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ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICOCLINICA HOSPITAL ISSSTE LOS MOCHIS

Universidad Autónoma de DurangoCampus Los MochisFacultad de Medicina

CLINICA DE NEUMOLOGIAM.I. Dr. Pedro Sánchez Alarcón

ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO

Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático.

Órgano intraabdominal con mayor frecuencia desarrolla abscesos

ClasificaciónClasificación

Absceso hepático Piógeno, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma más frecuente en países desarrollados.

Absceso hepático amebiano, por el parásito E. histolytica.

Absceso hepático fúngico, por especies del hongo Candida

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho, Absceso hepático del lóbulo izquierdo.

Número: Único o múltiple. Tamaño: En centímetro, un absceso de más

de 10 cm Se considera grande.

Absceso piógenoAbsceso piógeno

Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos.

Escherichia coliStreptococcus milleri Streptococcus fecalis KlebsiellaProteus vulgaris Patógenos oportunistas como el

Estafilococo.

Vías de diseminaciónVías de diseminación

BILIAR: (40%)

PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática.

IDIOPÁTICOS: (20%)

POR CONTIGUEDAD: (25%)

LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .

VÍA LINFÁTICA.

Absceso hepático amebiano Absceso hepático amebiano

Predomina en hombres 9:1 es una entidad muy rara en países desarrollados.

E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hígado.

Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica.

Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes. En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia En 50% hay sensibilidad hepatica

Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas

Estudios diagnosticosEstudios diagnosticos

Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis



--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis



--44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever

TratamientoTratamiento

Absceso hepatico Absceso hepatico amibianoamibiano

PatogeniaPatogenia

Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas

DiagnosticoDiagnostico

Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.

Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcida sobre el perfil medio izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda. Cardiomegalia. Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano

Estudios ecosonográfico de abdomen donde se aprecia proceso infradiafragmático complejo que abarca lóbulo derecho del hígado que mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de acceso hepático derecho

Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario a absceso amibiano

ComplicacionesComplicaciones

Tratamiento Tratamiento

Drenaje transtoracico extraserosoDrenaje transtoracico extraseroso

Drenaje transabdominalDrenaje transabdominal

Cirugía a cielo abierto (laparotomía exploradora). De acuerdo a criterio médico, podría efectuarse en lugar de la punción evacuadora del absceso de acuerdo a los mismos criterios.

Pronostico Pronostico

Manifestaciones clinicas

Absceso amebiano Absceso piogeno

Edad 20-30 >50

Razon de masculinidad >10:1 1.5:1

Solitario >80% 50%

Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho

Viaje a regiones endemicas

Si No

Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)

Consumo de alcohol Si Si

Ictericia Rara Frecuente

Elevacion de la bilirrubina

Poco frecuente Frecuente

Elevacion de la fosfatasa alcalina

Frecuente Frecuente

Hemocultivo+ No Frecuente

Serologia amebiana Si No

Es importante establecer la diferenciación entre el absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que debe ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje.

Complicaciones……Complicaciones……

Complicaciones……Complicaciones……

Shock séptico, infección secundaria a otros órganos, perforación con peritonitis y formación de fístulas. (50%)

Pericarditis, hipotensión (50%)Dolor pleurítico, tos, disnea (6%)

Lóbulo derecho con una supervivencia del 90%, la supervivencia para abscesos múltiples es del 20%.