INFECCIONES BACTERIANAS
Dra. Eva Garagorri Reyes
Botriomicosis
• Reacción granulomatosa supurativa, secundaria a una infección bacteriana.
• En dicha reacción los organismos forman gránulos compuestos de masas bacterianas agrupadas.
• La reacción puede comprometer la piel u otros tejidos.
Botriomicosis
Etiologia
• La mayor parte de reportes menciona al Staphylocoecus aureus como el agente causal más común.
• Se ha descrito más de veintidós especies distintas de bacterias como agentes causales. Pseudomona Aeruginosa, Echericha Coli, Streptococcus Sp. Y Proteus Sp.
Botriomicosis
FACTORES PREDISPONENTES
• Trauma y complicación postoperatoria.• Diabetes mellitus.• Transtrornos hepáticos.• SIDA• Uso de corticoides• Alcoholismo.• Fibrosis quística, asma bronquial,
mucinosis folicular, síndrome hiperIgE y malnutrición.
PATOGENIA• No es bien conocida.Se han planteado diversas
hipótesis.• Las cepas de baja virulencia son los organismos
causales, siendo su número y la resistencia del huésped determinantes para que se manifieste este cuadro clínico.
• Los factores del huésped se relacionan mayormente con deficiencias en la inmunidad celular, especialmente linfocitos T.
• La inmunidad humoral normal, a excepción de los casos relacionados con deficiencia de IgA y elevaciones marcadas de la IgE.
Clinica
• Abscesos cutáneos o subcutáneos únicos o múltiples, que al romperse, exudan un fluido seroso a través de múltiples trayectos sinusoidales.
• Curan dejando cicatrices atróficas.
• Condición general del paciente es buena.
• El diagnóstico se realiza en base a los resultados de la biopsia y el cultivo.
DIAGNOSTICO Histologia: Racimos de
microorganismos dentro de abscesos de polimorfonucleares neutrófilos rodeando tejido de granulación y fibrosis, los granos pueden medir de 20 mm a 2mm y están compuestos de agregados compactos de bacterias de aspecto basofílico con el depósito de un material eosinofílico en su periferia (Reacción de Splendore-Hoeppli).
DIAGNOSTICO
• En la coloración de Gram se puede observar masas de bacterias. En la coloración de plata metenamina se puede distinguir muy bien la forma de las bacterias.
• El microorganismo causante debe ser identificado por cultivo.
DIAGNOSICO DIFERENCIAL
• Actinomicosis.
• Miectoma.
• Esporotricosis.
• Tuberculosis cutánea
• Abscesos.
• Quistes epidérmicos.
Tratamiento• Antibióticos por vía parenteral de uso
prolongado, de acuerdo a los resultados del cultivo y el antibiograma
• Limpieza quirúrgica.
• Drenaje y excisión de las lesiones.
• El éxito del tratamiento va a depender de la localización, extensión, compromiso sólo de piel o también de tejido óseo o visceral y del estado inmunitario del paciente.
Botriomicosis
Eritrasma
• Infección bacteriana superficial causada por Corynebacterium minutissimum.
• Característicamente afecta los pliegues
y puede extenderse a las uñas.
Eritrasma
• Parches marron-eritematosos irregulares pero bien definidos.
• Afecta areas intertriginosas.
• Maceracion blanca y fisuras de los espacios interdigitales.
Etiologia
• causada por un difteroide grampositivo, lipofílico y anaerobio, Corynebacterium minutissimum.
• Corynebacterium,del orden de los actinomicetales y de la familia Nocardiaceae. C. minutissimun es un bacilo Gram positivo corto (1 a 2 micras) con gránulos subterminales.
• Produce una porfirina, que otorga a las colonias una fluorescencia rojo coral a anaranjada similar a la de las lesiones de la piel.
Epidemiologia
• Mas comun en climas tropicales.• En climas templados hasta el 20% de
sujetos al azar se les encontro eritrasma por lampara de Wood.
• Es mas comun en hombres.• Puede estar presente asintomatica en el
area genitocrural. • Son factores coadyuvantes, la humedad, el
calor y una higiene inadecuada.
Cuadro clinico
• Se manifiesta como manchas de color marrón o rojizas,brillantes, de forma irregular, bien delimitadas. Asintomatico.
• Se localiza principalmente en zonas intertriginosas de grandes pliegues como el axilar, submamario, genitocrural, o anogenital y en áreas interdigitales de los pies.
Cuadro clinico
• Forma generalizada (Eritrasma Tropical) con placas lameladas descamativas que afectan el area inguinal, el tronco y los espacios interdigitales de los pies.
• Si causan prurito pueden producirse excoriaciones y liquenificacion.
• El eritrasma ungueal se relaciona con la forma intertriginosa y se caracteriza por estrías transversales, engrosamiento de la lámina y coloración amarilla.
Cuadro clinico
• Localizacion mas comun: espacios interdigitales de los pies. (placa macerada blanca hiperqueratosica)
Cuadro clinicoEn localizacion genitocrural, axilar o
inframamaria: placas marron-rojizascon descamacion fina superficial, bien demarcadas y con arrugas finas.
Diagnostico• Examen directo de las escamas con hidróxido de
potasio al 15% puede mostrar elementos bacilares y cocoides, aislados o en cadenas y también filamentos cortos, finos y tortuosos.
• Tinción con azul de metileno, Gram o Giemsa.• Cultivo del Corynebacterium es difícil y se puede
realizar en medios enriquecidos como agar sangre o agar chocolate telurito, incubándose a 37oC.
• Microscopia electrónica. Bacilos dentro de las células de la capa córnea.
Lampara de wood• Se examina la piel bajo luz
ultravioleta de 420 nanómetros en un cuarto oscuro
• Mostrar florescencia rojo-coral.• Causada por la coproporfirina
III.• Puede persistir hasta despues
de la erradicacion de la bacteria, el pigmento sigue depositado en el estrato corneo engrosado.
Dx diferencial
• Tina versicolor
• Tina cruris
• Psoriasis inversa
• Candida
• Acantosis nigricans
• Parapsoriasis en placas
• Dermatitis de contacto irritativa
Tratamiento
Tratamiento tópico• Bifonazol 1% Ungüento 1 x día, 1-2 semanas • Ácido benzoico 6%• Ácido salicílico 3%• Clindamicina 10% Ungüento csp 100%• Eritromicina 2-4% 2 x día, 4 semanas 2 x día, 4-
6 semanas• Ácido fusídico 2% 2 x día, 2 semanas• Miconazol 2% 2 x día, 2 semanas
Tratamiento
Tratamiento sistémico
• Claritromicina 1 g dosis única
15 mg/kg dosis única
• Eritromicina 250 mg/6 h, 7-10 días
500 mg/12 h, 7-10 días
TRICOMICOSIS
• Triconocardiosis, tricomicosis axilar o púbica, tricomicosis nodosa, palmellina. Tricobacteriosis. Leptotrix.
• Infección superficial de pelo axilar y púbico con formación de nódulos de diferentes colores alrededor del tallo piloso.
Epidemiología
• Enfermedad cosmopolita.
• Predomina en climas tropicales
• Predomina en varones.
• Afecta principalmente a personas con baja higiene. (Enfermos mentales).
Etiopatogenia
• Agente etiológico Corynebacterium tenuis.• La bacteria es parte de la flora normal de piel,
en condiciones de humedad penetra al pelo por una erosión, se extiende y reproduce debajo de la corteza hacia el extremo distal, destruye la queratina y con ello la cutícula.
• C. tenuis produce una sustancia adhesiva constituida por polisacáridos, actúa como pegamento sobreponiendo las colonias bacterianas, que adquieren distintos colores.
Cuadro clínico
• Nódulos irregulares o vainas mucosas cilíndricas, aspecto arrosariado, adheridos al pelo de la zona axilar (85-98%), en menor grado de pubis, el área escrotal y perianal.
• Inicia a pocos milímetros del ostium folicular, a diferencia de la infección del pelo por los dermatofitos .
Cuadro clínico
Las variedades se denominan según el color que adquieren:
1. Flava: Cuando es amarilla.
2. Rubra: Cuando es rojiza.
3. Nigra: Cuando es oscura.• La flava es la más común (98%) y tiene relación con
la hiperhidrosis. La piel casi nunca está afectada.
•
Cuadro clínico
• Estas vainas mucosas se unen con sustancias formadas por carbohidratos y grandes cadenas de ácidos grasos que dan lugar al metanetiol y que al oxidarse producen el olor característico desagradable.
• La transpiración, al combinarse con los productos metabólicos de la bacteria produce manchas en la ropa.
• Prurito leve.
Diagnóstico
• Clínico, con frecuencia es un hallazgo incidental en el examen físico.
• Examen directo de KOH para observar las
bacterias que se desprenden del pelo.• Con azul de algodón, azul de lactofenol o• lugol se observan estructuras cocoides y
bacilares dentro del material mucilaginoso.
Diagnóstico
• Con la tinción de gram se aprecian mejor los filamentos bacterianos (grampositivos).
• Por medio de las técnicas histológicas se pueden teñir con hematoxilina y eosina, azul de toluidina o alciano y PAS.
• Por medio de microscopia electrónica se observan gránulos correspondientes a colonias bacterianas y destrucción de la cutícula.
Diagnóstico
• Cultivo: medios enriquecidos con infusión
cerebro-corazón más twenn 80 o agar sangre de
carnero. Agar chocolate o agar soya tripticasa. • Se incuban a 37oC; a las 48 horas se ven
colonias puntiformes blanquecinas, heterogéneas, brillantes y duras
Diagnóstico diferencial:
1. Piedra blanca: nódulos blanquecinos,
blandos, translúcidos que no invaden médula
del pelo (parasitación ectótrix), adheridos al pelo.
2. Piedra negra: causada por Piedraia hortai, que penetra en la cutícula del pelo sin atravesar
la corteza, envainándolo. Se localiza en el tercio
distal de los pelos de la piel cabelluda y son nódulos de color café oscuro o negros de 0.5 a 4 mm, duros y firmes adheridos al pelo.
Diagnóstico diferencial
3. Pedículos pubis: animales por insectos del género pedículos. Existen tres grupos, capitis, vestimenti y pubis.
4.Moniletrix: Alteración del tallo del pelo, aspecto arrosariado que se rompe con facilidad en el punto donde es más delgado. Gen autosómico dominante de alta penetración.
Diagnóstico diferencial
5. Tricorrexis nudosa: Respuesta del tallo del pelo a una agresión física o química, que da origen a fisuras y fracturas cuticulares que protruyen a través del defecto cuticular. El pelo se ve con puntos negros blancos o amarillentos que corresponden a nódulos de fractura.
• .
Tratamiento
• lavado diario de la zona con agua y jabón, asegura habitualmente la cura clínica de esta afección.
• Empleo de antitranspirantes como medida profiláctica.
• Rasurado de los pelos de la región.
• Sustancias queratolíticas y antimicrobianos (como la eritromicina) en forma local.
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