Definición
“Disminución de la masa de hemoglobina durante el período grávido-puerperal.”
OJO: Hemoglobina, no Hematocrito
Grado de Anemia
Hemoglobina (%)
Hematocrito(%)
Leve 9-11 27-33
Moderada 7-9 21-26
Severa <7 <20
Límites Centros para el control y prevención de
enfermedades:
-Hb <11 g/dL (Hto < 33%) Primer y tercer trimestre.-Hb <10.5 g/dL (Hto <32%) Segundo trimestre.
OMS
-Hb<11 g/dL o Hto <33%. -Severa: Hb<7 g/dL.-Muy severa: Hb <4 g/dL.
Etiología
Adquiridas Hereditarias
Por deficiencia de hierro Talasemias
Por hemorragia aguda Hemoglobinopatía de células falciformes
Propia de la inflamación Otras globinopatías
Megaloblástica Hemolíticas hereditarias
Hemolítica adquirida
Aplásica o hipoplásica
Cambios fisiológicos del embarazo
Aumento del volumen plasmático.
Aumento lineal de la masa eritrocitaria.
Desproporción plasma/ masa eritrocitaria.
Factores de riesgo Condición nutricional prenatal Antecedentes obstétricos Antecedentes ginecológicos Etnia Condición socioeconómica
Anemia por déficit de Hierro“Consecuencia de un aumento del volumen
plasmático sin aumento normal de la Hb materna.”
Necesidades de hierro en el embarazo:
-350 mg feto y placenta-450 mg aumento masa de Hb-250 mg pérdidas durante el parto-180 mg lactancia exclusiva 6 meses
2 mg diarios6 mg diarios
Estudio
Características microscópicas poco notorias. Anamnesis y examen físico. Realizar Hemograma y Hto en controles
prenatales. Paciente con factores de riesgo:
-cinética de hierro. Ferritina plasmática: S 90% E 85%
Tratamiento Profilaxis (Hb > o igual 11 g/dL): 40 mg diarios de
Hierro elemental ( 1 comp. de 200 mg Sulfato ferroso).
Tratamiento por 6 semanas (Hb 9-10,9 g/dL):
Hb < 9 g/dL: derivar a alto riesgo obstétrico.
Control con ferritina sérica 28 y 36 semanas.
3 comp. de sulfato ferroso/
día.
120 mg hierro
elemental
10 mg se absorben
Anemia megaloblástica“Grupo de desórdenes que provocan déficit en
la síntesis de ADN, dando características morfológicas distintivas de los glóbulos rojos.”
Dieta: Vitamina B12 y folatos. Terapias antineoplásicas. Neoplasias hematológicas.
-Folatos <2.5-3 ng/mL
-Vitamina B12 <160-200 pg/ml.
EstudioFactores de riesgo + frotis sanguíneo.
-Macrocitosis (VCM >100).-Anisocitosis.-Poiquilocitosis.-Neutrófilos hipersegmentados
Tratamiento Dieta: verduras, pan, cereales, lácteos, carne.
Farmacológico (primer trimestre):-Embarazada: 0,4-1 mg/día ácido fólico.-Alto riesgo: 4-5 mg/día ácido fólico.-Vitamina B12 260 mg/día.
Pérdidas agudas de sangre
Obstétricas
Primer trimestre
Segundo y tercer
trimestre
Puerperio inmediato
No obstétrica
s
Digestivas
Tratamiento Pérdida leve (Volemia <15%, Hb 10,9-9 g/dL):-Hierro oral.
Pérdida moderada (Volemia 15-30%, Hb 7-9 g/dL):
-Resolución de la causa.-Hierro oral.
Pérdida severa (Volemia >30%, Hb <7 g/dL):-Reposición de volumen.
Enfermedades crónicas Anemia normocítica y normocrómica. Disminución Hierro sérico y TIBC. Saturación de transferrina y depósitos.
Inflamación crónica
Uremia
Insuficiencia endocrina
Hepatopatías
Diagnóstico y tratamiento Clínica y factores de riesgo.
Hemograma y hematocrito.
Tratar causa de base.
EPO 100-150 UI/Kg subcutáneo, 2-3 veces por semana.
Hemólisis“Destrucción temprana de hematíes.”
Características:-Cambios morfológicos al frotis.-Signología de respuesta medular.-Evidencia de catabolismo grupo Hem.
Tratamiento:-Tratar causa de base.-Suplemento con Hierro y ácido fólico dosis profilácticas.
Etiologías
Extrínsecas Intrínsecas Membrana celular
Inmunológicas Esferocitosis hereditaria
Hemoglobinopatías
ToxinasHemoglobinuria paroxística nocturna
Talasemias
Traumáticas
Esplenomegalia
Hemólisis inducida por el embarazo Hemólisis grave al inicio del embarazo que
cede después del parto No se conoce la causa.
Tratamiento: Prednisona 1-2 mg/ día v.o hasta Hb sobre 10 g/dL.
Anemia Aplásica“Déficit de la eritropoyesis en la médula ósea.”
Alta mortalidad materna (20-50%) Hemorragias o infecciones. Muerte fetal 30% Parto prematuro por corioamnionitis.
Generalidades Pancitopenia y médula ósea hipocelular.
Diversas etiologías
Causa 1/3 de los casos.
Embarazo probable causa.
Complicaciones Fetales Aborto RCF Parto prematuro Prolongación del período expulsivo RN bajo peso Anemia neonatal Infartos placentarios DPPNI Sufrimiento fetal (Hb <8mg) Muerte fetal
Top Related