ANATOMÍA GANGLIOSLINFÁTICOS DEL CUELLO
ANATOMANATOMÍÍA GANGLIOSA GANGLIOSLINFLINFÁÁTICOS TICOS DEL CUELLODEL CUELLO
Laura Laura OleagaOleagaServicio de RadiodiagnServicio de Radiodiagnóósticostico
Hospital de Hospital de BasurtoBasurto
ObjetivosObjetivosObjetivos
•• Conocer las diferentes clasificaciones Conocer las diferentes clasificaciones que se emplean para evaluar las que se emplean para evaluar las adenopatadenopatíías del cuelloas del cuello
•• Familiarizarnos con la clasificaciFamiliarizarnos con la clasificacióón por n por imagen propuesta por imagen propuesta por SomSom y y colscols..
•• ClasificaciClasificacióón de n de RouviRouvièèrere 19381938
•• ClasificaciClasificacióón Academia Americana n Academia Americana de Otolaringologde Otolaringologíía 1998a 1998
•• ClasificaciClasificacióón Asociacin Asociacióón Americana n Americana contra el ccontra el cááncer 1997ncer 1997
•• ClasificaciClasificacióón basada en mn basada en méétodos de todos de imagen 1999imagen 1999
●● AnatAnatóómica ( mica ( RouviRouvièèrere ))
●● ClClíínica nica ●●Niveles ( AAO, AJCC)Niveles ( AAO, AJCC)
●● ImagenImagen●●Niveles ( TC / RM ) Niveles ( TC / RM )
ArchArch otolaryngolotolaryngol HeadHead NeckNeck SurgSurg1999;125:3881999;125:388--396396
AJR 2000;174:837AJR 2000;174:837--844844
Clasificación anatómica de Rouvière
ClasificaciClasificacióón anatn anatóómica de mica de RouviRouvièèrere
•• Cervicales lateralesCervicales laterales•• espinales espinales •• yugulares internosyugulares internos•• supraclavicularessupraclaviculares
•• RetrofarRetrofarííngeosngeos•• SubmaxilaresSubmaxilares•• SubmentonianosSubmentonianos
Clasificación anatómica de Rouvière
ClasificaciClasificacióón anatn anatóómica de mica de RouviRouvièèrere
•• Cervicales anterioresCervicales anteriores
•• OccipitalesOccipitales
•• MastoideosMastoideos
•• ParotParotíídeosdeos
•• FacialesFaciales
Clasificación clínica simplificada por niveles
ClasificaciClasificacióón cln clíínica nica simplificada por nivelessimplificada por niveles
•• II SubmentonianosSubmentonianos y y submandibularessubmandibulares
•• IIII Cadena yugular Cadena yugular internainterna (base cr(base crááneo hasta neo hasta hueso hioides)hueso hioides)
•• IIIIII Cadena yugular Cadena yugular internainterna (desde hioides al (desde hioides al cartcartíílago cricoides)lago cricoides)
•• IVIV Cadena yugular Cadena yugular internainterna ((infraomohioideainfraomohioidea))
Clasificación clínica simplificada por niveles
ClasificaciClasificacióón cln clíínica nica simplificada por nivelessimplificada por niveles
•• VV TriTriáángulo posteriorngulo posterior
•• VIVI TiroideosTiroideos
•• VIIVII MediMediáástinicosstinicossuperiores superiores y y traqueoesoftraqueoesofáágicosgicos
•• Ganglios Ganglios retrofarretrofarííngeosngeos
Adenopatías metastásicaslocalización
AdenopatAdenopatíías as metastmetastáásicassicaslocalizacilocalizacióónn
• Cavidad oral anterior, cavidad nasal, labio
• Submentonianos, Submaxilares
• Nivel I
• Cavidad oral posterior, orofaringe
• Yugulares internos superiores
• Nivel II
• Laringe, hipofaringe
• Yugulares internos superiores y medios
• Nivel II y Nivel III
Clasificación por imagenPuntos de referencia
• Base de cráneo (fosa yugular)
• Borde inferior hioides• Borde inferior cricoides• Borde superior esternón• Borde posterior glándula
submaxilar• Borde posterior MEC• Borde posterolateral
músculo escaleno• Borde lateral arteria
carótida interna
Clasificación por imagenPuntos de referencia
• Base de cráneo (fosa yugular)
• Borde inferior hioides• Borde inferior cricoides• Borde superior esternón• Borde posterior glándula
submaxilar• Borde posterior MEC• Borde posterolateral
músculo escaleno• Borde lateral arteria
carótida interna
Clasificación por imagenPuntos de referencia
• Base de cráneo (fosa yugular)
• Borde inferior hioides• Borde inferior cricoides• Borde superior esternón• Borde posterior glándula
submaxilar• Borde posterior MEC• Borde posterolateral
músculo escaleno• Borde lateral arteria
carótida interna
Clasificación por imagenPuntos de referencia
• Base de cráneo (fosa yugular)
• Borde inferior hioides• Borde inferior cricoides• Borde superior esternón• Borde posterior glándula
submaxilar• Borde posterior MEC• Borde posterolateral
músculo escaleno• Borde lateral arteria
carótida interna
Clasificación por imagenPuntos de referencia
• Base de cráneo (fosa yugular)
• Borde inferior hioides• Borde inferior cricoides• Borde superior esternón• Borde posterior glándula
submaxilar• Borde posterior MEC• Borde posterolateral
músculo escaleno• Borde lateral arteria
carótida interna
Clasificación por imagenPuntos de referencia
• Base de cráneo (fosa yugular)
• Borde inferior hioides• Borde inferior cricoides• Borde superior esternón• Borde posterior glándula
submaxilar• Borde posterior MEC• Borde posterolateral
músculo escaleno• Borde lateral arteria
carótida interna
Clasificación por imagenPuntos de referencia
• Base de cráneo (fosa yugular)
• Borde inferior hioides• Borde inferior cricoides• Borde superior esternón• Borde posterior glándula
submaxilar• Borde posterior MEC• Borde posterolateral
músculo escaleno• Borde lateral arteria
carótida interna
Clasificación por imagenPuntos de referencia
• Base de cráneo (fosa yugular)
• Borde inferior hioides• Borde inferior cricoides• Borde superior esternón• Borde posterior glándula
submaxilar• Borde posterior MEC• Borde posterolateral
músculo escaleno• Borde lateral arteria
carótida interna
Clasificación por imagenNivel I
ClasificaciClasificacióón por imagenn por imagenNivel INivel I
•• Ganglios Ganglios submentonianossubmentonianos y y submandibularessubmandibulares
●● Superiores al Superiores al hioides y hioides y anteriores al borde anteriores al borde posterior de la posterior de la glgláándula ndula submandibularsubmandibular
ArchArch otolaryngolotolaryngol HeadHead NeckNeck SurgSurg 1999;125:3881999;125:388--396396AJR 2000;174:837AJR 2000;174:837--844844
Clasificación por imagenNivel I
SubmentonianosSubmentonianos IAIA
SubmandibularesSubmandibulares IBIB
IA
IB
Clasificación por imagenNivel I
SubmentonianosSubmentonianos IAIA
SubmandibularesSubmandibulares IBIB
IA
IB
IA
IB
Clasificación por imagenNivel II
ClasificaciClasificacióón por imagenn por imagenNivel IINivel II
•• Ganglios Ganglios yugulares yugulares internos internos superioressuperiores
•• Base del crBase del crááneo neo hasta el borde hasta el borde inferior del inferior del hioides, por detrhioides, por detráás s del borde posterior del borde posterior de la glde la gláándula ndula submandibularsubmandibular y y anteriores al borde anteriores al borde posterior del MECposterior del MEC
Clasificación por imagenNivel II
Ganglios yugularesGanglios yugularesinternos superiores internos superiores
(IIA IIB)(IIA IIB)IIA
IIB
Clasificación por imagenNivel II
Ganglios yugularesGanglios yugularesinternos superiores internos superiores
(IIA IIB)(IIA IIB)
Clasificación por imagenNivel III
ClasificaciClasificacióón por imagenn por imagenNivel IIINivel III
•• Ganglios Ganglios yugulares yugulares internos mediosinternos medios
•• Borde inferior del Borde inferior del hioides hasta el hioides hasta el arco del cricoides. arco del cricoides. Anteriores al borde Anteriores al borde posterior del MECposterior del MEC
Clasificación por imagenNivel III
Ganglios yugulares Ganglios yugulares internos mediosinternos mediosIII
Clasificación por imagenNivel III
Ganglios yugulares Ganglios yugulares internos mediosinternos medios
Clasificación por imagenNivel IV
ClasificaciClasificacióón por imagenn por imagenNivel IVNivel IV
•• Ganglios Ganglios yugulares yugulares internos internos inferioresinferiores
•• Borde inferior Borde inferior del arco del del arco del cricoides hasta cricoides hasta la clavla clavíícula. cula. Anteriores y Anteriores y laterales a la laterales a la arteria cararteria caróótidatida
Clasificación por imagenNivel IV
IV Ganglios Ganglios yugulares internos yugulares internos
inferioresinferiores
Clasificación por imagenNivel IV
Ganglios Ganglios yugulares internos yugulares internos
inferioresinferiores
Clasificación por imagenNivel V
Clasificación por imagenNivel V
•• Ganglios Ganglios tritriáángulo ngulo posteriorposterior
•• Posteriores al Posteriores al borde posterior borde posterior del MEC desde del MEC desde la base del la base del crcrááneo hasta la neo hasta la clavclavíículacula
Clasificación por imagenNivel V
Ganglios triGanglios triáángulo ngulo posteriorposterior
V
Clasificación por imagenNivel V
Ganglios triGanglios triáángulo ngulo posteriorposterior
Clasificación por imagenNivel VI
ClasificaciClasificacióón por imagenn por imagenNivel VINivel VI
•• Ganglios Ganglios viscerales viscerales superioressuperiores
•• Entre las carEntre las caróótidas tidas desde el borde desde el borde inferior del hioides inferior del hioides hasta el borde hasta el borde superior del superior del manubrio esternalmanubrio esternal
Clasificación por imagenNivel VI
Ganglios viscerales Ganglios viscerales superioressuperiores
VI
Clasificación por imagenNivel VI
Ganglios viscerales Ganglios viscerales superioressuperiores
Clasificación por imagenNivel VII
Clasificación por imagenNivel VII
•• Ganglios Ganglios mediastmediastíínicosnicossuperioressuperiores
•• Entre las Entre las carcaróótidas por tidas por debajo del debajo del borde borde superior del superior del manubrio manubrio esternal hasta la esternal hasta la vena innominadavena innominada
Clasificación por imagenNivel VII
Ganglios Ganglios mediastmediastíínicosnicos
superioressuperiores
VII
Clasificación por imagenNivel VII
Ganglios Ganglios mediastmediastíínicosnicos
superioressuperiores
Clasificación por imagenClasificaciClasificacióón por imagenn por imagen
•• Ganglios Ganglios retrofarretrofarííngeosngeos
• A lo largo de 2cm por debajo de la base del cráneo mediales a la arteria carótida interna
Clasificación por imagen
Ganglios Ganglios retrofarretrofarííngeosngeos
ganglios retrofaríngeos
carótida
Clasificación por imagen
Ganglios Ganglios retrofarretrofarííngeosngeos
Clasificación por imagenClasificaciClasificacióón por imagenn por imagen
•• Ganglios Ganglios supraclavicularessupraclaviculares
•• Inferiores a la Inferiores a la clavclavíícula y cula y laterales a la laterales a la arteria cararteria caróótida tida a cada lado del a cada lado del cuellocuello
Clasificación por imagen
Ganglios Ganglios supraclavicularessupraclaviculares
ConclusionesConclusionesConclusiones
•• Necesidad de un lenguaje comNecesidad de un lenguaje comúúnn
•• Reproducible mediante los mReproducible mediante los méétodos de todos de imagenimagen
•• Que permita un intercambio de Que permita un intercambio de informaciinformacióónn