J.MORON.R.
J.MORON.R.
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
EL 80% CORRESPONDE A LA PAROTIDA DE
ELLOS EL 80% SON BENIGNOS Y EL 20%
MALIGNOS . EL 10% DE LOS Ts. SALIVALES
ACIENTAN EN LA GL. SUB MAXILAR .Y EL
50% DE ELLOS SON BENIGNOS . EL OTRO
10% CORRESPONDE A LA GL. SUB LINGUAL
Y GL. ACCESORIAS.
SON POCO FRECUENTES (O,5 1%) DE TODOS LOS TUMORES , CONSTITUYEN EL
3% DE LAS NEOPLASIAS QUE AFECTAN A
CABEZA Y CUELLO.
YO DIRIA QUE ES LA LLAVE DE
SEGURIDAD PARA EL XITO DE ESTA
DELICADA CIRUGIA LA CUAL TIENE
COMO PRINCIPAL ESCOLLO AL NERVIO
FACIAL, N. LINGUAL Y UNA QUE OTRA
ESTRUCTURA ANATOMICA MAS POR
NOSOTROS CONOCIDA.
ANATOMIA DE LAS GL.
SALIVALES MAYORES
ANATOMIA DE LAS GL.
SALIVALES MAYORES
EMBRIOLOGIA : LAS GLANDULAS SALIVALES DERIVAN DE CELULAS DE LA
SUPERFICIE EPITELIAL.
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
ETIOLOGIA : ES MULTIFACTORIAL FACTORES PREDISPONENTES : RADIACION
DIETA
VIRICA
LA > PARTE DE TUMORES PRESENTAN UNA
ESTIRPE EPITELIAL.
LAS CELULAS ESTROMALES CONSTITUYEN
OTRA POSIBLE FUENTE TUMORAL 5% EN EL
ADULTO .
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
EPIDEMIOLOGIA : LOS Ts. BENIGNOS SON MAS FRECUENTES EN MUJERES.65% EN NUESTRA SERIE.
LOS Ts. MALIGNOS PRESENTAN CASI IGUAL INCIDENCIA ENTRE AMBOS SEXOS.
TUMORES BENIGNOS SE PRESENTAN MAYORMENTE EN LA 2da. Y 3ra. DECADA.
LOS HEMANGIOMAS Y LINFANGIOMAS SON PATRIMONIO DE LA INFANCIA.
EL TUMOR MIXTO ES EL MAS FRECUENTES DE TODOS.
EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA PAROTIDA ES EL CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
Y EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA SUBMAXILAR Y GLAND. SALIVALES MENORES ES EL Ca. ADENOIDE
QUISTICO.
TUMORES BENIGNOS ADENOMA PLEOMORFO
TUMOR DE WARTHIN
ONCOCITOMA
CLASIFICACION
ADENOMA DE C. BASALES
MIOEPITELIOMA
ADENOMA CANALICULAR
ADENOMA SEBACEO
CISTO ADENOMA
PAPILOMA DUCTAL
HEMANGIOLINFAGIOMAS.
LESIONES PSEUDO TUMORALES
SIALADENOSIS
SIALODOCITIS
LESION LINFO EPITELIAL BENIGNA
MIKULICZ SJGREN
ABCESOS SIA LADINITIS CRONICA LINFANGIOMAS HEMANGIOLINFAGIOMAS.
CLASIFICACION
DE BAJO GRADO
CA. MUCO EPIDERMOIDE GRADO I
CA. DE CELULAS ACINARES .
ADENOCARSINOMA DE CELULAS BASALES
GRADO INTERMEDIO
CA. MUCOEPIDERMOIDE DE GRADO II
CA, ADENOIDE QUISTICO (CRIBIFORME / TUBULAR)
CA. DE CELULAS CLARAS .
TUMORES MALIGNOS
DE ALTO GRADO CA. MUCOEPIDERMOIDE DE ALTO GRADO (III)
TUMOR MIXTO MALIGNIZADO
CA. ANAPLASICO
CA. ADENOIDE QUISTICO SOLIDO
CA. EPIDERMOIDE
CA. MIOEPITELIAL .
SARCOMAS HEMANGIOPERICITOMA
FIBROSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA
LINFOMAS
METASTASIS CA. EPIDERMOIDE MELANOMA . M.
TUMORES MALIGNOS
TUMOR PRIMARIO (T)
TO : NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO.
T1 : T. DE 2 cm. O < EN SU DIAMETRO MAYOR .
T2 : T. DE 2 cm. Y NO MAYOR DE 4 cm. S/N
EXTENCION EXTRAPARENQUIMAL
T3 : T. MAS DE 4Cm. PERO NO MAS DE 6 cm.
CON EXTENSION EXTRA PARENQUIMAL Y
SIN COMPROMISO DEL N. FACIAL
T4 : T. MAS DE 6 cm. Y QUE INVADE BASE DE
CRANEO Y NERVIO FACIAL.
INFORMACION DE LOS
ESTADIOS DE ACUERDO
AL T.N.M. (A.J.C.C.)
NO : NO HAY METASTASIS EN LOS G. REGIONALES
N1 : METASTASIS EN UN GANGLIO IPSILATERAL NO
MAYOR DE 3 cm.
N2 : NZA : METASTASIS EN UN SOLO GANGLIO
IPSILATERAL MAS DE 3 cm. PERO NO
MAYOR DE 6 cm.
NZB : METASTASIS EN GANGLIOS
IPSILATERALES MULTIPLES , NINGUNO
MAS DE 6 cm.
NZC : METASTASIS EN GANGLIOS BILATERALES
O CONTRALATERALES , NINGUNO MAS DE
6 cm.
N3 : METASTASIS EN UN GANGLIO CON MAS DE 6 cm.
GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES N
MO : NO HAY METASTASIS A DISTANCIA
M1 : PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA
METATASIS A
DISTANCIA (M)
ESTADIO I --------------- T1 - 2 NO MO
ESTADIO II -------------- T3 NO MO
ESTADIO III ------------- T1 2 N1 MO T4 NO MO
ESTADIO IV ------------- T3 4 N1 MO T1 4 NO 1 M1
ESTADIAJE
TUMORES
DE LA
GLANDULA
PAROTIDE
TUMORES DE LA
GLANDULA PAROTIDE
1974 - 1999
TUMORES BENIGNO 691 83.25 %
TUMORES MALIGNOS 139 16.74 %
TOTAL 830
TUMORES DE GL.
SALIVALES
CLINICA DE LOS
TUMORES BENIGNOS
PAROTIDA TUMOR MIXTO
TUMOR PREAURICULAR
DE PAROTIDA
TUMOR
DE
COLA
PAROTIDA
ADENOMA PLEOMORFICO
T. MIXTO RETRO
AURICULAR T. MIXTO SUBMANDIBULAR
TUMOR DE WARTHIN
(CISTO ADENO LINFOMA)
TUMOR DE WARTHIN
(CISTO ADENO LINFOMA)
PSEUDOTUMORES DE
PAROTIDA
HEMANGIOLINFANGIOMA P. LINFOMA. PAROTIDEO
PSEUDOTUMORES DE
PAROTIDA
SCHWANOMA N. GRAN AURICULAR
MICULICZ Y SJGREN.
TUMOR MIXTO RECIDIVADO
MINIINSICIONES
ENUCLEACION
OPERACIONES MENORES
E INSUFICIENTES
ATRICCION Y CORTRES
DEL TUMOR
FALTA DE UN LAVADO
PROFUSO FINAL
FOCOS MULTICENTRICOS
TUMOR MIXTO RECIDIVADO
PRIMERA RECIDIVA 1988
TERCERA
RECIDIVA 1990
TUMORES DE LA
GLANDULA PAROTIDA
DIAGNOSTICO
- EXAMEN CLINICO
- PAAF . BIOPSIA INCISION ?
- GAMAGRAFIA P. TECNESIO 99
- TAC RMI. - BIOPSIA CONGELACION
- CRITERIO QUIRURGICO
- BIOPSIA POR PARAFINA
DIAGNOSTICO POR
IMAGENOLOGIA
SIALOGRAFIA TAC
DIAGNOSTICO POR
IMAGENOLOGIA
RESONANCIA MAGNETICA TAC
CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES
HOSPITAL REBAGLIATI M.
LIMA - PERU
ES DIFICIL DE ENCASILLAR EN UN CUADRO DE
CONJUNTO LOS CARACTERES CLINICOS DE LOS
DIVERSOS TIPOS DE CARSINOMA YA QUE ESTOS
VARIARAN DE ACUERDO A LA DIFERENTE
GRADUACION DE MALIGNIDAD DE ELLOS Ejm: Ca.
DE Cel. ACINOSAS CILINDROMAS Ca. EPIDERMOIDES , A Ca. INDIFERENCIADOS LO QUE
LOS ASEMEJA ES EL CRECIMIENTO MAS RAPIDO , EL
DOLOR QUE SUELE PRESENTAR , EL COMPROMISO
DEL NERVIO FACIAL ( 40%) Y LAS METASTASIS
CERVICALES Y A DISTANCIA DE UNOS MAS QUE
OTROS ORIGINAN
CANCER DE LA GL.
SALIVALES MAYORES
PAROTIDA
TUMORES MALIGNOS DE
PAROTIDA
Ca. MUCOEPIDERMOIDE Ca. MUCOEPIDERMOIDE
TUMORES MALIGNOS DE
PAROTIDA
CA. ADENOIDE
QUISTICO OSTEOSARCOMA
DE PAROTIDA
CA. ADENOIDE QUISTICO
GL. SUBMAXILAR
CA. ADENOIDE QUISTICO
PALADAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS
TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA
ENUCLEACIN
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
CON PRESERVACION DEL NERVIO
FACIAL.
PAROTIDECTOMIA TOTAL CON
PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS
TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA
CIRUGIA CONSERVADORA
GL. PAROTIDA
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
CON CONSERVACION DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL CON
PRESERVACION DEL N. FACIAL
ESQUEMATIZAMO NUESTRA TECNICA QUIRURGICA EN
CINCO TIEMPOS CLAVES . DURANTE MAS DE 20 AOS
LA VENIMOS REALIZANDO , Y CON EL USO DEL AZUL
DE METILENO HEMOS PODIDO CONOCER A UN MAS
LAS BONDADES DE ESTA CIRUGIA .
TECNICA QUIRURGICA
DE LA CIRUGIA
CONSERVADORA
PAROTIDEA
EXPERIENCIA PERSONAL (23 AOS ) PAROTIDECTOMIAS 216 CON INYECCION DE AZUL DE METILENO 164
INYECCION DE AZUL DE
METILENO
INCISION
NERVIO FACIAL
1.- R. FRONTAL 2.- R. CIGOMATICA
3.- R. BUCCINATRIZ 4.- R. MANDIBULAR
5.- R. SUBMANDIB. JAFFE 6.- R. CERVICAL
CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA
PAROTIDECTOMIA
TIEMPOS CLAVES
CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA
PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
CON PRESERVACION
DEL NERVIO FACIAL
DISECCION DEL
COLGAJO
ANTERIOR
CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA
PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 2 TIEMPO
2.- TIEMPO
DISECCION DEL COLGAJO
POSTERIOR Y EXPOSICION DEL
M.E.CL.M. BORDE ANTERIOR
PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 3 TIEMPO
3.- TIEMPO
DISECCION DEL CDTO.AUDITIVO
CARTILAGENOSO EN TODA SU
EXTENSION
PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 4 TIEMPO
4.- TIEMPO
EXPOSICION DEL VIENTRE
POSTERIOR DEL MUSCULO
DIGASTRICO
PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA
5 TIEMPO
5.- TIEMPO
UBICACIN DEL TCO. DEL NERVIO
FACIAL A UN TRAVES DE DEDO POR
ENCIMA DEL BORDE SUP. DEL V. POST
DIGASTRICO
PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA
6 TIEMPO
6.- TIEMPO
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL CON
PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL
PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
DRENAJE TUBULAR PARA
ASPIRACION CONTINUA
TUMORES BENIGNOS (T.
MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR
TUMORES BENIGNOS (T.
MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR
TUMORES BENIGNOS (T.
MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR
REPAROS ANATOMICOS
EN LA CIRUGIA DE LA
GL. SUBMAXILAR
REPAROS ANATOMICOS
EN LA CIRUGIA DE LA
GL. SUBMAXILAR
CIRUGIA
DE LOS TUMORES
MALIGNOS
DE LA PAROTIDA
LIMA PERU J.M.R.
LA EXTENSION DE LA CIRUGIA
VARIARA HISTOLOGIA Y GRADO DE MALIGNIDAD TAMAO DEL TUMOR EXTENSION LOCAL COMPROMISO DEL N. FACIAL METASTASIS CERVICAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL CON PRESERVACION DEL N. FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA RADICAL CON D.R.C.
PAROTIDECTOMIA
TOTAL
CON PRESERVACION
DEL NERVIO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL
Y SACRIFICIO DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON PRESERVACION DEL N. FACIAL Y D.R.M.C.
PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON PRESERVACION DEL N. FACIAL Y D.R.M.C.
NO HAY CONSENSO ACTUALMENTE SOBRE LA DISECCION ELECTIVA DE CUELLO
ENEROTH Y HAMBERGER ACONSEJAN LA D.E.C. EN TODOS LOS Ca. DE GL. SALIVALES EXCEPTO EN LOS DE
BAJO GRADO
SHINA Y COL.RECOMIENDA LA D.E.C. SOLO EN LOS CASOS CON APARENTES METASTASIS
YN Y MA ENCONTRARON MET.CERVICAL OCULTA EN UN 15.3% RECOMIENDAN D.E.C. EN EL Ca. ESCAMOSO
CELULAR ADENOCARCINOMA Y Ca. INDIFERANCIADO POR
TENER UNA FRECUENCIA METASTASICA > DE 33%
ESPECIALMENTE SI EL Ca. ES DE GLANDULA SUBMAXILAR.
NO SON COMUNES!
LA INCIDENCIA DE METASTASIS CLINICA A GANGLIOS CERVICALES ES DE 16% PARA
LA GLANDULA PAROTIDA Y DE 8% PARA
GLANDULA SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL
PERO LA PRESENCIA DE METASTASIS CERVICAL TIENE PROFUNDO IMPACTO
SOBRE EL PRONOSTICO!
REDUCE LA TASA DE RECIDIVA LOCAL CUANDO HAY MARGENES QUIRURGICOS POSITIVO,
INVASION PERINEURAL O DE LOS TEJIDOS
BLANDOS DEL CUELLO.
LA RADIACION CON HAZ DE NEUTRONES RAPIDOS O LOS ESQUEMAS CON HAZ DE
FOTONES HIPERFRACCIONADOS ACELERADOS,
SON MAS EFICACES QUE LA
RADIOTERAPIACONVENCIONAL EN EL
TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS
INOPERABLES O RECIDIVANTES DE LAS
GLANDULAS SALIVALES.
ES TENIDO EN CUENTA EN CIRCUNSTANCIA
ESPECIALES.
SI SE REUSA LA CIRUGIA O RADIOTERAPIA.
EN CASO DE TUMORES RECIDIVANTES O NO
RESPONSIVOS.
PACIENTES EN ETAPA IV
SE HARA COMBINACIONES AGRESIVAS DE
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA :
DOXORUBICINA CIS PLATINO
CICLOFOSFAMIDA - FLUOROURACILO
LESION DEL NERVIO FACIAL
NERVIO FACIAL
1.- R. FRONTAL
2.- R. CIGOMATICA
3.- R. BUCCINATRIZ
4.- R. MANDIBULAR
5.- R. SUBMANDIB. (JAFFE)
6.- R. CERVICAL
LESION
DEL
NERVIO
FACIAL
LESION DEL NERVIO FACIAL
SINDROME
AURICULOTEMPORAL
FISTULA SALIVAL
ANESTESIA DEL PABELLON
AURICULAR (3 A 6 MESES)
CUIDAR EL FACIAL
ES
DIFUNDIR LA TECNICA
DE LA
PAROTIDECTOMIA
HNERM LIMA PERU J.MORON. R.
1.- PROCESOS TRAUMATICOS ( HERIDAS CORTANTES )
GL. PAROTIDA - FISTULA SALIVAL * PARENQUIMAL
* DUCTAL
- LESION DEL NERVIO FACIAL
GL. SUBMAXILAR - FISTULA SALIVAL
- N. DE JAFFE
2.- PROCESOS INFLAMATORIOS
SIALOLITIASIS : DEBIDO A DIFERENCIAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS, LOS CALCULOS
SALIVARES SE PRESENTAN MAS EN LA GLANDULA
SUBMAXILAR QUE LA PAROTIDA.
L. CANALICULAR - Cdto. WHARTON 80%
- Cdto. ESTENON 5%
L. GLANDULAR - GL. SUBMAXILAR 15%
- GL. PAROTIDA RARA
SIALOADENITIS PROCESOS INFLAMATORIOS DE
ORIGEN NO CALCULOSO. (+ PAROTIDA ) MAYORMENTE
POR OBSTRUCCION DEL Cdto. DE ESTENON
SIALOADENOSIS PROCESOS DEGENERATIVOS.
- PRIMARIA - SECUNDARIA
SIALODOCITIS ESTENOSIS FUNCIONAL DEL ESFIN-
TER DEL CONDUCTO DE ESTENON.
FISTULA
SALIVAL PARENQUIMAL
LESION DEL Cdto. DE ESTENON
LESION DEL
NERVIO FACIAL
LITIASIS
SALIVAL WHARTON
LITIASIS DEL WHARTON
OCLUSAL. ESPECIMEN.
LITIASIS DEL ESTERNON
OPERADO
PAROTIDITIS CRONICA ENFERMEDAD DE MIKULICZ
Y SINDROME DE SJGREN
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