UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR
POSTBASICO CUIDADOS INTENSIVOS
TEMA:EQUILIBRIO ACIDO BASE
PONENTE: E.E.I. MANUEL ANGEL QUINTO RANGEL
CONCEPTO:
Reaccion quimica que ocurre entre un acido y una base
GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012
DEFINICIONES:
• Acido: sustancia capaz de ceder un ion H+ (hidrogeno)
• Base: sustancia capaz de captar un ion H+ (hidrogeno)
• La acidez de un liquido viene dada por su concentración de H+, dicha concentración se expresa en términos de pH
GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012
El pH es una medida del grado de acidez o alcalinidad de una sustancia o solución.
GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012
La regulacion de los iones hidrogeno es esencial ya que la concentracion de iones hidrogeno influyen sobre las actividades de casi todos los sistemas enzimaticos de nuestro organismo.
GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012
¿Para que nos sirve saber Acido-Base?
Para saber si el paciente esta en acidosis o alcalosis y poder corregirlo
acidosis
respiratoria metabolica
alcalosis
respiratoria metabolica
Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013
¿Como medimos el acido base?
Atravez de una gasometría ya sea Arterial o Venosa
Valores Normales de una gasometría:
ARTERIAL VENOSAPH 7.35 - 7.45 PH 7.33 - 7.41 PaO2 80-100mm/Hg PvO2 30-50 mm/HgPaCO2 35-45mm/Hg PvCO2 38-52mm/HgHCO3 23-26 meq / L HCO3 23-26 meq/ LSatO2 90-96% SatO2 40-70%EB +/- 2 EB +/- 2
Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013
GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2012
Existen 3 sistemas fundamentales que regulan la concentración de iones hidrogeno y mantener equilibrado el acido base
Sistema amortiguador o buffer
Son 2 o mas sustancias combinadas se oponen a el
cambio de pH
• Bicarbonato• Fosfato• proteinas
Sistema respiratorio
Regula la eliminación de CO2 y por lo tanto de
H2CO3 (acido carbonico) del liquido extracelular)
Sistema renal
Ya que pueden excretar orina tanto acida como alcalina
reabsorbiendo o eliminando bicarbonato
Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013
Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013
Algunos ejemplos:
CASO 1Un hombre de 70 años con historia de EPOC se presenta a
la urgencia con marcada disnea y empeoramiento de su clase funcional.
pH 7.24PaO2 52mm/Hg PaCO2 60 mm/Hg HCO3 26meq/L.‐
Diagnostico:Acidosis respiratoria
pH:7.35-7.45PaO2 80- 100mm/HgPaC02: 35-45mm/HgHCO3 23-26meq/L
Lo Normal Lo que presento
pH 7.24PaO2 52mm/Hg PaCO2 60 mm/Hg HCO3 26meq/L.‐
CASO 2Mujer 54 años ingresa a servicio de urgencias inconsciente
por presentar hipoglicemia diaforesis, poliuria y un olor a a la espiracion a manzanas
pH 7.20PaO2 90mm/Hg PaCO2 28 mm/Hg HCO3 19meq/L.‐
Diagnostico:Acidosis Metabolica
Lo Normal Lo que presento
pH:7.35-7.45PaO2 80- 100mm/HgPaC02: 35-45mm/HgHCO3 23-26meq/L
pH 7.20PaO2 90mm/Hg PaCO2 28 mm/Hg HCO3 19meq/L.‐
Paciente de 19 años que ingresa a la urgencia por cuadro clínico de 20 minutos de evolución consistente en taquipnea, temblor, parestesias en cara y en miembros superiores después de una pelea con el novio.
pH:7.54PaO2 100mm/HgPaC02: 22mm/HgHCO3 25meq/L
CASO 3
Diagnostico:Alcalosis respiratoria
pH:7.54PaO2 100mm/HgPaC02: 22mm/HgHCO3 25meq/L
pH:7.35-7.45PaO2 80- 100mm/HgPaC02: 35-45mm/HgHCO3 23-26meq/L
Lo Normal Lo que presento
CASO 4Masculino 39 años acude a urgencias por presentar vomito,
diarrea de mas de 12 horas de evolución con aparente deshidratación y perdida importante de liquidos además de comenzar con falla renal diagnosticada hace poco
pH 7.50PaO2 88mm/Hg PaCO2 50mm/Hg HCO3 35meq/L.‐
Diagnostico:Alcalosis Metabolica
Lo Normal Lo que presento
pH:7.35-7.45PaO2 80- 100mm/HgPaC02: 35-45mm/HgHCO3 23-26meq/L
pH 7.50PaO2 88mm/Hg PaCO2 50mm/Hg HCO3 35meq/L.‐
1. [GUYTON A. C HALL J.E. Tratado de Fisiología Médica. Interamericana, Madrid , 9na edición:2000
2. [Inorganic Chemistry (2nd edición). Prentice Hall. 1991. ISBN0134656598. Capítulo 6: Acid-Base and Donor-Acceptor Chemistry ]
3. [The Proton in Chemistry (2ª edición). Chapman & Hall. 1973. Incluye la discusión de muchos ácidos orgánicos
4. Tratado de Cirugía, Sabiston. Towsend, beauchamp,Evers,Mattox. 19°ed. 2013