1 – 30 minutos.


Dolor Visceral Crónico:

•Causas: (Estasis hepática)•Insufic

iencia cardiaca congestiva.

•Ictericia obstructiva.

Hepatalgia:•Principa

lmente Inguinal.

•Dolor poco intenso.

•Agravado con los esfuerzos físicos.

Hernias

•Uni o bilateral.

•Se da por compresión de raíces nerviosas.

•Causas: congénita, neoplásica, traumática, inflamtoria o degenerativa.

Dolor Lumbar


DOLORES LOCALIZADOS EN EPIGASTRIO:

ETIOLOGIAS:CA GÁSTRICO

CA DE PÁNCREAS

GASTRITIS

ÚLCERA PEPTICA

PANCREATITIS AGUDA


INTENSIDAD DEL DOLOR

SIN DOLOR

DOLOR MAXIMO

DOLOR MODERADO

1 2 975 84 63 10SIN DOLOR

0DOLOR MAXIMO

SIN DOLOR

DOLOR MAXIMO

SIN DOLOR

DOLOR MODERADO

DOLOR MAXIMO

DOLOR LEVE

DOLOR SEVERO

DOLOR MUY SEVERO

10 2 3 4 5 6 7 8 9 10

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

A

•APARICION

T

•TIPO

I

•INTENSIDAD

L

•LOCALIZACION

I

•IRRADIACION

E

•EVOLUCION

F

•FACTORES ASOCIADOS

DOLORES LOCALIZADOS EN EL HIPOCONDRIO DERECHO:

Cáncer Gástrico

Crecimiento tumoral maligno de las células del estómago

A

•Súbito, brusco.

L

•Epigastrio

I

•Tórax anterior.

•Hipocondrio derecho.

C

•Carácter: Sordo

•Concomitantes: Hematemesis, perdida del apetito, perdida de peso.

I

•Leve a severa.

A

•Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso.



Gastritis

Se le denomina a la inflamación de la mucosa gástrica.

A

•Brusca.

L

•Epigastrio

I

•Hipocondrio izquierdo.

C

•Carácter: Urente.

•Concomitantes: Náuseas.

I

•Leve a severa.

A

•Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.



Úlcera péptica

Defecto de la mucosa gástrica, hasta la muscular de la mucosa, principalmente por H. Pilori.

A

•Brusca.

L

•Epigastrio

I

•Cuadrante superior izquierdo.

C

•Carácter: Urente.

•Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post-pandrial, sangre oculta en heces, insomnio.

I

•Leve a severa.

A

•Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol.



Dolor Pancreas

Ya sea por pancreatitis o Cancer de pancreas.

A

•Traumatica, pacientes

•Con colelitiasis o U. Peptica.

L

•Epigastrio

I

•“En barra”, hacia los hipocondrios y espalda.

C

•Carácter: Punzante

•Concomitantes: Sudoración, nauseas, taquicardia, vomitos,

I

•Moderada.

A

•Atenuantes Ayuno, anticolinergicos.

•Agravantes: Consumo de grasas.



ETIOLOGIAS:COLECISTITIS

AGUDA

COLICO BILIAR O HEPATICO

COLANGITIS

ABSCESO SUBFENICO

DOLOR DE LA PARED TORACICA



COLECISTITIS AGUDA

Inflamación de la pared de la vesícula biliar.

A

•Súbito, brusco.

L

•CSD y epigastrio

I

•Escapula derecha

•Hombro derecho.

C

•Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.

I

•Moderada a fuerte. Horario regular.

A

•Agravantes: sacudidas, respiración profunda.

•Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.



COLICO BILIAR O HEPATICO

Obstrucción súbita del conducto cístico o colédoco.

A

•Repentina .

L•C

SD

I

•Borde inferior de la escápula

•Hombro derecho.

C

•Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia.

I


A

•Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso.




COLANGITIS

Inflamación del conducto biliar común.

A

•Repentina .

L •HD

I

•Región subescapular

C

•Carácter: Cólico. Triada de Charcot: fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el CSD.

I


A

•Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso.




ABSCESO SUBFRENICO

DOLOR DE LA PARED TORACICA

Absceso que se desarrolla cerca o bajo el diafragma, generalmente como consecuencia de una peritonitis o de otra infección local.

Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma.


DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO:

ETIOLOGIAS:

RUPTURA ESPLENICA

TORSION ESPLENICA

INFARTO ESPLENICO



ALICIA

ROTURA ESPLENICA

TORSION ESPLENICA

INFARTO ESPLENICO

Súbita Insidioso Súbita

HI HI HI

Escapular izquierdo y hombro izquierdo

Sin irradiación Flanco izquierdo, espalda

Lancinante Obnulación, taquicardia, hipotensión shock.

Retorcijón Fiebre, náuseas, vómitos, anorexia, hematemesis.

Punzante / recurrenteFiebre náuseas y vómitos.

Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad

Atenúa: presión y posición reclinadaAgrava: tos, resp. Profunda.

Atenúa: presiónAgrava: cambios de posición, distensión órganos adyacentes.

Atenúa: antiinflamatorios.Agrava: cambios de posición de órganos intraabdominal.


DOLORES LOCALIZADOS EN FOSAS ILIACAS:

ETIOLOGIAS:

APENDICITISANEXITISSALPINGITISRUPTURA DE QUISTE O FOLICULO OVARICOEMBARAZO ECTOPICO ROTODIVERTICULITIS DE COLONCOLITISPSOITIS.



APENDICITIS AGUDA

A

•Rápido y gradual

L

•R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.

I•F

ID.

C

•Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada: leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.

I

•Fuerte.

A

•Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado.

•Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.

“Inflamación del apéndice”

• Causas: Obstrucción del orificio interior generalmente por el impacto de fecalitos.

• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.



Repentina (bacterias)

Repentina (microorganismos)

Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI

Fosas ilíacas y lumbares

Fosas iliacas y flancos

SordoFiebre, escalofríos,

secreciones vaginales

SordoFiebre alta, leucorrea, sangrado anormal.

De leve a intensa De leve a intensa

- Al palpar la pelvis - Al examen con especulo y mov. de cuello uterino

ANEXITIS SALPINGITIS

“Inflamación de los anexos del

útero”

“Inflamación de las trompas de

falopio”ALICIA



ROTURA DE QUISTE OVÁRICO

ROTURA DE EMBARAZO ECTÓPICO

Brusca Brusca

Hipogastrio Hipogastrio

Fosas ilíacas y lumbares unilateral

Epigastrio y hombro del lado afectado

Pulsátil Invalidante

Fuerte Fuerte

- Al palpar el vientre y en decúbito lateral afectado

- Con Mov. cuello uterino, presión local y palpación bimanual

Nauseas, vómito, constipación

Hemorragia intraperitoneal,

hipotensión, taquicardia, palidez

ALICIA



DIVERTICULITIS DE COLON

PSOITIS COLITIS

Súbito Súbito Súbito

FI FI FI

Sin irradiación RL, inguinal, y muslo del lado afectado.

Hipogastrio, flancos.

CólicoFiebre, náuseas,

vómitos, estreñimiento, diarrea.

Urente Entumecimiento

lumbar.

CólicoDistensión

abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea.

Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa

Atenúa: dieta líquida y antibióticos.

Atenúa: antiinflamatorios. Agravia: Mov. Del MI afectado.

Atenúa: dieta líquida.

ALICIA


Signo de Rebote (Blumberg): (+) ; McBurney: (+)

Defensa Muscular: (+)Signo de Rosving: (+)

Signo del Psoas: (+)Signo de Klein:

(+)

APENDICITIS

Embarazo Ectópico Roto

Defensa Muscular: (+)

Signo de Cullen: (+)

Colitis

Ruidos Hidroaéreos Psoitis

Signo del Psoas: (+)

Diverticulitis de Colon

Signo de Rebote (Blumberg): (+) Semiología Médica Pedro Cossio año

2004

DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:

ETIOLOGIAS:

CISTITIS

DISMENORREA

RUPTURA DE VEJIGA


CISTITIS DISMENORREA

RUPTURA DE VEJIGA

Insidiosa Progresiva Brusca

H HB H

------------ ------------ R. pectoral e ingle

ModeradoDisuria, nicturia, orinas turbias.

De leve a intenso (depende de cada

mujer)Náuseas, vómitos,

cefalea

FuerteTaquicardia,

palidez, distensión abdominal.

Urente Opresivo Invalidante

- Posición de pie , DD, ingesta abundante de líquidos.

- Al orinar, en posición sentado, con presión local

- Analgésicos, aplicando calor sobre abdomen, masajes

- Mov. bruscos , ejercicio intenso, levantar peso, caminar descalzo

- Antes y después de orinar, en posición sentado

DOLORES LOCALIZADOS EN HIPOGASTRIO:

ALICIA


DOLORES LOCALIZADOS ABDOMINALES DIFUSOS:

AdenitisPeritonitisObstrucción intestinalAngina abdominalInfarto intestinal

ETIOLOGIAS:


DOLORES ABDOMINALES DIFUSOS:

ADENITIS MESENTERICA• Insidiosa• G. Mesentéricos RP o FID• Todas las R. abdominales.• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia,

obstrucción de las vías respiratorias.• Moderada• Alivio con drogas antipiréticas.

PERITONITIS• Brusca • Generalizado o localizado• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos,

escalofríos, hipotensión.• Fuerte • Atenúa tras la eliminación del foco séptico

(cirugía)• Agrava: Mov. Intestinales.


ANGINA ABDOMINAL• Difuso periumbilical, postprandial (10-

15min.)• Irradia a todas las R. abdominales.• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia,

pérdida de peso, diarrea.• Moderado a intenso.• Atenúa reducción de la ingesta. • Agrava: comidas

OBSTRUCCION INTESTINAL• INICIO: Dolor cólico, con retención de

gases y materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto).

• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece vómitos fecaloideos tardíos.




INFARTO INTESTINAL• Súbito• Periumbilical• Desgarrante• Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento,

arritmia, ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente.

• Muy intenso• Atenúa: cirugía.


SINTOMAS ACOMPANANTES NAUSEAS Y VOMITOS

FIEBRE

AUSENCIA DE ELIMINACION DE GASES Y HECES

LIPOTIMIA - SHOCK

DIARREA

SEMIOLOGIAEXAMEN FISICO GENERAL• CONCIENCIA Y SIGNOS VITALES

EXPLORACION ABDOMINAL• INSPECCION• AUSCULTACION• PALPACION• PERCUSION• TACTO RECTAL Y/O VAGINAL• PARACENTESIS