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Chikungunya en elembarazo
Agradecimientos:Basada en una presentacin original de
Pr. Bruno HOEN- Universit Antilles-Guyane -
CHU de Pointe--Pitre Guadeloupe
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Embarazo
Criterios de derivacin
TMI Factores de riesgo
Neonatos
Clnica y prevencin
Contenido de la presentacin
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1. Embarazo
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628
658
2787
no infectadas
infectadas durante el
embarazo
infectadas antes del
embarazo
infectadas, momento
desconocido
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Sntomas maternos (n= 658)
408
615
354
355
78
63
59
Fiebre
Artralgia
Cefalea
Edema
Diarrea
Aftas
Epistaxis o gingivorragia
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Resultados del embarazo
Caractersticas Infectadas
n=658
No infectadas
n=655
OR ajustado
Hospitalizada durante el
embarazo
266 191 1,32 (1,18-1,95)
Nacido muerto,
despus de las 22
semanas
5 8 0,61 (0,182,07)
Malformacin
congnita
19 15 1,54 (0,683,49)
Ingreso en neonatologia 53 54 1,03 (0,67 -1,58)
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Discusin
Muy baja frecuencia de lesiones
histopatologicas en la placenta: ausencia de
infeccin placentariaNO transmisin
durante el embarazo
Transmisin durante el trabajo de parto
(microtransfusiones transplacentarias)
La infeccin por CHIKV fue ms frecuente en
mujeres de nivel socioeconmico bajo
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Examen clnico
1. Identificar los signos y sntomas de la enfermedad.
2. Descartar los principales diagnsticos diferenciales
(infeccin urinaria, pielonefritis, corioamnionitis,
colecistitis, apendicitis).3. Identificar signos de gravedad (hipertermia,
manifestaciones neurolgicas, hemorragias
gingivorragia, epistaxis, hematomas, prpura-
contracciones uterinas, imposibilidad de ingesta
oral, deterioro del estado general y alteracin del
RCF.
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Principios de manejo clnico
Tras la evaluacin clnica y exclusin de otras etiologas:
Tratamiento sintomtico
Paracetamol (sin sobrepasar 1g / 4 h)
No hay indicacin rutinaria de medicamentos para inhibir lascontracciones uterinas
Aspirina y AINES estn contraindicados
Si hay fiebre por encima de 38.5 C, evaluar el uso de
antibiticos a la espera de resultados que confirmen laetiologa viral
Todos los casos sospechosos se deben mantener bajo
mosquiteras durante el periodo febril
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Una embarazada con
erupciones en su piel
consulta a un mdico.Durante las primeras
semanas del
embarazado y la
ltima previa al parto
estas requierenespecial atencin. Se
recomienda prevenir
la picadura con
mosquiteros,
repelente y ropa de
manga larga.
Embarazadas
foto:LuzS
osaOPS/OMS
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2. Transmisinmaternoinfantil
de CHIKV
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Chikungunya y TMI: La Runion
7,504 embarazadas con 7,629 recin nacidos
739 (9.8%) con antecedentes de chikungunya (confirmado porlaboratorio)
678 (9.0%) periodo antes del parto (antes de una semana al parto)
61 (0.8%) in periodo del parto (una semana antes del parto)
19 rn infectados /39 embarazadas virmicas:
transmisin vertical confirmada durante el parto (48.7%)
19/739 prevalencia de transmisin vertical entre mujeres
embarazadas infectadas durante el embarazo (0.25%)Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDF8/10/2019 5 CHIKV_Embarazo- transm-vertical.pdf
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6765
678
20
19
39
no CHIKV
CHIKV
CHIKV periparto (-)
CHIKV periparto (+)
19/739 prevalencia de transmisin vertical entre mujeres
embarazadas infectadas durante el embarazo (0.25%)
Riesgo de transmisin
materno-infantil
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Todos los neonatos infectados estaban asintomticos al nacer.
(n=19) Media de inicio de los sntomas en neonatos D4 (D3D7).
Fiebre, dolor y dbil lactancia(100%): Necesidad de
analgsicos y alimentacin enteral
Despus, lesiones reumticas y cutneas: rush, bullas,epidermiolisis; edema distal (15/19), petequias (9/19),
erupciones diversas tipo rubeola (10/19) o tipo rosola (7/19).
Se observ enfermedad grave en 10 casos (52.6%). Consiste
en encefalopata (9) y hemorragia (1).
Cuatro recin nacidos presentaron discapacidad permanente.
(3) Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the Island of La Reunion:
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDF
Chikungunya y TMI: La Runion
http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info:doi/10.1371/journal.pmed.0050060&representation=PDF8/10/2019 5 CHIKV_Embarazo- transm-vertical.pdf
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IgG
Serologa
D7 D2 D5 D7 D30 3-6 meses
PCR (Cultivo)
Sntomas
IgM
Viremia
Inculo
Diagnstico microbiolgico de chikungunya
D0
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Chikungunya, trasmisin maternoinfantil y
manifestaciones neonatales. Resumen
Transmisin maternoinfantil
1er trimestre riesgo 0
2oy 3ertrimestre riesgo = 0
Peripartum riesgo 50%
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3. Clnica en los neonatosPrevencin
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Chikungunya, trasmisin maternoinfantil y
manifestaciones neonatales. Resumen
Todos los neonatos sintomticos nacieron de madres virmicas
95% madres tenan sntomas obvios y activos de CHIK
Comienzo de sntomas entre los D3 y D7 de vida
Formas graves : 50%
Manifestaciones inespecficas (fiebre, dificultad para laalimentacin, irritabilidad)
Manifestaciones especficas Cutneas (rash, epidermolisis, bullas)
Miocarditis
Encefalopata / encefalitis
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Madre virmica ysintomtica en los4 das antes delparto
Mediana de
inicio de lossntomas: 4 das[3-7 das]
Tasa detrasmisin vertical 50%
Infeccin neonatal por CHIKV
50% de formas graves en las que el 50% consecuelas neurolgicas
Manifestaciones Nmero de casos/44 (%)
Sndrome hiperlgico 38 (86)
Erupcin cutnea 23 (52)
Edemas en las extremidades 11 (25)
Meningoencefalitis 9 (20)
Insuficiencia respiratoria 7 (16)
Descamacin grave 3 (7)
Hiperpigmentacin 2 (5)
Dermatosis bullosa 2 (5)
Manifestations observes chez 44 nouveaux-ns, avril 2005-mars 2006, LaRunion. (Dominguez M et coll.)
M if t i t t
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Manifestaciones cutneas en neonatos
Eritrodermia
Edema
Rash vesicular y bullosos
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Prevencin de la TMI: qu se puede hacer?
Prevencin de la enfermedad (evitar la picadura de
mosquito)
De importancia clave cuando se aproxima la fecha de parto
Factores y medidas ambientales / personales
Cuando se diagnostica CHIK en una embarazada cercade la fecha de parto
Retrasar el parto, si es posible
Hay alguna indicacin para realizar cesrea?
Cuando un beb nace de una madre virmica para CHIK
Ampiar el monitoreo hospitalario del neonato
No existen intervenciones preventivas validadas
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Gracias por su atencin
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