8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
1/12
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
2/12
23-09-2009
2
TRAUMATISMO LARINGEO
EDEMA
HEMATOMA
CAMBIOS EN LOS TEJIDOS LARNGEOS
ABUSO Y MAL USOVOCAL
VIBRACIN EXESIVA YVIOLENTA ccvv
TRAUMA
EDEMA HEMATOMA
RESOLUCINESPONTNEA
SI SE MANTIENE
MATERIAL EDEMATOSO
(Lesiones blandas )
FIBROSIS
(Lesiones maduras)
Ciruga
SINTOMAS GENERALES
RONQUERA FRECUENCIAALTERADA
ESCAPE DE AIRE
PATOLOGIAS:
Ndulos
Plipos
Edema de R einke
Granuloma
HISTOLOGA DE LA CUERDA VOCALHISTOLOGIA DE LA
L A R I N G E
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
3/12
23-09-2009
3
HISTOLOGIA DE LA
L A R I N G E14 N O D U L O S V O C A L ES
PRATER, 1986 Engrosamientos benignos del epitelio, en la
un i n d el t er cio an ter ior y d os t er ciosposterioresd e los pliegues vocales.
H. MARTIN, 2003
C onsecuencia de micr ot rauma ti smosr ep et id os d e lo s p pvv d ur ant e el ciclovibratorio o en situacin de sobreesfuerzo.Complicaciones de disfonas disfuncionalesquegenera unalesin en elpunto preciso delosbordes.
NDULOS VOCALES
Reaccin de la mucosa de laC.V ante el traumatismoautgeno ( ataque Vocalduro)
Engrosamiento localizado dela mucosa que se sitan en elborde libre del replieguevocal en la unin del tercioanterior y los dos terciosposteriores
Mucosa reaccionafrente a impactobrusco de aduccionvocal, provocandoengrosamiento.
FISIOPATOLOGIA
Traumatismo por esfuerzo vocal
Aumento de tensin que se prolonga en el tiempo
Provocan Congestin Vascular, edema, hemorragia submucosa(hasta aqu reversible)
NODULOS BLANDOS,ROJIZOS Y PEQUEOS
Si trauma continua:
- Hialinizacion condepsito de colgeno y
fibrina
Ndulos de colorblanquecino
Ndulos maduros
Proceso Irreversible
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
4/12
23-09-2009
4
N O D U L O S V O C A LE S
LE HUCHE, 2003
DISFON AS DISFUNCION ALES COMP LICADAS (CON LARINGOSCOPASDISFUNCIONALES)
NODULO DEL REPLIEGUE VOCAL
- ESPECULARES
- EDEMATOSO
- FIBROSO
- NUDOSIDAD
EPIDEMIOLOGIA:
Mas en mujeres que enhombres
Edad: Entre los 20-30 aos
Generalmente en nios:hombres
Personalidad: ansiosa,nerviosaProfesin: Profesores,cantantes, actores
21 N O D U LO S V O CALES
ETIOLOGAETIOLOGA
RResultad o d e la reaccin del tejid o del pliegue vocal altraumatismo y estrs fsico crnico de abuso y maluso vocal.
N O D U L O S V O C A L ES
SNTOMASSNTOMAS
- Adems de los encont rados en las disfonas d isfuncionales simples:
- Sensacin de voz agravada
- Tos no productiva
- Carraspeo
- Aumenta frecuencia de do lor, picor y fatiga en fonaciones prolongadas
- Dificultad en voz cantada
- Permanencia de los sntomas durant e el tiempo*
22
N O D U L O S V O C A LE S
PARMETROS ACSTICOSPARMETROS ACSTICOS
- Frecuencia fundamentalms grave
- Timbrerasposo y soplado
- Frecuenciasagudas limitadas
- La intensidad a menudo aumenta, especialmente en elataque.Luego,vuelve a caer.
- TM F disminuido
23 DIAGNSTICO
Buena anamnesis
Evaluacin ORL
Nasofibroscopa
Evaluacin fonoaudiolgica
Estroboscopa
Laboratorio de voz
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
5/12
23-09-2009
5
DIAGNSTICO:
Se observa:
- Hiatus
- Movimientos no coordinados
- Cubierta de la mucosa aumenta en tensin ymasa
N O D U L O S V O C A L ES
TERAPIA VOCALTERAPIA VOCAL
Es el primer mtodo.
Se debe reducir el traumatismo d el pliegue vocal con el fin de disminuir el tamaode los ndulos o eliminarlos.
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO--QUIRRGICOQUIRRGICO
N dulos fibrosos y maduros deben extirparse quirrgicamente. Terapia vocalpre y post operatoria.
26
N O D U LO S V O CALES
TERAPIA VOCALTERAPIA VOCAL
1. Reposo vocal en caso de ciruga
2. Programa de higiene vocal
3. Eliminar conductas de abuso vocal
4. Eliminar ataque vocal hipertnico
27 N O D U L O S V O C A L ES
5. Aumentar el soporte de aire
6. Reducir la intensidad de la voz
7. Eliminar sobreesfuerzo en laringe
8. Trabajar altura vocal
28
PLIPOS VOCALES
Tumoraciones Benignas delepitelio que aparecen en elborde libre de los plieguesvocales comoconsecuencia deltraumatismo autgeno porperiodos extensos deabuso y mal uso vocal
Tejido ms organizado
P O LI P O S V O CA LES
PRATER, 1986PRATER, 1986
Tumoracin benigna del epitel io, que aparece en elborde libre o superficie del pliegue vocale, aconsecuencia de un traumatismo.
HH..MARTIN,MARTIN, 20032003
Tumoracin benigna, bien regulare, circunscri ta ydesarrollada en el curso de un sobreesfuerzo sobre lalaringe, ms a menudo paroxsticos.
30
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
6/12
23-09-2009
6
FISIOPATOLOGIAABUSO VOCAL
VASODILATACINRUPTURA DE CAPILARES EN EL
ESPACIO DE REINKE
Extravasacin de sangre y edema
DISRUPCION DE LA MEMBRANA BASAL
ORGANIZACIN DEL HEMATOMA, DEPSITO DEFIBRINA Y AUMENTO DE LA VASCULARIZACIN
PLIPO
TIPOS DE PLIPOS:
Ssil o de Banda ancha:
- Puede abarcar variadas extensiones del pliegue
Pediculado:
- Sujeto a la Cuerda Vocal por un pediculo
P O L I P O S V O C A L ESLE HUCHE, 2003LE HUCHE, 2003
DisfonasDisfonas disfuncionalesdisfuncionales complicadascomplicadas
(( co ncon laringoscopaslaringoscopas disfuncionalesdisfuncionales))
PLIPO LARNGEO ( proceso inflamatorio benigno)
34
EPIDEMIOLOGIA
Sexo: mas en m ujeres.
Edad. 30-50 aos
Profesin: donde se exijaresponsabilidad.
Asociado a tabaquismo, infeccionesORL
Personalidad: temperamentonerviosos, ansioso.
P O LI P O S V O CA LES
ETIOLOGAETIOLOGA
TraumatismoTraumatismo deldel plieguepliegue vocalvocal debidodebido aa periodosperiodos dede abusoabusoyy malmal usouso vocalvocal..
TraumatismoTraumatismo deldel pvpv causadocausado porpor esfuerzosesfuerzos concon lala glotisglotis alallevantarlevantar pesos,pesos, tocartocar instrumentosinstrumentos dede viento,viento, deportesdeportes..
CoexistenciaCoexistencia dede factoresfactores desencadenantesdesencadenantes msmsacentuadosacentuados
IncidenciaIncidencia dede factoresfactores tabquicostabquicos yy antecedentesantecedentes dedeinfeccionesinfeccionesORLORL
36
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
7/12
23-09-2009
7
P O LI P O S V O CA LESSNTOMASSNTOMAS
- Pueden variar segn el tipo de plipo
- Diplofona ( por el aumento de masa)- TMF acortado
- Ronquera
- Sensacin de cuerpo extrao
- Disminucin de rango tonal.
37
PEDICULADOS SSILES
La voz se rompesbitamente ( cortes
en la voz)
Voz de ronca y desoplo
Obstruccin deconducto areo.
DIAGNSTICO
Buena anamnesis
Evaluacin ORL
Nasofibroscopa
Evaluacin Fonoaudilogica
Estroboscopa
Laboratorio de voz
SIGNOS LARINGOSCPICOS: Pequea masa redondeada en pliegue
vocal
Pediculado: presenta un pediculo gruesoque lo une a la C.V.
Ssil: Unido por una implantacin ancha atravs de la C.V
Color:
- Rojo: plipo angiomatoso
- Plido y grisceo: plipo edimatoso
Plipoangiomatoso
Plipo edematoso
P O LI P O S V O CA LES
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO--QUIRRGICOQUIRRGICO
- La extirpacin quirrgica es el mtodo ms adecuado enplipos de gran tamao.
TERAPIA VOCALTERAPIA VOCAL
En plipos ssiles pequeos puede optarse por terapiainicialmente*
Antinflamatorios y reposovocal
41 P O LI P O S V O CA LES
TERAPIA VOCALTERAPIA VOCAL
Sin ciruga previa
Objetivo:
Establecer conductas vocales en el paciente encaminadas a reducir elEstablecer conductas vocales en el paciente encaminadas a reducir el
tamao del plipotamao del plipo
Post ciruga
Objetivo:
Mejorar las conductas vocales con el fin d e impedir la recidiva del plipoMejorar las conductas vocales con el fin d e impedir la recidiva del plipo
42
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
8/12
23-09-2009
8
P O LI P O S V O CA LES
TERAPIA VOCALTERAPIA VOCAL
1. Reposo vocal en caso de ciruga
2. Programa de higiene vocal
3. Eliminar conductas de abuso vocal
4. Eliminar ataque vocal hipert nico
5. Reducir esfuerzo laringeo
6. Manejo muscular adecuado
43
1. Aumentar el soporte de aire
2. Manejo de tono
3. Reducir uso de intensidad elevada
4. Manejo Cuerpo y filatura de la voz
5 . Equilibrar y abord ar t od os aquellos p armet ros que seconsideran pertinentessegn lo observado en la evaluacin
EDEMA DE REINKE
Abuso Vocalconstante,combinado con granabuso de cigarrillo Edema crnico delos replieguesvocales
HISTOLOGA Infiltracin difusa del espacio de Reinke:Hinchazn
Distensin de lmina propia en la parte
superior de la superficie de la C.V
Transformacin edematosa de la laminapropia en la mucosa de la C.V, espacio deReinke, y deforma la cara superior y el bordelibre de dicho repliegue vocal.
Baja Celularidad
Se ve una cuerda translcida, llena decontenido lquido, tambin llamado Corditis polipoide.
EPIDEMIOLOGA
Edad: aparece alrededor de los 50 aos
Sexo: Ambos por igual
Las mujeres consultan con ms antelacin que loshombres
Hbitos: tabaquismo, irritantes
CLNICA
Inicio:
Evoluciona de forma progresiva e insidiosa
Disminucin de la eficiencia vocal Poco a poco se altera la resonancia de la voz
peridos de ronquera intermitente
Fatiga en presentaciones prolongadas
Cantantes: prdida de registro
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
9/12
23-09-2009
9
Sntomas:
Ronquera severa y persistente que varia segn el grado del edema
Tono muy grave
Fatiga
Falta de potencia de la voz
Tos irritativa
carraspeo
DIAGNSTICO
Buena anamnesis
Exploracin laringoscopica y estroboscopia
Buena evaluacin vocal
LARINGOSCOPIA:
C.V engrosada y translcida,blanquecina
Comisura anterior
Ms frecuente: bilateral
Voluminoso
ESTROBOSCOPIA:
Detecta masa edematosa
Fenmenos ondulatorios amplios
Asimtricos
Disminucin tensin cordal
EVOLUCIN
Sin tratamiento y con tabaco continuado: edemacrece ao a ao
Tratamiento quirrgico
Revisin anual despus del tratamientoquirrgico
Dejar de fumar
Tratamiento fonoaudiolgico
TRATAMIENTO
Mdico Quirrgico:
-Eliminacin de factor irritante
-Ciruga Conservadora:
Incisin en C.V, aspiracin lquido
acuoso. Luego se corta la mucosa que
sobra.
-Ojo: Concepto de Vibrador multilaminado
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
10/12
23-09-2009
10
TERAPIA VOCAL.
- Programa intenso de Higiene Vocal
- Eliminacin Agente Irritante
- Reduccin de Hiperfuncin Vocal:
A.V.D
T Laringea
Respiracin
CFR
Tono ptimo
Aumentar rendimiento vocal
GRANULOMA O LCERA DECONTACTO
Alteracion de la mucosa conprdida de sustancia que deja aldescubierto el cartilagoaritenoides como consecuenciadel un abuso vocal, msirritantes.
Lesin del tercio posterior de laglotis
RGL
lcera
Produce lcera
Granuloma
U L C E R A O G R A N U L O M A D EC O N T A C T O
PRATER, 1986PRATER, 1986
Lesin benigna que se desarrolla en la apfisis vocal de loscartlagosaritenoides, como consecuencia del abuso vocal.
JACKSONJACKSON--MENALDI,MENALDI,20032003
Resultado del abuso vocal, relacionado con elreflujo gstrico.
L esin ben igna que s e desar ro ll a a n ivel del car t l agoaritenodeo, secundario al abuso vocal. La ulceracin puedeser uni o bilateral.
57
GRANULOMA:
Lesion benigna de los terciosposteriores del replieguevocal, cerca de los aritenoides,como consecuencia de unabuso vocal, asociado areflujo
U L C ER A O G R A N U L O M A D EC O N T A C T O
ETIOLOGAETIOLOGA
- Hip erad ucci n d e la s ap fi sis vo cales d e lo scartlagos aritenoides
- Se presenta generalmente en personas de carcteractivo y enrgico , con antecedentes de est rs ydificultades gastrointestinales.
59
Localizacin:
Cara interna de los aritenoides
Apfisis vocal
Regin interaritenoides
HISTOLOGIA:
Infiltrado inflamatorio crnico
Tejido granulomatoso inespecfico
Epitelio hiperplsico
Ulceraciones
Zonaposterior
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
11/12
23-09-2009
11
EPIDEMIOLOGIA
Baja incidencia
Adultos: 4 a 5 dcada
Sexo: Masculino
Factores de Personalidad
U L C ER A O G R A N U L O M A D EC O N T A C T O
SNTOMAS
- Dolor en la laringe
- Fatiga vocal
- Dolor en el rea lateral del cuello y odo
- Tos improdu ctiva
- Sensacin de cuerp o extrao en la garganta (n ecesidadde carraspear)
62
U L C ER A O G R A N U L O M A D EC O N T A C T O
PARMETROS ACSTICO SPARMETROS ACSTICO S
- Voz tensa
- Voz soplada
- Ronquera
- Tono grave
63U L C ER A O G R A N U L O M A D E
C O N T A C T O
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO--QUIRRGICOQUIRRGICO
- Puede incluir frmacos ( tranquilizantes) paraaliviar el estrs y tratar el reflujo
- Psicoterapia si es necesario
- Ciruga solo posterior a la terapia de voz
64
U L C ER A O G R A N U L O M A D EC O N T A C T O
TERAPIA VOCALTERAPIA VOCAL
1.1. ProgramaProgramadedehigienehigiene vocalvocal
modificacin de ladieta
evitar elsusurro
2. Terapia de ritmo lento y relajado
2. Tcnicas de relajacin
3. Tcnicas de emisin
65U L C ER A O G R A N U L O M A D E
C O N T A C T O
TERAPIA VOCALTERAPIA VOCAL
4.Eliminar conductas de abuso vocal
5. Eliminar ataque vocalduro
6. Eliminar tono de voz grave
7. Equilibrar y abordar todos aquellos parmetrosque se consideran pertinentes segn lo observadoen la evaluacin
66
8/2/2019 6.Disfonas Complicadas
12/12
23-09-2009
12
P L A N I F I C AC I N T E R A P U T I C A
CONSIDERAR
Lo s n d ulo s, p lip os y ulceras d e co nt act o sonpatologasproducidas por un traumatismo autgeno
Objetivo del tratamiento:Objetivo del tratamiento:
ELIMINAR LA CAUSAELIMINAR LA CAUSA
67
Top Related