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Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Programa de Enfermedades Transmisibles

División de Prevención y Control de Enfermedades OPS/OMS

REPÚBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD aiepi

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS

ENFERMEDADES PREVALENTES

DE LA INFANCIA

CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Atención Integrada

a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD

EVALUAR Y CLASIFICAR

Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento Ver si hay signos generales de peligro.................. 1

En seguida, preguntar sobre los principales síntomas 1

¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?.......... 1 ¿Tiene el niño diarrea?...................................... 2 ¿Tiene el niño fiebre?......................................... 3 ¿Tiene el niño un problema de oído?....... ............. 4

¿Tiene el niño un problema de garganta?............. 4 En seguida, verificar si tiene maltrato..................................... 5 En seguida, verificar si tiene desnutrición y anemia............... 5 Evaluar otros problemas En seguida, verificar si tiene problema en el desarrollo.......... 6 En seguida, verificar los antecedentes de vacunación............ 7

TRATAR AL NIÑO

Enseñar a la madre a administrar los

medicamentos por vía oral en la casa

Dar un antibiótico oral apropiado............................................ 8 Dar un antimalárico oral ......................................................... 9

Dar acetaminofén.................................................................... 9 Dar vitamina A........................................................................ 9 Dar hierro ............................................................................... 9

Dar mebendazol...................................................................... 9

Administrar los tratamientos que figuran a continuación sólo en un

servicio de salud

Administrar un antibiótico por vía intramuscular...................... 10

Dar quinina para casos graves de malaria.............................. 10 Tratar las sibilancias................................................................ 10 Dar un antibiótico para la faringoamigdalitis............................ 10 Tratar al niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre..................................... 11

Tratar las infecciones localizadas en casa

Secar el oído con mecha......................................................... 11 Aliviar la tos y mitigar el dolor de garganta ............................... 11

DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO

Plan A Tratar la diarrea en la casa............................................ 2 Plan B Tratar la deshidratación con SRO. 2 Plan C Tratar rápidamente la deshidratación grave... 13

ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD

TRATAR AL NIÑO, continuación ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

Alimentación

Evaluar la alimentación del niño ...............................................................14

Recomendaciones para la alimentación del niño con diarrea persistente........................................................................................14 Recomendaciones para la alimentación del niño (sano o enfermo) .............15 Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentación .. ....................16

Líquidos

Aconsejar a la madre que le dé más líquidos durante la enfermedad...................................................................................................17

Cuándo volver

Indicar a la madre cuándo debe volver al servicio de salud.............................. 17

Enseñar a la madre medidas preventivas específicas

Tos o resfriado................................................................................................18 Diarrea ............... ....................... ....................................................................18 Fiebre por malaria o dengue..........................................................................18 Otitis.... ................................................. ......................................................18 Como hacer de su hijo un niño emocionalmente sano y feliz sin maltrato.............................................................................................18 Problema en el desarrollo .............................................................................18

Aconsejar a la madre sobre su propia salud.....................................19

Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento

Neumonía..................................................................................................................... 20 Diarrea persistente.............................................................................................. 20 Disentería............................................................................... .............................. 20 Malaria................................................................................................................. 21 Fiebre............................................................................................................... 21 Dengue................................................................................................................................................. 21 Infección de oído............................................................................. 22 Problema de alimentación................................................................................................... 22 Anemia..................................................................................................................................... 22

Desnutrición.............................................................................................. 22 Maltrato......................................................................................................... 22

EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD

Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento

Determinar si es posible que se trate de una infección bacteriana............................................................ 23

En seguida, preguntar: ¿El menor de 2 meses tiene diarrea?...................................................................24

En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso............................................25

Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses............................................................26

Evaluar otros problemas..........................................................................................................................26

Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al acompañante

Dar un antibiótico oral apropiado.............................................................................................................27

Dar la prjmera dosis de un antibiótico por vía intramuscular ......................................................................27 Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIÑO............................................. .12-13 Vacunar a todos los niños menores de 2 meses según corresponda..........................................................28 Enseñara la madre a tratar las infecciones localizadas............................................................................28 Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento..........................................................29 Aconsejar a la madre sobre el cuidado del niño en la casa..........................................................................29

Métodos de seguimiento y reevaluación del menor de 2 meses

Infección bacteriana localizada...................................................................................................................30 Moniliasis oral .............................................................................................................................................30 Problemas de alimentación .....................................................................................................................31 Bajo peso.....................................................................................................................................................31

Medidas preventivas para el menor de 2 meses

Generales ................................................................................................................................................32 Reducir riesgo de muerte súbita................................ ................................ ................................ ............32

FORMULARIO DE REGISTRO

NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.............................................................................. 33

NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD.......................................................................................... 34

CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIÑOS .......................................................................... 35

CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIÑAS........................................................................ 36

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD

EVALUAR PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIÑO • Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para control.

- Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para "Reevaluación y Control" del cuadro TRATAR AL NIÑO.

- Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo:

CLASIFICAR DETERMINAR EL TRATAMIENTO

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR: OBSERVAR: • ¿Puede el niño beber o tomar el seno? - Verificar si el niño está letárgico o inconsciente • ¿Vomita el niño todo lo que ingiere? • ¿Ha tenido el niño convulsiones?

CLASIFICAR

SIGNOS CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se

administran antes de la referencia del caso se

indican en negritas)

No puede beber ó tomar el seno ó Vomita todo ó Convulsiones ó Letárgico ó inconsciente

ENFERMEDAD MUY GRAVE

-Administrar oxígeno. -Dar primera dosis de un antibiótico , si el hospital se encuentra a 4 horas o más de distancia. -Completar de inmediato el examen. -Referir URGENTEMENTE al hospital.

EN SEGUIDA , PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿El niño tiene tos o dificultad para respirar?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR:

•¿Cuánto tiempo hace?

• Contar las respiraciones en un minuto. • Observar si hay tiraje subcostal. • Observar y escuchar si hay estridor • Observar y escuchar si hay sibilancia

EL NIÑO TIENE QUE ESTAR TRANQUILO

Clasificar TOS O DIFICULTAD

PARA RESPIRAR

SIGNOS CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negr i tas)

Tiraje subcostal ó Estridor en reposo

NEUMONÍA GRAVE

-Administrar oxígeno.

-Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. Si

el hospital se encuentra a

4 horas o más de distancia

- Referir URGENTEMENTE al hospital.

Respiración rápida NEUMONÍA -Dar un antibiótico indicado durante 7 días. -Enseñar a la madre cuándo debe volver de inmediato.

-Aliviar la tos con bebidas endulzadas. Hacer control 2 días después.

Ningún signo de neumonía

TOS O

RESFRIADO -Si hace más de 30 días que el niño tiene tos, referirlo para un estudio (puede ser . T.B.C u otra enfermedad pulmonar) -Aliviar la tos con bebidas endulzadas. -Enseñar a la madre cuándo debe volver de inmediato. -Enseñar a la madre medidas preventivas específicas. - Si no mejora, hacer una consulta de control 5 días después.

Sibilancia SIBILANCIA -Tratar con un Bronco dilatador de acción rápida y volver a clasificar. -Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato

- -Si ha tenido más de dos episodios clasificarlo como sibilancia -ocurrente-tratar la sibilancia y-referir a pediatra.

Si el niño tiene: De 2 meses a 11 meses

Respiración rápida es: 50 ó más por minuto

De 12 meses a 4 años

40 ó mas por minuto

CLASIFICAR SIBILANCIA

Si el niño tiene además SIBILANCIA trate primero la SIBILANCIA y vuelva a clasificar

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¿Tiene el niño diarrea?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR Y EXPLORAR:

- ¿Cuánto tiempo hace? - ¿Hay sangre en las heces?

Determinar el estado general del niño.

¿El niño está: Letárgico o inconsciente? Intranquilo, irritable?

Determinar si tiene los ojos hundidos.

Ofrecer líquidos al niño. ¿El niño: Bebe mal o No puede beber? Bebe ávidamente, con sed?

Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve al estado anterior

Muy lentamente (más de 2 segundos)? Lentamente?

DESHIDRATACIÓN

CLASIFICAR LA DIARREA

Tiene diarrea hace 14 días o más

Dos de los signos siguientes:

-Letárgico o inconsciente o

bebe mal o no puede beber.

-Ojos hundidos.

-Signo de! pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior.

DESHIDRATACIÓN GRAVE -Si el niño no encuadra en

ninguna otra clasificación

grave:

-Dar líquidos para la

deshidratación grave

(Plan C) ó

-Si el niño encuadra en

otra clasificación grave:

- Referir URGENTEMENTE

al hospital, con la madre

dándole sorbos frecuentes

de SRO en el

trayecto. Recomendar a la

madre que continúe dándole

el pecho. -Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de cólera en la zona, no referir y dar un antibiótico indicado.

Dos de los signos siguientes: - Intranquilo, irritable. - Ojos hundidos. - Bebe ávidamente, con sed - Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior.

ALGÚN GRADO DE

DESHIDRATACIÓN

-Si tiene algún grado de deshidratación, administrar líquidos y alimentos (Plan B). - Si el niño encuadra en una clasificación grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho. - Enseñar a la madre cuándo debe volver de inmediato. - Si la diarrea continúa, controlar 2 días después.

No hay suficientes signos para clasificar el caso como algún grado de deshidratación o deshidratación grave

NO TIENE DESHIDRATACIÓN

- Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A). . - Enseñar a la madre cuándo debe volver de inmediato. -Si la diarrea continúa, controlar 5 días después. -Enseñar a la madre medidas preventivas específicas

Hay sangre en las heces

Tiene deshidratación ó Edad menor de seis meses

DIARREA PERSISTENTE

GRAVE

-Si hay deshidratación, tratarla antes de referir al niño, salvo que encuadre en otra clasificación grave. - Referir al hospital.

No tiene deshidratación.

DIARREA PERSISTENTE

DISENTERIA

-Enseñar a la madre cómo debe alimentar a un niño que tiene DIARREA PERSISTENTE. - Hacer el control 5 días después. - Dar vitamina A.

Sangre en las heces DISENTERIA -Administrar un antibiótico oral apropiado durante 5 días. > Hacer el control 2 días después

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¿Tiene el niño fiebre? (Determinada por interrogatorio, se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura axilar de 38°C o más)

PREGUNTAR: • ¿Cuánto tiempo hace? • Si hace más de 7 días, ¿ha tenido

fiebre todos los días?

• Determinar si procede ó visitó en los

últimos 15 días un área de transmisión

de malaria (urbana o rural) o un área de

riesgo de dengue (cualquier región con

una altura inferior a los 2000 mts)

OBSERVAR: • Observar para determinar si tiene

rigidez de nuca.

• Observar evidencia de sangrado.

(Petequias, Equimosis, epistaxis,

hematemesis, melenas o hematuria) E • Exantema cutáneo generalizado.

• Determinar si está inquieto e irritable.

•Uno de los signos siguientes: tos, coriza u ojos rojos

NOTA Si el niño no encuadra en ninguna de las 2 clasificaciones para Dengue, trátelo como Enfermedad Febril.

Cualquier signo general de peligro ó Rigidez de nuca.

ENFERMEDAD FEBRIL MUY

GRAVE

-Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado, si el hospital se encuentra a 4

horas o mas de distancia.

-Tratar al niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre.

- Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de

38.5°C. - Referir URGENTEMENTE al hospital. _

Fiebre (determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 38° C o más)

ENFERMEDAD FEBRIL

- Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5°C, -Enseñar a la madre cuándo debe volver de inmediato. -Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre. -Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7días, referir al hospital para exámenes. - Enseñar a la madre medidas preventivas especificas. -Trate de determinar la causa de la fiebre

Cualquier signo general de peligro ó Rigidez de nuca

SOSPECHA

DE MALARIA

COMPLICADA

-Tomar gota gruesa, si es positiva: Aplicar fenobarbitai y quinina para la malaria

(primera dosis)„

-Si es negativa: dar primera dosis de antibiótico.

-Tratar al niño para evitar que le baje la concentración

de azúcar en la sangre. -Referir URGENTEMENTE al hospital.

- Fiebre y procede de un área rural. - Fiebre sin otra causa y procede de un área urbana.

SOSPECHA

DE MALARIA

NO COMPLICADA

- Tomar gota gruesa, si es positiva: iniciar tratamiento. - Si es negativa, tratar como enfermedad febril y repetir gota gruesa en 2 días. -Dar en el servicio. de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 385°C - Enseñar a la madre cuándo debe volver de inmediato. - Hacer el control a los 2 días, repetir gota gruesa. - Enseñar a la madre medidas preventivas específicas.

Manifestaciones de sangrado

SOSPECHA

DE DENGUE HEMORRAGICO

- Determinar estado de hidratación y aplicar el plan apropiado,

- Oxígeno si hay disponible.

- Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre mayor

de 38.5°C

- Notificación inmediata - Referir URGENTEMENTE a un hospital.

Intranquilo e irritable y Exantema cutáneo generalizado Ver nota.

SOSPECHA

DE DENGUE CLASICO

- Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre mayor de 38.5°C - Dar abundantes líquidos. - Enseñar a ia madre cuando debe volver de inmediato - Hacer control en 2 días si persiste la fiebre. - Enseñar a la madre medidas preventivas específicas - Notificar y seguir indicación de vigilancia de salud pública

Exantema cutáneo generalizado de 3 días y

uno de los siguientes: tos, coriza u ojos rojos.

SOSPECHA DE SARAMPIÓN

> Dar Vitamina A > Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre mayor de 38.5°C, > Tomar muestra de sangre v orina para confirmación. > Notificación inmediata. . > Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato. > Hacer el control en 2 días

Clasificar la FIEBRE

Área de transmisión

de MALARIA

Área de riesgo de DENGUE

Si tiene

signos de SARAMPIÓN

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA.

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¿Tiene el niño un problema de oído?

PREGUNTAR: • ¿Tiene el niño dolor de oído? • ¿Le está supurando el oído?

En caso afirmativo, ¿Desde cuándo?

OBSERVAR, PALPAR:

-Observar si hay supuración de oído.

- Palpar para determinar si hay

inflamación dolorosa al tacto detrás

la oreja. -Observar si tiene el tímpano rojo y abombado (si dispone de otoscopio)

• Inflamación dolorosa al tacto detrás de la oreja. MASTOIDITIS -Dar la primera dosis de antibiótico, si el hospital se encuentra a 4

horas o más de distancia. -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5 ºC y / o el dolor -Referir URGENTEMENTE al hospital.

• Dolor de oído ó • Supuración del oído desde hace menos de 2 semanas ó • Tímpano rojo y abombado (por otoscopia).

OTITIS MEDIA AGUDA

-Dar un antibiótico apropiado durante 7 días, -Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5 °C y / o el dolor -Secar el oído si hay supuración, -Hacer el control 2 días después, -Enseñar cuando volver de inmediato. -Enseñar medidas preventivas específicas.

• Supuración del oido por más de 2 semanas . OTITIS MEDIA CRÓNICA

- Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5°C y / o el dolor. -Secar el oído. -Referir al otorrino. -Hacer control en 1 5 días, -Enseñar cuando debe volver de inmediato. - Enseñar medidas preventivas específicas.

• No tiene dolor de oido, no se ha notado supuración de oído y la otoscopía es normal.

NO TI ENE OTITIS MEDIA

-Ningún tratamiento adicional. -Enseñar medida preventivas específicas. -Enseñar cuando volver de inmediato.

• Ganglios linfáticos del cuello crecidos Y dolorosos (> de 2cm) Y • Exudado blanco en la garganta, Y • Edad 3 años o mayor.

FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA

-Aplicar una dosis de penicilina benzatinica IM. -Aumentar los líquidos. -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5°C y / o el dolor. -Enseñar cuando volver de inmediato.

• Criterios anteriores en el menor de 3 años ó • Garganta eritematosa ó • Dolor de garganta ó • Exudados blancos sin ganglios del cuello crecidos y dolorosos.

FARINGOAMIGDALITIS

VIRAL

-Aumentar los líquidos. -Indicaciones sobre cuidado en el hogar. -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5 °C y / o el dolor. -Enseñar cuando volver dé inmediato.

• No tiene dolor de garganta ni está eritematoso, ni con exudados blancos, ni ganglios crecidos y dolorosos

NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

-yAumentar los líquidos. -Enseñar cuando volver de inmediato.

Clasificar

PROBLEMA

DE OÍDO,

Clasificar PROBLEMA

DE GARGANTA

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA (o si el niño tiene fiebre)

¿Tiene el niño un problema de garganta?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA (o si el niño tiene fiebre)

PREGUNTAR: • ¿Tiene dolor de garganta?

OBSERVAR, PALPAR: - Palpar si hay ganglios del cuello crecidos y dolorosos (más de 2cm) -Observar si hay exudado bl anco en las amígdalas. -Observar si la garganta está eritematosa.

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EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO

OBSERVAR Y DETERMINAR : -Existe lesión física evidente de maltrato: Equimosis, hematomas, quemaduras

cicatrices, fractura aguda o callo por fractura anterior (1 fractura en el menor

de 1 año, 2 fracturas en niño del año o mayor), flujo, lesiones

cicatrices en genitales.

-Determine si existe discrepancia entre la historia clínica y las lesiones.

-Observe el comportamiento del niño: agresivo, temeroso,

retraído, evita el contacto visual.

-Observe el comportamiento de padres

cuidadores: sobre protectores, descuidados,

castigadores, a la defensiva. -Observe el aspecto y cuidado del niño (aseo,

dientes, cabello, uñas, presentación de la madre o

cuidador).

-Determine si la consulta es tardía para la causa.

-Determine si tiene una discapacidad

Clasificar los

signos de

maltrato

Clasificar LA SITUACIÓN NUTRICIONAL

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA.

OBSERVAR Y PALPAR : • Determinar si hay emaciación visible.

• Determine si tiene palidez palmar. ¿Es palidez palmar intensa? ¿Es palidez palmar leve?

• Verificar si hay edema en ambos pies.

• Determinar el peso para la edad.

• Determinar la talla para la edad. Determinar el peso para la talla.

- Lesión física evidente - Discrepancia entre la historia y tas lesiones.

MALTRATO >Notificar a autoridad competente > Referir URGENTEMENTE al hospital.

Dos o mas signos . -Comportamiento anormal del niño -Comportamiento anormal de padres -Con discapacidad. -Descuidado. -Consulta tardía.

ALTO RIESGO DE MALTRATO

-Contactarse con el ICBF o a la comisaría de familia o la red de maltrato. -Enseñar medidas preventivas específicas. -Hacer una consulta de control en 4 días

• No hay signos suficientes para clasificar como maltrato o alto riego.

NO TIENE MALTRATO

-Reforzar comportamientos positivos, - Enseñar medidas preventivas específicas,.

Emaciación visible ó, • Palidez palmar intensa ó • Edema en ambos pies.

ANEMIA GRAVE Y/O

DESNUTRICIÓN GRAVE

-Dar Vitamina A. -Referir URGENTEMENTE al hospital.

Palidez palmar leve ó • Peso bajo para la edad(<P3)ó • Talla baja para la edad (<P3) ó • Tendencia del peso horizontal o • descendente ó • Peso para la talla menor del P 10.

ANEMIA Y/O

DESNUTRICIÓN

-Dar vitamina A. -Evaluar la alimentación del niño y recomendar a la madre sobre la alimentación-tal como se indica en la sección sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE. - Si la alimentación es un problema, hacer una consulta de control 5 días después, -Si hay anemia dar hierro para tratamiento y hacer control en 14 días. -Si no hay anemia, dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el último año. -Dar Albendazol si el niño es mayor de 2 años y no ha tomado ninguna dosis en los últimos 6 meses. -Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato. -Si tiene desnutrición, hacer una consulta de control 30 días después. -Si tiene desnutrición y además tien e una clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebre remitir al hospital

• No tiene criterios para clasificarse como desnutrición y no tiene palidez palmar.

NO TIENE ANEMIA NI

DESNUTRICIÓN

-Si el niño es menor de 2 años evaluar su alimentación y recomendar a la madre sobre la alimentación, tal como se indica en la sección ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE. -Si la alimentación es un problema, hacer una consulta de control 5 días después. -Dar albendazol si es mayor de 2 años y no ha tomado ninguna dosis en los últimos 6 meses. -Dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el último año. -Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato. -Remitir a consulta de niño sano.

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EVALUAR OTROS PROBLEMAS NOTA: Esta parte se refiere a completar la valoración del niño y evaluar cualquier otro problema que pueda tener, hacer un diagnostico y tratar de acuerdo a la experiencia

el problema detectado y los recursos disponibles para un tratamiento adecuado.

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE PROBLEMA EN EL DESARROLLO.

PREGUNTAR: • ¿El niño realiza las actividades a su edad? .

Clasificar el

DESARROLLO

-No realiza ninguna de las actividades a su edad ó -No realiza 1 de las actividades del rango de edad anterior

PROBLEMA EN EL DESARROLLO

-Referir a consulta externa de crecimiento u desarrollo para una evaluación a profundidad. - Enseñar medidas preventivas especificas.

-No realiza alguna de las actividades correspondientes a su rango de edad

FALTA DE ESTIMULACIÓN EN EL DESARROLLO ,

-Enseñar .a la madre como lograr la actividad que no realiza el niño -Enseñar medidas preventivas específicas. -Control en 1 4 días

-Realiza todas las actividades a su edad

NO TIENE PROBLEMA DESARROLLO

-Enseñar medidas preventivas especificas « las actividades del siguiente rango de edad. - Felicitar a la madre - Hacer una consulta de control según normas establecidas para crecimiento y desarrollo.

PREGUNTAS PARA EVALUAR PROBLEMA EN EL DESARROLLO Pregunte si :

1 ENTRE O Y 3 MESES

• Boca abajo levanta la cabeza • Sigue con la mirada objetos

• Se sobresalta con el ruido • Se sonríe

2 ENTRE 4 Y 6 MESES

• Se sienta con apoyo • Agarra objetos voluntariamente

• Emite 4 sonidos diferentes.

• Agarra las manos del cuidador

3 ENTRE 7 Y 9 MESES

• Se sienta por si solo • Se coge los pies con las manos

• Pronuncia una palabra clara (Ej: mamá papá)

• Come galletas solo

4 ENTRE 10 y 12 MESES

• Se agarra y sostiene de pie • Agarra un objeto pequeño con el índice y el pulgar

• Ayuda a sostener la taza para beber

• Niega con la cabeza

5 ENTRE 13 Y 16 MESES

• Boca abajo levanta la cabeza • Mete y saca las cosas de una caja

• Cuatro ó más palabras claras o reconoce 3 objetos

• Cuando desea algo señala y parlotea.

6 ENTRE 17 Y 20 MESES • Trota rápido (corre), se para en la silla.

• Pasa las hojas de un libro o revista

• Combina 2 palabras • conoce 2 partes del cuerpo

7 ENTRE 21 Y 24 MESES • No cae al correr

• Patea una pelota

• Desenrosca la tapa de un frasco e introduce objetos pequeños

• Frases de 4 o más sílabas o 3 palabras

• Bebe solo de una taza. Ayuda a vestirse o desvestirse

8 ENTRE 25 Y 30 MESES

• Se empina en ambos pies

• Copia línea horizontal o vertical

• Repite un dígito (8.2.7) • Diferencia entre niño y niña

9 ENTRE 25 Y 36 MESES

• Sube escaleras solo • Separa objetos grandes de pequeños

• Se lava las manos sin ayuda • Usa oraciones completas

10 ENTRE 37 Y 48 MESES

• Lanza y agarra la pelota • Copia un círculo

• Define por su uso 5 objetos

• Se desviste solo

• Compara el largo de 2 líneas.

• Compara 2 pesos diferentes, 11 ENTRE 49 Y 60 MESES

• Se para y salta en un solo pie. • Nombra 4 colores

• Puede vestirse solo. • Conoce número de dedos de cada

mano.

• ¿Quien va más rápido?(un pájaro o un avión; un carro o una bicicleta)

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EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO

EDAD Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 5 años BCG Triple viral

DPT - 1 DPT - 2 DPT - 3 DPT – R1 DPT – R2 VOP - 0 VOP - 1 VOP - 2 VOP - 3 VOP – R1 VOP – R2

Hepatitis B1 Hepatitis B2 Hepatitis B3

ESQUEMA DE VACUNACIÓN VACUNA

HIB - 1 HIB – 2 HIB - 3

CERCIORARSE DE QUE EL NIÑO QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO después de recibir la primera dosis de un antibiótico apropiado si el hospital se encuentra a 4 horas o más de distancia y cualquier otro tratamiento de urgencia que sea necesario. Excepción : Los signos generales de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada en el plan C ó con el tratamiento de las sibilancias, en cuyo caso no será necesario referir.

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ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR

> Dar un antibiótico oral apropiado > PARA LA NEUMONÍA, UNA INFEGCION DE OlDO O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE:

ANTIBIOTICO DE PRIMERA LJNEA: AMOXICILINA ANTIBIOTICO OPCIONAL: TRIMETROPRIM SULFA

ENSENAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS

MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN LA CASA

Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los

medicamentos orales que deban administrarse en la casa. Seguir también las

instrucciones del cuadro de dosis para cada uno de los medicamentos.

> Determinar los medicamentos y la dosis apropiados para la edad y el

peso del niño.

> Explicarle a la madre la razón por la cual se administra el

medicamento al niño.

> Mostrarle como medir la dosis.

> Observar a la madre mientras mide la dosis.

> Pedir a la madre que administre la primera dosis al niño.

> Explicarle minuciosamente como administrar el medicamento.

> Si se debe administrar mas de un medicamento realizar las

explicaciones de cada uno por separado

> Explicarle que todos los comprimidos, cápsulas y jarabes deben

continuar administrándose hasta que termine el tratamiento,

aunque el niño mejore.

> Cerciorarse de que la madre haya entendido todos los

procedimientos precedentes antes de que se vaya del servicio

de salud.

> Conservar el medicamento en un lugar fresco, protegido de la

luz y lejos del alcance de los niños.

> Al terminar el tratamiento con antibióticos desechar el sobrante.

AMOXICILINA 50 mg./kg./día >-Dar cada 8 horas durante 7 días

TRIMETROPRIM SULFA 8 mg.kg./día -Dar cada 12 horas durante 7 días

EDAD o PESO JARABE

250 mg por 5ml JARABE 125 mg por 5 ml

COMPRIMIDO 80 mg trimetoprim + 400 mg sulfametoxazol

JARABE 40 mg trimetoprim + 200 mg sulfametoxazol por 5 rnl

2 a 11 meses (4-<10kg) 2.5ml 5ml 1/2 3,5ml

1 año a 4 años (10 -14 kg) (15 -19 kg)

5.0ml 7.5 ml

10ml 15ml

11 1/2 6.0ml 8.0ml

- PARA LA DISENTERIA:

ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA: ACIDO NALIDIXICO ANTIBIOTICO

OPCIONAL: TRMETROPRIM SULFA ACIDO NALIDIXICO

50mg/kg/ día >Dar cada 6 horas durante 5 días

TRIMETROPRIM SULFA 8 mg. / kg. / día >Dar cada 12 horas durante 5 días

EDAD 0 PESO SUSPENSION 250mg / 5 ml

2 meses a 3 meses (4 - <6 kg)

1.5CC

4 meses a 11 meses (6-<10kg> 2cc

1 año a 4 años (10 -19 kg)

4cc

Véanse las dosis en el cuadro precedente

- PARA COLERA: Dar un antibiótico recomendado en su zona contra el cólera, durante 5 días.

ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA CONTRA EL COLERA: TRIMETROPRIM SULFA : ANTIBIOTICO

OPCIONAL CONTRA EL COLERA: DOXICICLINA

EDAD O PESO TRIMETROPRIM SULFA 8mg./ kg. /día >Dar cada 1 2 horas durante 5 días

DOXICICLINA Tableta x 100mg

2 meses a 3 meses (4 - < 6 kg)

4 meses a 1 1 meses (6-<10 kg)

1 año a 4 años (10 -19 kg)

Véanse las dosis en el cuadro precedente

300 mg dosis única

TRATAR AL NIÑO

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ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA

- Dar acetaminofen para la fiebre mayor de 38,5 °C o el dolor ACETAMINOFEN

1 5 mg / kg /dosis cada 6 horas EDAD O PESO JARABE

(150mg / 5ml) COMPRIMIDO PEDIÁTRICO ( tabletas de

100 mg. ) 2 meses a 3 meses

(4 - <6 kg) 2 ml 1/2

4 meses a 11 meses (6 - <10 kg)

4 ml 1

1 año a 2 años (10-14kq)

6 ml 11/2

3 años a 4 años (15-19kg)

8 ml 2

Dar Vitamina A Dar un a sola dosis si ha recibido en los últimos 6 meses

EDAD O PESO CAPSULAS DE VITAMINA A 50.000 UI

Hasta 6 meses 1 cápsula 6 meses a 11 meses 2 cápsulas

1 año a 4 años 4 cápsulas

Dar hierro en forma preventiva Dosis:2mg/kg/día de HIERRO ELEMENTAL durante2 meses una vez al año a partir de los 6 meses.

EDAD O PESO JARABE de SULFATO FERROSO

20-25 rng de Fe- Elemental / ML

4a 11 meses (6 - 9 kq) 0.5 ml 1 a 2 años (10 - 14 kgl 1.0 ml 3a4años (15 - 19 kg) 1.5 ml

Dar Albendazol Suspensión frasco de 400mg en 20 ml o tableta de 200mg.

- Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud corno dosis única si:

- el niño es mayor de 2 años y/o - el niño no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses.

Dar Hierro para tratamiento de la anemia V Dosis; 3 mg/kg/ día de HIERRO ELEMENTAL durante 3 meses.

EDAD O PESO JARABE de SULFATO FERROSO

20 - 25 mg de Fe elemental/ML 42 a 3 meses (4 - <6 kg) 0.5 mi. 4a 11 meses(6-<10 kg) 1 .0 mi.

1 a 2 años (10 - 14kg) 1.5 mi. 3 a4años(15 - 19ltg) 2.0 mi.

- Dar un antipalúdico Oral -Explicar a la madre que debe prestar mucha atención al niño durante 30 minutos después de darle una dosis de cloroquina. Si el niño vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis, la madre debe repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den otra dosis. -Explicar a la madre que la comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que no hay ningún peligro. -Las dosis del cuadro corresponden a la presentación enunciada abajo, si usted dispone de otra presentación, calcule la dosis por Kilo de peso. -Para preparar las dosis disuelva las tabletas en agua. Ejemplo: si necesita administrar 2/3, disuelva la tableta en 3 centímetros de agua y administre 2.

P FALCIPARUM P. MALARIE P. FALCIPARUM + P. VIVAX P. VIVAX PESO

AMODIAQUINA 10

mg / kg día 1º 7.5 mg / kg 2º y 3º día

SULFADOXINA-PIRIMETAMINA

25 mg / kg + 1 mg / kg Dosis única

PRIMAQUINA

0.3 mg / kg Dosis única el 3º día

tab 5mg

CLOROQUINA 10mg/kg dia 1º

7.5mg/kg 2º y 3º día

AMODIAQUINA 10mg / kg Inicial

7.5mgíkg 2º y 3º día

SULFADOXINA-PIRIMETAMINA

25 mg / kg + 1 mg / kg Dosis única

PRIMAQUINA 0.3 mg/kg /día 14 días

Tab 5 mg

CLOROQUINA 10mg/kg1ídía 7.S mg/kg días 2º y y

PRIMAQUINA 0.3mg/kg 14 días Tab 5mg

4 - 9 KG. 1/2 1/3 1/3 1/4 1/2 1/2 1/3 1/3 1/2 1/3 1/3 1/4 1/2 1/2 1/3 1/3 1/2

10- 14 KG. 3/4 2/3 2/3 2/3 3/4 3/4 2/3 2/3 3/4 2/3 2/3 2/3 3/4 3/4 2/3 2/3 3/4

15- 19 KG. 1 3/4 3/4 1 1 1 3/4 3/4 1 3/4 3/4 1 1 1 3/4 3/4 1

Presentación: Cloroquinina difosfato y amodiaquina clorohídrato tabletas de 250mg, contenido de base 150rng.

Primaquina tabletas de 15 mg y 5 mg. Pirimetamina + Sulfadoxina comprimidos 25mg + 500mg

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ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIURAN A CONTINUACIÓN SÓLO EN UN SERVICIO DE SALUD

-Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento -Determinar la dosis apropiada para el peso del niño (o para su edad). -Usar jeringa y aguja estériles y desechables. Medir la dosis con exactitud. -Si no se puede referir al niño, seguir las instrucciones que figuran a continuación.

- Administrar un antibiótico por vía intramuscular PARA LOS NIÑOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO A MAS DE 4 HORAS DE DISTANCIA:

- Dar la primera dosis de cloranfenicol o ceftriaxona y referir al niño URGENTEMENTE al hospital. -

SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO: -Repetir la inyección de cloranfenicol cada 6 horas o de ceftriaxona cada 12 horas. -Pasar después a un antibiótico oral apropiado para terminar el tratamiento. -Si es posible utilice la vía endovenosa, si no es posible y el volumen es grande divida en 2 partes diferentes la dosis.

EDAD O PESO CLORANFENICOL Dosis : 25 mg/kg /dosis c/6h.

Añadir 4 5 mi de agua esterilizada al Irasco

CEFTRIAXONA Dosis; 50mg/kg / dosis c/12h Ampolla de 1 Gr llevara a 5

centímetros y aplicar:

2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 0.60 ml. 1.2 ml.

4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 0.90 ml. 1.7 ml.

9 meses a 11 meses (8 - <1 0 kg) 1.10 ml. 2.3 ml.

1 año a 2 años (1 0 - <1 4 kg) 1.50 ml. 3.0 ml.

3 años a 4 años (1 4 - 1 9 kg) 2.10 ml. 4.5 ml.

> Dar un antibiótico para la Faringo-amigdalitis estreptocócica > Dar una dosis única intramuscular de penicilina benzatinica.

EDAD DOSIS 3 años o mayor (<30kg.)

600 000 Unidades

> Dar quinina para casos graves de malaria PARA NIÑOS REFERIDOS CON UNA MALARIA COMPLICADA : > Determinar qué presentación farmacéutica de quinina hay en el servicio de salud > Dar la primera dosis de quinina por vía endovenosa muy lento y referir al niño URGENTEMENTE al hospital. > Aplicar bolo de fenobarbital previo a la quinina para prevenir convulsiones

FENOBARBITAL Amp200mg/ml QUININA DICLORHIDRATO

EDAD O PESO

Bolo de 10-15 rng/fcg 20 mg / kg en 300-500 ml de DAD 5% bono inicial para pasar en 4 horas

Mantenimiento 10 mg / kg c/8h disolver para administrar

en 4 horas

2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 0.3 mi 0.3 ml.. 0:1 ml.

4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 0.5 mi 0.5 ml. 0.2 ml.

9 meses a 1 1 meses (8 - <1 0 kg) 0.6 mi 06 ml. 0.3 ml.

1 añoa2años(10-<14kg) 0,8 mi 0.8 ml. 0.4 ml.

3 años a 4 años (14- 19kg) 1.0 mi 11 ml. 0.5 ml.

- Tratar las sibilancias

Administre salbutamol inhalado (2 puff con espaciador) o nebulizado (1 gota por cada 2kg o 0 .05-0. 15mg / kg / dosis, 1cc= 5mg = 30 gotas), 1 dosis cada20 minutos y repetir hasta 3 veces. Evaluar al final de las 3 dosis y volver a clasificar la tos o dificultad para respirar y las sibilancias.

MEJORA-----------SI — Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamientoI de TOS O RESFRIADO.

I NO --------------------------- repetir esquema por segunda vez de un bronco

inhalador de acción rápida.

MEJORA ------------ SI — Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamiento I de TOS O RESFRIADO.

I NO --------------------------- Referir URGENTEMENTE al hospital, con oxígeno y

salbutamol inhalado.

Nota: Si el niño tiene tiraje y hay oxígeno disponible, adminístrelo durante el tratamiento.

MEJORA significa que desaparecen las sibilancias y la tos o dificultad respi-ratoria queda clasificado como TOS O RESFRIADO, es decir, mejoran tiraje y respiración rápida.

SALBUTAMOL ORAL cada 6 horas

durante 7 días. Peso Tableta

de2mg Jarabe 2mg en

5 ml.

<5 Kq 1/4 1.0 ml. 5-9 Kg 1/2 2.5 ml.

10 - 14 Kg 3/4 3.5 ml. 15-20 kg 1 50 ml.

SALBUTAMOL INHALADO DE MANTENIMIENTO El niño debe ser dado de alta con salbutamol inhalado, debería recibirlo a necesidad, pero también puede administrarse cada 2 horas durante 6 horas y continuar cada 4 horas por 2 días-, posteriormente cada 6 horas por 7días. Recuerde usar siempre el inhalador con espaciador.

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ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

-Explicar a la madre en qué consiste el tratamiento y por qué debe administrarse

-Describir las etapas del tratamiento

-Indicar a la madre que se debe lavar las manos antes de realizar cualquier tratamiento en casa.

-Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta).

-Indicar a la madre cuántas veces debe administrar el tratamiento en la casa.

-Antes que la madre se vaya del servicio de salud, cerciorarse de que haya comprendido todos los procedimientos.

- Secar el oído Secar el oído por lo menos tres veces por día.

- Retorcer un paño, tela o papel absorbente, formando una mecha. - Colocar la tela, paño o papel en el oído del niño. - Retirar la tela, paño o papel cuando esté empapada. - Con una tela, paño o papel limpio, repetir el procedimiento hasta que el oído esté seco.

ALIVIAR LA TOS Y MITIGAR EL DOLOR DE GARGANTA Utilice bebidas endulzadas como:

- Agua de panela. - Miel con limón o jugo en niños mayores de un año. - Sí se alimenta con leche materna ofrézcala con más frecuencia.

Tratar al niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre

- Si el niño puede tomar el pecho: Decir a la madre que le dé el pecho al niño más frecuentemente.

- SI el niño no puede tomar el pecho pero puede tragar:

Darle leche materna extraída u otra leche. Si eso no es posible, darle agua azucarada. Dar al niño de 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se vaya.

Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua potable.

- Si el niño no puede tragar: Darle 50 ml de leche o de agua azucarada por una sonda nasogástrica.

- Si es posible, el ideal es colocar líquidos endovenosos con DAD 5% y electrolitos .

DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO (Véanse las recomendaciones sobre ALIMENTOS en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE)

Plan A: Tratar al niño con Diarrea en la Casa Enseñar a la madre las cuatro reglas del Tratamiento en la casa: darle más líquidos, continuar alimentándolo, cuándo regresar y medidas preventivas.

1. DARLE MÁS LÍQUIDOS (todo lo que el niño acepte)

- DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE:

- Darle el pecho con más frecuencia, durante más tiempo cada vez.

- Si el niño se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO

además de la leche materna.

- Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche materna,

darle uno o varios de los siguientes líquidos: solución de

SRO, líquidos a base de alimentos (como agua de arroz

tostado, agua de harina de plátano, agua de coco, sopa de papa con carne, sopa con pollo).

Es especialmente importante dar SRO en casa si: - durante esta consulta el niño recibió el tratamiento del

plan B o del plan C;

- el niño no podrá volver a un servicio de salud si la diarrea empeora. - ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A

DAR SRO.

ENTREGARLE DOS PAQUETES DE SRO PARA USAR EN CASA.

- MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS QUE

DEBE DARLE AL NIÑO EN CASA ADEMÁS DE LOS LÍQUIDOS QUE LE DA HABITUALMENTE: (Dar 10 ml./ kg )

Menor de 2 años 50 a 100 mi después de cada

deposición acuosa (1/4 a 1/2

taza)

Mayor de 2 años 100 a 200 ml. después de cada

deposición acuosa (1/2 a 1 taza)

Dar las siguientes instrucciones a la madre: - Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquido

con una taza.

- Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar dándole líquidos, pero más lentamente.

- Continuar administrando más líquidos hasta que la diarrea

mejore.

2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO 3. CUANDO REGRESAR 4. MEDIDAS PREVENTIVAS

Consultar el cuadro ACONSERJAR A LA

MADRE O AL ACOMPAÑANTE

- Plan B: Tratar al niño con deshidratación con SRO - DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERÁ

ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO

HORAS. Mire el cuadro o calcúlela multiplicando 75 ml. x Kg de peso.

EDAD < 4 meses 4 - 1 1 meses I - 2 años 2 - 4 años

PESO <6kg 6-<10kg 1 0 - <12kg 12- 19 kg

En mi 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400

Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.

-A los menores de 6 meses que se alimenten exclusivamente de leche materna, ofrecerla con frecuencia durante la

rehidratación.

- MUESTRE A LA MADRE CÓMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIÓN DE SRO.

• Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido con una taza.

• Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero

más lentamente. Si vuelve a vomitar, administrar el SRO por sonda

nasogástrica en goteo la cantidad para 4 horas. • Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee.

- CUATRO HORAS DESPUÉS: • Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación.

• Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.

• Comenzar a alimentar al niño en el servicio de salud.

- SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES QUE SE TERMINE DE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO:

• Debe asegurarse que el niño esté mejorando. • Enseñarle a preparar la solución de SRO en la casa.

• Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar

las cuatro horas de tratamiento en la casa. • Entregarle suficientes paquetes de SRO para terminar la

rehidratación. Entregarle también dos paquetes tal como se recomienda en el plan A. • Explicarle las cuatro reglas del tratamiento en la casa:

1. DARLE MAS LÍQUIDOS 2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO 3. CUÁNDO DEBE REGRESAR 4. MEDIDAS PREVENTIVAS

Consultar el Plan A para los líquidos recomendados y consultar el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

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DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO

- Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación

grave > SEGUIR LAS FLECHAS. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR HACIA LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO.

COMENZAR AQUÍ

¿Puede aplicar de Inmediato una inyección de

líquido por vía intravenosa

IV?

¿Hay un lugar cerca (a

unos 30 minutos) donde

se pueda administrar

tratamiento por vía IV?

NO

¿Se puede utilizar una sonda nasogástrica para la

rehidratación?

¿El niño puede beber?

Referir URGENTEMENTE al hospital para un

tratamiento por vía IV o por

sonda nasogástrica.

NO

NO

NO

SI

SI

SI

Comenzar a dar líquidos de inmediato por vía IV. Dar 100 ml / kg en 3 horas de lactato de Ringer (o, si no la hubiere, dar solución salina normal), divididos de la siguiente forma:

- Reevaluar al niño cada media hora. Si la deshidratación no mejora, aumentar la velocidad del goteo

IV.

• Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) apenas el niño pueda beber, generalmente al cabo de 3

ó 4 horas (menor de 2 meses) o de 2 horas ( mayor de 2 meses)

• Clasificar la deshidratación de nuevo al cabo de 3 horas. En seguida, seleccionar el plan apropiado

(A, B o C) para continuar el tratamiento.

1 ° hora Dar 50 ml./ kg 2° hora Dar25ml./kg

3° hora Dar 25 ml./kg. Nota: si el niño puede beber dar SRO por vía oral mientras

se instala el goteo

- Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento por vía IV.

- SÍ el niño puede beber, entregar SRO a la madre y mostrarle cómo administrar sorbos frecuentes en el traye cto.

- Iniciar la rehidratación con solución de SRO, por sonda nasogástrica o por la boca: dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total, 120 ml/kg).

- Reevaluar al. niño cada una o 2 horas:

o Si vomita varias veces o si presenta aumento de la distensión abdominal, dar el líquido más lentamente.

o Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento por vía IV. - Reevaluar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.

NOTA: Si es posible, observar al niño por lo menos durante 6 horas

después de la rehidratación a fin de cerciorarse de que la madre pueda

mantener al niño hidratado dándole la solución de SRO por vía ora!.

VACUNAR AL NIÑO SEGÚN LAS INDICACIONES

ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

ALIMENTACIÓN

Evaluar la alimentación del niño

Hacer preguntas sobre la alimentación habitual del niño y, en particular, sobre la alimentación durante esta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentación, según la edad del niño, que se presentan a continuación.

PREGUNTAR ¿Usted le da el pecho al niño? - ¿Cuántas veces por día?

- ¿También durante la noche?

¿El niño ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido? - ¿Qué alimento o líquidos?

- ¿Cuántas veces por día? - ¿Qué alimentos le da habitualmente al niño?

- Si es desnutrido, ¿de qué tamaño son las porciones que le da?

¿El niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer al niño y cómo? Durante esta enfermedad, ¿hubo

algún cambio en la alimentación del niño? Si lo hubo, ¿cuál fue?

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE

• Si todavía se alimenta de leche materna, darle el pecho con mas frecuencia y durante más tiempo de día y de noche,

• Si toma otro tipo de leche: * Sustituir con más leche materna. * Sustituir con productos lácteos fermentados, como yogur, ó

* Sustituir la mitad de la leche con alimentos semisólídos nutritivos. • Para otros alimentos. Seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño.

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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO (SANO O ENFERMO)

Hasta los 6 Meses de Edad

6 Meses a 8 Meses 9 meses a 11 meses Mayor de 1 año

* Dar el pecho todas las veces que el niño

quiera, de día y de noche, por lo menos ocho veces cada 24 horas.

* No darle ninguna otra comida o líquidos.

*Dar el pecho todas las veces que el niño

quiera, de día y de noche.

*Iniciar alimentos complementarios en

papillas o puré, como:

- Frutas: Papaya, banano, mango,

guayaba, granadilla, manzana,

pera.

- Verduras como ahuyama, espinacas, zanahoria.

- Cereales: Arroz, harina de

avena, maíz, soya.

- Carne de res o pollo y una vez a la semana hígado o pajarilla.

- Yema de huevo diaria.

*Darle alimentos complementarios como los mencionados 3 veces al dia. Si el niño no recibe leche materna debe darle leche por lo menos 4 veces en el día.

• * Continuar administrando el pecho después

de los otros alimentos.

• * Darle todos los días 3 porciones de los

alimentos anteriores y

además:

- Otras hortalizas y verduras como acelgas, remolacha, etc.

- Harina de trigo o plátano fortificada

con micronutrientes. - Carne de res, pollo,

vísceras, pescado, fríjol o lenteja. - Huevo completo diario.

- Utilice aceite vegetal en la

preparación.

- * Además darle frutas, coladas,

compotas, o galletas 2 veces al día

entre las comidas. * Si el niño no recibe leche materna debe darle mínimo 3 porciones de leche por día.

-Dar porciones adecuadas de los

alimentos anteriores, aumentando la

variedad, la cantidad y la consistencia.

-Debe recibir la misma alimentación que

coma la familia 3 comidas al día,

incluyendo alimentos de todos los grupos anteriores.

-Además 2 veces al día dele entre las comidas, 2 refrigerios nutritivos como

compotas, coladas, galletas, productos lácteos , etc

-Debe recibir también leche 3 porciones

por día.

Una buena alimentación diaria debe consistir en una cantidad adecuada de alimentos que constituyan una buena fuente de energía. Consúltele al personal de salud como dar porciones suficientes a su hijo y como alimentarlo en forma activa y adecuada.

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Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentación

Si el niño no está alimentándose en la forma descrita, aconsejar debidamente a la madre. Además:

*Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. (Consultar el cuadro titulado EL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.) Si es necesario, mostrar a la madre la posición y el agarre correctos para la lactancia. *Si el niño tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento:

- Infundir confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el niño necesita. - Sugerirle que le dé el pecho al niño con más frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche, y que reduzca gradualmente otros tipos de leche o de alimentos. Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que: - Le dé el pecho lo más que sea posible, incluso de noche. - Se asegure de que el otro tipo de leche sea apropiado. - Se asegure de que el otro tipo de leche sea preparado en forma correcta e higiénica y administrado en cantidad apropiada. - Se asegure de que el niño termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche u otros

alimentos de una para otra. *Si la madre está alimentando al niño con biberón: - Recomendarle que use una taza y cuchara en vez del biberón. - Mostrarle cómo alimentar al niño con una taza.

*Si la madre no incentiva al niño para que coma, aconsejarle que: - Se siente con el niño y lo anime para que coma; - Sirva al niño una porción adecuada en un plato o recipiente separado.

> Si el niño no está alimentándose bien durante la enfermedad, recomendar a la madre que:

- Le dé el pecho con mayor frecuencia y, si es posible, durante más tiempo;

- Le dé al niño las comidas blandas, variadas y apetitosas que más le gusten a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible, y ofrecerle porciones pequeñas con frecuencia;

- Le limpie la nariz si la tiene tapada y eso obstaculiza la alime ntación:

- Cuente con que el apetito mejorará a medida que el niño se recupere

* Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después

LÍQUIDOS

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-ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE DÉ MÁS LÍQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD

PARA CUALQUIER NIÑO ENFERMO:

-Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez.

-Darle más líquidos; por ejemplo, sopas espesas, agua de arroz, jugos de frutas o agua potable, si el niño es mayor de 6 meses.

PARA NIÑOS CON DIARREA: - La administración de líquidos adicionales puede salvarle la vida al niño. Dar líquidos según las indicaciones del plan A o el plan B del cuadro TRATAR AL

NIÑO

CUANDO VOLVER

Si el niño tiene: Volver para la

consulta de control en:

NEUMONÍA, SIBILANCIA, DISENTERIA SOSPECHA DE MALARIA FIEBRE, si la fiebre persiste SOSPECHA DENGUE CLÁSICO, si persiste fiebre SOSPECHA DE SARAMPIÓN, OTlTIS MEDIA AGUDA DIARREA si no mejora

2 días

DIARREA PERSISTENTE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora

5 días

ANEMIA OTITIS MEDIA CRÓNICA ALTO RIESGO DE MALTRATO FALTA DE ESTIMULACIÓN EN EL DESARROLLO

14 días

DESNUTRICIÓN

30 días

- INDICAR A LA MADRE CUÁNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD CONSULTA DE REEVALUACIÓN Y CONTROL Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluación y control en los siguientes plazos:

CUÁNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO

Indicar a la madre que vuelva de inmediato si el niño presenta cualquiera de los

signos siguientes: CUALQUIER NIÑO ENFERMO QUE:

- no puede beber ni tomar el pecho - empeora-no se ve bien - tiene fiebre

Si el niño TIENE NEUMONÍA o tiene TOS O RESFRIADO, regresar si tiene:

- respiración rápida - dificultad para respirar

Si el niño tiene DIARREA, regresar si tiene:

- sangre en las heces - dificultad para beber - vomita todo.

PRÓXIMA CONSULTA DEL NIÑO SANO indicar a la madre cuándo debe volver para La próxima vacuna según el Cronograma de Vacunación.

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ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

TOS O RESFRIADO

- Evitar contacto con fumadores. - Evitar contacto con personas con gripa. - Tapar boca y nariz del niño al cambiar de clima ( salir de

lugar cerrado al aire libre)

DIARREA

- Lavado de manos antes de comer, antes de manipular alimentos, antes de alimentar al niño, después de cambiar pañales y después de defecar.

- Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y tapados.

- Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación de las fuentes de agua con materia fecal, manejo adecuado de letrinas, manejo sanitario de basura, almacenándolas en recipientes tapados.

FIEBRE POR MALARIA O DENGUE

- Drenaje de aguas estancadas, permitir la libre circulación de aguas lluvias, eliminar los charcos y sitios donde se estanque el agua.

- Utilizar barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos en la vivienda (angeos, mosquiteros)

- Utilizar ropas de manga larga y pantalones largos para evitar las picaduras.

OTITIS - No dar alimentos en biberón al bebé y nunca alimentarlo acostado. - Si tiene otitis supurativa evitar que penetre agua al oído, no bañar en

piscina y para el baño diario, tapar el oído con un algodón con vaselina, que se retira al terminar el baño.

- Iguales medidas de tos o resfriado.

COMO HACER DE SU HIJO UN NIÑO EMOCIONALMENTE SANO Y FELIZ -SIN MALTRATO.

- Repítale constantemente cuanto lo ama. - Acarícielo y trasmítale su amor a través del contacto físico. - Acepte que su hijo se equivoca y falla. - Aliéntelo a intentar nuevamente ante cualquier fracaso, - Escúchelo, sus razones y motivos son importantes. - Exprésele lo orgulloso que se siente de él. - Si usted fue maltratado en su infancia, esto NO justifica que lo repita a sus

hijos.

PROBLEMA EN EL DESARROLLO - Exprésele su amor: abrácelo, cárgu elo, háblele, - Siga los juegos que el niño inicia. - Mírelo y háblele de todo lo que ocurre. - Llame la atención del niño con distintos juguetes o cosas de la casa y con

distintos sonidos (busque objetos de diferente textura forma, color y tamaño) - Muéstrele dis tintas personas y animales y háblele de ellos, - Cuando corrija al niño, explíquele porque. - Enséñele a hacer las cosas paso a paso, - Déjelo hacer las cosas solo. - El mejor estímulo es tener una familia que lo quiera y tenga tiempo para el

niño.

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Aconsejar a la madre o al acompañante sobre su propia salud

- Si la madre está enferma, administrarle tratamiento o referirla. - Si tiene algún problema de las mamas (como ingurgitación, pezones dolorosos, infección de las mamas), administrarle tratamiento o referirla a un servicio especializado. - Recomendarle que coma bien para mantenerse sana y fuerte. - Determinar los antecedentes de vacunación de la madre y, si es necesario, aplicarle toxoide tetánico y diftérico (Td). - Asegúrese de que tenga acceso a:

- asesoramiento sobre planificación familiar; programa de salud sexual y reproductiva.

- asesoramiento sobre prevención de ETS y del sida. - asesoramiento sobre prevención de cáncer de cervix y seno.

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PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO

> Atender al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores del niño. > Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

> NEUMONÍA

Después de 2 días:

- Examinar al niño para determinar si presenta

signos generales de peligro.

- Evaluar al niño para determinar si tiene tos o

dificultad para respirar

Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

Preguntar

- ¿Está el niño respirando normal?

- ¿Tiene menos fiebre?

- ¿Está el niño comiendo mejor?

DECIDIR ESTA IGUAL O PEOR ESTA MEJOR

Respira normal, mejoró la fiebre y come mejor Tiene tiraje, un signo de peligro o sigue igual

Dar una dosis de antibiótico IM Referir urgentemente al Hospital

Completar los 7 días de tratamiento con antibióticos.

Enseñar medidas preventivas pendientes.

> DIARREA PERSISTENTE

Después de 5 días: Preguntar: ¿Cesó la diarrea? ¿Cuántas veces por día tiene el niño una evacuación líquida?

ESTA PEOR O IGUAL

Continua con 3 deposiciones líquidas por día o más.

Realizar nuevo examen completo Referir al Hospital

ESTA MEJOR

Tiene menos de 3 deposiciones líquidas por día.

Continuar con las recomendaciones de alimentación adecuadas para la edad

DECIDIR

DISENTERÍA Después de 2 días:

Evaluar al niño con respecto a la diarrea. - Consultar el cuadro

EVALUAR Y CLASIFICAR. Preguntar:

- ¿Disminuyeron las deposiciones?

- ¿Hay menos sangre en las heces? - ¿Bajó la fiebre?

- ¿Disminuyeron los dolores abdominales?

- ¿El niño se está alimentando mejor?

DECIDIR

EL NIÑO ESTA PEOR O IGUAL

Si la cantidad de deposiciones, la cantidad de sangre en heces, la fiebre, el dolor abdominal o la

alimentación siguen igual o han empeorado:

Referir al Hospital

EL NIÑO ESTA MEJOR

Si evacua menos, hay menos sangre en heces, ha mejorado . la fiebre, hay menos dolor y está comiendo mejor

Continuar con el antibiótico hasta completar los 5 días Enseñar

medidas preventivas pendientes

Si está deshidratado: tratar la deshidratación

PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO

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- Atender al niño que regresa para una consulta de control y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del niño. -Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

- DENGUE

Después de 2 días:

Si la fiebre persiste después de 2 días: - Hacer un nuevo examen completo del niño.

- Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

- Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre

DECIDIR

PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO O RIGIDEZ DE NUCA

ES POSIBLE UN DENGUE HEMORRAGICO

-Si presenta manifestaciones de sangrado

-Presenta dolor abdominal continuo e intenso,

descenso brusco de la temperatura palidez

intensa o diarrea. -No existe ninguno de los criterios anteriores Realizar CUADRO HEMATICO:

Tratar como ENF FEBRIL MUY GRAVE

Anemia, hemoconcentracion o trombocitopenia

Refiera urgentemente al hospital

Continué

observación

- FIEBRE

Si persiste la fiebre después de 2 días: Hacer un nuevo examen completo del niño. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al niño para ver si presenta otra causa de fiebre

Tiene un signo general de peligro o rigidez de nuca

Tratar como ENF FEBRIL MUY GRAVE

Tiene otra causa

de fiebre

trátela

DECIDIR

MALARIA Después de 2 días: - Hacer un nuevo examen completo del niño.

- Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. - Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre.

- Repetir la gota gruesa.

DECIDIR

GOTA GRUESA POSITIVA CON IGUAL O MAYOR PARASITEMIA:

Referir al Hospital

GOTA GRUESA NEGATIVA O CON MENOR PARASITEMIA:

- Presenta cualquier signo general

de peligro o rigidez de nuca:

Tratar como ENF. FEBRIL MUY

GRAVE.

- Presenta cualquier otra

enfermedad diferente a malaria:

tratarla.

- La malaria es la única causa de

fiebre, continuar el tratamiento del

paludismo igual.

Fiebre por más de

7 días

Referir para laboratorios

Fiebre

Continuar observación.

PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO

- Atender al niño que regresa para una consulta de control y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del niño.

- Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

- INFECCIÓN DE OÍDO

Después de 2 días:

Después de 2 días: - Reevaluar el problema de oído.

- Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

- Tomar la temperatura al niño.

DECIDIR

ESTA PEOR O IGUAL

ESTA MEJOR

Mejoría del dolor y fiebre

-Continuar antibiótico igual -Felicitar a la madre

> DESNUTRICIÓN

Después de 30 días: Pesar y tallar al niño y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad, Reevaluar la alimentación. - Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

ESTA PEOR

El peso es más bajo o se cree que no va a mejorar

Referir a consulta de nutrición

ESTA IGUAL

Peso y talla son iguales pero se cree que mejorará

Aconsejar sobre problemas de alimentación Control en 1 mes. Continuar controles mensuales hasta que aumente regularmente de peso y talla y

se alimente bien

DECIDIR

> ANEMIA

Después de 14 días

- Dar hierro. Dar instrucciones a la madre para que vuelva 4 días después para que el niño

reciba más hierro.

- Continuar administrando hierro cada 14 días durante 2 meses

DECIDIR

EMPEORA (PALIDEZ PALMAR INTENSA) O SIGUE IGUAL DESPUÉS

DE 2 MESES

Referir al Hospital

ESTA MEJOR

Completar 3 meses de tratamiento

ESTA MEJOR

El peso está aumentando

Elogiar a la madre Incentivaría

para que continué

Tumefacción dolorosa

- Referir urgentemente

- Tratar como

mastoiditis

Persiste fiebre y dolor

Aumentar dosis de amoxicilina a

80mg/kg/día hasta completar

10 días de tratamiento

- PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN

Después de 5 días: Reevaluar la alimentación. Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE. Preguntar sobre cualquier problema de alimentación que se haya encontrado en la primera consulta.

- Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño.

- Si el niño tiene desnutrición, decir a la madre que vuelva 30 días después de la primera consulta para determinar si el niño ha aumentado de peso

- MALTRATO

DESPUÉS DE 14 DÍAS

DECIDIR ESTA PEOR LESIÓN

FÍSICA

Trate como maltrato Refiera al hospital

AUN NO CONTROL POR GRUPO DE MALTRATO

Oriente y ayude a conseguir valoración

ESTA EN CONTROL POR GRUPO DE MALTRATO

Felicite e incentive para que continúe recomendaciones

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EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD

EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR EL TRATAMIENTO

PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO MENOR DE 2 MESES

• Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso.

- SI es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones del cuadro "REEVALUACIÓN

Y CONTROL". - Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo:

DETERMINAR SI ES POSIBLE QUE SE TRATE DE UNA INFECCIÓN BACTERIANA

PREGUNTAR: OBSERVAR, ESCUCHAR, PALPAR:

¿Tuvo el niño convulsiones?

- Determinar si el niño está letárgico o inconsciente - Observar los movimien tos del niño. ¿Se mueve menos de lo normal? - Contar las respiraciones en un minuto. Repetir si el recuento es alto. - Determinar si hay tiraje subcostal grave. Determinar si tiene aleteo nasal. - Determinar si tiene quejido. - Examinar la fontanela y palparla para determinar si está abombada. - Determinar si hay supuración del oído. - Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? - Tomar la temperatura (o tocarlo para determinar si la temperatura corporal es alta o baja). - Observar la piel para determinar si tiene pústulas. ¿Son muchas o son extensas?

El niño debe estar

tranquilo

Clasificar a TODOS LOS BEBÉS

MENORES DE 2 MESES

SIGNOS CLASIFICAR COMO: TRATAMIENTO: (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas)

- Convulsiones o - Letárgico o inconsciente o - Se mueve menos de lo normal o - Respiración rápida (60 o más por minuto) o - Tiraje subcostal grave o - Alteo nasal o - Quejido o - Abombamiento de la fontanela o - Supuración del oído o - Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel o Fiebre (38,0°C o más o caliente al tacto) o temperatura corporal baja (menos de 35,5°C o frío al tacto) - Pústulas en la piel, muchas o extensas.

POSIBLE INFECCIÓN

BACTERIANA GRAVE

-Dar la primera dosis de antibiótico por vía intramuscular. - Administrar tratamiento para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre. - Dar instrucciones a la madre para que mantenga al bebé abrigado en el trayecto al hospital. -Referir URGENTEMENTE al hospital. -Colocar oxígeno si es posible

- Ombligo enrojecido o con supuración y/o - Pústulas escasas en la piel

INFECCIÓN BACTERIANA

LOCAL

-Administrar un antibiótico apropiado por 5 días. - Enseñar a la madre a curar las infecciones locales en casa. - Recomendar a la madre que proporcione cuidados caseros al bebé. -Enseñar medidas preventivas. - Reevaluar 2 días después.

- No tiene signos de infección bacteriana grave ni local .

NO TIENE INFECCIÓN BACTERIANA

( * )

- Enseñar a cuidar el niño en casa -Enseñar medidas preventivas

( * ) NOTA: Para confirmar esta clasificación debe completarse toda la evaluación del menor, ya que aún existe la posibilidad de una INFECCION BACTERIANA GRAVE que se descubra al evaluar alimentación.

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EN SEGUIDA, PREGUNTAR: ¿El menor de 2 meses tiene diarrea?

SI LA RESPUESTA ES AF IRMATIVA, P R E G U N T A R

O B S E R V A R Y P A L P A R :

¿Cuánto tiempo hace? ¿ Hay sangre en las heces?

- Determinar el estado general del niño ¿Esta letárgico o inconsciente? - ¿Esta intranquilo, irritable? - Determinar si tiene los ojos hundidos. - Signo del pliegue cutáneo: ¿La piel vuelve al estado anterior muy lentamente (más de 2 segundos)? ¿Lentamente?

Dos de los signos siguientes: -Letárgico o inconsciente -Ojos hundidos -Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior.

DESHIDRATACIÓN

GRAVE

-Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. -Si es posible hidratarlo con , líquidos IV, inicie hidratación y remita. - Recorriendara ¡a madre que continúe dándole el pecho

Dos de los signos siguientes: - Intranquilo, irritable - Ojos hundidos -Signo del pliegue cut áneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior.

ALGÚN GRADO

DE DESHIDRATACIÓN

- Para la deshidratación. dar SRO y aumentar leche materna (plan B) -Si el niño tiene también una POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE: - Referirlo URGENTEMENTE al hospital , con la madre administrándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. - Recomendar a la madre que continué leche materna

- No hay signos suficientes para clasificar como algún grado de deshidratación

NO TIENE DESHIDRATACIÓN

- Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (plan A) - Enseñar medidas preventivas específicas

* Tiene diarrea hace 14 días o más

DIARREA PERSISTENTE

-Si el niño está deshidratado. inicie hidratación y remítalo, salvo que tenga también una POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE - Referir al hospital.

DISENTERIA

DESHIDRATACIÓN

Tiene diarrea hace 14 días o más

Tiene sangre en las haces

Clasificar la DIARREA

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EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN O DE BAJO PESO:

PREGUNTAR: OBSERVAR

- ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? Determinar el peso para la edad.

- ¿Se alimenta al seno? Si la respuesta es afirmativa, ¿cuántas veces en 24 horas?

- ¿Recibe el niño habitualmente otros alimentos o líquidos? Si la respuesta es afirmativa, ¿qué alimentos? ¿con qué frecuencia?

- ¿Con qué le da de comer al niño?

SI EL NIÑO:

Tiene cualquier dificultad para comer, Se alimenta al seno menos de ocho veces en 24 horas, Recibe cualquier otro alimento o bebida, o Tiene un bajo peso para la edad

Y No presenta ningún signo por el cual deba ser referido urgentemente al

hospital:

EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO • ¿El niño se alimentó al seno durante la última hora?

Si el niño no se alimentó durante la última hora, decir a la madre que le dé seno. Observar el amamantamiento durante 4 minutos.

(Si el niño se alimentó durante la última hora, preguntar a la madre si puede esperar y pedirle que avise cuando el niño quiera tomar el seno otra vez.)

- ¿Logró el niño agarrares bien?

no hay agarre agarre deficiente buen agarre

PARA VERIFICAR EL AGARRE OBSERVAR SI:

- toca el seno con el mentón - tiene la boca bien abierta - tiene el labio inferior volteado hacia fuera - se ve más areola arriba de la boca que

debajo de la misma (Todos estos signos deben estar presentes para que haya buen agarre.)

- ¿El niño succiona bien (es decir, succiona en forma lenta y profunda, con pausas ocasionales)'

no succiona nada no succiona bien succiona bien

Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia. .

Determinar si tiene úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis o

candidiasis)

Clasificar Alimentación

• No puede alimentarse o • No hay agarre o • No succiona nada

NO LOGRA ALIMENTARS:

POSIBLE INFECCIÓN

BACTERIANA GRAVE

- Dar la primera dosis de antibiótico por vía intramuscular -Administrar tratamiento para evitar que le baje la concentración de azucaren la sangré. - Dar instrucciones a la madre para que lo mantenga abrigado en el trayecto al hospital - Referir URGENTEMENTE al hospital.

• No se agarra bien al seno o • No succiona bien o • Se alimenta al seno menos de 8 veces en 24 horas o • Recibe otros alimentos o bebidas o • Bajo peso para la edad o • Candidiasis (úlceras o placas blancas en la boca)

PROBLEMAS DE

ALIMENTACIÓN O BAJO PESO

-Aconsejar a la madre que le dé el seno las veces y el tiempo que el niño quiera, de día y de noche -Si el niño no se agarra bien o no succiona bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correctos. --Si recibe otros alimentos o bebidas, aconsejar a la madre que le dé el seno más veces reduciendo los otros alimentos o bebidas y que use una taza. - Si el niño no se alimenta al seno. Referir para asesoramiento sobre la lactancia materna y el posible retorno a la misma - Enseñar a preparar correctamente otra fórmula láctea y a usar una taza - Si el niño tiene moniliasis enseñar a la madre a tratar (a moniliásis en la casa.) -Enseñar a la madre a cuidar al niño . en la casa. -Hacer el control para cualquier problema de alimentación o para la monilíasis 2 días después. - Hacer el control del bajo peso para la edad 14 días después

* El peso no es bajo para la edad y no hay ningún otro signo de alimentación inadecuada.

NINGÚN PROBLEMA

DE ALIMENTACIÓN

- Enseñar a la madre a cuidar al niño en la casa. - Elogiar a la madre porque alimenta bien al niño y citarlo a control de niño sano

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VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES:

EDAD VACUNAS CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN: Nacimiento BCG VOP-0

HEPATITIS B

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

RECUERDE QUE TODOS LOS NIÑOS QUE TENGAN UNA CLASIFICACIÓN EN ROJO O EN LA PRIMERA COLUMNA DEBEN SER REFERIDOS URGENTEMENTE A UN HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD, DESPUÉS DE RECIBIR

PRIMERA DOSIS DE ANTIBIÓTICO Y LOS TRATAMIENTOS DE URGENCIA.

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TRATAR AL LACTANTE ENFERMO DE 1 SEMANA A 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

- Dar un antibiótico oral apropiado Para una infección bacteriana localizada:

EDAD O PESO

DICLOXACILINA 50MG/KG/ día. (cada 8 horas)

jarabe 125mg/5ml Desde nacimiento hasta 1 mes (<3kg) 1.5 ml dosis

1 a 2 meses (3-4 kg) 2.0 ml dosis

> Dar la primera dosis de un antibiótico por vía intramuscular > Dar la primera dosis tanto de AMPICILINA como de GENTAMICINA por vía intramuscular.

PESO GENTAMICINA

Dosis: 2,5 mg por kg por dosis cada 12 horas AMPICILINA

Dosis: 50 mg por kg por dosis cada 8 horas

Sin diluir, frasco de 2 ml O Añadir 6 mi de agua con esterilizada a un frasco 20 mg = 2 mi a 1 0 mg / ml con 80 mg* = 8 ml. a 10 mg / ml

Para un frasco de 500 mg agregar 5 mi de agua destilada

1 mi = 100 mg

1 kg 0,25 ml. * 0.5 ml.

2kg 0,50 ml. ' 1.0 ml.

3kg 0,75 ml. * 1.5 ml.

4kg 1,00 ml. * 2.0 ml.

5kg 1,25 ml. * 2.5 ml.

-Evitar el uso de GENTAMICINA en concentración de 40 mg / ml sin diluir. La dosis es 1/4 de la indicada en la lista. - Para un menor de 2 meses clasificado con una POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE lo mejor es referirlo. Si no es posible referirlo, dar AMPICILINA cada 8 horas MÁS GENTAMICINA cada 12 o 24 horas.

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TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

- Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIÑO

- Vacunar a todos los niños menores de 2 meses según corresponda

- Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas

- Explicarle cómo se administra el tratamiento. - Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud. - Orientarla para que administre el tratamient o dos veces por día. La madre debe volver al Servicio de Salud si la infección empeora.

Para tratar pústulas de la piel o infecciones del ombligo La madre debe: - Lavarse las manos - Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el

pus y las costras. - Secar la zona - Lavarse las manos

Para tratar moniliasis oral (úlceras o placas blancas en la boca) (recuerde revisar los pezones de la madre) La madre debe: - Lavarse las manos - Aplicar en la boca del niño pinceladas de violeta de genciana con una concentración equivalente a la mitad de la normal ó nistatina 1 centímetro a cada lado de la boca 4 veces al día. hasta 3 días después de la mejoría. - Lavarse las manos

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TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

- ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO * Mostrar a la madre cómo sostener bien al niño - con la cabeza y el cuello del niño derechos - en dirección a su pecho, con la nariz del niño de frente al pezón - con el cuerpo del niño cerca del cuerpo de ella (barriga con barriga) - sosteniendo todo el cuerpo del niño, y no solamente el cuello y los hombros * Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe: - tocar los labios del niño con el pezón - esperar hasta que el niño abra bien la boca - mover al niño rápidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del niño quede bien debajo del pezón * Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.

- Aconsejar a la madre sobre el cuidado del niño en la casa - ALIMENTACIÓN - LÍQUIDOS - CUANDO DEBE VOLVER Consulta de control Cuándo debe volver de inmediato > SERCIORARSE DE QUE EL MENOR DE 2 MESES ESTÉ SIEMPRE BIEN ABRIGADO

Si el niño tiene Volver para una consulta de control en: INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL. CUALQUIER PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN. MONILIASIS ORAL

2 días

BAJO PESO PARA LA EDAD 14 días

Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el niño presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal Empeora o no se ve bien Tiene fiebre o está frío Respiración rápida Dificultad para respirar Sangre en las heces

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MÉTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES

- INFECCIÓN BACTERIANA LOCALIZADA

Después de 2 días:

Examinarle el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas?

Tratamiento:

- Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital.

- Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar los 5 días de tratamiento y que

continúe tratando la infección local en la casa.

> MONILIASIS ORAL

Después de 2 días: Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso." -Si la moniliasis ha empeorado, o si el niño tiene problemas con el agarre o la succión, referirlo al hospital. - Si la moniliasis está igual o ha mejorado y si el niño está alimentándose bien, continuar con violeta de genciana o la nistatina hasta 3 días después de la

mejoría clínica.

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MÉTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES

PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN

Después de 2 días: Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar s i hay un problema de alimentación o de bajo peso." Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta.

- Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño.

- Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 días después de la primera consulta para determinar si el niño ha aumentado de peso.

Excepción: Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo.

BAJO PESO

Después de 14 días: Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso".

- Si el niño ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que continúe.

- Si el niño sigue teniendo un bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al niño dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna.

- Si el niño sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentación, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentación. Decirle que vuelva 14 días después (o cuando regrese para una vacuna, si lo hará 2 semanas después). Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que esté alimentándose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso deje de ser bajo para la edad.

Excepción:

Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al hospital.

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL LACTANTE MENOR DE 2 MESES

- MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES - Mire siempre al bebé mientras lo amamanta. - Hable con el bebé, acarícielo y consiéntalo. - Dígale que lo quiere. - Manténgalo limpio y con ropas limpias y cómodas. - Utilice las mismas medidas preventivas del niño mayor de 2 meses.

- MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR RIESGO DE MUERTE SÚBITA

- El bebé debe dormir siempre boca arriba. - Los pies del bebé deben tocar el borde inferior de la cuna. - No utilice almohadones ni colchón blando. - No coloque muñecos ni peluches en la cuna del bebé. - No lo abrigue demasiado. - No contamine el ambiente del bebé con cigarrillo. - La lactancia materna beneficia y protege al bebé.

Guías de Manejo en la Practica Médica Salus Holos No 15

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