Junio 8 2012
ACTUALIZACIOacuteN EN LA ALIMENTACIOacuteN ENTERAL DEL PREMATURO CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Mecanismos reconocidos
Disminucioacuten del aporte nutrimental y de oxigeno
Dantildeo directo a la micro circulacioacuten
Concentracioacuten - Hb fetal Alteracioacuten de transcripcioacuten de la informacioacuten geneacutetica
Fetal Neonatal
Activacioacuten y migracioacuten neutrofilica
Edema intersticial Dantildeo a la micro circulacioacuten lt de la afinidad de la Hb fetal
por el oxigeno lt Regeraciograven orgaacutenica
(fibrosis)
Forma de la traacutequea
T Mesenquimaacutetico pulmonar
Segmentacioacuten bronquial
Formacioacuten de sacos terminales
Conductos alveolares y bronquiolos respiratorios
Formacioacuten del alveacuteolo
Gestacioacuten (semanas)
4
4
14
16
24
28
34
29 38 42 1 antildeo
70 millones alveacuteolos
200-600 millones
35
Surfactante Madurez pulmonar
Prematuridad es mucho mas que nacer antes de tiempo
NUTRICION NEONATAL
0 8 16 24 28 32 36 40
FUN
CIO
N
ONTOGENIA TRACTO GI
Intestino primitivo formado
Rotacioacuten intestinal
Vellosidades
Enzimas digestivas
ID maduro
Deglucioacuten
Actividad Motora GI
Motilidad organizada
Succioacuten y deglucioacuten nutritivas
Edad posmenstrual ( sem )
bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten
Adaptacioacuten al medio extrauterino
Hipoxemia hipercapnia
lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia
respiratoria croacutenica
DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA
FACTORES PRINCIPALES
INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)
DANtildeO PULMONAR AGUDO
(intervencioacuten)
INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)
Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31
Evaluacioacuten de la intervencioacuten
o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)
o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )
o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)
o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)
o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR
o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Edad Gestacional
Infeccioacuten Inflamacioacuten
Endotelio vascular anormal
Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar
P C A Temprano
Tardiacuteo
Oxigeno
SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10
Intervencioacuten Factores Geneacuteticos
Estado Nutricional
Ventilacioacuten Mecaacutenica
D D F -S
Desarrollo Fetal
Anormal
Interacciones cardio ndash pulmonares
Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10
Uu +
Uu -
Etiologiacutea multifactorial
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Mecanismos reconocidos
Disminucioacuten del aporte nutrimental y de oxigeno
Dantildeo directo a la micro circulacioacuten
Concentracioacuten - Hb fetal Alteracioacuten de transcripcioacuten de la informacioacuten geneacutetica
Fetal Neonatal
Activacioacuten y migracioacuten neutrofilica
Edema intersticial Dantildeo a la micro circulacioacuten lt de la afinidad de la Hb fetal
por el oxigeno lt Regeraciograven orgaacutenica
(fibrosis)
Forma de la traacutequea
T Mesenquimaacutetico pulmonar
Segmentacioacuten bronquial
Formacioacuten de sacos terminales
Conductos alveolares y bronquiolos respiratorios
Formacioacuten del alveacuteolo
Gestacioacuten (semanas)
4
4
14
16
24
28
34
29 38 42 1 antildeo
70 millones alveacuteolos
200-600 millones
35
Surfactante Madurez pulmonar
Prematuridad es mucho mas que nacer antes de tiempo
NUTRICION NEONATAL
0 8 16 24 28 32 36 40
FUN
CIO
N
ONTOGENIA TRACTO GI
Intestino primitivo formado
Rotacioacuten intestinal
Vellosidades
Enzimas digestivas
ID maduro
Deglucioacuten
Actividad Motora GI
Motilidad organizada
Succioacuten y deglucioacuten nutritivas
Edad posmenstrual ( sem )
bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten
Adaptacioacuten al medio extrauterino
Hipoxemia hipercapnia
lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia
respiratoria croacutenica
DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA
FACTORES PRINCIPALES
INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)
DANtildeO PULMONAR AGUDO
(intervencioacuten)
INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)
Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31
Evaluacioacuten de la intervencioacuten
o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)
o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )
o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)
o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)
o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR
o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Edad Gestacional
Infeccioacuten Inflamacioacuten
Endotelio vascular anormal
Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar
P C A Temprano
Tardiacuteo
Oxigeno
SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10
Intervencioacuten Factores Geneacuteticos
Estado Nutricional
Ventilacioacuten Mecaacutenica
D D F -S
Desarrollo Fetal
Anormal
Interacciones cardio ndash pulmonares
Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10
Uu +
Uu -
Etiologiacutea multifactorial
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Forma de la traacutequea
T Mesenquimaacutetico pulmonar
Segmentacioacuten bronquial
Formacioacuten de sacos terminales
Conductos alveolares y bronquiolos respiratorios
Formacioacuten del alveacuteolo
Gestacioacuten (semanas)
4
4
14
16
24
28
34
29 38 42 1 antildeo
70 millones alveacuteolos
200-600 millones
35
Surfactante Madurez pulmonar
Prematuridad es mucho mas que nacer antes de tiempo
NUTRICION NEONATAL
0 8 16 24 28 32 36 40
FUN
CIO
N
ONTOGENIA TRACTO GI
Intestino primitivo formado
Rotacioacuten intestinal
Vellosidades
Enzimas digestivas
ID maduro
Deglucioacuten
Actividad Motora GI
Motilidad organizada
Succioacuten y deglucioacuten nutritivas
Edad posmenstrual ( sem )
bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten
Adaptacioacuten al medio extrauterino
Hipoxemia hipercapnia
lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia
respiratoria croacutenica
DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA
FACTORES PRINCIPALES
INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)
DANtildeO PULMONAR AGUDO
(intervencioacuten)
INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)
Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31
Evaluacioacuten de la intervencioacuten
o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)
o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )
o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)
o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)
o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR
o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Edad Gestacional
Infeccioacuten Inflamacioacuten
Endotelio vascular anormal
Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar
P C A Temprano
Tardiacuteo
Oxigeno
SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10
Intervencioacuten Factores Geneacuteticos
Estado Nutricional
Ventilacioacuten Mecaacutenica
D D F -S
Desarrollo Fetal
Anormal
Interacciones cardio ndash pulmonares
Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10
Uu +
Uu -
Etiologiacutea multifactorial
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
NUTRICION NEONATAL
0 8 16 24 28 32 36 40
FUN
CIO
N
ONTOGENIA TRACTO GI
Intestino primitivo formado
Rotacioacuten intestinal
Vellosidades
Enzimas digestivas
ID maduro
Deglucioacuten
Actividad Motora GI
Motilidad organizada
Succioacuten y deglucioacuten nutritivas
Edad posmenstrual ( sem )
bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten
Adaptacioacuten al medio extrauterino
Hipoxemia hipercapnia
lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia
respiratoria croacutenica
DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA
FACTORES PRINCIPALES
INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)
DANtildeO PULMONAR AGUDO
(intervencioacuten)
INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)
Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31
Evaluacioacuten de la intervencioacuten
o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)
o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )
o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)
o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)
o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR
o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Edad Gestacional
Infeccioacuten Inflamacioacuten
Endotelio vascular anormal
Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar
P C A Temprano
Tardiacuteo
Oxigeno
SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10
Intervencioacuten Factores Geneacuteticos
Estado Nutricional
Ventilacioacuten Mecaacutenica
D D F -S
Desarrollo Fetal
Anormal
Interacciones cardio ndash pulmonares
Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10
Uu +
Uu -
Etiologiacutea multifactorial
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
bull Deficiencia surfactante bull Inmadurez estructural bull Infeccioacuten
Adaptacioacuten al medio extrauterino
Hipoxemia hipercapnia
lt volumen alveolar Parrilla costal blanda Musculatura deacutebil Atelectasia progresiva Insuficiencia
respiratoria croacutenica
DBP RESTRICCION EXTRAUTERINA
FACTORES PRINCIPALES
INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)
DANtildeO PULMONAR AGUDO
(intervencioacuten)
INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)
Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31
Evaluacioacuten de la intervencioacuten
o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)
o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )
o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)
o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)
o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR
o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Edad Gestacional
Infeccioacuten Inflamacioacuten
Endotelio vascular anormal
Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar
P C A Temprano
Tardiacuteo
Oxigeno
SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10
Intervencioacuten Factores Geneacuteticos
Estado Nutricional
Ventilacioacuten Mecaacutenica
D D F -S
Desarrollo Fetal
Anormal
Interacciones cardio ndash pulmonares
Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10
Uu +
Uu -
Etiologiacutea multifactorial
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
FACTORES PRINCIPALES
INMADUREZ PULMONAR (prematuridad)
DANtildeO PULMONAR AGUDO
(intervencioacuten)
INADECUADA REPARACION AL DANtildeO INICIAL (desnutricioacuten)
Kinsella JP Brochopulmonary dysplasia Lancet 20063671421- 31
Evaluacioacuten de la intervencioacuten
o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)
o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )
o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)
o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)
o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR
o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Edad Gestacional
Infeccioacuten Inflamacioacuten
Endotelio vascular anormal
Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar
P C A Temprano
Tardiacuteo
Oxigeno
SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10
Intervencioacuten Factores Geneacuteticos
Estado Nutricional
Ventilacioacuten Mecaacutenica
D D F -S
Desarrollo Fetal
Anormal
Interacciones cardio ndash pulmonares
Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10
Uu +
Uu -
Etiologiacutea multifactorial
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Evaluacioacuten de la intervencioacuten
o ATELECTRAUMA (reclutamiento fallido)
o VOLUTRAUMA ( neumotoacuterax )
o TOXICIDAD POR OXIGENO (estreacutes oxidante)
o BIOTRAUMA (respuesta inflamatoria)
o LESION DE VIA AEREA SUPERIOR
o INTERACCIONES CARDIO-PULMONARES
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Edad Gestacional
Infeccioacuten Inflamacioacuten
Endotelio vascular anormal
Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar
P C A Temprano
Tardiacuteo
Oxigeno
SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10
Intervencioacuten Factores Geneacuteticos
Estado Nutricional
Ventilacioacuten Mecaacutenica
D D F -S
Desarrollo Fetal
Anormal
Interacciones cardio ndash pulmonares
Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10
Uu +
Uu -
Etiologiacutea multifactorial
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Edad Gestacional
Infeccioacuten Inflamacioacuten
Endotelio vascular anormal
Interaccioacuten Cardio ndash Pulmonar
P C A Temprano
Tardiacuteo
Oxigeno
SPA ndash SPB ndash SPC SPD - cc 10
Intervencioacuten Factores Geneacuteticos
Estado Nutricional
Ventilacioacuten Mecaacutenica
D D F -S
Desarrollo Fetal
Anormal
Interacciones cardio ndash pulmonares
Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10
Uu +
Uu -
Etiologiacutea multifactorial
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Diacutea 1 Diacutea 5 Diacutea 10
Uu +
Uu -
Etiologiacutea multifactorial
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Nat Rev Immunol 2004 Jul4(7)553-64
Neonatal adaptive immunity comes of age Adkins B Leclerc C Marshall-Clarke S Department of Microbiology and Immunology University of Miami Medical School Miami Florida 33136 USA Sin embargo los linfocitos T neonatales son capaces de generar una respuesta inmune de igual magnitud o
mayor a los de un adulto dependiendo del estiacutemulo antigeacutenico
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Incidencia
Oxigeno hasta los 28 diacuteas
(10 ndash 48 )
Oxigeno gt 28 diacuteas
( 30 )
Oxigeno gt 28 diacuteas y gt 36
semanas (40)
Incidencia de displasia por criterios diagnoacutesticos n = 441 EG 23-30SEG
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PREMATUROS CON DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
Junio 8 2012
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
ANTECEDENTES
1994 - 2001 GUZMAN - CORDERO PREMATUROS EN LA FASE HOSPITALARIA NEONATOS VENTILADOS CON Y SIN DBP VARIABLES ANTROPOMETRICAS VELOCIDAD MEDIA DE CRECIMIENTO GANACIA PONDERAL RESPECTO AL PESO AL NACER GANACIA PONDERAL RESPECTO AL EXAMEN ANTERIOR
CONCLUSION EL CRECIMIENTO SE AFECTA CON EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR NEONATAL CRONICA
Bol Med Hosp Infant Mex 2001 58 455-62
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de Promedios de peso
600800
1000120014001600
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Semanas de vida
Peso
(grs
EPNCControl
NS
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
CRECIMIENTO POSTNATAL
-320-260-200-140-80-2040100160
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
grk
gse
m EPNC
Controles
COMPARACION DE VMC EN AMBOS GRUPOS
P= 01 003 02
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
CRECIMIENTO POSTNATAL
Comparacioacuten de ganancia respecto al nacimiento
-25-20-15-10-505
101520
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Semanas de vida
EPNCControl
Punto de inflexioacuten
Punto de inflexioacuten
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
PERIODO CATABOLICO ldquoEFECTO CATASTROFICOrdquo
y = 74798x - 25079R2 = 09961y = 88179x - 2775
R2 = 09681
0102030405060708090
0 10 20 30 40 50
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
PERIODO DE CRECIMIENTO
y = 10293x - 21617R2 = 09946
y = 11067x - 23697R2 = 09738
0
500
1000
1500
2000
2500
30 35 40
Serie1
Serie2
Lineal (Serie2)
Lineal (Serie1)
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
PROBLEMAacuteTICA ASISTENCIAL
La ingesta de energiacutea es baja por restriccioacuten de
liacutequidos
El gasto energeacutetico y el consumo de oxiacutegeno estaacuten elevados y una
parte del incremento se explica por el aumento del trabajo respiratorio
La composicioacuten del tejido ganado contiene un alto
contenido de agua
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Actualizacioacuten del Riesgo Perinatal
ldquo El impacto de las estrategias en la salud de la poblacioacuten
siempre esta ligado al comportamiento de los estados previos
de la misma poblacioacutenrdquo
Dzakpasu MH Pediatrics 106 July 2000
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Poliacuteticas asistenciales
Ingreso Seguimiento
Diagnostico de severidad Evaluacioacuten antropomeacutetrica Siacutendrome carencial Esquemas nutrimentales Morbilidad asociada Tratamiento farmacoloacutegico Teacutecnica alimentaria
Aporte hiacutedrico adecuado Equilibrio caloacuterico- proteica Suplementaciograven Tasa metaboacutelica basal Balance nitrogenado positivo Reserva energeacutetica y oxigenacioacuten adecuada Riesgo Familiar
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Predictores del crecimiento postnatal
Peso al nacer
Dantildeo permanente
Hospitalizaciones
Riesgo familiar
Seguimiento
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
WBC
A NEUTRONES
IMAGENOLOGIA
HIDROMETRIA
UWW-AP
DXA
ANTROPOMETRIA
BIA
METODOLOGIA Y CAMPO CLINICO
INTERVALO DE PUNTUACION (BAJA) (ELEVADA)
Investigacioacuten Aplicabilidad Costos
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
EVALUACION DEL SUMINISTRO ENERGETICO EN DISPLASIA BRONCOPULMONAR
DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA Junio 8 2012
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Objetivo
Evaluar el protocolo de alimentacioacuten y el
contenido de nutrientes en el crecimiento postnatal durante la evolucioacuten
hospitalaria en este grupo de pacientes
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Hipoacutetesis
La inconsistencia de la calidad nutricia promueve la velocidad de crecimiento le a 15 gramos diacutea semana en prematuros con peso le 1500 al nacer gramos portadores de DBP en la evolucioacuten hospitalaria
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Criterios de inclusioacuten
El grupo 1 (n = 35 casos) prematuros ventilacioacuten mecaacutenica de 72 horas y diagnoacutestico de DBP
El grupo 2 (n = 38 controles) prematuros con
ventilacioacuten mecaacutenica sin desarrollo de DBP
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Velocidad Media de Crecimiento (VMC)
Peso actual - peso en el examen anterior Tiempo transcurrido entre ambos exaacutemenes Unidades de medicioacuten gramos diacutea
VMC=
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Ganancia de peso respecto al nacimiento (GNAC
Peso actual ndash Peso al nacer X 100 Peso al Nacer Unidades de medicioacuten porcentaje
GNAC=
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Macronutrientes Inicio g Kg diacutea
Incremento gKg diacutea
Maximo g Kg diacutea
Dias
Carbohidratos 8 15 a 3 15 7 ndash 8 diacuteas
Liacutepidos 1 05 3 gr 3 ndash 4 diacuteas
Proteiacutenas 3 05 27 ndash 35 5 ndash 6 diacuteas
Diacutea de edad postnatal Volumen parenteral (cc diacutea) 1 70 2 70 ndash 80
3 80 ndash 90 4 90 ndash 100 5 100 ndash 120 6 ge 120 ndash 150
MACRONUTRIENTES
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
MICRONUTRIENTES
Electrolitos (mEq Kg diacutea)
Vitaminas (UI ndash mgKgdiacutea)
Elementos traza (mcg Kg diacutea)
Sodio 2 ndash 4 ldquoArdquo 1245 UI Zinc 400
Potasio 2 ndash 3 ldquoD2rdquo 247 UI Cobre 20
Cloro 2 ndash 3 ldquoErdquo 06 mg Selenio 2
Magnesio 025 ndash 05 ldquoB1rdquo 024 mg Cromo 02
Calcio 141 ndash 235 ldquo B2rdquo 024 mg Manganeso 1
Foacutesforo 16 ndash 27 ldquo B6rdquo 012 mg Molibdeno 025
Ac Pantotenico 024 mg
Iodo 1
Niacinamida 24 mg
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
1 ndash 6
Inicia con 125 cc Kg diacutea incremento diario de 125 hasta 75 cc Kg diacutea
20 Kcal onza
7 - 12 Continua incrementos de 25 cc K diacutea Hasta 180 cc k diacutea
24 Kcal oz
Dias Leche humana o artificial para prematuros
Densidad caloacuterica
Protocolo de alimentacioacuten enteral
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
CATEGORIA DBP (n=35)
NO DBP (n=38)
P
Peso al nacer (g) 11216 (plusmn 466) 1315 (plusmn 502) gt 05
Edad gestacional (semanas) 30643 (plusmn 036) 3257 (plusmn 05) lt0001
APGAR a) Al 1 minuto b) A los 5 minutos
6 8
6 8
gt05 gt05
Sexo masculino () 60 40 gt05
Longitud supina (cm) 381 (plusmn 037) 390 (plusmn 05) lt05
Periacutemetro cefaacutelico (cm) 271 (plusmn 03) 278 (plusmn 05) gt05
Iacutendice ponderal 21 (plusmn 033) 214 (plusmn 005) gt05
CATEGORIA EPCN NO EPCN P
Dias en ventilacioacuten mecaacutenica 146 41 lt0001
Exposicioacuten a surfactante () a) Profilaacutectico b) Rescate
301 3010
30 287 137
gt05 gt05 gt05
Exposicioacuten a diureacuteticos postnatales () 438 164 lt0001
Exposicioacuten a esteroides postnatales () 26 27 lt0001
Caracteriacutesticas de Poblacioacuten
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Anaacutelisis del suministro nutrimental
DBP n = 35 CONTROL n = 38
Semanas HIacuteDRICO CALORICO PROTEICO HIDRICO CALORICO PROTEICO
0 70 (plusmn0) 271(plusmn 64) 0 (plusmn 0) 70 (plusmn 0) 305 (plusmn 71) 0 (plusmn 0)
1 1343 (plusmn 55) 543 (plusmn 78) 15 (plusmn 18) 1355 (plusmn 65) 521(plusmn 77) 18 (plusmn 0)
2 1597(plusmn 69) 851(plusmn 117) 31(plusmn49) 1597 (plusmn 16) 837 (plusmn 184) 34 (plusmn5)
3 1669 (plusmn 96) 1111(plusmn 137) 34 (plusmn17) 1668 (plusmn 96) 1123 (plusmn 255) 34 (plusmn2)
4 1777 (plusmn 73) 124 (plusmn 77) 335 (plusmn19) 180 (plusmn 81) 1344 (plusmn 179) 36 (plusmn2)
5 180(plusmn ) 128 (plusmn 3) 346(plusmn23) 1905 (plusmn 101) 1466 (plusmn 154) 38 (plusmn2)
6 1811 (plusmn 47) 1331(plusmn 7) 37 (plusmn26) 1984 (plusmn 55) 1559 (plusmn 87) 4 (+1)
7 1897 (plusmn 101) 1415(plusmn 1) 39 (plusmn09) 1989 (plusmn 55) 1602 (plusmn 53) 4 (plusmn1)
8 200 (plusmn 0) 1615(plusmn27) 4 (plusmn 0) 200 (plusmn 0) 1607 (plusmn 44) 4 (plusmn 0)
DBP DISPLASIA BRONCOPULMONAR Se presentan promedio y entre pareacutentesis desviacioacuten estaacutendar
Valor de p lt05 Valor de p lt01 Valor de p lt001
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Morbilidad asociada
ENFERMEDAD
DBP NO DBP P
PCA () 355 136 Plt001
a)Temprana b)Tardiacutea
232 123
958 411
plt01 plt05
SEPSIS () 451 355 Plt05
a)Temprana b)Tardiacutea
232 219
205 15
pgt05 pgt05
NEC () 547 137 pgt05
HIC () 178 547 Plt001
ERGE () 301 232 pgt05
HAP () 137 274 pgt05
NEUMONIA () 958 137 Plt05
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
0 500
1000 1500 2000 2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
peso
( gr
amos
)
semanas
EPCN
Control
Cambios en el Peso Corporal
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1 2 3
gana
ncia
por
cent
ual (
)
semanas
Ganancia porcentual con respecto al nacer
Control
DBP
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
grk
diacutea
semanas
Velocidad de crecimiento
CONTROL
DBP
Antropometriacutea propuesta
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Factores de riesgo y VMC
CATEGORIA
OR X2 P IC (95)
PCA 418 620 001 145 ndash 120
SEPSIS 76 628 001 156 ndash 37
a) TEMPRANA 144 029 058 057 ndash 366
b) TARDIA 2 153 021 078 ndash 543
ENC 477 104 030 05 ndash 4496
HIV 502 58 001 145 ndash 1739
ERGE 20 173 018 081 ndash 533
SEXO MASCULINO 264 162 020 086 ndash 518
NEUMONIA 925 399 004 10 ndash 795
DIURETICOS 231 248 000000073 58 - 906
SURFACTANTE PROFILACTICO
136 017 067 053 ndash 345
ESTEROIDES 213 1904 0000002 44 ndash 1025
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
EVALUACIOacuteN NUTRICIONAL EN NEONATOS CON ANTECEDENTES DE
SOPORTE RESPIRATORIO EN EL RESTABLECIMIENTO DE SU SALUD
DR JOSEacute GUZMAacuteN BAacuteRCENAS 2012
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
PROBLEMA
EVALUACION
FACTORES
RESTRICCION EXTRA UTERINA
VMC (PESO TALLA Y PC
INTERVENCION MEDICA SOPORTE RESPIRATORIO NECESIDADES NUTRICIONALES
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
NECESIDADES NUTRICIAS
AAP Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea
(KcalKgdiacutea)
90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
Para un crecimiento adecuado se requieren 120 KcalKgdiacutea por viacutea enteral Los neonatos con dificultad respiratoria requieren de (130 a 150 KcalKgdiacutea) debido al aumento del trabajo respiratorio
Se debe intentar comenzar la nutricioacuten enteral lo maacutes pronto posible aunque sea con cantidades miacutenimas de 2 a 20 mlKgdiacutea
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
SOPORTE RESPIRATORIO
El 40 de prematuros necesitan asistencia respiratoria con ventilacioacuten mecaacutenica para un
adecuado intercambio gaseoso
Los ventiladores modernos permiten el monitoreo de flujo volumen presioacuten de viacutea aeacuterea y curvas de presioacuten-volumen evitando VC excesivos o insuficientes
Detectan a sincroniacutea entre la inspiracioacuten espontaacutenea y el ventilador Evaluacutean la contribucioacuten de las respiraciones espontaacuteneas a la ventilacioacuten
(CMV)- (SIMV)- (AC) CPAP
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
PULMONARES
bull siacutendrome de dificultad respiratoria bull taquipnea transitoria del recieacuten nacido bull neumoniacutea bull siacutendromes de aspiracioacuten bull malformaciones congeacutenitas
CIRCULATORIAS
bull sepsis bull persistencia del conducto arterioso bull cardiopatiacuteas congeacutenitas bull hipertensioacuten pulmonar persistente
QUIRUacuteRGICAS
bull Gastrosquisis bull hernia diafragmaacutetica bull atresia pulmonar bull atresia esofaacutegica
PRINCIPALES CAUSAS DE VENTILACIOacuteN EN LA UCIN
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Recordemos que helliphelliphellip
Una adecuada nutricioacuten previene el retraso en el crecimiento postnatal y promueve una mejor calidad de vida
Es posible que la prematuridad sea el determinante maacutes importante de la desnutricioacuten en la etapa hospitalaria sin embargo no es soacutelo la uacutenica causa de una alimentacioacuten deficiente e
inapropiada
Existe poca informacioacuten de una de las complicaciones maacutes comunes en prematuros como la dificultad respiratoria por lo cual es importante investigar los efectos del soporte
ventilatorio sobre el crecimiento y estado nutricio
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
PREGUNTA DE INVESTIGACIOacuteN
iquestLas estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un crecimiento ldquooacuteptimordquo durante su estancia hospitalaria
45
HIPOacuteTESIS Las estrategias nutricias aplicadas en estos pacientes son suficientes para lograr un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo en maacutes del 50 de los casos
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
OBJETIVOS
46
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el estado nutricio de los neonatos que requirieron para el
restablecimiento de su salud soporte respiratorio durante su
estancia hospitalaria
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
OBJETIVOS
47
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Medir la velocidad de crecimiento semanal durante el primer mes de hospitalizacioacuten
Registrar el aporte caloacuterico y proteacuteico semanalmente hasta el egreso en este grupo de pacientes
Identificar los factores promotores o de riesgo de un patroacuten de crecimiento ldquooacuteptimordquo
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
METODOLOGIacuteA
48
POBLACIOacuteN DE ESTUDIO
Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales del Hospital Infantil de
Meacutexico Federico Goacutemez
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
METODOLOGIacuteA TIPO DE ESTUDIO Longitudinal Prospectivo Analiacutetico Descriptivo
ANAacuteLISIS ESTADIacuteSTICO Primera fase se realizo estadiacutestica descriptiva
(promedios frecuencias oacute porcentajes) Segunda fase se realizoacute correlacioacuten de Pearson
para variables codependientes Se realizoacute anaacutelisis de asociacioacuten para factores de
riesgo (RR P y chi2) 49
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
VARIABLE N MIacuteNIMO MAacuteXIMO MEDIA DE
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES Edad gestacional (semanas) 30 28 41 352 42 Peso al ingreso (g) 30 849 4680 214096 105386
ESTANCIA HOSPITALARIA Diacuteas de estancia hospitalaria 30 15 108 45 22 CARACTERIacuteSTICAS DE VENTILACIOacuteN Diacuteas con ventilador 30 2 64 15 17 Diacuteas con oxiacutegeno 30 5 108 40 24 CARACTERIacuteSTICAS NUTRICIONALES Velocidad de crecimiento de peso (g(diacutea) 30 -1788 3388 1305 1018 Peacuterdida ponderal maacutexima de peso al ingreso () 30 0 206 597 643
KcalKgdiacutea promedio con viacutea enteral completa 30 946 1392 11762 1174
gKgdiacutea proteiacutena con viacutea enteral completa 30 248 38 307 040
CARACTERIacuteSTICAS DE LA POBLACIOacuteN
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
NUTRICION NEONATAL
ES UN HECHO QUE ESCAPAR SIN CONSECUENCIAS
ADVERSAS EN EL DESARROLLO SERIA MUY POCO
PROBABLE PARA LOS NEONATOS QUE POR CUALQUIER
RAZON EXPERIMETAN LOS GRADOS MAS SEVEROS
DE MALNUTRICION
Clinics in Perinatology 29 2 Junio 2002
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
En algunos estudios se reporta que el aporte maacuteximo ofrecido significa el 50 menos de los requerimientos energeacuteticos durante la primera semana
APA Sociedad Pediaacutetrica
Canadiense
Sociedad Europea de
Gastroenterologiacutea y Nutricioacuten
Energiacutea (KcalKgdiacutea) 90 ndash 120 105 ndash 135 95 ndash 165
Proteiacutena (gKgdiacutea) 22 ndash 40 30 ndash 40 29 ndash 36
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
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Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
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Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
1 2 3 4 5 PROMEDIO -5002 457333333 18494 139793333 1213 DE -3341575 -1779206 146395321 -07004745 -41467505 DE 2341175 269387268 355240468 286591412 284067505
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
VELO
CID
AD
DE
CR
ECIM
IEN
TO
PRO
MED
IO (g
Kg
diacutea)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
3333
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
INGRESO EGRESO
POR
CEN
TAJE
DE
FREC
UEN
CIA
RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO INGRESO - EGRESO HOSPITALARIO
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
VARIABLE RR IC P CHI2
CARACTERIacuteSTICAS NEONATALES
GEacuteNERO 078 02 ndash 24 04 05
PESO AL INGRESO lt 1500 12 08 ndash 17 05 04
DIAGNOacuteSTICO DE INGRESO MOTIVO DE VENILACIOacuteN
DX QUIRUacuteRGICO 12 08 ndash 16 06 02
DX CIRCULATORIO 14 06 ndash 29 05 03
DEIH gt 1 MES 16 08 ndash 29 009 28
VARIABLES DE VENTILACIOacuteN
Ventilacioacuten mecaacutenica sincronizada (SIMV) 14 06 ndash 290 05 03
Presioacuten de distensioacuten continua pulmonar (CPAP) 14 096 ndash 21 01 24
FACTORES DE RIESGO Y RESTRICCIOacuteN DEL CRECIMIENTO
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
CONCLUSIOacuteN
Con los resultados encontrados podemos concluir que nuestra hipoacutetesis no es vaacutelida ya que el 80 de los pacientes egresoacute con desnutricioacuten Esto se explica por las siguientes causas Muy bajo peso al nacimiento (lt 1500g) Antecedente de RCIU Estancia hospitalaria prolongada Necesidad de frecuentes intervenciones quiruacutergicas Interrupcioacuten frecuente de la viacutea enteral Real y profunda insuficiencia de los
esquemas alimentarios Una falta de coordinacioacuten del uso
indiscriminado del soporte respiratorio
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
RECOMENDACIONES
Es prioritario aplicar las diversas modalidades del soporte respiratorio de
acuerdo a enfermedad ya que la suma de todos estos es un factor promotor de
procesos de desnutricioacuten
Existe la necesidad de considerar el aporte caloacuterico-proteico dinaacutemico tomando en
cuenta todos los eventos que incrementen el gasto energeacutetico de estos pacientes durante
su estancia hospitalaria
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
EVOLUCIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphellipEN LA DEFINICION
Northway WH et al Pulmonary disease following respiratory therapy Of hyaline membrane disease N Engl J Med 1967 276357-368
Bancalari E et al Bronchopulmonary dysplasia Clinical Presentation J Pediatr 1979 95 819-823
Bancalari E Gerhard T Bronchopulmonary dysplasia Pediatr Clin North Am 1986 33 1-23
Shennan AT et al Abnormal pulmonary outcomes in Premature infants prediction from oxygen requirement in the neonatal Period Pediatrics 1988 82 527- 532
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729
Validacioacuten de la definicioacuten de Displasia Broncopulmonar del Consenso Nacional de Institutos de Salud Ehrenkranz RA Walsh MC Vohr BR Pediatrics July 2006 116-1353-1360
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
EDAD GESTACIONAL lt 32 SEMANAS gt 32 SEMANAS
Tiempo de evaluacioacuten
36 semanas egreso Dependencia de O2
gt 28 y lt de 56 diacuteas Dependencia de 02
DBP LEVE gt De 36 semanas gt 56 DIacuteAS
DBP MODERADA Fi02 lt 30 (367) Fi02 lt 30 (56 diacuteas)
DBP SEVERA Fi02 gt 30 y VMI (367) Fi02 gt 30 y VMI (56 diacuteas)
Jobe A Bancalari E NICHDNHLBIORD Workshop Sumary Bronchopulmonary Dysplasia Am J Respir Crit Care Med 2001163 1723-1729|
Medicamentos para uso pulmonar Rehospitalizaciones
Profilaxis para sincitial respiratorioldquo Alteraciones en el desarrollo neuroloacutegico y
estaturo ndash ponderal
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Limitaciones
Diagnostico () Tratamiento () Criterios ()
Oxigenoterapia no implica cronicidad Prematuridad Comorbilidad Altitud
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
experiencia
NADA EN LA VIDA OCURRE POR CASUALIDAD
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
En medicina con frecuencia se le llama
Experiencia
A la habilidad para cometer
El mismo error repetidamente Pero
Con mayor confianza
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
ALIMENTACIOacuteN PARENTERAL
TEMPRANA
Junio 8 2012
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
OBJETIVOS
Evaluar eficacia en la alimentacioacuten parenteral temprana para evitar la pedida ponderal gt10 y promover la recuperacioacuten de peso al nacer en las primeras 2 semanas de vida en el grupo de estudio
Determinar los depoacutesitos de grasa y masa libre de grasa en el grupo de estudio con alimentacioacuten parenteral temprana
Comparar la seguridad de la alimentacioacuten parenteral temprana y esquema tradicional
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo experimental Neonatos con 365 Kcal diacutea a base de Carbohidratos 4-6 gkgdiacutea e incrementos de 2 gramos hasta 12 Aminoaacutecidos 3 gdiacutea de aminoaacutecidos desde el inicio Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos Grupo control Neonatos con 20 Kcal diacutea de energiacutea Carbohidratos con 4-6 gkdiacutea e incrementos de 2 gramos diarios hasta 12 gr Aminoaacutecidos con 1 gramokilodiacutea e incremento diario de 1 gramoKdiacutea hasta 3 gdiacutea Liacutepidos 05 gkilodiacutea con incremento diario de 05 diarios hasta 2 gramos
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
ANALISIS ESTADISTICO
Los indicadores antropomeacutetricos (peso periacutemetro cefaacutelico y longitud supina) se evaluaron a traveacutes de modelos generales lineales (MGL) para datos repetidos
El anaacutelisis de la composicioacuten corporal al interior de los grupos
(basal y 4 semanas) se realizoacute a traveacutes de pruebas de t para muestras pareadas mientras que los contrastes entre grupos se realizaraacuten a traveacutes de pruebas de t para muestras independientes
La incidencia de morbilidad se analizoacute con regresioacuten para
causalidad
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
VARIABLES DEPENDIENTES
Velocidad de crecimiento y ganancia ponderal porcentual para peso longitud supina y periacutemetro cefaacutelico Composicioacuten corporal evaluada por dilucioacuten en los primeros 10 diacuteas de vida y a la cuarta semana de vida con agua marcada con deuterio Morbilidad secundaria al procedimiento
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA POBLACION
Estudio (N =12)
X DE
Control (N=10)
X DE
Edad gestacional (semanas)
314 356
325 236
Peso (g)
13807 1040
1403 696
Longitud supina (cm)
401 156
394 144
Periacutemetro Cefaacutelico (cm)
286 118
284 095
X= Media DE= Desviacioacuten Estaacutendar
Variable
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
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09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
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0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
MORBILIDAD DE INGRESO
Estudio (N=12)
Control (N=10)
P
Sepsis Temprana
3
3
04
Sepsis Tardiacutea
1
3
006
Hiperbilirrubinemia MF
1
8
00001
Apnea
0
3
0007
Anemia
0
2
001
Enterocolitis Necrozante
0
1
003
Osteopenia
0
1
003
Conjuntivitis
0
1
003
Persistencia conducto A
1
0
09
Erisipela
1
0
09
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Hiperamoninemia
4
4
09
Hiperglucemia
0
2
001
Hipoglucemia
0
3
0007
Hipercalemia
3
0
02
Hipokalemia
0
2
001
Hipercalcemia
8
7
05
Hipocalcemia
0
1
003
P lt 05
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Hiperfosfatemia
0
0
0
Hipofosfatemia
1
1
03
Hipermagnesemia
7
4
06
Hipomagnesemia
2
1
086
Hipernatremia
1
1
03
Hiponatremia
1
0
09
Hipertrigliceridemia
1
1
03
Acidosis Metaboacutelica
0
0
0
P lt 05
RESPUESTA METABOLICA
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Hiperprotegraveica (N=12)
Tradicional (N=10)
P
Colestasis
0
4
0002
P lt 05
COMPLICACIONES GASTRO-INTESTINALES
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Promedio de peso grdigraveasemana
0
1000
2000
3000
Semanas
hiperproteica 1352 1524 1743 2026 2185
Institucional 1369 1528 1668 1973 2238
1 2 3 4 5
CAMBIOS DE PESO CORPORAL (GKGS)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO gkgdiacuteas
Velocidad de crecimientogrkdigravea y = 12629x - 8215
R2 = 08977
-20
-10
0
10
20
30
40
50
Semanas
Hiperproteica -08 242 31 3903
Instucional -97 234 301 33
1 2 3 4
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
GANANCIA PORCENTUAL ( DE PESO SEMANA)
Ganancia porcentual respecto al nacimiento y = 17005x - 22242R2 = 09917
-20
0
20
40
60
80
Semanas
hiperproteica -233081 9427 25987 467366 64037
Institucional -24594 89448 188654 404529 593481
1 2 3 4 5
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
Promedio de longitud supinacm digravea semana
36
38
40
42
44
46
Semanas
hiperproteica 4015 398 4078 422 4312 4444
Institucional 3941 4049 4095 4162 422 437
1 2 3 4 5 6
CAMBIOS EN LONGITUD SEMANAL
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
GANANCIA PORCENTUAL DE LONGITUD (cmsx100)
Ganancia porcentual de longitud supinay = 2926x - 1956
R2 = 09956y = 192x - 1652
R2 = 0941
0
5
10
15
Semanas
hiperproteica 117 35 714 95 128
Institucional 086 203 36 515 89
1 2 3 4 5
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
CAMBIOS SEMANAL EN EL PERIMETRO CEFAgraveLICO cmsemana
Promedio semanalde perimetro cefalico
26272829303132
Semanas
cm
hiperproteica 284 2821 2868 2947 3033 309
Institucional 2869 2857 2886 2932 3001 3034
1 2 3 4 5 6
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
05
gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
GANANCIA PORCENTUAL POR SEMANA DEL PERIMETRO CEFALICO
Ganancia porcentual de perimetro cefalico y = 2234x - 2436
R2 = 0959
y = 15071x - 17465R2 = 09477
-2
0
2
4
6
8
10
Semanas
hiperproteica 067 102 385 688 891
tradicional 0385 0619 228 472 587
1 2 3 4 5
APORTE ENERGETICO
Aporte energetico y tipo de alimentaciograven (caloriaskdigravea semana)
0
50
100
150
200
Semanas
hiperproteica 8266 1215 1415 1506 151
tradicional 8266 1121 12911 14611 158
1 2 3 4 5
PESO INICIAL- PESO FINAL
0
500
1000
1500
2000
2500
Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
002040608
1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
0
05
1
15
2
Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
0
01
02
03
04
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gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
bull Reserva de masa grasa bull Reserva de masa magra bull Equilibrio Agua Corporal Total
Composicioacuten corporal
MUCHAS GRACIAS POR INVITARME
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PESO INICIAL- PESO FINAL
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Gramos
Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
HiperproteicaTradicional
AGUA CORPORAL TOTAL
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1121416
cc vol peso
H20 inicio H20 final
antes - despugravees
Agua corporal total
HiperproteicaTradicional
ACRECION DE MASA MAGRA
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Gramos Peso total
musculo 1 musculo 2
antes - despugravees
Masa magra en gramos
Hiperproteica
Tradicional
ACRECION DE GRASA
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gramos vol peso total
grasa 1 grasa 2
antes - despugravees
Masa grasa en gramos
Hiperproteica
Tradicional
Conclusiones
bull Contencioacuten de la perdida de peso bull Evolucioacuten del periacutemetro cefaacutelico Antropometriacutea
bull Regulacioacuten hepaacutetica y metaboacutelica bull Modifica la incidencia de colestasis Seguridad
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Peso inicio Peso final antes - despugravees
Peso en gramos
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AGUA CORPORAL TOTAL
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Agua corporal total
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Hiperproteica
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Agua corporal total
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