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ANCLAJE EXTRAORAL
Estabilizar - anclaje
Mover elementos dentarios(ortodoncia)
Dirigir el crecimiento de los huesosdel complejo maxilofacial(anteroposterior – vertical)
(ortopedia)
El sistema mecánico generador de lasfuerzas destinadas al movimientoortodntico u ortop!dico se denomina
"#"$"%& E'%$"&$"
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HISTORIA
*ellier+ en ,./+ utiliz un apo0o fuerade la boca+ localizado en la parteposterior 0 superior de la cabeza parainmovilizar la mand1bula
2unnel (,//)+*onstru0 mentonera para guiar elcrecimiento mandibular
3ingsle0 (,44) #recursor del anclajeextraoral 5so un aparato mu0 sencillode traccin extraoral alta +6 head cup7
cu0a funcin era retraer dientesanterosuperiores + logrando reducir unaprotrusin maxilar
"ngle+ en ,8.9 introdujo :anclajeintermaxilar rec1proco: Despu!s dealgunos a;os de aplicacin cl1nica d
fuerza extraoral+ lo sustitu0 por loelásticos intermaxilares en el tratamde las maloclusiones *lase
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CO!"ONENTES #EL A"ARATO EXTRAORAL
A$arao e%raoral con arco &acial
'( Arcos )
,) "rco externo (facial) ..4/ ..9/ – ...pulgadas
5n doblez para @ue sea insertado el resortepara traccin
/) "rco interno (bucal) .. .., pulgadas
"lejado a mm aprox de las carasvestibulares
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*( A$oyo E%rab+cal)
%iras Iexibles plásticas+ de cuero o de tejido+ajustadas a la cabeza en la reginC
*ervical
&ccipital o parietal
,( El-sico o Resore)
a direccin de la fuerza del aparatoextrabucal+ as1 como la intensidad de lamisma+ son proporcionados por loselásticos (anillos o tiras elásticas) oresortes de traccin
>acen la conexin entre el arco externo obrazo externo con el apo0o de la cabeza Eldinamómero o ensiómero c+ani.caesa &+er/a( La +nidad es el gramo
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IN#ICACIONES 0 O1JETI2OS #EL A"ARATOEXTRAORAL
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"RINCI"IOS 1IO!ECANICOS 3+er/a)
Lactor @ue altera la posicin de un cuerpo enreposo+ cambia la direccin de su movimiento oprovoca compresin o distensin del cuerpo
"+no de A$licación de la 3+er/a)
En el "E& corresponde al gancho del brazo
externo+ donde se Hja el elástico L4NEA #E ACCI5N #E LA 36ER7A)
El Elástico+ resorte o semejante+ @ue une elgancho del brazo externo del arco facial alcas@uete u otro apo0o extrabucal+ determina lal1nea de accin o direccin de la fuerza stapodrá ser horizontal u oblicua+ dependiendo dela localizacin del apo0o extrabucal 0 del brazoexterno del "EN
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EO #$"*%
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LON9IT6# 0 AN96LACION #EL 1RA7OEXTERNO *on respecto al arco interno + deHnen la l1nea de accin de la fuerza
con respecto al *$ de los molares
A: Largos )
Kan mas "trás de laposicin de los primerosmolares maxilares 0 lal1nea de accin de lafuerza pasa lejos del *$
&casionando rotacin einclinacin excesiva delos molares
o @ue incrementadramáticamente la alturafacial inferior 0 abre lamordida
c: Coros ) Fe recortan "ntes de la posicin
de los primeros molaresmaxilares
a l1nea de accin de la fuerza pasalejos del *$+ lo @ue ocasionarotacin e inclinacin excesiva delos molares @ue incrementan laaltura facial anterior inferior 0 abrenla mordida
1: !edianos ) Fe recortan a nivel de los
de las primeras molaresmaxilares para controlar fácil el paso de la fuerza p
" i ió d 1 E
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"osición de 1ra/o E%erno
A: Arriba ) 1nea de accin defuerza pasa por arriba del *$ delos molares( Haciendo roar lascoronas ;acia mesial y lasraíces ;acia disal(
1: Aba
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ACCION ORTO#ONTICA 0 ORTO"E#ICA #EL AEO
A: ACCION ORTO#ONTICA
Luerza leve + intensidad menor
$espuestas Hsiolgicas del hueso de soporte+ tejidosperiodontales 0 del diente son mas favorablesC la hialinizacin deltejido seo ocurrirá en un periodo corto+ existiendo buensuplemento sangu1neo+ con cambios tisulares mas intensos+ congran formacin de c!lulas reparadoras 0 formadoras de tejidoseo
El movimiento dentario ocurre mas fácilmente si eldiente está implantado en el hueso esponjoso 0 no enla cortical sea
1 : ACCION ORTO"E#ICA )
#ara @ue se consigan cambios ortop!dmaxilomandibular+ se utilizan fuerzas pintermitentes Estas abren suturas+ coexpanden+ gu1an o cambian la direccide los huesos maxilares 0 de la cara
5na evaluacin de las discrepancias selaborada con gran criterio tomando epatrn facial+ estadio de crecimiento 0direccin e intensidad de las fuerzas a
El uso correcto de las fuerzas ortop!dideterminará el resultado cl1nico Hnal tener una direccin preestablecida+ sees@uel!tico 0 patrn muscular Luerzasgramos+ dependiendo de cada caso soprovocar esos cambios estructurales
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En los dolicofaciales severos+ cu0o crecimiento es predominantementevertical 0 patrn muscular extremadamente pobre+ se contraindica laextrusin molar maxilar+ por@ue los reIejos en la mand1bula seránperversosG ella girará hacia abajo 0 atrás (sentido horario)+ aumentandotodav1a mas la altura facial anterior 0 empobreciendo el perHl facial "@ula fuerza aplicada en el molar superior debe ser alta+ a nivel de la fosa
pterigomaxilar+ comprimiendo la parte posterior de la maxila contra loshuesos ad0acentes+ impidiendo @ue se desplace hacia abajo+neutralizando+ por tanto+ la rotacin mandibular
En los individuos mesofaciales o bra@uifaciales+ principalmente en estosAltimos cu0o patrn muscular es mu0 fuerte+ la extrusin de los molaressuperiores o inclinacin del plano palatino son+ en parte+ anuladas por laaccin muscular En los bra@uifaciales la extrusin+ aun@ue dif1cil+ será
beneHciosa por@ue la apertura del plano mandibular (giro en sentidohorario) aumenta la altura anterior de la cara 0 el ángulo nasolabial En lcasos de sobremordida+ la extrusin mejora el perHl facial
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#or esa razn+ es dif1cil evitar la inclinacin del planopalatino hacia abajo+ por@ue las fuerzas pasan casi siempreinferiormente al centro de resistencia de la maxila
Fi todos los dientes de la maxila estuvieran unidos entre si
por un aparato Hjo ortodntico+ el centro de resistencia dela maxila es desplazado a nivel de las ra1ces de lospremolares+ entre los mismos
*uando se @uiere la extrusin molar o el desplazamientode la maxila hacia abajo+ las fuerzas extrabucales debenpasar por debajo del centro de resistencia de la maxila
os cambios ortop!dicos se procesan en la maxila con reIejosen la mand1bula
*uando la fuerza pesada es aplicada sobre el molar superior+!ste debe ser anclado en el hueso cortical+ donde es másdif1cil el movimiento ortodntico+ debido a la densidad delhueso Fe a;ade a esto+ el hecho de @ue las fuerzas pesadasincidentes sobre el molar provocarán hialinizacin del tejidoseo circunvecino+ donde el movimiento dentario no ocurreEstas fuerzas tambi!n son dirigidas hacia el hueso maxilar+@ue sufrirá cambios en la forma+ direccin de crecimiento+ etc
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36ER7A 0 TIE!"O #E 6SO
!ovimieno Oro$>dico )
.. – .. gr + (..- ,.. gr)P ,/-, hPd
%iempo necesario hasta obtener el objetivo
a seleccin del extraoral dependerá del patrn de crecimiento 0
tendencia vertical !ovimieno Orodoncico )
,. -/. gr de fuerza – distalizacin molar
,-/ horas
%iempo necesario para obtener el objetivo
Ancla
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CLASI3ICACION 0 TI"OS "RINCI"ALES #E AEO A: AEO ? TRACCION CER2ICAL ) %ambi!n llamada de traccin baja o 3>2 (3loehn)
*aracter1sticas a) la l1nea de accin de la fuerzapasa /Q a =.Q por debajo del #lano &clusalG b)los componentes de la fuerza son los vectores dedistalizacin 0 extrusin G c) el apo0o extraoral esla tira colocada en la regin cervical o cuello a la
altura de la = v!rtebra cervical
IndicadoC en las maloclusiones *lase
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1: AEO ? TRACCION OCCI"ITAL )a traccin occipital puede ser horizontal u oblicua Entrelos diferentes tipos+ se utiliza como apo0o extrabucal+ másfrecuentemente+ el cas@uete de
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C: AEO TRACCION "ARIETAL C
%ambi!n llamada traccin alta o superior
*aracter1sticas C
a l1nea de accin de la fuerza está =.Q a =Q porencima del plano oclusal
a fuerza se descompone en dos vectoresC intrusivo 0distal 5na fuerza bastante inclinada tendrá el vectorde intrusin ma0or @ue el vector distal
El apo0o extrabucal está localizado en la parte superiorde la cabeza+ mas precisamente en la regin parietal
Indicado ) para los patrones dolicofaciales severo(crecimiento vertical acentuado)
5tilizado para la correccin de la mordida abierta cfuerza está aplicada en el segmento posterior+ 0sobremordida si la fuerza es aplicada en el segmendentario anterior
El "EN puede ser utilizado para la correccin de lasobremordida+ conectado el cas@uete a un arco extdirectamente en el segmento anterior del aparato H(incisivos superiores)+ con una fuerza dirigida hacia
teniendo+ por tanto+ resultante intrusiva Fi el arco a un 6splint7 de acr1lico en esa regin anterior+ tendmismo efecto de la intrusin del segmento anteriorfuerza es ortop!dica+ la maxila sufrirá una rotacinantihorario+ favoreciendo la correccin de la sobremsobremordida no puede ser corregida a costa de la de los molares+ por@ue el patrn facial vertical harámand1bula+ @ue está retru1da+ permanezca aAn máscon aumento de la altura anterior de la cara
*uando se aplica como auxiliar de correccin del "Eabierta en dolicofaciales + la accin del "EN con tracen el segmento posterior dirigida por encima del cenresistencia del molar (lo más alta posible)+ con una rintrusiva Fi aplicáramos una fuerza pesada e interm
resultado ser1a ortop!dico+ pudiendo girar la maxila horario con una depresin del segmento anterior solextrusin del segmento posterior)+ favoreciendo el cla mordida
#ara tener un resultado bastante eHciente+ se utilizadecidua 0 mixta) una placa acr1lica adaptada al max"EN implantado en la regin molar En esos casos+ a musculatura d!bil+ la mand1bula estará estabilizada ligera rotacin en el sentido antihorario+ favoreciendmordida abierta anterior
*ontraindicado
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OTRO )Arco &acial con
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OTRO )Arco e%raoralasim>rico
5tilizado en la *lase
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E#A# I#EAL
os efectos del "E& son eHcaces en la fase decrecimiento puberal + denticin mixta +cuando los
resultados son mas satisfactorios En el sexo femenino ese está comprendido entre los ,. 0 los ,, a;os
En el sexo masculino+ de los ,,a los ,/ a;os aproximadamente
Oi;os de o más a;os de edad+ portadores de anomal1ases@uel!ticas maxilomandibulares
Fe sometan al tratamiento precoz+ pues la intervencin ortop!dica enesa fase es recomendable
Fe va actuar esencialmente a nivel seo 0 muscular
$eferente al movimiento dentario a trav!s de fuerzasextraorales+
*on relacin a la cantidad de fuerza @ue el molar u otro dienterecibirá os dientes deben ser movidos cuando est!n con sus ra1cestotalmente formadas En el molar espec1Hcamente+ eso ocurre cerca delos a 8 a;os de edad