Universidad de CaraboboUniversidad de CaraboboEscuela de Medicina “Dr. Witremundo Escuela de Medicina “Dr. Witremundo
Torrealba”Torrealba”Sede Aragua - SemiologíaSede Aragua - Semiología
Abdomen Abdomen
AbdomenAbdomen: del latín abdomen, región inferior del tronco del hombre.
Separado del tórax por el músculo diafragma.
Parte inferior limitado por el ano.
Zona dorsal: vértebras lumbares, el sacro y los huesos ilíacos.
Zona ventral o paredes anterior y anterolateral: músculos y tendones, contiene aparato digestivo, urinarios y genital.
AbdomenAbdomen: del latín abdomen, región inferior del tronco del hombre.
Separado del tórax por el músculo diafragma.
Parte inferior limitado por el ano.
Zona dorsal: vértebras lumbares, el sacro y los huesos ilíacos.
Zona ventral o paredes anterior y anterolateral: músculos y tendones, contiene aparato digestivo, urinarios y genital.
Cavidad peritonealCavidad peritoneal: Se encuentran estómago,
duodeno, delgado, colón, hígado, conductos biliares, páncreas, bazo, nervios y venas, principalmente la vena porta.
Espacio retroperitonealEspacio retroperitoneal: Entre el peritoneo parietal y
pared posterior del abdomen. Se encuentra glándulas suprarrenales, riñones, ureteres, ganglios, vasos linfáticos
Espacio Espacio retroperitonealretroperitoneal:
Vasos sanguíneos:Aorta abdominalVena cava inferior y sus
ramificaciones Plexo lumbar Simpático abdominal Plexo solar Mesenterio inferior
Procedimientos semiológicos: Inspección Palpación Percusión Auscultación (*)
El abdomen es una cavidad cerrada
Hipertensión Intrabdominal: Incremento de la presión dentro de la cavidad
abdominal por encima de 10 mm de Hg. Síndrome de Compartimiento Abdominal: Disfunción renal, cerebral, pulmonar,
cardiovascular y esplácnica secundaria al incremento de la presión intraabdominal.
William Osler: “el abdomen se extienden desde el cuello hasta las
rodillas”. Fosa supraclavicular izquierda o ganglio de
Troisier (o ganglio de Virchow), extremo superior del conducto torácico.
Signo de la repisa de Blumer: eminencia horizontal que se proyecta en el recto como resultado de la infiltración de la Bolsa de Douglas con material inflamatorio o neoplásico.
Posición para examen: *Médico del lado derecho del paciente, salvo si
se examina riñón izquierdo o bazo. *Decúbito supino. *Brazos a lo largo del cuerpo. *Palmas hacia abajo *Rodillas si acaso algo flexionadas. *Evitar manos debajo de la cabeza.
*Respiración tranquila. *Respiración profunda: hígado, vesícula biliar,
bazo. *Posición de Sims: flexión intensa de los muslos y
piernas, útil para exploración de recto y peritoneo pélvico.
Límites del Abdomen Externos: Superior: apéndice
xifoides, siguiendo rebordes costales hasta la XII vértebra dorsal.
Corresponde internamente a la cúpula diafragmática.
Inferior: desde la cresta del pubis (ligamento inguinal) siguiendo arcadas inguinales, crestas ilíacas hasta V vértebra lumbar.
Límites del Abdomen Internos: Superior: cara inferior del
diafragma. Inferior: la línea ingnominada,
línea imaginaria que divide la pelvis menor de la mayor. Unión de L5 con S1 hasta la sínfisis del pubis.
Atrás: columna vertebral. Adelante: músculos,
aponeurosis, celular subcutáneo, piel.
Topografía Abdominal
1. Anglosajona1. Anglosajona Dos (2) líneas de referencias, una horizontal y otra
vertical que se cruzan en la cicatriz umbilical y dividen el abdomen en cuatro cuadrantes
A efectos exploratorios el abdomen se puede dividir en
1.Cuatro cuadrantes
División AnglosajonaDivisión Anglosajona
esternón
•Hígado•Vesícula biliar •Píloro•Duodeno•Cabeza del páncreas •Glándula suprarrenal derecha•Parte del riñón derecho•Flexura hepática del colon •Parte del colon ascendente y transverso
•Lóbulo izquierdo del hígado•Bazo•Estomago•Cuerpo del páncreas•Glándula suprarrenal izquierda•Parte del riñón izquierdo•Flexura esplénica del colon•Parte del colon trasverso y descendente
•Polo inferior del riñón derecho •Ciego y apéndice•Parte del colon ascendente•Vejiga ( si esta distendida )•Ovario y trompa ( mujeres )•Útero ( si esta agrandado )•Cordón espermático derecho ( hombres )•Uréter derecho
•Polo inferior del riñón izquierdo•Colon sigmoidea•Parte del colon descendente•Vejiga ( si esta distendida )•Ovario y trompa •Útero•Cordón espermático izquierdo•Uréter izquierdo
2. Europea Utiliza 4 líneas de referencias. 2 horizontalesUna por el reborde costal 10 costillaUna inferior que une el borde superior de ambas crestas
ilíacas. 2 verticalesProlongación de la LMC que llegan a las arcadas
inguinales.
Dos líneas verticales
1. Línea media clavicular y llegan al ligamento de poupart pasando por los bordes laterales de los músculos rectos del abdomen.( A Y B )
Dos lineas horizontales
1. Rebordes costales inferiores (C)2. Crestas iliacas (D)
Nueve regiones Nueve regiones
•Lóbulo hepático derecho•Vesícula biliar•Parte del duodeno•Flexura hepática del colon•Parte del riñón derecho•Glándula suprarrenal
•Extremo pilórico del estomago•Duodeno•Páncreas•Parte del hígado
•Estomago•Bazo•Cola del páncreas•Flexura esplénica del colon•Polo superior del riñón izquierdo•Glándula suprarrenal
•Colon ascendente•Mitad inferior del riñon derecho•Parte del duodeno y del yeyuno
•Epiplón•Mesenterio•Porción inferior del duodeno•Yeyuno e íleon
•Colon descendente•Mitad inferior del riñón izquierdo•Parte del yeyuno e íleon
•Ciego•Apéndice•Extremo inferior del íleon•Uréter derecho•Cordón espermático derecho•Ovario derecho •Íleon
•Útero(en la gestación)•vejiga
•Colon sigmoide•Uréter izquierdo•Cordón espermático izquierdo•Ovario izquierdo
52 regiones
Puede haber variantes Bizarras
Técnica de Exploración Pared Abdominal: tegumentos, músculos,
ombligo, conductos inguinales. Cavidad peritoneal: hígado, vesícula, bazo,
vejiga, útero, colón. Estructuras retroperitoneales: riñones,
páncreas, aorta, ganglios. Otros: masas accesibles.
Inspección Contorno abdominal. Cicatrices, erupciones, petequias, equimosis,
distribución del vello. Circulación venosa colateral, venas dilatadas. Latidos epigástrico. Movimientos peristálticos. Contracciones musculares. Abombamientos localizados o difusos.
Eleve la presión intraabdominal “puje” para buscar protrusión de la pared en:Línea media a nivel del epigastrio.Cicatriz umbilical.Ambas regiones inguinales.
Flexione la columna vertical para producir tensión en músculos rectos anteriores.Si se separan existe diastasis de los mismos.
Configuración del Abdomen
Normal: forma de “S” itálica, onda de depresión a nivel de la zona umbilical.
Es simétrico. Hay proporción entre el volumen abdominal, la
constitución y el estado nutricional.
Abdomen globulosoAbdomen globuloso *Obesidad: aumento del tejido graso.
Abdomen batracoide, abdomen en delantal.Ombligo deprimido.
*Meteorismo: aumento del gas intraabdominal.Diferenciarlos de neumoperitoneo, signo de Jovert
*Ascitis: líquido libre en cavidad. *Tumor: masa intraabdominal, tumor de
ovario. *Edema: parietal importante. *Seudociesis o embarazo falso.
Abdomen excavado Disminución generalizada del volumen del
abdomen. Enfermos caquéticos. TBC. Neoplasias malignas. Deshidratación. Abdomen agudo. Peritonitis.
Simetría
Cicatrices de intervenciones quirúrgicas. Heridas no quirúrgicas. Aumento localizados: vísceras, tumor, quistes,
hernias.
Técnica para diferenciar masa de pared de Técnica para diferenciar masa de pared de masa intraabdominal.masa intraabdominal.
Se le pide que puje para contraer la musculatura abdominal.
Si la masa está en la pared no desaparece y hasta puede aumentar de volumen.
Si la masa esta intraabdominal, al realizar la maniobra desaparece.
PielLesiones primarias y secundarias.Estrias, generalmente laterales y bajas del abdomen.Líneas albicantes: multíparas, obesos, ascitis, síndrome
nefrótico.Estrías purpúreas: síndrome de CushingSigno de Halstead Cullen: hemorragia peritoneal que
infiltra entre el peritoneo parietal y la pared abdominal.
PielNódulos abdominales.Aumento patológicos del relieve de los vasos, circulación
venosa colateral.Variedad supraumbilical.Variedad infraumbilical.Cabeza de medusa.Trombosis de la vena esplénica
Vello pubiano y abdominal
Hombre: distribución romboidal. Mujeres: distribución triangular.
◦Hay variedades constitucionales que no constituyen un fenómeno patológico.
HerniasHernias Protrusión de vísceras abdominales a través de un
punto débil de la pared representado por un orificio preexistente.
El saco peritoneal herniario contiene habitualmente epiplón, alguna asa intestinal y rara vez otras estructuras u órganos.
Pueden ser congénitas o adquiridas.
Hay que diferenciarlas de diastásis de los músculos rectos anteriores y eventración.
Puertas Herniarias:Región inguinalRegión cruralRegión umbilicalRegión epigástrica
En presencia de un tumor de pared abdominal precisar las características:
a. localización. b. tamaño. c. forma. d. impulsión con la tos y el esfuerzo. e. pulsación. f. aparición y desaparición con los cambios de
posición.
g. superficie. h. soplos. i. consistencia. j. sensibilidad. k. reductibilidad. l. movilidad.
Los tumores de origen herniario se distinguen por: Localización (puertas herniarias) Tendencia hacia la impulsión con la tos y el
esfuerzo. Aparición cuando el paciente se pone de pie. Desaparición cuando se acuesta. Consistencia blanda. Movilidad. Posibilidad de reducción.
Hernia Inguinal
Directa: pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal con protrusión en el triángulo de Hesselbach.
Indirecta: La que se forma a través del anillo inguinal interno. Constituyen las hernias inguinales mas frecuentes.
Hernia escrotal: cuando el saco herniario se encuentra en el escroto.
Hernia crural: por encima y por fuera de la sínfisis pubiana. Mas común en la mujer. Incidencia de estrangulación más elevada.
Hernia umbilical: protusión a través del anillo umbilical. A veces se asocia a diastasis de los recto.
Hernia epigástrica: debilidad de la línea alba entre el apéndice xifoides y la cicatriz umbilical. Por lo general contienen en el saco herniario epiplón. Jóvenes de sexo masculino.
Hernia femoral: mas frecuente en las mujeres. Hace saliencia por de debajo la arcada inguinal.
Hernia diafragmática: defecto en el diafragma. Protrusión de vísceras abdominales hacia el tórax.
Diastásis de los músculos rectos anteriores: abomba el contenido abdominal y forma una cresta en la línea media.
Eventración: hernia incisional. Aparece o se desarrolla en la cicatriz de una incisión quirúrgica. Eventración (e: fuera de; venter, vientre). Mas frecuente en obesos, en pacientes con drenajes a nivel de la herida operatoria.
Evisceración: no hay integridad de los tegumentos. Signo Hermana José: endurecimiento del ombligo por
metastásis de neoplasia intraabdominal.
Ubicación de la cicatriz umbilical
Normalmente el ombligo se localiza en la mitad de una línea que va del apéndice a la sínfisis púbica (semio dixit).
Se ubica más cerca del pubis en la ascitis grandes tumores del hígado y el bazo.
En ascitis esta protruído permanentemente, signo de Trousseau.
Más próximo a la apéndice xifoides en los tumores pelvianos como fibromas y quistes de ovario.
Puede aparecer en abdomen el signo del pliegue según el grado de deshidratación.
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