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Definir el concepto de inmunodeficiencia
Discutir los conceptos del estimado e intervencionesgenerales en clientes con condiciones autoinmunes.
Definir que es una alergia e identificar suscaractersticas.
Comparar las diversas manifestaciones de las alergias.
Discutir que es Anafilaxis y cuales son las medidas detratamiento.
Describir las caractersticas de las reacciones de los
diversos tipos de hipersensibilidad.
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Definir las caracteristicas de la condicin de ArtritisReumatoidea.
Discutir las intervenciones de enfermera y la terapiafarmacolgica para la condicin.
Identificar las caracteristicas especificas de la condicinde Lupus eritematoso sistmico.
Identificar tratamientos para clientes con fibromialgia.
Describir las caracteristicas de la condicin de SIDA
Discutir el estimado e intervenciones a realizar con estosclientes.
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Inmunodeficiencia:ausencia oproduccininadecuada deanticuerpos.
El desorden puedeser congnito
(primario) oadquirido(secundario)
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Factores que disminuyen la funcin inmune:
Infecciones frecuentes
Pobre estado nutricional
Prolongado uso de corticosterioides
Historial de abuso de alcohol o drogas.
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Respuesta anormal e INDIVIDUALa ciertassustancias que normalmente no ameritan una
reaccin exagerada.
Con algunos tipos de alergias, la reaccin ocurre
en contactos subsiguientes con el alrgeno.
Se puede realizar una prueba de piel paradeterminar que causa la alergia.
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Clasificada en 5 diferentes tipos:
!Typo I: Immediata
!Typo II: Cytotxica
!
Typo III: Complejo inmune
!Type IV: Hipersensibilidad lenta
!Type V: Reacciones Estimuladoras
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Conocida como alergia atpica, este es el tipo
de hipersensibilidad ms comn.
Esta reaccin de los anticuerpos IgE en losmastocitos con antgenos, resulta en laliberacin de mediadores, especialmente,
histaminas.
EJEMPLOS CLINICOS:
Fiebre
Asma alrgica
Anafilaxis8
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Inhalados
Polen de las plantas, esporas dehongos, animal dander, polvo de
las casas, grama y polen
Ingeridos
Alimentos, aditivos de comiday drogas
InyectadosVeneno de abejas, drogas,
sustancias biolgicas 9
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1. Historial de la exposicin
al alrgeno
2. Picazn, quemazn,
rascarse los ojos y la piel.3.
Rash
4.
Molestias en la nariz y
congestin nasal.5. Localizacin
6. Amplitud del dao en piel.
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Es el ejemplo dramtico yperjudicial, de las reacciones de
hipersensibilidad Tipo I.
La anafilaxis no es muy comn y
los episodios pueden variar enseveridad.
Ya que es de accin rpida ypotencialmente fatal, lo masimportante es la prevencin
Bella fu cubierta de excema. Su caritaestaba muy mal.
La excema se manifest despus del
consumo de 5ml de leche de vaca la
cual le caus una reaccin anafilctica
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Cardiovascular- hipotensin, taquicardia
Respiratorio- edema laringeal, disnea,
sonidos adventicios.
cutneo- pruritus, erythema, urticaria y
angioedema.
Neurolgico- disminucin de nivel de
consiencia, ansiedad, aprehensin.
Gastroinestinal- dolor abdominal, disfagia,
nusea, vmito y diarrea.
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Sistema Respiratorio
! Hoarseness (quedarse ronco)
! Tos
! Sensacin de va area estrecha
! Wheezing o Estridor
! Arresto Respiratorio
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Genitourinario-
incontinencia ysangrado vaginal
Otros- picazn abdominal e
hinchazn.
Hemodinmicas- Disminuye CO,
CVP, Wedge y SVR.
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!
INTERVENCIONES:
! Identificar alergias conocidas (antdoto)
! Establecer una va de aire patente.
! Monitorear la recurrencia de anafilxis
dentro de las 24 horas! Instruir sobre el uso de (Benadryl) o
corticosteroides segn sea necesario
!
Proveer medidas para controlar el shock.! Proveer apoyo emocional.
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! Instruir al cliente a utilizar un
brazalete de Medic-Alert.
! Remover el antgeno
! Promover la perfusion tisular! Instruir del uso de epinefrina
(EpiPen) para uso inmediato
en futuras reacciones.
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Epinefrina- 0.3ml a 0.5ml IM/SC cada 5-15min.Epinefrina- IV si hay hipotensin 0.3ml a
0.5ml administrar en 3-10 min, si persistecada 15 min.Si persiste hipotensin administre epinefrinacontinua de 1 hasta 10 mcg/min.
Si el paciente utiliza betabloqueadores serecomienda glucagn 5-15 mcg/ml IV porlimitada respuesta a epinefrina.
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Benadril 1-2mg/kg (max. 50 mg) IVcada 4-8hrs.
Corticoesteroides
Remplazo de fluidosInotrpicos
Posicionar el pte. con piernas elevadas,torso derecho, via de aire abierta.
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El cuerpo crea unos auto-anticuerpos dirigidos encontra de las propias clulas que tienen algntipo de protena extraa adherida a ellas.
EJEMPLOS CLNICOS
Anemias hemolticas
Trombocitopenia purpura
Reacciones hemolticas a transfusionesAnemia hemoltica inducida por medicamentos.
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! El sistema inmunitarioerrneamente identifcasus glbulos rojos comoantgenos.
! Se desarrollananticuerpos contra estosglbulos rojos.
! Estos anticuerpos atacan
los glbulos rojos yprovocan sudestruccin.
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! La coagulacin ocurre de manera
anormal por autoinmunidad contralas Plaquetas.
! Las pocas plaquetas restantes seagrupan en los cogulos y hay
menos cantidad de ellasdisponibles en la sangre paraayudar con la coagulacin.
! Esto puede llevar a sangrado bajola piel y manchas de color violeta
llamadas prpura.
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! Un
Exceso De Antgenos
causa la formacin de complejos inmunesen la sangre.
!
Estos complejos circulan y se depositan en los vasos sanguneospequeos.
! Usualmente, se depositan estn los riones, piel, articulaciones yvasos sanguneos pequeos.
! Estos depsitos causan inflamacin que resulta en dao a los vasos otejidos.
EJEMPLOS CLINICOS
Artritis Reumatoidea
yLupus Eritematoso Sistmico
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En una reaccin de este tipo la clula reactiva esel linfocito T (clula T).
La acumulacin de linfocitos y macrfagos
causa edema, induracin, isquemia y dao altejido en el rea afectada.
Este tipo de reaccin ocurre horas y hasta dasdespus de la exposicin.
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Dermatitis por contacto
Eritema por hiedra venenosa
Respuesta local a picadas demosquitos
Rechazo de trasplante de tejido
(Grupo de enfermedades,lesiones nodulares, eritemaindurado, lupus, tuberculosisnodular)
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!
Este tipo de reaccin envuelve laestimulacin inapropiada del receptor en lasuperficie normal de una clula por unautoanticuerpo, lo que resulta en un estado
continuo de turned-on de la clula.EJEMPLO CLINICO
Graves disease
(forma de hipertiroidismo)
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Es un proceso por el cual una persona desarrolla
una respuesta inmune inapropiada.
En este tipo de respuesta los anticuerpos y otroslinfocitos estn dirigidos en contra de clulas y
tejidos normales.
EJEMPLOS CLINICOS
Artritis ReumatoideaLupus sistmico eritematoso
Anemia autohemoltica
Fiebre reumtica
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El tipo mas comn de artritis.
Esta condicin presenta dolor enlas articulaciones y prdida de
funcin.
Esta caracterizada por undeterioro progresivo y prdida
de cartlago en lasarticulaciones.
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En las articulaciones afectadas el cartlagonormal (de color blanco casi translucido)
se torna suave, opaco y amarillo.
El cartlago y el hueso inferior comienzanun proceso de erosin.
La condicin se desarrolla por factores
genticos, metablicos, traumas y por laedad.
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Sicosocial
Estimado de laboratorios desedimentacin de eritrocitos
y protenas reactivas C
(pueden estar elevadas)
Estimado radiolgico
Otros estimados diagnsticosMRI
Estudios de CT Scan
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Es la enfermedad mas comn del tejidoconectivo y la que mas destruye las
articulaciones.
Esta es una enfermedad autoinmune,crnica, progresiva, sistmica e
inflamatoria que afecta las articulacionessinoviales.
Se forman unos auto anticuerpos (factoresreumatoides) que atacan al tejido
saludable.
Afecta el tejido sinovial de cualquierrgano o sistema del cuerpo.
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Signos tempranos
Signos Tardos
Articulaciones
Inflamacin
Sistmico
Fiebre
Fatiga
Debilidad
AnorexiaParestesia
Articulaciones
DeformidadesDolor de severo a moderado
y stiffness (rigidez) en las
maanas
Sistmico
Osteoporosis
Fatiga severaAnemiaPrdida de peso
Ndulos subcutneosNeuropata periferal
Vasculitis 35
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Estimado sicosocial
Estimado de laboratorio:
! Factores Reumatoideos RF): nivel de la IgM especfica contra las
inmunoglobulinas IgG anormales
! antinuclear antibody titer ANA): nmero de sustancias
qumicas inmunitarias producidas por el cuerpo que atacan los
ncleos de las clulas.
! erythrocyte sedimentation rate ESR): detecta inflamacin
relacionada a condiciones.
!
serum complement
: Mide las protenas que trabajan con elsistema inmunitario y ayudan al desarrollo de la inflamacin
! serum protein electrophoresis: nivel de protena en suero
! serum immunoglobulins: autoinmunidad
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Enfermedad moderada
!
No esteroidales anti inflamatorios NSAIDs)
:Ej: celecoxib (Celebrex) y valdecoxib (Bextra)
! Antirreumticos: modifican la enfermedad
Ej: hydroxychloroquine (Plaquenil),sulfasalazine (Azulfidine), and minocycline.
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Enfermedad de moderada a severa
Methotrexate (Rheumatrex)Leflunomide (Arava)
! Modificadores de la respuesta biolgica: atacan alos componentes especficos del sistemainmunolgico que contribuyen a la enfermedad ypreservan las funciones inmunolgicasnecesarias. Ej:
Etanercept (Enbrel)Infliximab (Remicade)Adalimumab (Humira)
Anakinra (Kineret)
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! Glucocorticoides: Reducen la inflamacin
(aumentan la glucosa), y el estrs.Ej: Prednisona, Deltasone, (Medrol)
!
Terapia de Sales de ORO
Gold sodiumthiomalate: Modifica la enfermedad de AR,reduce el dolor y la inflamacin.
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1.
Plasmaferesis"
2.Terapias complementarias yalternativas.
3.
Promocin del autocuidado
4.
Manejo de la fatiga
5.Mejoramiento de la
autoimagen
6.Educacin sobre conceptos desalud
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Existen dos clasificaciones de
lupus
; lupus eritematosodiscoide que afecta solamente la
piel (DEL) y lupus eritematososistmico (SLE).
Desrden inflamatorio crnico deltejido conectivo que puedencausar que los rganos y
sistemas fallenprogresivamente.
Caracterizado por remisiones yexacerbaciones.
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PIEL
: Butterfly rash en la cara
Sistema Musculoesqueletal:
!
Poliartritis: inflamacin, rigidez y dolor en laarticulacin. (90% de los clientes)
!
Atrofia muscular por falta de uso de los msculos.
! Osteonecrosis: Necrosis de los huesos por falta deoxigeno en pacientes que han sido tratados conesteroides por lo menos por un perodo de cinco aos.
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! Inmune:
Fiebre
! Pulmn: Fatiga, Efusin Pleural o Pulmona
!
Corazn:
Pericarditis (taquicardia, dolor de pecho eisquemia al miocardio)
!
Vascular: Fenmeno de Raynaud (Al exponerse al fro oestrs extremo, los dedos se le tornan rojos, blancos y
azules con dolor severo por vasocontriccin)! Neurolgico: Sicosis, paresis, convulsiones, migraa y
dolor de cabeza.
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La fatiga crnica y la debilidad crnicapueden prevenir la participacin activa
en actividades sociales, as como ladepresin.
Estimado de Laboratorio
Biopsia de la piel (confirmar eldiagnostico)
Prueba Anti-Ro (SSA)
CBC
Algunas de las pruebas de laboratorioson las usadas para Artritis reumatoidea.
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Medicamentos
Cortisona
- reduce la inflamacin en la piel
Plaquenilreduce la inflamacin
Uso de terapia de esteroides
Proteccin de la piel
Evitar exposicin a la luz solar y luz fluorescente.
Uso de jabones de bao y shampoo delicados
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SIDA es la enfermedad inmune mascomn en el mundo.
Esta condicin esta causada por el virusde inmunodeficiencia Humana (VIH).
Este virus (parastico) entra a la clula,deposita su material gentico en el ADNdel husped y toma control de la misma
para replicarse.
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Clasificaciones del VIH
Categora clnica A
Persona es VIH positiva (portador)
Categora clnica B
Persona infectada con VIH (sntomas)
Categora clnica C
Persona tiene AIDS(enfermedades oportunistas)
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ElVIH
pertenece a un grupo deretroviruses.
El VIH deposita su ADN en el ncleo de las clulas CD4+(un tipo de linfosito) y es depositado junto al ADN
humano.
Las clulas infectadas comienzan a cambiar el rol de las
defensas del sistema inmune.
El numeronormal
de clulas de CD4+ es de 800 a1,000 clulas/mm3 en la sangre
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!
Las infecciones oportunistas son causadas pororganismos que estn en el ambiente normal.Son ms frecuentes y mortales en clientes conSIDA por la inmunosupresin.
!
El cliente que es VIH positivo debe tener elconteo de CD4+ en no menos de 200 clulasmm3
! Desde el comienzo de una infeccin con VIH
hasta el desarrollo de SIDA puede ser de mesesa aos (depende de la fuerza inmune delpaciente).
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Lo mas importante es la educacin
sobre como se transmite estaenfermedad.
El virus del VIH se encuentra en losfluidos corporales
Se transmite de las siguientes formas
SEXUAL
PARENTERALPERINATAL
No se transmite por contacto casual.
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Infecciones por Protozoas
!
PULMONIA - Pneumocystis carinii (PCP)
! Presenta disnea, taquipnea, tos seca, fiebre,fatiga y prdida de peso
!
Toxoplasmosis encephalitis
Toxoplasmagondii
! Causada por contacto con heces fecales de gato,alimentos infectados o carne cocida.
! El cliente tiene cambios mentales, dficitneurolgico, dolor de cabeza, fiebre, dificultadpara hablar y ver, convulsiones, letargo yconfusin.
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! Infecciones Fungales
!
Candidiasis
Cndida Albicans! La comida sabe rara, tiene dolor en la boca,
dificultad para tragar y dolor en la parte de atrsde las costillas.
! Infecciones bacterianas
! Mycobacterium avium complex Mycobacterium
intracellulare o Mycobacterium avium! Infecta el sistema gastrointestinal y el respiratorio
Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis
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Infecciones virales
Cytomegalovirus CMV)
Afecta los ojos, tracto respiratorio, gastrointestinal y elCNS. Le da colitis, diarrea, distencin abdominal y
prdida de peso.
Herpes simplex
Puede ser rectal, oral y genital. Presentan fiebre, dolorsangrado y agrandamiento de los ndulos linfticos.
Malignidades
Sarcoma de Kaposi
! Es la malignidad mas comn en
clientes con SIDA.! Lesiones marrn-purpura,elevadas
que ni pican ni duelen.
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Contaje de linfocitos
Contaje de CD4+/CD8+Pruebas de anticuerpos
ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay)
Western Blot
Cultivos virales
Viral loading testing
Quantative RNA assay
P24 Antigen AssayOtras pruebas: CBC, PT/PTT, Serologa, Hepatitis
test etc.
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Apoyo respiratorio.
Administrar oxigeno y tratamientos respiratoriosApoyo sicosocial segn sea necesario.
Mantener balance de fluidos y electrolitos.
Monitorear las seales de infeccin.
Precauciones estandarizadas.
Proveer comodidad segn sea necesario.
Proveer cuidado de la piel de forma meticulosa.
Apoyo nutricional segn prescrito.
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! El SIDA es incurable.! Los procesos oportunistas que
comprometen la vida de los pacientes con
SIDA tienen tratamiento eficaz.! Existen frmacos anti-retrovirales que
permiten alargar considerablemente lasupervivencia de los sujetos seropositivos.
! El SIDA se ha convertido en un procesocrnico.
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! Uso de Frmacos antirretrovirales-evitan el deterioroinmunolgico y suprimen la replicacin viral. Debe incluiruno de las siguientes tres categorias (triple terapia) ymultipls dosis diarias.
! El nombre genrico -o principio activo- de los
medicamentosinhibidores nuclesidos de la transcriptasa
inversa son:
! zidovudina=Retrovir
! Didanosina=Videx
!
Zalcibatina=HIVID! Estavudina=Zerit
! lamivudina=Epivir
! abacavir ziagen=Ziagen
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! De los medicamentos
inhibidores no
nuclesidos de la transcriptasa inversa son:
! nevirapina=Viramune! Delavirdina=Rescriptor!
Efavirenz=Sustiva
! Los ihibidores de la proteasa son:
! indinavir=Crixivan!
Ritonavir=Norvir! Saquinavir=Invirase! Nelfinavir=Viracept
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! OBJETIVOS: reduccin del progreso de la
enfermedad y de la aparicin de infecciones
oportunistas
!
Reduccin de la mortalidad y rehospitalizacin
!
Es de sumaimportancia la exacta dosificacin y
administracin.
! Tres das sin tomar correctamente la medicacin
pueden ser suficientes para hacer fracasar el
tratamiento.
!
El estado nutricional del enfermo VIH +) condiciona
el curso de la enfermedad.Una malnutricinaumenta la morbilidad y empeora la tolerancia al
tratamiento.
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