sisvel
Guía para la comunicación desospechas de enfermedades
profesionales
2010
sistema de información sanitariay vigilancia epidemiológica laboral
AUTORES:
– Encarna Santolaria Bartolomé. Servicio de Salud Laboral. Dirección General de Salud Pública.Conselleria de Sanidad.
– Valentín Esteban Buedo. Servicio de Salud Laboral. Dirección General de Salud Pública. Conselle-ria de Sanidad.
– Sonia Casanova Vivas. Servicio de Salud Laboral. Dirección General de Salud Pública. Conselleriade Sanidad.
COLABORADORES:
– Francisca Latorre Saiz. Servicio de Inspección de Servicios Sanitarios. Conselleria de Sanidad.
– Mª José Bartual Montesinos. Servicio de Inspección de Servicios Sanitarios. Conselleria deSanidad.
– Pilar Ors Zarzoso. Unidad de Salud Laboral. CSP de Benicarló. DGSP.
– Carlos Fluixá Carrascosa. Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria. SVMFYC.
– Ramón García-Noblejas Dávila. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria. SEMERGENCV.
– Mª Asunción Iturralde Lloret. Sociedad Valenciana de Médicos Generales y de Familia. SEMG. C.Valenciana.
– Juan Precioso Juan. Sociedad Valenciana de Medicina y Seguridad del Trabajo. SVMST.
– Santiago Villar Mira. Asociación de Medicina del Trabajo de la Comunidad Valenciana. AMTCV.
CON EL APOYO DE:
– Instituto Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo. INVASSAT.
– Gabinete de Prevención de Riesgos Laborales. CIERVAL.
– Secretaría de Salut Laboral C.S. CCOO PV.
– S. Salud Laboral y Medio Ambiente. UGT del País Valenciano.
EDITA: Generalitat. Conselleria de Sanitat© de la presente edición: Generalitat, 2010© de los textos: los autores
1ª edición
ISBN: 978-84-482-3915-2DEPÓSITO LEGAL: V-2562-2010
IMPRIME: GRÁFICAS MARÍ MONTAÑANAC/ Horno de los Apóstoles, 4 - 46001 VALENCIA. Tel: 96 391 23 04*
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PRESENTACIÓN
Para planificar adecuadamente las actividades sanitarias de prevención, asistencia yrehabilitación, destinadas a los trabajadores, es imprescindible conocer bien el daño parala salud de origen laboral, conocimiento que en nuestro país ha encontrado tradicional-mente el obstáculo que supone la subnotificación de las enfermedades profesionales.
De hecho, en nuestra Comunitat, donde la promoción de la salud en el trabajo y la pro-tección de la salud de las trabajadoras y trabajadores son objetivo fundamental de la Ad-ministración sanitaria, disponemos desde hace años de un Sistema de InformaciónSanitaria y Vigilancia Epidemiológica Laboral (SISVEL), desarrollado por la DirecciónGeneral de Salud Pública de la Conselleria de Sanitat, a través del Servicio de SaludLaboral. Con este sistema mejoramos esa información y sus consecuencias, dandocumplimiento a las obligaciones de las administraciones sanitarias en este ámbito, e in-cluyendo un sistema de vigilancia epidemiológica laboral, dirigido a la detección del dañode origen laboral que se atiende en el sistema sanitario como común.
En esa dirección, el Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que seaprueba un nuevo cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la SeguridadSocial y se establecen criterios para su notificación y registro, fijó un nuevo e importantepapel para los facultativos del Sistema Nacional de Salud y de los Servicios de Preven-ción de Riesgos Laborales. Este se refiere a la potestad de los facultativos de que cuandotengan conocimiento de la existencia de una enfermedad que pueda ser calificada comoprofesional, deben comunicarlo a la entidad gestora o colaboradora correspondiente(INSS o Mutua), a través del organismo competente de cada comunidad autónoma.
Así, se ha rediseñado SISVEL, adaptándolo a la normativa sobre enfermedades profe-sionales, y con una aplicación informática que permitirá agilizar y ampliar su cobertura.Estará disponible en 2010, y permitirá, por primera vez en España, a los médicos de Aten-ción Primaria y Especializada desde SIA, y a los Servicios de Prevención de Riesgos La-borales desde un portal de internet habilitado al efecto, comunicar las posiblesenfermedades profesionales, a través del Servicio de Salud Laboral.
Con SISVEL, a través de las Unidades de Salud Laboral, estará comunicado a travésde internet el sistema sanitario público (Conselleria de Sanitat), el sistema preventivo de
las empresas (Servicios de Prevención de Riesgos Laborales) y el sistema de atención y no-tificación oficial de esos daños laborales (sobre todo mutuas y empresas colaboradoras),con la participación y acceso, mediante perfiles de usuarios, de las demás administra-ciones interesadas, especialmente la Administración laboral.
Esperamos que el sistema permita mejoras en el conocimiento y en la actuación pre-ventiva y reparadora sobre dichas enfermedades; así como que los médicos puedancumplir más fácilmente su obligación legal, con posibilidad de obtener ayuda para de-terminar el origen laboral de las enfermedades. Todo ello posibilitará racionalizar la aten-ción de las contingencias laborales y la coordinación entre los servicios de prevención ysistema sanitario público para el diagnóstico de esas enfermedades, previsto en la nor-mativa.
Además, con el sistema se podrán vigilar enfermedades concretas, por su interés parala salud pública (alta prevalencia, brotes, etc.) o por estar incluidas en el anexo II del RD1299/2006, realizando una investigación epidemiológica adicional.
Por tanto, esta guía para la comunicación de sospechas de enfermedades profesio-nales va dirigida a todos los médicos, pero especialmente a aquellos que atiendan a tra-bajadores afectados de problemas de salud de posible origen laboral en los Servicios dePrevención de las empresas o en los Centros de Atención Primaria o Especializada. Pro-fundiza, actualiza, fija conceptos, y da herramientas que servirán para mejorar su activi-dad profesional, y a través de ellos la salud de los trabajadores. En ese sentido, ladetección precoz de estos daños a la salud es clave, y su comunicación también, al per-mitir adelantar la prevención. A la mejora de ese procedimiento va destinado este libro.
Por último, quiero aprovechar para instar a todos los profesionales sanitarios, y espe-cialmente a los médicos, a que presten su máxima colaboración en la implantación delos contenidos de esta guía. Insistirles en la necesidad de cumplir con las obligaciones es-tablecidas en la normativa, y resaltar la importancia de las comunicaciones de las posi-bles enfermedades profesionales, para la prevención laboral, pero también en formade compensaciones económicas para los trabajadores afectados, y para nuestro sistemasanitario.
Manuel Cervera TauletConseller de Sanitat
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ÍNDICE
PRESENTACIÓN ................................................................................................ 5
1. INTRODUCCIÓN.......................................................................................... 7
2. LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES ........................................................ 13¿Qué es una enfermedad profesional? .......................................................... 15El cuadro de enfermedades profesionales..................................................... 16¿Qué prestaciones se derivan de una enfermedad profesional?..................... 17¿Cómo se gestionan las enfermedades profesionales?................................... 18¿Cómo se reconocen y declaran las enfermedades profesionales? ................ 18¿Cuál es el papel de los facultativos de SNS?................................................ 19
3. EL SISTEMA DE COMUNICACIÓN DE SOSPECHAS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES EN LA COMUNIDAD VALENCIANA ..................................... 21
3.1. El Sistema de Información Sanitaria en Salud Laboral: SISVEL ............... 233.2. Procedimiento de comunicación de las sospechas de enfermedades
profesionales a través del SISVEL........................................................... 253.3. Tipos de comunicación ......................................................................... 263.4. Definición de caso y criterios de sospecha............................................ 283.5. Datos básicos de la comunicación ........................................................ 293.6. Apoyo al diagnóstico de enfermedades profesionales............................ 303.7. Circuito de la información .................................................................... 323.8. Procedimiento a seguir con los procesos de Incapacidad Temporal (IT) ... 34
4. LISTADO DE DIAGNÓSTICOS Y CRITERIOS DE SOSPECHA........................ 39
5. BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................. 59
6. ANEXOS ........................................................................................................ 65Anexo 1. Listado USLAs ............................................................................... 67Anexo 2. Cuadro de enfermedades profesionales ......................................... 166
INTRODUCCIÓN
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Introducción
El reconocimiento de una enfermedad como profesional tiene repercusiones individualesy colectivas. A nivel colectivo, conocer el impacto y la distribución del daño para la saludde origen laboral es imprescindible para planificar adecuadamente las actividades pre-ventivas destinadas a los trabajadores. A nivel individual, supone el reconocimiento deuna serie de derechos del trabajador, incluyendo prestaciones económicas, sanitarias ypreventivas.
En nuestro país existe una importante subnotificación de enfermedades profesionales queha sido evidenciada en diversos estudios1, 2, 3, 4. Gran parte de las enfermedades profesio-nales son atendidas en el sistema sanitario público como enfermedades comunes. Se haestimado que alrededor del 16% de las bajas médicas por enfermedad común podríanconsiderarse relacionadas con las condiciones de trabajo5.
Tanto la Ley General de Sanidad6, como la Ley de Prevención de Riesgos Laborales7 es-tablecen como competencias de la Administración Sanitaria el desarrollo de sistemas deinformación sanitaria que permitan el conocimiento de la morbilidad laboral. En la Co-munitat Valenciana, la Ley 4/20058, de 17 de junio, de Salud Pública incluye a la SaludLaboral entre las prestaciones de Salud Pública. En ella, se recogen como competenciasde la Conselleria de Sanidad la vigilancia y control de las actuaciones relacionadas conla salud de los trabajadores, a la vez que el Sistema de Información en Salud Pública seconstituye como actividad fundamental del sistema sanitario.
El Sistema de Información Sanitaria y Vigilancia Epidemiológica Laboral (en adelante,SISVEL), desarrollado por la Dirección General de Salud Pública de la Conselleria deSanitat, a través del Servicio de Salud Laboral, da cumplimiento a estas obligaciones.
El Real Decreto 1299/20069, de 10 de noviembre, por el que se aprueba un nuevo cuadrode enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen cri-terios para su notificación y registro, aporta novedades en el sistema de declaración. Entreellas, destacamos el nuevo papel de los facultativos del Sistema Nacional de Salud y delos facultativos de los servicios de prevención de riesgos laborales. Así, dispone quecuando estos médicos tengan conocimiento de la existencia de una enfermedad que
pueda ser calificada como profesional, deben comunicarlo a la entidad gestora o cola-boradora, a través del organismo competente de cada comunidad autónoma. En la Co-munidad Valenciana, esta comunicación se articula a través del SISVEL.
Esta Guía tiene como objetivo facilitar a los facultativos de la Agencia Valenciana deSalud el cumplimiento de su obligación legal y social, proporcionando información parael reconocimiento de enfermedades profesionales y el procedimiento de comunicaciónde las sospechas a través del SISVEL. Su contenido será revisado y adaptado a las necesi-dades detectadas en la implantación del sistema.
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LAS ENFERMEDADESPROFESIONALES
- ¿Qué es una enfermedad profesional?
- El cuadro de enfermedades profesionales
- ¿Qué prestaciones se derivan de una enfermedad profesional?
- ¿Cómo se gestionan las enfermedades profesionales?
- ¿Cómo se reconocen y declaran las enfermedades profesionales?
- ¿Cuál es el papel de los facultativos del SNS?
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Las enfermedades profesionales
En el Sistema de Seguridad Social existen mecanismos diferentes de protección paralos problemas de salud dependiendo de que su origen sea considerado laboral o no: elprevisto para las contingencias profesionales (las derivadas de accidente de trabajo o en-fermedad profesional) y el previsto para las contingencias comunes (enfermedad comúny accidente no laboral). Las prestaciones derivadas de las contingencias profesionalesse diferencian de las derivadas de las contingencias comunes, tanto en los aspectos pre-ventivos como en los asistenciales y económicos.
¿QUÉ ES UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL?
La Ley de Prevención de Riesgos Laborales define los daños derivados del trabajo comolas enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo. Sinembargo, el concepto de enfermedad profesional es un concepto más restrictivodefinido en la Ley General de Seguridad Social10 (en adelante, LGSS).
Según el artículo 116 de la LGSS, una enfermedad profesional es la contraída a conse-cuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquenen el cuadro de enfermedades vigente, y que esté provocada por la acción de los ele-mentos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profe-sional.
Por tanto, no todas las enfermedades provocadas por el trabajo tienen la consideraciónde enfermedad profesional. Para que una enfermedad pueda ser declarada como pro-fesional se deben cumplir los siguientes requisitos:
• Se produce en un trabajador por cuenta ajena. En la actualidad también estánincluidos los trabajadores autónomos que voluntariamente cotizan por con-tingencias profesionales y los considerados autónomos dependientes (aquellostrabajadores autónomos que realizan de forma habitual su actividad para uncliente, del que percibe al menos el 75% de sus ingresos) que, obligatoria-mente, deben cotizar por contingencias profesionales.
• Está incluida en el cuadro de enfermedades profesionales. El cuadro vigente ac-tualmente fue aprobado por el RD 1299/2006.
• El trabajador ha estado expuesto a las sustancias o elementos que en el cuadrode enfermedades profesionales se indican para cada enfermedad, desem-peñando una de las actividades que, también se especifican en dicho cuadro.
Si la enfermedad está en el listado y el trabajador desarrolla una actividad con riesgo hayuna presunción de que es profesional.
Aquellas enfermedades contraídas por el trabajador con motivo de la realización del tra-bajo, no incluidas en el cuadro de enfermedades profesionales, pueden tener la consi-deración de accidente de trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo porcausa exclusiva la ejecución del mismo (art. 115 LGSS).
EL CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
A finales de 2006 se aprobó la actual normativa sobre enfermedades profesionales, elReal Decreto 1299/2006. Esta norma estableció cambios importantes en el sistema dedeclaración de las enfermedades profesionales y actualizó el cuadro de las mismas, adap-tándolo a las recomendaciones europeas.
El anexo I del citado RD 1299/2006, recoge el nuevo cuadro de enfermedades profesio-nales, clasificadas en 6 grupos de enfermedades:
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Para cada grupo, se especifican las enfermedades incluidas, los agentes que puedenprovocarlas y un listado de las principales actividades donde pueden producirse (veranexo 2).
GRUPO 1 ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR AGENTES QUÍMICOS
GRUPO 2 ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR AGENTES FÍSICOS
GRUPO 3 ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR AGENTES BIOLÓGICOS
GRUPO 4 ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR INHALACIÓN DESUSTANCIAS Y AGENTES NO COMPRENDIDOS EN OTROS APARTADOS
GRUPO 5 ENFERMEDADES DE LA PIEL CAUSADAS POR SUSTANCIAS Y AGENTES NOCOMPRENDIDOS EN OTROS APARTADOS
GRUPO 6 ENFERMEDADES PROFESIONALES CAUSADAS POR AGENTESCARCINOGÉNICOS
Además, el RD 1299/2006 contiene el anexo II, donde se incluyen una serie de enfer-medades que todavía no tienen la consideración de enfermedades profesionales, perode las que se sospecha el origen profesional y que en un futuro podrían incorporarse alanexo I.
¿QUÉ PRESTACIONES SE DERIVAN DE UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL?
Las prestaciones derivadas de las contingencias profesionales se diferencian de las de-rivadas de las contingencias comunes tanto en los requisitos necesarios para tenerderecho a las mismas, como en la mayor protección que dispensan11. Entre ellas, desta-camos:
Prestaciones económicas:
• No se requiere ningún periodo mínimo de cotización previo para causar dere-cho.
• Se presume que los trabajadores por cuenta ajena están siempre de alta.
• El subsidio por Incapacidad Temporal se abona desde el día siguiente a la bajaen una cuantía del 75% de la base reguladora.
• En caso de muerte o supervivencia se reconoce una indemnización a tantoalzado.
• Las pensiones se calculan sobre el salario real.
• Si existen lesiones irreversibles no invalidantes dan derecho a una indem-nización según baremo.
Prestaciones sanitarias, incluyendo:
• Asistencia médica para la reparación íntegra del daño causado.
• Asistencia farmacéutica gratuita.
• Prestaciones complementarias gratuitas.
• Prestaciones ortopédicas.
• Transporte sanitario.
Prestaciones preventivas, incluyendo la realización de reconocimientos médicos y elcambio de puesto de trabajo.
Cuando a los trabajadores a los que se les haya diagnosticado una enfermedad profe-sional sean trasladados a un puesto de trabajo alternativo, compatible con su estado desalud, con objeto de interrumpir la evolución desfavorable de la enfermedad, las aporta-ciones empresariales a la cotización a la Seguridad Social por contingencias comunesserán objeto de una reducción del 50%. La misma reducción se aplica cuando son con-tratados por otra empresa diferente (RD 1430/200912, de 11 de septiembre).
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Las enfermedades profesionales
¿CÓMO SE GESTIONAN LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES?
Los riesgos de enfermedad profesional y accidente de trabajo pueden estar cubiertos pordiferentes modalidades, siendo la empresa la que debe optar por una de ellas:
– A través del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS), entidad gestora dela Seguridad Social. En los trabajadores del mar se realiza a través del InstitutoSocial de la Marina.
– A través de una Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionalesde la Seguridad Social (MATEPSS), entidad colaboradora en la gestión de la Se-guridad Social.
– Directamente por la empresa si es autorizada para colaborar en la gestión de lascontingencias profesionales, son las denominadas Empresas Colaboradoras (EC).
En el caso de que la empresa opte por formalizar la protección a través de una MATEPSS,es ésta la que asume las prestaciones económicas y sanitarias en caso de enfermedadprofesional o accidente de trabajo.
Si la empresa está autorizada para colaborar en la gestión de las contingencias profesio-nales asume directamente el pago de la prestación de incapacidad temporal, así como laprestación de asistencia sanitaria y de recuperación profesional que corresponda.
¿CÓMO SE RECONOCEN Y DECLARAN LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES?
La obligación de declarar las enfermedades profesionales corresponde a la entidad gestora(INSS) o colaboradora (MATEPSS o EC) que asuma la protección de las contingencias pro-fesionales.
Así, si el empresario ha optado por una MATEPSS es ésta la que debe realizar la de-claración de la enfermedad. Si la enfermedad imposibilita temporalmente para el trabajo,es también la MATEPSS la que debe cumplimentar los partes médicos de baja y alta (ITpor contingencias profesionales/EP).
Si la empresa no ha optado por una MATEPSS y cubre las contingencias directamentecon el INSS, es este organismo el que declarará la enfermedad como profesional.
La declaración, tanto si la enfermedad causa baja como si no, se realiza a través de lacumplimentación del parte de enfermedad profesional. La Orden TAS 1/200713, estableceun nuevo modelo y dicta las normas para su cumplimentación y tramitación. La de-claración se realiza vía electrónica, a través de la aplicación informática CEPROSS (Co-municación de Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social), a la que se accede através de la dirección electrónica www.seg-social.es.
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¿CUÁL ES EL PAPEL DE LOS FACULTATIVOS DEL SNS?
Una de las novedades del sistema de declaración de las enfermedades profesionales, in-troducida por el Real Decreto 1299/2006, es el papel asignado a los facultativos del Sis-tema Nacional de Salud y a los facultativos de los servicios de prevención de riesgoslaborales. Se establece la obligación de comunicar aquellas enfermedades de las que sesospeche el origen laboral. Esta comunicación deben realizarla a la entidad que asumalas contingencias profesionales (INSS o MATEPSS), a través del organismo intermedio queestablezca cada comunidad autónoma.
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Las enfermedades profesionales
En última instancia, quien tiene la competencia para la calificación de las enfermedadesprofesionales es el INSS. Así, la RESOLUCIÓN de 19 de septiembre de 2007, de la Se-cretaría de Estado de la Seguridad Social, establece que las MATEPSS deberán remitir alINSS, de manera inmediata, todos los expedientes tramitados que se resuelvan sin con-siderar como enfermedad profesional, pese a contar con indicios que pudieran hacer pre-sumir la existencia. Se entiende que se cuenta con indicios cuando, entre otrascircunstancias, exista comunicación de los facultativos del Sistema Nacional de Salud oinformes de los servicios de prevención y de organismos e instituciones con competen-cia en prevención y cobertura de las enfermedades profesionales.
Además, el propio trabajador puede presentar reclamación previa ante el INSS, para ladeterminación de contingencia, cuando considere que ese problema de salud deba serconsiderado como EP/AT.
RD 1299/2006. Art. 5. Comunicación de enfermedades que podrían ser calificadascomo profesionales
Cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de sus actua-ciones profesionales, tuvieran conocimiento de la existencia de una enfermedad de lasincluidas en el anexo 1 que podría ser calificada como profesional, o bien de lasrecogidas en el anexo 2, y cuyo origen profesional se sospecha, lo comunicarán a losoportunos efectos, a través del organismo competente de cada comunidad autónomay de las ciudades con Estatuto de Autonomía, a la entidad gestora, a los efectos decalificación previstos en el artículo 3 y, en su caso, a la entidad colaborada de la Se-guridad Social que asuma la protección de las contingencias profesionales.
Igual comunicación deberán realizar los facultativos del servicio de prevención en sucaso
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MédicoSPRL
ORGANISMO INTERMEDIOCOMUNIDAD AUTÓNOMA
MATEPSS
INSS
MédicoSistema
Nacionalde Salud
Trabajador/a
EL SISTEMA DE COMUNICACIÓNDE SOSPECHAS DE ENFERMEDADES PROFESIONALESEN LA COMUNIDAD VALENCIANA
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- 3.1. El Sistema de Información Sanitaria en Salud Laboral: SISVEL
- 3.2. Procedimiento de comunicación de las sospechas deenfermedades profesionales a través del SISVEL
- 3.3. Tipos de comunicación
- 3.4. Definición de caso y criterios de sospecha
- 3.5. Datos básicos de la comunicación
- 3.6. Apoyo al diagnóstico de enfermedades profesionales
- 3.7. Circuito de la información
- 3.8. Procedimiento a seguir con los procesos de Incapacidad Temporal (IT)
3.1. EL SISTEMA DE INFORMACIÓN SANITARIA Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICALABORAL: SISVEL
Justificación y base normativa
Este Sistema de Información Sanitaria Laboral nace de la necesidad de disponer informa-ción que permita planificar adecuadamente las actuaciones sanitarias preventivas dirigi-das a la población trabajadora, y da cumplimiento a las obligaciones de la AdministraciónSanitaria, establecidas en la Ley General de Sanidad y en la Ley de Prevención de Ries-gos Laborales y normativa de desarrollo.
La Estrategia Española de Seguridad y Salud en el Trabajo 2007-2012 contempla entre losobjetivos relativos a las políticas públicas el “Perfeccionar los sistemas de información einvestigación en materia de seguridad y salud en el trabajo” para obtener información ne-cesaria para definir, adoptar y evaluar las políticas públicas de prevención de riesgos la-borales.
El Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, aprueba el nuevo cuadro de enfer-medades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y establece criterios para sunotificación y registro, estableciendo la obligación de los facultativos del Sistema Na-cional de Salud y de los servicios de prevención de riesgos laborales de comunicar, a laentidad gestora o colaboradora, aquellos casos de enfermedad que sospechen quepuedan ser clasificados como enfermedades profesionales, a través de un organismo in-termedio.
Además, el Reglamento de los Servicios de Prevención16 (Real Decreto 39/1997), es-tablece que el servicio de prevención colaborará con los servicios de atención primariade salud y de asistencia sanitaria especializada para el diagnóstico, tratamiento y reha-bilitación de enfermedades relacionadas con el trabajo, y con las Administraciones Sa-nitarias competentes en la actividad de salud laboral que se planifique, siendo lasunidades responsables de Salud Pública del Área de Salud, que define la Ley General deSanidad, las competentes para la coordinación entre los servicios de prevención que ac-túen en ese Área y el sistema sanitario.
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El sistema de comunicación de sospechas de enfermedades profesionales en la Comunidad Valenciana
En la Comunitat Valenciana, la Ley 4/2005, de 17 de junio, de Salud Pública incluye a laSalud Laboral entre las prestaciones de Salud Pública. En ella, se recogen como competen-cias de la Conselleria de Sanidad la vigilancia y control de las actuaciones relacionadas conla salud de los trabajadores. En su artículo 66, establece la obligación de todos los centros,servicios y establecimientos sanitarios, tanto del sector público como privado, así como losprofesionales sanitarios en ejercicio, de adaptar sus sistemas de información y registros conla finalidad de posibilitar el Sistema de Información en Salud Pública. La Cartera de Servi-cios de Salud Pública17 (Decreto 98/2009, de 17 de junio, del Consell) incluye la elabo-ración de mapas de riesgos y el sistema de vigilancia epidemiológica laboral.
El Plan de Salud de la Comunidad Valenciana 2005-200918 incluía entre sus objetivos laimplantación de un Sistema de Información y Gestión en Salud Laboral.
Finalmente, el Pacto Valenciano para el crecimiento y empleo 2009-13. PAVACE II19, in-cluye el desarrollo de un sistema de información basado en la Plataforma Abucasis y enlos sistemas de información de Salud Pública, para analizar y evaluar las enfermedadesprofesionales.
DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA
El SISVEL divide las actuaciones en dos líneas complementarias:
• el Mapa de riesgos laborales o Diagnóstico de salud laboral, y
• el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Laboral (SVEL).
El Mapa de riesgos laborales es el instrumento que recoge y analiza la información sobresalud laboral, de la forma más completa y actualizada posible en cada ámbito geográfico,de manera que sea de utilidad para planificar adecuadamente las actuaciones sanitariasdirigidas a los trabajadores.
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica Laboral es un programa cuyo objeto principal esdisponer de un sistema de alerta, con identificación rápida y sistemática de los casos desospecha de enfermedades laborales diagnosticadas en el sistema sanitario, para investi-gar su posible origen laboral, y en caso necesario, poner en marcha, lo antes posible, lasactuaciones preventivas adecuadas.
Este programa se inició en el año 1991, basado en la metodología de sucesos centinela,con la participación de profesionales y servicios de salud, que de manera activa y volun-taria, notifican a la Unidades de Salud Laboral los casos de daño a la salud sometidos avigilancia20, 21, 22. A partir de la publicación del RD 1299/2006 se inicia la transformacióndel programa para adaptarlo al nuevo marco normativo sobre enfermedades profesio-nales, a la Ley 4/2005, de 17 de junio, de Salud Pública, y creando la aplicación infor-mática que permitirá agilizar y ampliar la cobertura del sistema.
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En la actualidad, el SVEL integra las siguientes funciones:
• Sistema informatizado de comunicación de EEP, según art. 5 del RD1299/2006.
El sistema permite a los facultativos de la Agencia Valenciana de Salud y a losfacultativos de los servicios de prevención de riesgos laborales la comuni-cación, a las MATEPSS o al INSS, de aquellas enfermedades que puedan tenerla consideración de enfermedades profesionales, a través del Servicio de SaludLaboral, de la Dirección General de Salud Pública, como organismo interme-dio competente en la Comunidad Valenciana.
• Sistema de apoyo al diagnóstico de EEPP, según el artículo 38 del Reglamentode los Servicios de Prevención.
En muchas ocasiones el médico del sistema sanitario público no dispone de in-formación suficiente sobre la exposición laboral del trabajador para determi-nar el origen laboral de su enfermedad. Por ello, el sistema permite que lacomunicación se realice como sospecha de origen laboral, solicitando que laUnidad de Salud Laboral (USLA) realice la investigación. De esta manera, sematerializa la coordinación entre los servicios de prevención y el sistema sa-nitario público para el diagnóstico de enfermedades profesionales, prevista enel artículo 38 del Reglamento de los Servicios de Prevención.
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica Laboral.
El sistema permite identificar situaciones y grupos de riesgo y la detección pre-coz de problemas de salud que puedan requerir una intervención rápida. Igual-mente, posibilita la vigilancia específica algunas enfermedades de interés parala salud pública, así como de aquellas enfermedades incluidas en el anexo IIdel RD 1299/2006.
En los apartados siguientes se desarrollan las dos primeras funciones.
3.2. PROCEDIMIENTO DE COMUNICACIÓN DE LAS SOSPECHAS DE ENFERMEDA-DES PROFESIONALES A TRAVÉS DEL SISVEL
3.2.1. Comunicación de los facultativos de la Agencia Valenciana de Salud
La comunicación se realizará a través de la conexión entre el Sistema de InformaciónAmbulatoria (en adelante SIA)23 y SISVEL.
Con el fin de facilitar al facultativo la comunicación, partiendo de la experiencia del sis-tema de comunicación de las enfermedades de declaración obligatoria en la Comunidad
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El sistema de comunicación de sospechas de enfermedades profesionales en la Comunidad Valenciana
Valenciana24, se ha establecido un sistema de alerta en la historia clínica individual, antediagnósticos coincidentes con los incluidos en la lista de enfermedades profesionales.Cuando se diagnostique uno de esos problemas de salud en mayores de 16 años, el sis-tema le recordará al médico que ese problema de salud podría ser calificado como en-fermedad profesional, preguntándole si considera o sospecha que se trata de una EP ydeclararlo como tal, en cuyo caso, automáticamente será comunicado al SISVEL.
La tabla con diagnósticos y códigos de la CIE-9, ante los que aparecerá la alerta, figuraen el apartado 4.
3.2.2. Comunicación de los facultativos de los servicios de prevención de riesgos la-borales
La comunicación por parte de los Médicos del Trabajo de los servicios de prevenciónde riesgos laborales se realizará, igualmente, a través del SISVEL. Para ello el sistemadispone de un portal web (https://sisvel.sp.san.gva.es/portsprl) a través del cual éstosrealizarán las comunicaciones, cumplimentando el cuestionario de notificación. Cadamédico de los SPRL autorizados para la Vigilancia de la Salud, dispondrá de la acre-ditación necesaria para el acceso al sistema. Las acreditaciones se entregarán a partir dela resolución de autorización para Vigilancia de la Salud.
3.3. TIPOS DE COMUNICACIÓN
Desde la Agencia Valenciana de Salud se establecen dos tipos de comunicación:
Consideración de EP. En aquellos casos en que el facultativo considere que elproblema de salud puede calificarse como enfermedad profesional, lo comu-nicará a efectos de lo dispuesto en el artículo 5 del RD 1299/2006. Estas co-municaciones se tramitarán directamente desde el SISVEL a la MATEPSS o alINSS, según corresponda.
Sospecha de EP. En aquellos casos en que el facultativo tenga la sospecha deuna enfermedad profesional, pero no disponga de información suficiente sobrela relación laboral, lo podrá comunicar a SISVEL, solicitando estudio por laUSLA y posterior comunicación si procede desde la USLA del Centro de SaludPública correspondiente, a la MATEPSS o al INSS, a efectos de lo dispuesto enart.5 del RD 1299/2006.
Los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales disponen de información suficientesobre la enfermedad y la exposición laboral del trabajador. Por ello, se contempla úni-camente un tipo de comunicación, la de aquellos casos en los que el médico del tra-bajo considere que la enfermedad podría calificarse como profesional. Estascomunicaciones serán remitidas directamente desde el SISVEL a la MATEPSS o al INSS.
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El sistema de comunicación de sospechas de enfermedades profesionales en la Comunidad Valenciana
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3.4. DEFINICIÓN DE CASO Y CRITERIOS DE SOSPECHA
Se comunicará cualquier enfermedad, con diagnóstico clínico confirmado, de las in-cluidas en el anexo I o II del RD 1299/2006, si el facultativo considera o sospecha queexiste una relación causal entre el cuadro clínico y la historia laboral del paciente.
Para la comunicación desde SIA se han identificado una serie de categorías diagnósti-cas, codificadas según CIE-9 CM, ante las que se activará el sistema de alerta (verapartado 4). En una primera fase, el sistema de alerta informatizado estará operativopara un listado reducido de enfermedades (ver Listado reducido, en apartado 4), ac-tivándose el resto de manera gradual. Para las no incluidas puede hacerse a través de laUSLA correspondiente.
La lista se ha realizado a partir del cuadro de enfermedades profesionales. Para la iden-tificación de aquellas enfermedades no especificadas en la lista de enfermedades profe-sionales (grupos 1 y 3) se han utilizado otras fuentes de información25,26,27. En estos listadosno se incluyen todas las posibles enfermedades profesionales. Para realizar la selecciónse han combinado los criterios de frecuencia y gravedad de la enfermedad y fracciónatribuible al trabajo. Se han excluido aquellas enfermedades leves, con una alta inciden-cia y con una escasa proporción de casos atribuibles al trabajo 28-35, para aumentar la es-pecificidad del sistema de alerta y evitar una excesiva activación de la misma.
Criterios de sospecha
Para ayudar a los facultativos de la Agencia Valenciana de Salud a identificar mejor lasposibles enfermedades profesionales, se han elaborado unos criterios de sospecha paracada una de las categorías diagnósticas definidas en el apartado anterior.
Con carácter general, los criterios que deben hacer sospechar que se está ante una posi-ble enfermedad profesional son:
– Un diagnóstico clínico confirmado y
– Una historia laboral compatible con exposiciones, actividades o tareas de riesgo.
Estos criterios pueden consultarse en el apartado 4. Para cada enfermedad se incluye unlistado no exhaustivo de las principales actividades/tareas de riesgo. Se incluye el códigocorrespondiente del cuadro de enfermedades bajo el cual podría encuadrarse la enfer-medad. De esta manera, si se desea obtener más información sobre las actividades y ocu-paciones de riesgo se facilita la consulta del cuadro. Para algunos diagnósticos, seconsidera como criterio de sospecha del origen laboral la asociación entre los síntomasy el trabajo (Ej. asma bronquial). Para otros, como por ejemplo la asbestosis, se consi-dera que el diagnóstico ya es criterio de sospecha suficiente.
3.5. DATOS BÁSICOS DE LA COMUNICACIÓN
3.5.1. Comunicación de los facultativos de la Agencia Valenciana de Salud
Las comunicaciones de los facultativos de la Agencia Valenciana de Salud dispondrándel siguiente conjunto de datos:
1. Datos del trabajador: Nombre y apellidos, dirección, teléfono, nº SIP, nº afi-liación Seguridad Social, fecha de nacimiento, sexo, ocupación.
2. Datos de la enfermedad: Diagnóstico CIE-9, situación alta/baja médica.3. Datos de identificación de la empresa: Nombre o razón social, municipio.4. Datos de identificación del médico declarante: clave médica.5. Tipo de comunicación:
A. Considero que podría ser calificada como enfermedad profesional y lo comu-nico a efectos de lo dispuesto en el artículo 5 del RD 1299/2006.
B. Sospecho que podría ser calificada como enfermedad profesional y lo remitopara su informe/estudio por la Unidad de Salud Laboral correspondiente yposterior comunicación si procede a la mutua.
Los cuatro primeros apartados se cumplimentarán automáticamente con los datosdisponibles en SIA y en SIP (Sistema de Información Poblacional), por lo que el faculta-tivo sólo deberá cumplimentar el apartado 5.
Esta información queda reflejada en el documento “Comunicación de posible enfer-medad profesional. Información al trabajador” que, de manera opcional, puede entre-garse al trabajador.
3.5.2. Comunicación de los facultativos de los Servicios de Prevención de Riesgos La-borales
Las comunicaciones realizadas por los facultativos de los Servicios de prevención de ries-gos laborales incluirán:
1. Datos del trabajador: Nombre y apellidos, DNI, NAF, fecha de nacimiento, sexo,domicilio, teléfono, ocupación en el puesto de trabajo actual, tiempo en elpuesto de trabajo actual, ocupación en el puesto de trabajo anterior (si se pre-sume como posible inicio de enfermedad profesional), situación laboral.
2. Datos de la enfermedad: Diagnóstico, clasificación CIE-9, código del cuadro deEEPP, fecha de inicio de la enfermedad, tiempo de exposición al factor de riesgosospechoso, situación alta/baja médica.
3. Datos de la empresa: Nombre o razón social, CCC, actividad de la empresa(según CNAE), municipio.
29
El sistema de comunicación de sospechas de enfermedades profesionales en la Comunidad Valenciana
4. Entidad gestora/colaboradora AT y EP.5. Datos del médico declarante: nombre y apellidos, nº colegiado, servicio de pre-
vención.
3.6. APOYO AL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES: PROTOCOLODE ACTUACIÓN DE LAS UNIDADES DE SALUD LABORAL
En aquellos casos, en los que el médico de la Agencia Valenciana de Salud sospeche elorigen profesional de una enfermedad, pero no disponga de información suficiente sobrela exposición laboral y, por tanto solicite el estudio de la Unidad de Salud Laboral, éstainiciará la investigación, según el siguiente protocolo:
Objetivos
La investigación de la USLA servirá para:
– Confirmar o descartar la sospecha del origen laboral– Investigar la posible existencia de otros casos
Actividades
– Realización de encuesta epidemiológica y obtención de información comple-mentaria
La investigación se iniciará con la realización de una encuesta epidemiológica pro-tocolizada al trabajador, para ampliar la información sobre la exposición laboral alo a los factores de riesgo y su relación con el problema de salud. Se dispone de en-cuestas específicas para cada enfermedad.
Si realizada la encuesta, se considera que es necesario obtener más informaciónsobre la exposición laboral o la enfermedad, ésta se obtendrá a través del servicio deprevención de riesgos laborales, de conformidad con el artículo 38 del Reglamentode los Servicios de Prevención. En determinados casos puede ser necesario realizarvisita a la empresa para recabar información. Esta actuación se realizará en coordi-nación con la Administración Laboral. Si fuera necesario obtener información clínicacomplementaria sobre la enfermedad, se solicitará al médico notificador.
– Clasificación del caso y elaboración de informe
En base a la información obtenida, la USLA determinará el grado de sospechadel origen laboral. Para ello, se han establecido criterios de clasificación paracada enfermedad (figura 3). Para su elaboración se ha utilizado como base lasorientaciones de la Notas explicativas para el diagnóstico de Enfermedades Pro-fesionales, de la Comisión Europea36. Los criterios de exposición incluyen los
30
agentes, ocupaciones y/o actividades que para cada enfermedad especifica elcuadro de enfermedades profesionales. Su aplicación se realiza siguiente el al-goritmo de clasificación (figura 4). Los casos pueden ser clasificados como:
Enfermedad derivada del trabajo: Se trata de una enfermedad sufrida con motivou ocasión del trabajo. Coincide con la definición de daños derivados del trabajodel artículo 4 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales. Para su clasificación,el caso cumple los criterios de exposición y temporalidad, no existiendo ningúnfactor extralaboral que claramente haya actuado como desencadenante.
Probable enfermedad profesional. Se trata de un daño derivado del trabajo, in-cluido en la lista de enfermedades profesionales, considerando que se dan las cir-cunstancias necesarias para su posible calificación como enfermedad profesional.
Enfermedad agravada por el trabajo. Se trata de una enfermedad no derivada deltrabajo, cuyos signos y/o síntomas se ven agravados por la actividad laboral. Parasu clasificación en este grupo, el caso cumple los criterios de exposición pero nocumple los criterios de temporalidad (el inicio de la enfermedad es anterior a laexposición laboral) o existe un factor extralaboral que claramente ha provocadola aparición de la enfermedad.
Enfermedad sin evidencia de relación laboral. No existen evidencias sobre el ori-gen laboral de la enfermedad, ni ésta se ve agravada por la actividad laboral.
La USLA elaborará informe sobre la investigación realizada y conclusiones. Elmédico que ha comunicado la sospecha lo podrá consultar, a través de SIA.
– Comunicación de la sospecha de EP y otras actuaciones
Si se concluye que la enfermedad podría calificarse como profesional será comuni-cada a la MATEPSS correspondiente o al INSS, acompañando el informe elaboradopor la USLA.
Si se clasifica como daño derivado del trabajo o como enfermedad agravada por eltrabajo se informará al servicio de prevención de riesgos laborales, para realizar lascorrespondientes actuaciones preventivas o, en caso de tratarse de trabajadorautónomo, se le informará de las recomendaciones preventivas.
Si se tratara de una enfermedad aguda grave o de un acúmulo temporo-espacial decasos o brote se comunicaría a la Autoridad Laboral.
31
El sistema de comunicación de sospechas de enfermedades profesionales en la Comunidad Valenciana
32
Figura 3. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN. DEFINICIÓN
C1. CRITERIO DE EXPOSICIÓN
Se basa en la comprobación , al menos por la anamnesis al trabajador, de la existen-cia de exposición laboral a los factores de riesgo causantes de la enfermedad.
C2. CRITERIO DE TEMPORALIDAD
- La exposición es anterior a la aparición de la enfermedad.- Tiempo de exposición o tiempo de latencia compatibles.
C3. EXISTENCIA DE FACTORES DE RIESGO EXTRALABORALES DESENCADE-NANTES
C4. ASOCIACIÓN ENTRE SINTOMATOLOGÍA Y EXPOSICIÓN LABORAL
Figura 3.
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3.7. CIRCUITO DE LA INFORMACIÓN
El esquema siguiente (figura 5) recoge el flujo de información de las comunicaciones rea-lizadas desde Abucasis II y desde los Servicios de Prevención de Riesgos Laborales, segúnel tipo de comunicación. En los casos comunicados por los SPRL y aquellos en los que el
33
Figura 4.
El sistema de comunicación de sospechas de enfermedades profesionales en la Comunidad Valenciana
SOSPECHA DE EP(Posible EP)
ENFERMEDAD SIN EVIDENCIA DERELACIÓN LABORAL
INVESTIGACIÓN USLAALGORITMO PARA LA VALORACIÓN DE LA RELACIÓN LABORAL
¿se cumple el criterio
de exposición?
* La enfermedad está incluida en la lista de EP y se dan lascondiciones para su posible calificación como tal.
¿existe algún factor extralaboral que claramente
haya actuado como desencadenante?
¿la exposición agrava la
sintomatología?
¿se cumplen los criterios
de temporalidad?
no
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sí
ENFERMEDAD AGRAVADA POR EL
TRABAJO
ENFERMEDAD DERIVADA DELTRABAJO
PROBABLE ENFERMEDADPROFESIONAL
¿La enfermedad podría calificarse como Enfermedad
profesional?
34
médico de Atención Primaria o de Asistencia Especializada, considere que podrían ser ca-lificados como enfermedad profesional, el sistema de manera automática realizará la com-probación de la entidad que asume la prestación para las contingencias laborales.Posteriormente, las enviará a la MATEPSS correspondiente o al INSS, según los casos. Cadafacultativo, en cualquier momento podrá consultar las comunicaciones realizadas.
Si el médico sospecha que la enfermedad pudiera calificarse como profesional, pasará a serinvestigada por la USLA, y posteriormente el sistema la remitirá, si procede, a la MATEPSScorrespondiente o al INSS. El facultativo podrá consultar el informe elaborado por la USLA.
Figura 5.
3.8. PROCEDIMIENTO A SEGUIR CON LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPO-RAL (IT)
3.8.1. Cuando el médico de la Agencia Valenciana de Salud considera que se trata de unaenfermedad profesional y causa incapacidad para el trabajo (figura 6)
I.- Si la Entidad Gestora responsable de las contingencias profesionales es el INSS, se ini-ciará el proceso de IT directamente como Enfermedad Profesional.
II.- Si la Entidad Gestora responsable de las contingencias profesionales es una MATEPSS,lo comunicará al sistema SISVEL y se remitirá al paciente a la misma, con el documento“Comunicación de posible enfermedad profesional. Información al trabajador”, para queinicie el proceso de IT por contingencia profesional.
II.1. Si la Mutua está de acuerdo, procederá a iniciar IT por enfermedad profe-sional. El procedimiento queda cerrado.
II.2. Si la Mutua no está de acuerdo con la contingencia profesional, además decomunicar de forma obligatoria al INSS dicha circunstancia (Resolución de 19de septiembre de 2007 de la Secretaria de Estado de la Seguridad Social), lopondrá en conocimiento de la Inspección correspondiente que estudiará elcaso y resolverá sobre el mismo:
a) Si se sigue considerando la etiología profesional como causante del cuadroincapacitante, procederá a iniciar IT por contingencia común y tramitaráal INSS un expediente de determinación de contingencia. El procedimientoquedará cerrado con la Resolución del INSS al respecto.
b) Si se SOSPECHA la Enfermedad profesional pero se requiere estudio delcaso, se pasará al punto 3.8.2.
c) Si por el contrario, la Inspección coincide con la Mutua en que no existeorigen profesional, procederá a iniciar un proceso de IT por contingenciacomún sin más trámite. El procedimiento queda cerrado (Figura 6).
3.8.2. Cuando el médico de la Agencia Valenciana de Salud sospecha que se trata de unaenfermedad profesional y causa incapacidad para el trabajo (figura 7)
En estos casos, el médico iniciará el proceso de IT por contingencias comunes, y se co-municará a través del sistema SISVEL para su estudio por la Unidad de Salud Laboral(USLA):
Si la USLA determina que es una enfermedad sin evidencia de relación laboral, se man-
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El sistema de comunicación de sospechas de enfermedades profesionales en la Comunidad Valenciana
36
tendrá la consideración de contingencia común del proceso de IT. Queda cerrado el pro-cedimiento.
I. Si se considera que es una enfermedad derivada o agravada por el trabajo, peroque no se puede tipificar como contingencia profesional, lo comunicará al Ser-vicio de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL) para su valoración y adaptacióndel puesto de trabajo si corresponde. El proceso se seguirá considerando comocontingencia común. Queda cerrado el procedimiento.
II.Si la USLA lo considera como probable enfermedad profesional, lo comunicaráa la MATEPSS y dará conocimiento, por el medio que estime más oportuno, ala Inspección de Servicios Sanitarios. En este momento se iniciará el proce-dimiento como en el apartado 3.8.1 (cuando se considera enfermedad profe-sional) anulando, en su caso, el proceso de IT que no proceda (Figura 7).
37
Figura 6.
El sistema de comunicación de sospechas de enfermedades profesionales en la Comunidad Valenciana
Figura 7.
38
LISTADO DE DIAGNÓSTICOS Y CRITERIOS DE SOSPECHA
4
41
Listado de diagnósticos y criterios de sospecha
4.1. LISTADO DE DIAGNÓSTICOS CIE-9 SELECCIONADOS COMPATIBLES CON EN-FERMEDAD PROFESIONAL
CATEGORÍA DIAGNÓSTICA CODIGO CIE9Tuberculosis 010, 011, 012Tularemia 021Carbunco 022Brucelosis 023Tétanos 037Enfermedad de Jakob-Creutzfeld 046.1Rabia 071Ornitosis 073Fiebre Q 083.0Leptospirosis 100Esquistosomiasis 120Equinococosis 122Anquilostomiasis 126Toxoplasmosis 130Neoplasia maligna de hígado y conductos biliares intrahepáticos 155Neoplasia maligna del retroperitoneo y peritoneo 158Neoplasia maligna de fosa nasal 160.0Neoplasia maligna de senos paranasales 160.2 a 160.5Neoplasia maligna de laringe bronquio y pulmón 162 Tumor maligno de pleura 163Otras neoplasias malignas de piel 173Neoplasia maligna de vejiga 188Linfosarcoma 200.1Neoplasias inmunoproliferativas y mieloma múltiple 203Leucemias 204, 205, 206,
207, 208Enfermedad linfo y mieloproliferativas 238.7
LISTADO DE DIAGNÓSTICOS
CATEGORÍA DIAGNÓSTICA CODIGO CIE9Anemias hemolíticas no autoinmunes 283.1Otras anemias aplásicas 284.8Otra neutropenia 288.09Metahemoglobinemias 289.7Encefalitis tóxica 323.7Parkinsonismo secundario 332.1Otras ataxias cerebelosas 334.3Lesiones del plexo braquial 353.0Síndrome del túnel carpiano 354.0Lesión nervio cubital 354.2Lesión nervio radial 354.3Lesión nervio poplíteo externo 355.3Polineuropatía por otros agentes tóxicos 357.7Catarata tóxica 366.45Catarata asociada con radiación 366.46Nistagmus y otros mov. irregulares del ojo 379.5Efectos del ruido sobre el oído interno 388.1Fenómeno de Raynaud 443.0Otras enfermedades de las cuerdas vocales 478.5Enfermedad del legionario 482.84Asma extrínseca 493.0Alveolitis alérgica extrínseca 495Neumoconiosis de los trabajadores del carbón 500Asbestosis 501Neumoconiosis por sílice o silicatos 502Neumoconiosis por otro polvo inorgánico 503Neumopatía por inhalación de otro tipo de polvo 504Neumoconiosis no especificada 505Enfermedades respiratorias por humos y vapores 506Enfermedades respiratorias por otros agentes externos y agentes 508externos no especificadosFibrosis pulmonar idiopática 516.3Otras neumopatías alveolares y parietoalveolares especificadas 516.8(BONO)
Neumopatía intersticial idiopática 516.9Necrosis hepática aguda y subaguda 570Glomerulonefritis aguda 580Glomerulonefritis crónica 582
LISTADO DE DIAGNÓSTICOS
42
43
CATEGORÍA DIAGNÓSTICA CODIGO CIE9Nefritis intersticial y tubular 583Fallo renal agudo 584Aborto espontáneo 634Anomalía fetal comprobada o sospechada 655.0, 655.1, 655.3,
655.4, 655.6, 655.8, 655.9
Dermatitis, eczema de contacto y otros eczemas.Por detergente 692.0Por aceites y grasas 692.1Por disolventes 692.2Por otros productos químicos 692.4Por plantas 692.6Dermatitis por otras radiaciones 692.82Dermatitis por metales 692.83Otras 692.89Debida a caspa animal 695.84
Síndrome del manguito de los rotadores 726.1Tendinitis codo 726.3Tendinitis muñeca y carpo 726.4Tenosinovitis estiloides radial (E. de De Quervain) 727.04Bursitis especificadas frecuentemente de origen laboral 727.2Contractura fascia palmar (Dupuytren) 728.6Efectos tóxicos de sustancias 981, 982, 983, 984,
985, 986, 987 Enfermedad de los buzos 993.3
LISTADO DE DIAGNÓSTICOS
Listado de diagnósticos y criterios de sospecha
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4.2. LISTADO REDUCIDO DE DIAGNÓSTICOS Y CRITERIOS DE SOSPECHA
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17. Decreto 98/2009, de 17 de junio, del Consell, por el que se aprueba la Cartera de Ser-vicios de Salud Pública de la Comunitat Valenciana. DOGV núm 21/07/2009.
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Referencias bibliográficas
ANEXOS
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ANEXO II. CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES22169
La Declaración para el Diálogo Social, suscrita en julio de 2004 por el Gobierno, las organi-zaciones sindicales y las organizaciones empresariales, estableció el marco general depri-oridades en el ámbito sociolaboral, dentro de las cuales se presta especial atención al sis-tema de Seguridad Social.
Tras un amplio proceso de diálogo, las partes firmantes de la declaración indicada suscri-bieron el día 13 de julio de 2006 un Acuerdo sobre medidas en materia de Seguridad Social,entre las cuales se incluye la aprobación de una nueva lista de enfermedades profesionalesque, siguiendo la Recomendación 2003/670/CE de la Comisión, de 19 de septiembre de 2003,relativa a la lista europea de enfermedades profesionales, adecue la lista vigente a la realidadproductiva actual, así como a los nuevos procesos productivos y de organización. Asimismo,se acordó modificar el sistema de notificación y registro, con la finalidad de hacer aflorar en-fermedades profesionales ocultas y evitar la infradeclaración de tales enfermedades.
En efecto, la información disponible indica que las deficiencias de protección a los traba-jadores afectados por esta contingencia profesional se derivan, en gran medida, no sólo de lafalta de actualización de la lista de enfermedades profesionales sino muy especialmente de lasdeficiencias de su notificación, producidas por un procedimiento que se ha demostrado ine-ficiente, sin una vinculación suficiente con el profesional médico que tiene la competenciapara calificar la contingencia o con aquel otro que pueda emitir un diagnóstico de sospecha.En consecuencia, al tratarse de elementos que se consideran decisivos para la configuraciónde un sistema eficaz de notificación y registro, parece oportuno incluirlos en esta norma.
Por lo que se refiere a la actualización del cuadro de enfermedades profesionales en el sistemade la Seguridad Social, hay que tener en cuenta que el cuadro actualmente en vigor fueaprobado por el Real Decreto 1995/1978, de 12 de mayo, fecha desde la cual se han pro-ducido avances considerables en los procesos industriales, con la consiguiente introducciónde nuevos elementos y sustancias y, al propio tiempo, las investigaciones y el progreso en elámbito científico y en el de la medicina permiten un mejor conocimiento de los mecanismosde aparición de algunas enfermedades profesionales y de su vinculación con el trabajo.
Por otra parte, la citada recomendación europea sobre enfermedades profesionales, re-comienda a los Estados miembros la introducción en sus disposiciones legislativas, reglamen-tarias o administrativas de la lista de enfermedades cuyo origen profesional se ha reconocidocientíficamente, que figura en su anexo I, y que, asimismo, procuren introducir en dichas dis-posiciones las enfermedades recogidas en el anexo II, que no figuran en la lista del anexo I perocuyo origen y carácter profesional podrían establecerse en el futuro.
De igual modo, hay que tener en cuenta la existencia de normas de rango legal, como elartículo 116 del texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, aprobado por el RealDecreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, que encomienda a las disposiciones de aplicacióny desarrollo la aprobación del cuadro de enfermedades profesionales en el ámbito del Régi-
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REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadrode enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecencriterios para su notificación y registro.
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Anexos
men General de la Seguridad Social, extensivo a otros regímenes especiales cuya acción pro-tectora comprenda la contingencia de enfermedad profesional. Junto a ella, el artículo 6.1.g)de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, encomienda a lasnormas reglamentarias de desarrollo el procedimiento de calificación de las enfermedadesprofesionales, así como los requisitos y pr cedimientos para la comunicación e informacióna la autoridad competente de los daños derivados del trabajo, si bien la disposición adicionalprimera de la propia ley se remite a la normativa de Seguridad Social en cuanto al conceptoy régimen jurídico establecido para la contingencia de enfermedad profesional.
Todo ello determina la necesidad de modificar el cuadro de enfermedades profesionales ac-tualmente vigente, para su actualización y acomodación a la recomendación antes citada ypara dar cumplimiento a las disposiciones mencionadas, lo que se lleva a cabo a través de estereal decreto.
Al propio tiempo, y con el fin de garantizar al máximo la declaración de todos los casos deenfermedad profesional, así como de facilitar su notificación y comunicación, se consideranecesario modificar el mecanismo de iniciación actualmente en vigor, atribuyendo a la enti-dad gestora o colaboradora que diagnostica la enfermedad profesional su puesta en marcha,con la colaboración del empresario, con lo cual se agilizan y se simplifican los trámites,liberándole, además, de las dificultades que entraña la referida puesta en marcha del meca-nismo de notificación y comunicación de las enfermedades profesionales, ajeno a su activi-dad empresarial.
En la elaboración de este real decreto ha sido oída la Comisión Nacional de Seguridad y Saluden el Trabajo y han sido consultadas las organizaciones sindicales y asociaciones empresa-riales más representativas.
En su virtud, a propuesta del Ministro de Trabajo y Asuntos Sociales, de acuerdo con el Con-sejo de Estado y previa deliberación del Consejo de Ministros en su reunión del día 10 denoviembre de 2006.
D I S P O N G O :
Artículo 1. Aprobación del cuadro de enfermedades profesionales.
Se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales que figura como anexo 1 de este real de-creto, así como la lista complementaria de enfermedades cuyo origen profesional se sospecha,que figura como anexo 2, y cuya inclusión en el anexo 1 podría contemplarse en el futuro.
Artículo 2. Actualización del cuadro de enfermedades profesionales.
1. La modificación del cuadro de enfermedades profesionales a que se refiere el artículo an-terior se realizará por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales y requerirá el informe pre-vio del Ministerio de Sanidad y Consumo y de la Comisión Nacional de Seguridad y Salud enel Trabajo. El informe científico que soporte la propuesta de modificación deberá ser realizadopor una comisión técnica conjunta de ambos ministerios.
2. Las enfermedades no incluidas en el anexo 1 que sean incorporadas como enfermedadesprofesionales a la lista europea, serán objeto de inclusión por el Ministerio de Trabajo y Asun-tos Sociales en el cuadro de enfermedades profesionales que se aprueba por este real decreto,previo informe del Ministerio de Sanidad y Consumo.
Artículo 3. Calificación de las enfermedades profesionales.
La calificación de las enfermedades como profesionales corresponde a la entidad gestorarespectiva, sin perjuicio de su tramitación como tales por parte de las entidades colaborado-ras que asuman la protección de las contingencias profesionales, de conformidad con las com-petencias y sistema de recursos recogidos en el Real Decreto 1300/1995, de 21 de julio, porel que se desarrolla, en materia de incapacidades laborales del sistema de la Seguridad Social,la Ley 42/1994, de 30 de diciembre, de medidas fiscales, administrativas y de orden social, ynormas de desarrollo.
Corresponde también a la entidad gestora la determinación del carácter profesional de la en-fermedad respecto de los trabajadores que no se encuentren en situación de alta.
Artículo 4. Elaboración y tramitación de los partes de enfermedad profesional.
1. En caso de enfermedad profesional, y sin perjuicio de las obligaciones empresariales de-rivadas del artículo 23 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos La-borales, la entidad gestora o colaboradora que asuma la protección de las contingenciasprofesionales elaborará y tramitará el parte de enfermedad profesional correspondiente, enlos términos que establezcan las disposiciones de aplicación y desarrollo.
2. La empresa deberá facilitar a la entidad gestora o colaboradora la información que obre ensu poder y que sea requerida para la elaboración del parte indicado en el apartado anterior.
Artículo 5. Comunicación de enfermedades que podrían ser calificadas como profesionales.
Cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de sus actuaciones pro-fesionales, tuvieran conocimiento de la existencia de una enfermedad de las incluidas en elanexo 1 que podría ser calificada como profesional, o bien de las recogidas en el anexo 2, ycuyo origen profesional se sospecha, lo comunicarán a los oportunos efectos, a través del or-ganismo competente de cada comunidad autónoma y de las ciudades con Estatuto de Au-tonomía, a la entidad gestora, a los efectos de calificación previstos en el artículo 3 y, en sucaso, a la entidad colaboradora de la Seguridad Social que asuma la protección de las con-tingencias profesionales. Igual comunicación deberán realizar los facultativos del servicio deprevención, en su caso.
Disposición adicional primera. Modelo de parte de enfermedad profesional.
El Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales aprobará el nuevo modelo de parte de enfermedadprofesional para que surta efectos a la entrada en vigor de este real decreto. Al propio tiempo,regulará el procedimiento para su tramitación, así como su transmisión por medios electróni-cos, de manera que quede garantizada la fluidez de la información entre la entidad gestora ocolaboradora, la empresa, la administración laboral, la Inspección de Trabajo y Seguridad So-cial, los servicios de prevención, en su caso, y demás instituciones afectadas.
Disposición adicional segunda. Documentación, registro y análisis de las enfermedades pro-fesionales.
En la Dirección General de Ordenación de la Seguridad Social del Ministerio de Trabajo y
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Anexos
Asuntos Sociales existirá una unidad administrativa encargada de recoger y analizar la docu-mentación relativa a las enfermedades profesionales.
Dichas funciones de registro y análisis e investigación de las enfermedades profesionales po-drán llevarse a cabo en colaboración con los órganos técnicos de los Ministerios de Trabajo yAsuntos Sociales y de Sanidad y Consumo y los organismos competentes de las comunidadesautónomas, en la forma que se determine en las disposiciones de aplicación y desarrollo y sinperjuicio de las competencias que puedan corresponder a otras administraciones públicas.
Disposición transitoria única. Aplicación transitoria de la normativa de comunicación ytramitación de las enfermedades profesionales.
En tanto no se apruebe el nuevo modelo de parte de enfermedad profesional y se regule el pro-cedimiento para su tramitación, será de aplicación respecto a estas materias la normativa envigor.
Disposición derogatoria única. Normas derogadas.
Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo establecidoen este real decreto. Quedan expresamente derogados el Real Decreto 1995/1978, de 12 demayo, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Se-guridad Social, y la lista de enfermedades profesionales que figura como su anexo, así comoel cuadro de enfermedades profesionales y la lista de trabajos con riesgo de producirlas, quefigura como anexo al Decreto 3772/1972, de 23 de diciembre, por el que se aprueba elReglamento general del Régimen Especial Agrario de la Seguridad Social.
Disposición final primera. Elaboración de criterios técnicos.
Los órganos técnicos de los Ministerios de Trabajo y Asuntos Sociales y de Sanidad y Consumoelaborarán una guía de los síntomas y patologías relacionados con el agente causante de laenfermedad profesional, que sirva como fuente de información y ayuda para su diagnóstico.
Disposición final segunda. Facultades de desarrollo.
Se habilita al Ministro de Trabajo y Asuntos Sociales para dictar las disposiciones de aplicacióny desarrollo de este real decreto.
Disposición final tercera. Entrada en vigor.
El presente real decreto entrará en vigor el día 1 de enero de 2007.
Dado en Madrid, el 10 de noviembre de 2006.
JUAN CARLOS R.El Ministro de Trabajo y Asuntos Sociales,JESÚS CALDERA SÁNCHEZ-CAPITÁN
Grupo 1: Enfermedades profesionales causadas por agentes químicos.
Grupo 2: Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos.
Grupo 3: Enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos.
Grupo 4: Enfermedades profesionales causadas por inhalación de sustancias y agentes nocomprendidas en otros apartados.
Grupo 5: Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no com-prendidos en alguno de los otros apartados.
Grupo 6: Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos.
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126
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4H06
01
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02
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03
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04
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05
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06
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4H06
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10
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11
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Anexos
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6I02
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ANEXO 2. LISTA COMPLEMENTARIA DE ENFERMEDADES CUYO ORIGEN PROFE-SIONAL SE SOSPECHA Y CUYA INCLUSION EN EL CUADRO DE ENFERMEDADESPROFESIONALES PODRIA CONTEMPLARSE EN EL FUTUROGrupo 1: Enfermedades provocadas por agentes químicos.Grupo 2: Enfermedades provocadas por agentes físicos.Grupo 3: Enfermedades provocadas por agentes biológicos.Grupo 4: Enfermedades provocadas por inhalación de sustancias no comprendidas enotros grupos.Grupo 5: Enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidosen otros grupos.Grupo 6: Enfermedades provocadas por agentes carcinogénicos.
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