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EVALUACIÓN DE LOS
TRASTORNOS DELCOMPORTAMIENTOEXTERNALIZANTES
ASIGNATURA: Problemas de Conducta y Comportamiento
Prof. Christian A. Ungaro Gutié[email protected]
Escuela Académico Profesional de Psicología Humana - UAP
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I. ENCUADRE DELOS PROBLEMAS DE CONDUCT
a) Los Trastornos de ConductaInternalizantes:
– Comprendiendo trastornos deinhibición social, ansiedad,depresión y quejas somáticas.
b) Los Trastornos de ConductaExternalizantes: TCE
– Correspondiendo a trastornos deagresividad y de conducta (disocial o“delincuente”) .
– Muestran un patrón específico deelevada agresividad en repuesta aacontecimientos adversos (como laadvertencia de un adulto).
EXPLICACIÒN MULTIFACTORIAL
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FACTORES DE PROTECCIÓN: RESILENCIA
a) A nivel individual:
– Buen funcionamientointelectual.
– Sociable, condescendiente. – Alta autoestima y
autoconfianza. – Buenas aptitudes. – Leal.
b) A nivel familiar: – Relación íntima con la figura
parental cuidadora. – Crianza parental con
autoridad: cálida,estructurante y con altasexpectativas.
– Factores socioeconómicospositivos.
– Conexión a redes familiares deapoyo amplias.
c) A NIVEL EXTRAFAMILIAR: VINCULACIÓN CON ADULTOS SOCIALIZANTESDE LA FAMILIA, CONEXIÓN CON ORGANIZACIONES COMUNITARIAS, ASIST
A ESCUELAS EFICIENTES.
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FACTORES DE RIESGO: BIOLÓGICOS
a) Predisposición genética (niños vs.niña).
b) Anormalidades del SNC:incluyendo: posible disfunciónlóbulo frontal, diferenciasbioquímicas, daño del SNC.
c) Bajo nivel de cortisol, + si esmantenido, correlaciona conagresividad persistente y grave enniños McBurnett K, et al 2000
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FACTORES DE RIESGO: Estilo Conductual
a) Nivel de actividad física y energía.b) Regularidad o irregularidad de las
funciones fisiológicas comodormir o comer.
c) Tendencia a la aproximación o ala retirada frente a lo novedoso(introvertido/extrovertido).
d) Capacidad para adaptarse anuevas situaciones personas olugares.
e) Cantidad de estimulaciónnecesitada para provocar unarespuesta a varios estímulos.
f) La intensidad de la respuesta alestimulo.
g) La cualidad del humor(agradable o desagradable).
h) Distractibilidad.i) Duración de la atención y
capacidad para persistir a pesarde los obstáculos.
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FACTORES DE RIESGO: Interacción parento-filial
a) Características parentales:incluyendo psicopatología(depresión, conducta antisocial, yuso/abuso de tóxicos), cognicionesdistorsionadas, y estrés
b) Problemas en la vinculación parento-
filial
c) Interacciones familiares y parentalescoercitivas
d) Abuso físico u otras malos tratos ab s.e) Problemas familiares: dificultades
maritales, violencia familiar,divorcio/separación, padre/madre
sola e inestabilidad familiar
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FACTORES DE RIESGO: Social
a) Interacciones niño-compañerosnegativas (niñomatón/intimidado)
b) Procesamiento de la emociónatípico
c) Distorsiones y deficiencias en elprocesamiento de la informaciónsocial.
d) Rechazo por los compañerose) Relación con compañeros
agresivos /antisociales
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FACTORES DE RIESGO: Contextual
a) Estatus socioeconómico:pobreza
b) Problemas vecinalesc) Violencia comunitariad) Acontecimientos vitales
estresantes
e) Violencia en los medios (TV)f) Acceso a armas
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FACTORES DE RIESGO:TV
a) Cultura de la imagen(impacto)
b) Favorece la pasividad(incluso física acostadomejor recostado o sentado)
c) Favorece el aislamiento
d) Niños ven fr TV violenta(+fr sin supervisión)
e) Comporta la visión de laviolencia como unarepuesta habitual(“normal” y/o normativa)
f) La violencia en TVespecialmente atractivapara los niños agresivos(refuerzo)
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FACTORES DE RIESGO: Asociados con la Violencia
• 14 jóvenes < 18 a. condenados amuerte por asesinato, = total de 4estados o el 38% de todos los EEUU.
– 13/14 habían sufrido abuso
sexual. – 64% Deterioro neurológico
mayor. – Sólo 2/14 C.I. >90 – ½ habían sido psicóticos con
hospitalización psiquiátrica
previa. – 10/14 rasgos paranoides y los
restantes. – 4/14 Trs. Depresivos y conductas
bizarras.
• ABUSO: grave, físico o sexual, enlos niños, frecuentementedurante años...
• PARANOIA: – Tr. Psiquiátricos. – Tóxicos. – Daño cerebral. – Factores ambientales.
• DAÑO CEREBRAL: prenatal,perinatal, neonatal porexposición fetal a pobrealimentación,tóxicos, infecciones;Parto complicado, TCE, Tóxicos
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
– Entrevistas, escalas de valoración, test.
– Buena fuente de información para
síntomas internalizados, conductas
ocultas, percepción del niño de los
problemas y factores familiares,
sociales y de contexto.
– Bajo nivel de concordancia con las
valoraciones de padres y de profesores.
F1: NIÑOS
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
– Entrevistas y escalas devaloración.
– Buena fuente de informaciónpara síntomas externalizados,antecedentes de desarrollo ymédicos; y factores familiares,sociales y de contexto.
– Su exactitud viene influenciadapor estrés, psicopatología,desacuerdo matrimonial, yposible depresión materna.
F2: PADRES
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
– La información se puedeobtener por entrevista, escalaso informes.
– Buena fuente de informaciónpara rendimiento escolar,conducta en la escuela, yfactores escolares, decompañeros y contextuales.
– Tendencia a no ser exactos enniños con conductaoposicionista y TDAH.
F3: PROFESORES
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
– La información se puede obtenerpor valoración sociométrica o denominación de compañeros.
– Buena fuente de informaciónpara el estatus con suscompañeros .
– Correlaciona positivamente con
valoraciones independientes desu adaptación y de predicción defuturos problemas de conducta.
– fr. no disponible por problemasprácticos
F4: COMPAÑEROS
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
– La información se puedeobtener por la revisión de losinformes y documentos
escolares, médicos y legales.
– Buena fuente de informaciónde significativos indicadoresde TCE como contactos con lapolicía, arrestos, expulsiones,ausencias, etc.
– Exactitud limitada porquemuchas TCE no sonobservadas o registradas.
F5: DOCUMENTOS
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
• Determinada por elclínico, suele usarse para
establecer hipótesis queapoyan en otros datos.
– +:flexibilidad deexploración y atender a losobjetivos y necesidades delinformante.
– p(x) de Sesgo del clínico yde juicio erróneo
F6: ENTREVISTAS LIBRES
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
• Determina las palabras a usar en las preguntas ypruebas, proporciona determinados algoritmos para
algunos diagnósticos, se centra en diagnósticoscategoriales
– +: proporciona datos sólidos especificando inicio y
desarrollo de los síntomas y sobre un amplio abanico desíntomas y diagnósticos. – -: tiempo (preparación y entrenamiento), fiabilidad
cuestionable., limitada información sobre factorescontextuales, familiares, y de juicio y técnica.
F8: ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
• Valoración en base a presencia /ausencia oseveridad/intensidad proporciona un índice
cuantitativo de la impresión global de losinformantes.
– +: cubre un amplio abanico de conductas, fácilmente cuantificabley por ello comparable, económico y fácil de administrar y valorar.
– -: impresión global: No información sobre situaciones especificas,limitada información sobre inicio y duración de síntomas.(preparación y entrenamiento), fiabilidad cuestionable, limitadainformación sobre factores contextuales, familiares, y de juicio ytécnica.
F9: ESCALAS DE VALORACIÓN CONDUCTUAL
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
• Niño completa tarea noestructurada sin
respuestas ni correctas niequivocadas.
– +: proporciona informaciónsobre motivación, deseos,
conflictos y percepciones.
– -: puede ocupar mucho tiempoy coste, falta de valoración einterpretación objetivas.
F11:TEST PROYECTIVOS
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II. FUENTES DE INFORMACIÓN
• Valora múltipleshabilidades cognitivas y
de conocimientoescolar.
– +: alto nivel de fiabilidad y
validez.
– -: resultado puede afectarsepor múltiples factores comomotivación, impulsividad yvariables como cultura.
F12:TEST PSICOMÉTRICOS
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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Anamnesis
• CARACTERÍSTICAS DE LACONDUCTA:
– ¿defensiva, provocadora,repetitiva, con otrasintomatología, comoocurrió como se sintió:antes durante después.?Auras interpretacionesparanoides, juego,..(losdetalles nos pueden
orientar). – ¿Escalas? – Búsqueda, recogida y
revisión de informes(escolares, sociales,médicos...),
a) ANTECEDENTES FAMILIARES(heredabilidad de la vulnerabilidad)
b) ANTECEDENTES BIOGRÁFICOS
c) ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:medico-quirúrgicos, traumáticos
d) ANTECEDENTES DE ABUSOS
e) ANTECEDENTES DE USO/ABUSOTÓXICOS O MEDICACIONES
f) ATENCIÓN CON EL LENGUAJE, YRUTINIZACIONES, ....tiempo
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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Clínica
– T I E M P O /ACTITUD/LENGUAJE
– ¿SÍNTOMAS DISOCIATIVOS ?
– ¿SÍNTOMAS DELIRANTES/ALUCINATORIOS?
– ¿SÍNTOMAS MANÍACOS?
– ¿TÓXICOS?
a) EXAMEN FÍSICOb) PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:c) ANALÍTICA: Cortisold) TEST NEUROPSICOLÓGICOSe) EEGf) NEUROIMAGEN:
– ESTRUCTURAL : TAC, RMN – FUNCIONAL: RM Funcional,
SPECT, PET
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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Neurológica
– Reflejos – Funciones sensoriales
– Comparación d/i – Marcha, bipedestación – Coordinación – Lateralización
– Pares craneales – Cerebro posterior
(2/3):MMSE, IQ – Expl frontal
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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Psicológica
– CAPACIDAD COGNITIVA: – WISC (HASTA 16a) o WAIS
(>16a) – Stanford-Binet – Ojo incidencia factor escolar
(aptitud académica)
– Otros: – Cognitive Assessment System(CAS) (hasta 18a.)
– Kaufman Adolescent and AdultIntelligence Test (KAIT, desdelos 11 años hasta adultos)
– VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:• Objetivo: intentar identificar los
déficits neuropsicológicos de basea) Supone una asociada valoración
global del niño.b) Se pueden utilizar: Test defunciones neuropsicológicas:percepción sensorial, atención,funciones ejecutivas lenguaje,visuoespacial, razonamiento y
abstracción, motor, memoria(inmediata, demorada, verbal y noverbal) y aprendizaje.
c) Baterías de test (Luria-Nebraska,NEPSY.
d) Test de función ejecutiva:
Wisconsin Card Sorting Test.
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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Psicológica
• VALORACIÓN PERSONALIDAD:
– MMPI, MMPI-2 MMPIA – MACI (Millon Adolescent Clinical
Inventory) – MMPIA – es diferente que el MMPI – Requiere una adecuada
capacidad lectora – Una F alta es + indicativo de
petición de ayuda
– La elevación de 4 y de 9 reflejamayor actividad dificultadesrelacionales con autoridad nopd
– Elevación de F y Sc es posible endisociativos
• TEST PROYECTIVOS – Rorschach (Exner) – TAT o HTTP o HTPP – (C.I. Goodenough 12 o
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III. CONSIDERACIONES PARA EL EVALUADOR:Exploración Psicoeducativa y social
• Historia escolar, problemasescolares, actitudes..
• Cultura• Objetivos : identificar
problemas: – Aprendizaje y cognoscitivos
y del desarrollo y dedesarrollo de capacidades
y habilidades sociales yrelacionales y adaptativas.
• Existen baterías como K-ABC
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