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Anemia en el adulto mayor
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Epidemiologa
GENERALIDADES
Trastorno hematolgico ms frecuente en el anciano.
30% en pacientes ambulatorios.
Superior al 50% en pacientes hospitalizados.
Trastorno hematolgico ms
frecuente en el anciano. 30% en pacientes ambulatorios. Superior al 50% en pacientes
hospitalizados. Anemia in enderly .Boch j.a. transtornos Hemetologicos en el anciano.Medicina.1999.5830-5533
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Niveles de Hemoglobina
En el varn disminuye a partir de los70 aos.
En la mujer aumenta post menopausia. Los niveles se igualan en ambos sexos
a partir de los 70 aos. La edad por si sola no es causa deanemia en el anciano.
Hematologia Clinica J.sans1995.
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Definicion
Disminucin de la cantidad de
glbulos rojos, de la hemoglobina
contenida en ellos o de ambascosas a la vez
Fisiolgicamente: disminucin de
la capacidad de transporte deoxigeno de la sangre.
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Definicion
segn OMS:
Hb < 13 g% en varones
Hb < 12 g% en mujeres
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ETIOLOGIA
En el 80-85% de casos se determina el
origen.
El nmero de casos en los que la causa no
se identifica, aumenta con la edad.
Frecuentemente es multifactorial.
Causas ms frecuentes: A. Ferropnica
A. MegaloblsticaA. Cronicas
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CLASIFICACION
1. Normociticas VCM : 82-98 fl
2. Macrocticas VCM > 98 fl
3. Microciticas VCM < 82 fl
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CLINICA EN EL ADULTO
MAYOR
Cardiopataisqumica,ICC.
Demencia. Snd. geritricos:Cadas a
repeticin,deterioro funcional depresin
Palidez
Astenia
debilidad muscular disnea de esfuerzo
somnolencia
irritabilidad edemas
parestesias distales.ania BJ Sumen .Incidencia amenia in older people J am Geriatric Soc. 1997 .825-31
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Diagnostico
Sospecha: buscar el origen.
Exhaustividad de las pruebasdiagnosticas en relacin a una
valoracion individual del anciano.
Historia clinica completa
Examenes de laboratorio: Hgma
Extension de sangre periferica
Indice reticulocitario, dosaje de Vit. B12y Ac Flico.
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DIAGNOSTICO
Examenes Preferenciales:
Tacto rectal , Thevenon en heces,estudio del tracto digestivo con Bario
Examen de orina.
En anemia refractaria al tratamiento osin diagnostico claro o con citopenias
asociadas, se debe realizar aspirado ybiopsia de mdula sea
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ANEMIAS EN EL ADULTOMAYOR
Procesos crnicos : 30-45 %
Ferropnica : 10-30 %
Dficit vit. B12 ac. Flico : 5 a 15%.
Post Hemorragica : 5-10 %
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Anemia ferropenica
La ms frecuente en la poblacin
general.
Mayormente debido a prdidascrnicas.
Infrecuente por disminucin en ingesta.
Infrecuente por malabsorcin.
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Anemia Ferropnica
Disminucin de Fe plasmtico.
Aumento transferrina (250-450 ug/dl).
Aumento capacidad de saturacin de latransferrina (CRST).
IST disminuida menor del 16%. (Regula la
intensidad de la Eritropoyesis.Anemia ms comn
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Causas de Anemia Ferropenica
1. Dieta inadecuada.2. Malabsorcin: Aclorhidria, Gastrectoma,
Enf.celaca.
3. Hemorragias: Herna de hiato, Varices esofgicas,Gastritis hemorrgica, lcera gastroduodenal,hipergastrinemia, Poliposis, Colitis ulcerosa,Angiodisplasias, Hemorroides, Parasitosis,
4. Carcinomas y neoplasias gastrointestinales.Carcinoma broncopulmonar, infecciones.Carcinomas, Hematurias, Hemoglobinuria.
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Pruebas generales para eldiagnstico de ferropenia.
DirectasTincin de Perls del aspirado medularPrueba de la flebotomaHistoqumica de biopsia heptica
Indirectasndices eritrocitarios (VCM, HCM y CCMH)Morfologa eritrocitariaConcentracin de hierro en plasma (sideremia)
Capacidad total de saturacin de la transferrina (CTST)ndice de saturacin de la trasferrina (IST)Concentracin de ferritina en plasma.Zn-protoporfirina (ZPP) eritrocitaria
prueba de la desferrioxamina.
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PRUEBAS AUXILIARES DE
FERROPENIAHIERRO Normal Disminucin
de reservasDeplecin
frricaEritropoyesisferropnica
Anemiaferropnica
Hierromedular
2-3+ 1+ Trazas 0 0
Sideroblastos
(%)
40-60 40-60 40-60 < 10 < 10
Sideremia(g/dL)
115 50 < 115 < 115 < 60 < 40
Transferrina(g/dL)
300-330 330-350 330-350 400 > 400
IST (%) 35 15 30 < 30 < 16 < 10
Ferritinasrica (g/dL)
100 60 < 20 < 20 10 < 10
PPE (g/dL) 30 30 30 100 200
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Tratamiento
Sales ferrosas Parenteral : Sangrado no controlado,
intolerancia oral,malabsorcin,pobre
adherencia al tto.Hierro DextranGlucanato Ferrico Sdico (SFG)
Fe sucrosa
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Conclusiones
Baja Hb y Ferritina srica menor de 30:Ferropnica
AM con alta prevalencia de enf. Crnica:
CRP( capacidad total de fijacin de Fe)y Receptor soluble de transferrina ( sTfR)
Si CRP (N) y Ferritina menor 30A.ferropnica
Terapia ev con SFG y Fe sucrosa
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ANEMIA ASOCIADA A ENFERMEDADESCRONICAS
Es la ms frecuente en pac. Geritricos.
Se relaciona con procesos inflamatorioscrnicos, ITU de larga evolucin, AR
activa, IRC, Osteomielitis, Alcoholismo,Malnutricin proteica, Hepatopatias,Hipotiroidismo, Neoplasias
Suelen ser de moderada intensidad
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Anemias cronicas
1. Infecciones difusas o localizadas: SepsisTuberculosis ,HIV
2. Enfermedades sistmicas.Autoimunes: AR, LES, Poliartritisreumatoide, Polimialgia reumatica.etc.
Enteropatias y Hepatopatias crnicas.Neoplasias: Carcinomas diversos, linfomasmalignos, enfermedad de Hodgkin, mieloma.
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ANEMIAS CRONICAS
1. Infecciones difusaso localizadas: Sepsis
Tuberculosis ,HIVEnf. SistmicasAutoimunes:
AR, LES, Poliartritisreumatoide
Polimialgia
reumatica.etc
Enteropatias yHepatopatias crnicas
Neoplasias:
Carcinomas diversoslinfomas malignos
enfermedad de Hodgkin
mieloma.
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Anemia de los procesos crnicos:
FisiopatologaAcortamiento de la vida media de los
hemates por menor sntesis EPO conHemlisis selectiva de eritroides jvenes.
Alteracin de la produccin de EPO porcitoquinas (IL 1-6, factor de crecimientotumoral alfa.
Deterioro en las respuestas de los progenitoreseritroides.
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Anemia Inflamatoria
Caractersticas iniciales: Disminucin de hierro srico. Aumento de hierro en macrfagos. Aumento de ferritina.Mecanismos
1. Falla en los macrofagos el reciclado o retornodel hierro Secuestro del hierro, limitando su
aporte a las clulas malignas.2. Alteracin de la absorcin intestinal.
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Anemia Megaloblastica
El predominio aumenta tanto como la edadde las personas
10-15 % de mayores de 60 aos tienen
deficiencia de B12 El 60 % de personas con dficit de B12 esta
anmica
Los sntomas neurolgicos puedendesarrollarse antes de la anemia
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Etiologia
2-5 aos de malabsorcin paradesarrollarla
Promedio de ingesta diaria 5-30 ug/dl,absorcin 1-5 ugprdidas 1.3 ug/dl
reservas totales 2-5ug/dlreservas corporales por 3-4 aos
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MECANISMO DE ABSORCION DE
COBALAMINAS
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CAUSAS DE ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Dficit de cobalamina: Dieta insuficiente. Dficit de factor intrnseco: Anemia
perniciosa del adulto, Gastrectoma totalo parcial, ingestin de sustanciascusticas.
Defecto funcional del factor intrnseco:Alteracin de la susceptibilidad al mediocido. Bloqueadores del receptor H2.Bomba de protones
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CAUSAS DE ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Dficit de cobalamina:Frmacos. Antidiabticos oralesAlteraciones de la luz del leo: Insuficiente actividad
protesica pancretica.Competencia por la cobalamina: Por proliferacinbacteriana, por parsitos.
Por alteraciones de los receptores FI: Recepcionesquirrgicas, TBC, infiltracinlinfomatosa.medicamentos (difenilhidantoina,metrotexato, etc)
Hemodilisis.Prdidas urinarias.
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Deficit de folato
1. Dieta insuficiente con desnutricin. Dietainadecuada, etilismo crnico y cirrosis hepatica.
2. Hiperconsumo: Sndrome hemolticos crnicos,
mieloproliferativos, procesos inflamatorioscrnicos y neoplasias, hipertiroidismo.
3. Malabsorcin: Inducida por medicamentos,alcoholismo, alteracin de la mucosa intestinal,recepcin quirrgica.
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Trastornos de la ADN inducida
por medicamentos
Antagonista del folato: Metotexato,Trimetropin.
Antagonistas pirimidnicos: 5 Fluorouracilo.
Agentes alquilantes.
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Cuadro clnico
2-3 % de la poblacin mayores 65 aos.Anemia Perniciosa x falla Factor intrinsecoGstrico.
Dficit B12 : Frmacos: Bomba de Protones. La deficiencia subclnica tienen cambioselectrofisiologicos, con B12 n bajo,anormalidades metablicas : MMA 0.3-0.8
umol/l ;t Hcy 15-25 Frecuencia : 10-20 % de ancianos.70% con
bajos niveles de cobalamina
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Cuadro clnico
Anemia
prdida de peso
alteracionesneurolgicas
Parestesias deextremidades
palidez flavinica
glositis
Depresin.
Desordenes cognitivos
Demencia perdida de la fuerza
muscular, sensibilidad hiperreflexia Incoordinacin,
espasticidad , clonusbabinski
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laboratorio
Alteraciones morfologicas : macroovalocitos, megalocitos, alteraciones
nucleares, leucopenia. Hipersegmentacin deneutrofilos.
Alteraciones: 97 % ( menores 200 ng/dl )todos ( menores 100 ng/dl )
Anormalidades metablicas 99 %. MMA m1.0umol/dl,tHcy m 50
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Tratamiento
Ac. Flico oral 50-100 ug Tratamiento preventivo en AM,aunque no
presenten signos de desnutricin. pac,. En
hemodialisis o teraputicas prolongadas Cobalamina :
1.000ug diarios por 1 sem dosis de
mantenimiento 1.000ug cada 2 meses( segn la causa)
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TRATAMIENTO
Tranfusin sanguinea solo si hayinestabilidad hemodinamica
No se puede corregir solo con medida
dietticas En anemia ferropenica debe corregirse la
etiologia e iniciar x oral con Hierro.
En deficit de Vit B12 , se indica
cianocobalamina IM En deficit de ac folico, el
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