Lainfecciónpuerperalabarcadesdelaendometri4shastalapelviperitoni4sconuncuadrosép4co
generalizado.Elprincipalfactorderiesgoesel4podeparto,siendomuchomayorenelpartopor
cesárea. Enel parto vaginal la incidenciaesdeaproximadamente1-2%,el queaumentaal exis4r
antecedentescomoroturaprematurademembrana,partoprematuro,corioamnioni4s,trabajode
parto prolongado e instrumentalización o exploración múl4ple del cuello uterino. Este valor
asciendea5-10%enlascesáreaselec4vasyhasta20%encesáreasdeurgencia.Paradisminuirestas
cifras, en las operaciones de cesárea se u4lizan an4bió4cos profilác4cos preoperatorios como
cefazolina.
MICROBIOLOGÍA
En general corresponden a infecciones polimicrobianas con aerobios y anaerobios, propios de la
floregenitalfemenina.Loscul4vosnosondeu4lidad.
DIAGNÓSTICO
El criterio diagnos4co más importante es la fiebre, que se intuye es proporcional al proceso
infeccioso. Existe dolor abdominal y sensibilidad parametrial a la exploración ginecológica. La
presencia de loquios demal olor esmuy sugerente, al igual que la falta de retracciónuterina. El
laboratorioapoyaconlapresenciadeleucocitosis(>15.000).
TRATAMIENTO
Cuandoelcuadroes leveyposterioraunpartovaginal,sepermiteeltratamientoan4bió4cooral
ambulatorio. Si existe algún criterio de gravedad, el tratamiento debe ser endovenoso de amplio
espectroyhospitalizada.Lamejoríaseobservadentrodelasprimeras48-72hrs,ysinoocurre,se
debe buscar algún factor de complicación, tales como abscesos, hematomas infectados o
tromboflebi4ssép4ca.
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTOSospecha Inicial Norequiere.
Losan4bió4cosdeelecciónsebasanenlospatógenosresponsablesyeltratamientoinicialdepende
de lavíadeparto, requiriendoenelcasodecesáreacombinacionescomoClindamicina900mg+
gentamicina1.5mg/kgc/8hrsysegúnevoluciónescalaraterapiasmáscomplejas.Adiferenciade
lascesáreas, lasinfeccionesquesiguenaunpartovaginal,requierenesquemasmássimplescomo
ampicilinaasociadoagentamicina.
Las complicaciones que se deben vigilar son la infección de heridas y su deshiscencia, fascei4s
necro4zante, peritoni4s, infección anexial, abcesos pélvicos y tromboflebi4s pélvica sép4ca. Son
complicaciones graves que requieren un manejo rápido y eficiente requiriendo intervención
quirúrgicaymanejoan4bió4co.
CONCEPTOSCLAVE
Lainfecciónendometrialpuerperal-->másfrecuenteluegodeunacesárea.
Manifestación --> Dolor pélvico, fiebre y loquios de mal olor, junto con parámetros
inflamatorioselevados.
Manejo --> An4bió4cos endovenosos (clindamicina + gentamicina) si requiere
hospitalizaciónotambiénpuedeserambulatorioencuadrosleves.
Hay que descartar complicaciones como abcesos o tromboflebi4s si es que hay mala
respuestaan4bió4caylapacientenomejora.
PREGUNTASEJEMPLO
Unapacientede27años,puérperade6díasdeoperacióncesárea,consultapordolorabdominal
hipogástrico. Al examen se constata paciente febril con dolor a la palpación hipogástrica, y
movilizacióncervical.Nohaysignosdeirritaciónperitoneal.Laheridaoperatoriasevelevemente
eritematosa sin signos de dehiscencia. A la especuloscopía se ve salida de abundantes loquios
turbiosconmalolor.
EldiagnósWcomásprobablees:
a)Endometriosis
b)Procesoinflamatoriopélvico
c)Endometri4s
d)Abscesotuboováricoroto
e)Apendici4saguda
RespuestaCorrecta:c)
BIBLIOGRAFÍA
ObstetriciaWilliams23va.Edición2009.McGrawHill.Sección6capítulo31,página661.
ManualdeObstetriciayGinecologíaPon4ficiaUniversidadCatólica,3°edición,2012.Jorge
Carvajal,ConstanzaRalph.
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