Alerta electrónica al diagnosticar una Condición indicadora de VIH en Atención Primaria
Autores: Laia Cayuelas1, Marina Ruíz1, Belchin Kostov2, Ethel Sequeira1, Pablo Noguera1, MariaAlba Herrero1, Ignacio Menacho3, Olga Barba4, Clusa Thaïs5, Eva González De La Fuente6, EvaGonzález Redondo6, Felipe García6, Antoni Sisó Almirall3, Agathe León6
Instituciones: 1CAP Casanova, 2IDIBAPS, 3CAP Les Corts, 4CAP Borrell, 5CAP Raval Sud, 6HospitalClínic. Barcelona.
Número póster: 102Código presentación: PO-25
GESIDA 2018
• Evaluar el impacto en la proporción de serologías de VIH solicitadas con la introducciónde una alerta electrónica que insta a los médicos de atención primaria (AP) a solicitar unaprueba de VIH al diagnosticar un condición indicadora (CI) predeterminada.
OBJETIVO
METODOLOGÍA
• Estudio prospectivo de intervención.
• 3 centros de AP de Barcelona
• Pacientes entre 18-65 años con un nuevo diagnóstico de CI.
• Se excluyen pacientes VIH conocidos.
• Comparación periodos Pre-Alerta, Alerta y Post-Alerta.
• Variables: sociodemográficas, características de los profesionales de AP, proporción de serologías solicitadas y resultado del test.
20132015
2016
ALERTA
PRE
¿Mejor?
¿Peor?
¿Igual?
Periodo basal
POST
¿Mejor?
¿Peor?
¿Igual?
GESIDA 2018
Variable
n (%)
2013
Pre-Alerta
2015
Alerta
2016
Post-Alerta P
(n = 849) (n = 832) (n = 813)Edad (media) 41.6 (30-54) 41.6 (30-54) 42.1 (31-53) 0.727
Mujer 461 (54.3) 401 (48.2) 453 (55.7) 0.005
País de nacimiento
España 686 (80.8) 643 (77.3) 636 (78.2) 0.317
Otros 137 (16.1) 154 (18.5) 152 (18.7)
Sin registro 26 (3.1) 35 (4.2) 25 (3.1)
Serología VIH solicitada 107 (12.6) 296 (35.6) 146 (17.9) <0.001
Serología VIH no realizada 9/107 (8.4) 58/296 (19.6) 24/146 (16.4) 0.028
Positivos 2/98 (2.1) 4/236† (1.7) 3/122 (2.4) 0.905
RESULTADOS
Pre-Alerta (n=849)
107 (12.6%) 98 (91,6%)Positivos 2
(2.1%)
Alerta (n=832)
296 (35.6%) 238 (80,4%)Positivos 4
(1.7%)
Post-Alerta (n=813)
146 (17.9%) 122 (83,6%)Positivos 3
(2.4%)
RESULTADOPERIODO SOLICITUDES EXTRAÍDAS
†Dos serologías no fueron incluidas por error en la muestra
GESIDA 2018
*P: para la comparación entre 2013 y 2015. **P: para la comparación entre 2015 y 2016.
Proporción de solicitudes a VIH realizadas
según condición indicadora
SOLICITUDES VIH llevadas a cabo
P*2013
Pre-Alerta
2015
ALERTA
2016
Post-Alerta
P**
CONDICIONES INDICADORAS n (%)
Herpes zóster 32/191 (16.8) 58/159 (36.5) 27/150 (18.0) <0.001 <0.001
Infecciones de transmisión sexual 34/112 (30.4) 87/152 (57.2) 73/146 (50.0) <0.001 0.245
Eccema seborreico 11/186 (5.9) 24/113 (21.2) 3/84 (3.7) <0.001 <0.001
Neumonía adquirida en la comunidad 0/85 (0.0) 13/110 (11.8) 3/127 (2.4) <0.001 0.004
Diarrea crónica (>4semanas) 2/56 (3.6) 26/90 (28.9) 8/51 (18.6) <0.001 0.101
Adenopatía idiopática 12/68 (17.6) 32/83 (38.6) 17/95 (21.8) 0.007 0.002
Pérdida de peso idiopática 5/46 (10.9) 21/45 (46.7) 8/26 (44.4) <0.001 0.218
Leucopenia/trombocitopenia(>4semanas) 7/55 (12.7) 19/40 (47.5) 5/43 (11.6) <0.001 <0.001
Hepatitis B o C aguda o crónica 2/26 (7.7) 5/17 (29.4) 1/21 (4.8) 0.093 0.071
Síndrome mononucleósico 1/17 (5.9) 11/16 (68.8) 1/15 (7.1) <0.001 0.001
Displasia cervical 1/7 (14.3) 0/7 (0.0) 0/55 (0.0) 1.000 1.000
RESULTADOS
GESIDA 2018
Variable Univariado OR (95% CI), p Multivariado OR (95% CI), p MODELO 1
Periodo de la Alerta
Edad 0.96 [0.95 - 0.97], p <0.001 0.97 [0.96 - 0.98], p <0.001
Género
Mujer 1 1
Hombre 1.48 [1.11 - 1.98], p = 0.007 1.27 [0.92 - 1.77], p = 0.147
País de nacimiento
España 1 1
Otro 1.82 [1.31 - 2.53], p <0.001 1.53 [1.06 - 2.21], p = 0.022
Historia previa de CI
No 1
Sí 0.90 [0.60 - 1.34], p = 0.617
Test de VIH previos
No 1 1
Sí 1.53 [1.03 - 2.26], p = 0.034 1.09 [0.69 - 1.71], p = 0.723
Edad del médico 0.97 [0.96 - 0.98], p <0.001 0.97 [0.96 - 0.99], p = 0.002
MODELO 2
Incluye los 3 periodos
Edad 0.96 [0.95 - 0.97], p <0.001 0.97 [0.96 - 0.98], p <0.001
Género
Mujer 1 1
Hombre 2.10 [1.73 - 2.56], p <0.001 1.56 [1.25 - 1.96], p <0.001
País de nacimiento
España 1 1
Otro 1.73 [1.39 - 2.14], p <0.001 1.36 [1.06 - 1.74], p = 0.015
Alerta
No 1 1
Yes 3.08 [2.53 - 3.74], p <0.001 3.36 [2.70 - 4.18], p <0.001
RESULTADOS: Factores predictivos de la solicitud
GESIDA 2018
• Se observó un aumento significativo en las solicitudes de prueba de VIH durantela implementación de la alerta electrónica.
• Pasó del 12.6% al 35.6%. Tras la retirada de la alerta disminuyó 17.9%.
• La alerta fue el factor más asociado a la solicitud: OR 3.36 [2.70 - 4.18], p <0.001.
• Se diagnosticaron 4 nuevas infecciones de VIH, durante el periodo de la alerta:prevalencia 1.7%, [ 95%CI 0.5-4.4].
• Sigue sin hacerse el screening al 64.4% de las CI.
• Se estimó que se habrían diagnosticado 10 [95% CI 3.0-26.2] casos más si sehubiera hecho la prueba a todos los pacientes con CI.
• Otros factores predictivos independientes para realizar la solicitud fueron:
• Menor edad del paciente
• Ser extranjero
• Menor edad del médico solicitante
• Los resultados sugieren que esta estrategia podría ser útil para aumentar elnúmero de solicitudes de VIH guiadas por CI en los centros de AP.
Dra. Laia Cayuelas · Medicina Familiar y Comunitaria [email protected] @laiacayuelas
CONCLUSIONES
GESIDA 2018
Top Related