Ramiro F. Tlahuetl Flores
Enfermedades vasculares cerebrales
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Se suelen presentar como “Ictus cerebrales”
Este término no debe ser usado como diagnóstico.
Conceptos generales
Datos básicos asociados permiten diagnóstico de certeza:
“Amaurosis fugaz de ojo izquierdo con disfasia transitoria en paciente ateromatoso que tiene un soplo en el cuello sobre la bifurcación carótida”
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Ictus cerebrales
Comparten elementos que ayudan a reconocerlos
Factores de riesgo: edad, HAS, diabetes, enfermedades cardiacas
Otros: obesidad, hiperlipidemia, estrógenos, poliglobulia, alcoholismo, tabaquismo.
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Epidemiología
EVC: gran problema en países industrializados
3º causa de mortalidad y una de las primeras de incapacidad
Principal factor predisponente: envejecimiento (y <45 años)
Hay predisposición familiar, razón: hipertensión arterial, diabetes e hipercolesterolemia
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Epidemiología
Predispone:
TA>160mm sistólica
Consumo de sal
Fumar cigarrillos
Alcohol en exceso
Anticonceptivos
Favorece su tratamiento:
Reducción del 10% de la tasa del colesterol
Disminuir en 5mm la TA diastólica
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Epidemiología Mecanismos de producción de
ictus cerebral por consumo excesivo de metanol: Aumenta arritmias y
miocardiopatías
Aumenta incidencia de HTA
Facilita agregación plaquetaria; cascada de coagulación
Disminuye el flujo sanguíneo cerebral
Incrementa riesgo de hemorragia por alteración de fibrinólisis
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tipos principales de Ictus
Lesiones isquémicas
Lesiones hemorrágicas
Tiene mayor mortalidad
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
EVC isquémicasFisiopatología del FSC
20% del volumen sanguíneo circulante
FSC independiente de la PA (afecta si PAS <60mmHg)
“Autorregulación cerebral” dada por: calibre de arteriolas y capilares, viscosidad sanguínea
FSC medio=50 ml/100 g de tejido/minuto
El FSC se acopla al metabolismo neuronal
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
EVC isquémicasFisiopatología del FSC Nivel de isquemia reversible: 10-20 ml/100 g/minuto
Fenómeno de Diasquisis
Fenómenos en isquemia cerebral:
Entrada intracelular masiva de Ca
Caída de la energía
Acumulación de radicales libres
Acción deletérea de aminoácidos excitotóxicos
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Vascularización cerebral
Arterias carótidas (2/3) y arterias vertebrales (1/3)
Anastomosis
Cuello, carótida externa con vertebrales
Ojo, carótida externa con interna
Superficie cortico-meníngea: cerebral anterior, media e inferior; y cerebelosas superior, media e inferior
Polígono de Willis (importante su regularidad, 60% no lo es)
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
¿Importancia funcional de las anastomosis?
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Etiopatogenia de los ictus isquémicos
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tipos clínicos de Ictus isquémicos
Ataques isquémicos transitorios
Dar importancia a su aparición
Principales lesiones de vasos carotídeos y vertebrales y no tanto intracraneales
Infartos establecidos
Ictus en evolución
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Ataque isquémico transitorio
Precede a la enfermedad vascular cerebral (EVC)
Proceso subyacente: aterotrombótico
“Crisis breves y reversibles de un trastorno neurológico isquémico focal no convulsivo”.
Primer síntoma: dolor
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Ataque isquémico transitorio Duración: <24 horas (pocos minutos)
Ataques <1 hora, sin signos permanentes
Ataques de duración prolongada: embolia
En 50% de los casos no hay AIT en infarto cerebral
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Ataque isquémico transitorio
Coexistencia con infartos de miocardio en lesiones carotídeas (21%)
Varones con hipertensión, incidencia más alta de aterosclerosis.
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Ataque isquémico transitorioCuadro clínico
Afección de arterias carótida común, interna
Arteria cerebral media, posterior, anterior
Arteria oftálmica
Arteria vertebral
Arteria basilar o una cerebelosa
Ramas para núcleos basales o del tallo cerebral
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Ataque isquémico transitorioCuadro clínico Presagian EVC
Duración de unos segundos a horas (infarto embólico)
Mayoría 2-15 minutos
No se sabe si se salvarán al EVC
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-hemisféricos Territorios de la arteria carótida
Características neurológicas indica sitio de lesión
Alteración sensitivo-motora contralateral
Debilidad o adormecimiento de mano y brazo opuestos (A. cerebral media)
Pueden ser sacudidas irregulares
Menos frecuentes confusión, afasia, acalculia
Cefalea no es característica
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-hemisféricos Ataques oculares
Ceguera monoocular transitoria (5-30 seg)
No hay dolor
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-tallo cerebral
Circulación vertebrobasilar
Menos estereotípicos y más prolongados que los anteriores
Generalmente culminan en EVC
Vértigo
Diplopía
Disartria
Adormecimiento bifacial
Ataxia
Debilidad de parte o la mitad del cuerpo
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-tallo cerebral
Otros síntomas
Marcha inestable
Tendencia a caer de un lado
Visión deficiente en oscuridad
Ceguera parcial o completa
Ptosis palpebral
Disartria, disfagia
Menos frecuentes
Hemiplejía
Sensación de ruido en cabeza y oído
Vómito, hipo
Conducta confusa
Somnolencia
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Un episodio transitorio aislado, en especial si perdura más de una hora, y múltiples episodios de patrón diferente, sugieren embolia y deberán diferenciarse de ataques recurrentes breves (2 a 10 minutos) del mismo patrón, que sugieren aterosclerosis y trombosis en un vaso cerebral nutriente grande.
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-d
iagnó
stico
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-tratamiento
Se clasifica en 4 partes:
Tratamiento de fase aguda
Medidas para restablecer la circulación y detener el proceso patológico
Fisioterapia y rehabilitación
Prevención de EVC ulteriores y progreso de la enfermedad vascular
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-tratamiento de fase aguda En deterioro de conciencia, cuidados de piel, ojos,
boca, vejiga e intestino
Vigilar PA, función pulmonar, gases en sangre, presión intracraneal
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-tratamiento para circulación y detención de la patología Posición del enfermo en el 1º día.
Uso de t-PA intravenoso en AIT <3hrs de inicio (valorar contraindicaciones)
Endarterectomía carotídea en <12 horas
En infartos, administrar manitol
Warfarina y heparina (tomar TAC y TP y TPT)
Ácido acetilsalicílico o clopidogrel
Angioplastia para estenosis sintomática de la carótida
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-tratamiento de fisioterapia y rehabilitación Ejercicios en extremidades paralizadas
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
AIT-tratamientoprofiláctico Ácido acetilsalicílico
Medicamentos hipertensivos
Fármacos hipercolesterolémicos
Suprimir tabaquismo
Prevención o alivio de HAS y aterosclerosis.
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
GRACIAS
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
BIBLIOGRAFÍA
“Principios de Neurología” de Adams y Victor, Editorial McGrawHill 8º edición.
“Neurología” Juan J. Zarranz. Editorial Harcourt Bracede España S. A. 1998 edición en español
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
Top Related