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ANEMIAS EN
PEDIATRIADra. Carolina Arambú
Oncóloga Pediatra
Servicio Hemato OncologaPedi!trica" HMI
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Conce#to$
% &a anemia 'e de(ine como )na red)cción de la concentración dela *emoglobina #or deba+o de lo' nivele' con'iderado'
normale'.
% E' el re')ltado de )na di'min)ción de la #rod)cción o bien de)na de'tr)cción acelerada de *emate', -)e caracteria o
acom#a/a a )n b)en número de entidade' #atológica'.
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Recordar0% Edad% 12nero
% Alt)ra
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De(inicione'$
% Hacemo' d3 de anemia 'e e'tablece tra' la com#robación de ladi'min)ción de lo' nivele' de la *emoglobina 4"o el *ematocrito#or deba+o de 56 de'viacione' e't!ndar 7DE8 de Hb 4 Hto.
% &a anemia 'e de(ine como )na red)cción de la concentración dela *emoglobina o de la ma'a global de *emate' en la 'angre
#eri(2rica #or deba+o de lo' nivele' con'iderado' normale' #ara)na determinada edad, 'e3o 4 alt)ra 'obre el nivel del mar.
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HARRIET OTROS0
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E9A&:ACION0
HEMOGRAMA COMPLETO
HISTORIA CLINICA
ESTUDIOS ESPECIALES
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Si'tema Hemato#o42tico
% Serie Ro+a
% Serie ;lanca
% Pla-)eta'
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Serie Ro+a% &a C<:5E 'e e'tim)la #ara la (ormación de #roeritrobla'to' *a'ta mad)rar 4 llegar a (ormar el 1lób)lo
Ro+o.
% &o' retic)locito' abandonan la m2d)la ó'ea 4 e3#onen elnúcleo, teniendo a' el eritrocito mad)ro
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Recordemo'0
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Eritro#o4etina
% E' el #rinci#al agentee'tim)lador de la
eritro#o4e'i' nat)ral.
% En lo' 'ere' *)mano', e'#rod)cida #rinci#almente
#or el ri/ón 7=>?8, el re'toen el *gado 7@>?8
% Se e'tim)la #or laten'ión de O3geno
% Endotelio de lo'ca#ilare' 'it)ado'alrededor de lo'canale' ne(rtico'
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HIERROESTIM:&O DE EPO
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Mad)ración de la' Serie Ro+a
% 9itamina ;@6 7dieta8<actor Intrn'eco.
% Acido (ólico 7dieta8 'ere-)iere #ara la(ormación de ADN.
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Proce'o de 9ida del 1RE
% 9ida @6> da' 7 @>> da' 8% Mantienen el *ierro en e'tado (erro'o% Al enve+ecer la membrana 'e v)elve (r!gil 4 'e li'an
en el bao% &)ego la Hb e' (agocitada #or lo' macró(ago'7*gado, bao, m2d)la8
% &o' macró(ago' liberan el *ierro #ara 'ertran'#ortado #or la tran'(errina 4 l)ego 'irve a la(ormación de Hb en lo' eritrobla'to' en la MO 4 otra#arte 'e almacena l)ego como (erritina.
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CBMO SE C&ASI<ICA &A
ANEMIA
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Cla'i(icación
% En(ocar de'de di(erente'#)nto' de vi'ta$
% Evol)ción$ Ag)da
Crónica
% A1:DA$<C, P"A, Di)re'i', &lenadoca#ilar, Conciencia, Piel, <R.
AGUDA
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Cla'i(icación
% Crónica Lenta - progresiva
Inducen insuficiencia en la producción de eritrocitos por la médula ósea o
limitación en la síntesis de la hemoglobina
Hereditario o adquirido
Pueden ser:
!" Carenciales
!" #ecundarias a $nfermedades #istémicas %nefropatías& infecciones crónicas&
neoplasias& etc"'
!" por Insuficiencia (edular
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Cla'i(icación en ba'e a ')
Etio#atogenia% )egenerativas
%periféricas'
Ha4 )na re'#)e'ta deretic)locito' a)mentada.
&o -)e indica )na
regeneración med)lara)mentada$ anemia'*emoltica' 4 *emorragia'ag)da' o crónica'
% !rregenerativas
%centrales o hipo regenerativas'
Re'#)e'ta retic)locito' ba+a #or)na m2d)la con #rod)cción ba+ao n)la.
@8&e'ión en c2l)la #l)ri #otencial68&e'ión en c2l)la #rogenitora
8Tra'torno de mad)ración
E3i'ten gr)#o' dentro de e'ta'
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Arregenerativa'
@. Alteración en la 'nte'i' de *emoglobina
6. Alteración de la eritro#o4e'i'
. Anemia' 'ec)ndaria' a diver'a' en(ermedade' 'i't2mica'
. E'tm)lo eritro#o42tico a+)'tado a )n nivel m!' ba+o
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@. Alteración en la Snte'i' de
Hemoglobina 7arregenerativa8% &a de(iciencia de *ierro e' la F (rec)ente
% En G (rec)encia 'e dan la' alteracione' en la 'nte'i' de laHb 7Anemia crónica arregenerativa8 -)e re'#onde a laPirido3ina
% In(ormación gen2tica inadec)ada como ')cede en laatran'(errinemia.
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6. Alteración de la Eritro#o4e'i'7arregenerativa8
% &a eritro#o4e'i' de#ende$ E'tm)lo adec)ado de la m2d)la ó'ea
Integridad anatómica 4 ()ncional de MO S)'tancia' -)mica' -)e intervienen en la com#o'ición de lo' eritrocito'
% En(ermedade' -)e in(iltran MO
% Maln)trido' 7(olato'8% En(ermedade' de de#ó'ito 71a)c*er, Ta4 Sac' 4 Niemann
Pic8
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. Anemia' Sec)ndaria' a En(ermedade' Si't2mica'
7arregenerativa'8% Intervienen di(erente' mecani'mo' #atog2nico'$
a8 En(ermedade' in(eccio'a' crónica'
b8 Anemia' 'ec)ndaria' a en(ermedade' de la col!gena c8 Anemia de la in')(iciencia renal crónica
d8 Anemia ob'ervada en lo' t)more' 'ólido' 4 otra' neo#la'ia'
no *ematológica'
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. E'tim)lo Eritro#o42ticoa+)'tado a )n nivel ba+o
7arregenerativa'8% Se incl)4en la' anemia' crónica' arregenerativa' 'ec)ndaria'
a )na alteración en el e'tm)lo eritro#o42tico en -)e el nivelde *emoglobina 'e a+)'ta a )n nivel metabólico m!' ba+o
como 'e ob'erva en el *i#otiroidi'mo, en la de'n)trición grave4 en la *i#o()nción de la *i#ó(i'i' anterior.
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Cla'i(icación Mor(ológica
% Se ba'a en lo' ndice' eritrocitario'$
9ol)men cor#)'c)lar medio 79CM8
Hemoglobina cor#)'c)lar media 7HCM8
Concentración de *emoglobina cor#)'c)lar media 7CHbCM8.
% Se reconocen tre' variedade'$
a8 anemia microctica *i#ocrómica
b8 anemia macroctica normocrómica
c8 anemia normoctica normocrómica
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*Cómo obtenemos +ol,menes
Corpusculares
HCM =----------- X 10
CHCM =----------- X 100
VCM = ---------- X
10
HTO
# ERITROCITOS
HB
#
ERITROCITOS
HB
HTO
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% E3i'te )n an!li'i' de lo' com#onente' 'ang)neo'.
% Eritrograma 7c)alitativo 4 c)antitativo87(l8% Hemoglobina 7g"dl8
% Hematocrito 7vol"?8% 9olúmene' cor#)'c)lare'
% Anc*o de Di'trib)ción de Eritrocito' 7RDJ o ADE8
% &e)cograma% Pla-)eta'% Retic)locito'
% EDTA 7con anticoag)lante8
HEMOGRAMA
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Anc*o de Di'trib)ción de lo' Eritrocito'
% E' )na medida de la variabilidad en el tama/o de lo'eritrocito' 7@@.K5@K?8.
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Anc*o de Di'trib)ción de Eritrocito'
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Lndice de Retic)locito' Corregido'
. de reticulocitos Hto paciente
Hto ideal
/actor de Corrección
/actor de corrección$
Hto$ K? @ Hto$ K? @,K
Hto$ 6K? 6 Hto$ @K? 6,K
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&a 9ES mide la sedimentación 7a -)2 velocidad caen8 de los glóbulos
ro0os d)rante )n #erodo de tiem#o e'#ec(ico. :')almente la 9ES 'e re#orta
en milímetros por hora 7mm"*8. En 'it)acione' de in(ección, in(lamación,le'ione' en órgano', t)more', etc. e3i'ten cambio' en la' concentracione' de#rotena' en la 'angre 4 e'to 'e mani(ie'ta como )n aumento de la +$#.
&a 9ES e' )n an!li'i' ba'tante 'en'ible #)e' #)ede detectar condicione'oc)lta'. M)c*o' m2dico' 'olicitan e'ta #r)eba #ara inve'tigar 'ntoma'
vago' en el #aciente 4 determinar 'i #)ede e3i'tir )na in(lamación o )nain(ección detr!' de 2'to'.
M)+ere'$>5@K mm"*Hombre'$>5 mm"*Ni/o'$>56> mm"*
Reci2n nacido'$>56 mm"*
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% M2todo 9CS% Combinación de caracter'tica' de vol)men, cond)ctividad 4
di'#er'ión de l) la'er.% Cla'i(icación de le)cocito' en lin(ocito', monocito', ne)tró(ilo',
eo'inó(ilo' 4 ba'ó(ilo'.% Detección de lin(ocito' 4 bla'to' at#ico'.% Al (inal 'e obtiene gr!(ica -)e m)e'tra$
% D<@$ Di(erencia lin(ocito', monocito', ne)tró(ilo' 4 eo'inó(ilo'.
% D<6$ Detecta lin(ocito', monocito' 4 ne)tró(ilo'% D<$ Permite vi')aliación de ba'ó(ilo'.
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Ne)tró(ilo'
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Ca)'a' de Ne)tro(ilia% In(eccione' ag)da' locale' o generaliada'% Tra'torno' in(lamatorio' ag)do' diver'o'% C)adro' metabólico'$ )remia, cetoacido'i' diab2tica% Into3icacione' o envenenamiento' #or droga' o -)mico'
7e+. digital, #lomo8% Hemorragia ag)da. Cri'i' *emoltica.% 9ariante' (i'iológica'$ e+ercicio e3ten)ante 7e+. maratone'8,
in4eccione' de e#ine(rina, cri'i'% conv)l'iva, ta-)icardia #aro3i'mal, #eriodo neonatal
tem#rano.% Neo#la'ia' maligna'$ le)cemia' mieloide', #olicitemia vera,
mielo(ibro'i'.
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Ca)'a' de Ne)tro#enia% In(iltración maligna de la m2d)la ó'ea 7le)cemia' ag)da' 4 crónica', met!'ta'i' de c!ncer8% Hi#ere'#leni'mo. Hemoglobin)ria #aro3'tica noct)rna% Premat)ridad con #e'o de nacimiento menor de 6 g% &)#)' eritemato'o di'eminado. Po't5radiotera#ia. Cirro'i'.% Anemia a#l!'tica. Sndrome mielodi'#l!'ico. Anemia megalobl!'tica% Sndrome de S*ac*man5Diamond. Di'-)erato'i' cong2nita.%
De'órdene' cong2nito' de metaboli'mo 7E+. 1l)cogeno'i'. Sndrome de Pear'on8% Tra'torno' de di'trib)ción de lo' gran)locito' 7E+. Sndrome de C*2dia5Higa'*i., Sndrome de 1ri'celli8% Ne)tro#enia'$ cong2nita , crónica idio#!tica 4 cclica. Sndrome de Qo'tmann% De'órdene' cong2nito' de la ()nción inm)nológica
% Causas infecciosas de neutropenia
% Por vir)'$ deng)e, #arotiditi', *e#atiti', vir)' 'incicial re'#iratorio, monon)cleo'i' in(eccio'a, in(l)ena,'aram#ión,
% r)beóla, citomegalovir)', 9IH, vir)' *er#e' .% Por bacteria'$ t)berc)lo'i' miliar, 'e#'i' #or 1ram 758, (iebre ti(oidea, br)celo'i', to' (erina, '*igello'i',
t)laremia.% Por *ongo'$ *i'to#la'mo'i'.% Por #rotooo'$ malaria, ala5aar % Por ricet'ia' 7ti()' e#id2mico8
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Ca)'a' de Ne)tro#enia% Ca)'a' iatrog2nica' de ne)tro#enia% Medicamento' 7#iraolónico', ib)#ro(eno, indometacina, (enilb)taona, 'ale' de oro8. Anticonv)l'ivante' 7(enitona, !cido val#roico, eto')3imida, carbamae#ina8.Penicilina', macrólido', ce(alo'#orina'. Antiarrtmico' 7#ro#ranolol,#rocainamida,-)inidina8. Anti*i#erten'ivo' 7ca#to#ril, metildo#a8 cloran(enicol, PAS, ri(am#icina,
i'oniaida, vancomicina, nitro()rano'8, antimal!rico' 7#irimetamina, -)inina, da#'ona8,*i#ogl)cemiante' 7clor#ro#amida, tolb)tamida8, anti*i'tamnico' 7brom(eniramina,tri#elenamina, cimetidina, ranitidina8, antitiroideo' 7#ro#iltio)racilo, metimaol8,di)r2tico' 7acetaolamida, clortalidona, *idroclorotiaida8, (enotiaina', antiagregante'#la-)etario' 7ticlo#idina, clo#idogrel8, alo#)rinol, levami'ol, idov)dina,e'tre#to-)ina'a, inter(erón recombinante, anti#'icótico', antide#re'ivo', metale'#e'ado' 7ar'2nico, merc)rio, oro8.
% (ielosupresión por drogas citost1ticas 7antimetabolito', antracclico', alcaloide'de la vinca, agente' al-)ilante', dactinomicina,ci'#latino, *idro3i)rea8.
43
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Eo'inó(ilo' 4 ;a'ó(ilo'
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Ca)'a' de Eo'ino(ilia% Para'ito'i' con in(iltración ti')lar$ e'trongiloidia'i', )ncinaria'i', in(ección #or P. carinii o P.
+iroveci, a'caridia'i',(ilaria'i', to3o#la'mo'i'. to3ocaria'i', e'-)i'to'omia'i', larva migran'vi'ceral, ci'ticerco'i', tri-)ino'i', oncocer-)ia'i', (a'ciola'i', #aragonimia'i', e-)inococo'i' o*idatido'i', angioe'trongiloidia'i', (a'ciolo#'i', ca#ilaria'i'.
% Tra'torno' al2rgico'$ )rticaria, dermatiti' ató#ica, #en(igoide, edema angione)rótico oangioedema, a'ma, a'#ergilo'i' bronco#)lmonar, 'ndrome de &((ler, riniti' al2rgica.
% Padecimiento' oncológico'$ le)cemia eo'ino(lica, lin(oma', t)more' cerebrale', *i'tiocito'i' dec2l)la' de &anger*an', t)more' 'ólido' con met!'ta'i' o necro'i', le)cemia mieloide crónica,lin(adeno#ata angioinm)nobl!'tica, *i#er#la'ia lin(oide angiobl!'tica, #olicitemia vera.
% Tra'torno' #)lmonare'$ eo'ino(ilia #)lmonar, (ibro'i' -)'tica, bron-)iecta'ia', eo'ino(ilia#)lmonar idio#!tica.
% Padecimiento' ga'trointe'tinale'$ en(ermedad inte'tinal in(lamatoria, *e#atiti' crónica activa,ga'troenteriti' eo'ino(lica, en(ermedad celaca.
% Tra'torno' del col!geno o a)toinm)ne'$ artriti' re)matoidea, l)#)' eritemato'o di'eminado,va'c)liti' #or *i#er'en'ibilidad, e'clerodermia, #oliarteriti' nodo'a, 'arcoido'i', (a'citi'eo'ino(lica, S. de S+gren, en(ermedad del ')ero, va'c)liti' necro'ante.
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Ca)'a' de Eo'ino(ilia% $osinofilia inducida por ciertas drogas: t)berc)lo't!tico', anticonv)l'ivante',
#enicilina', inter(erón, ce(alo'#orina', minociclina, ')l(onamida', tran-)iliante'.
% $osinofilia asociada a otros trastornos infecciosos$ cri#tococo'i' enin(ección #or 9IH, en(ermedad #or ara/ao de gatoU o bartonelo'i',coccidioidomico'i', in(eccione' #or C*lam4dia '#, e'carlatina, e'cabia'i'.
% #índromes de inmunodeficiencia: de(iciencia 'electiva de Ig A con ato#ia, S.de Ji'ott5Aldric*, en(ermedad in+erto v'. H)2'#ed.
% (iscel1nea$ S *i#ereo'ino(lico idio#!tico, dermatiti' *er#eti(orme, (ibro'i'endomioc!rdica, in')(iciencia adrenal ó en(ermedad de Addi'on, 'ndrome del
aceite tó3icoU, reaccione' a tera#ia con cito-)ina', 'ndrome mialgia"eo'ino(ilia,di!li'i' #eritoneal, (orma *ereditaria o idio#!tica, trombocito#enia con a)'enciade radio 7TAR8, #o'tirradiación de abdomen, *i#o#it)itari'mo.
46
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Monocito' 4 &in(ocito'
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Ca)'a' de &in(ocito'i'% Infecciones agudas$ to' (erina, lin(ocito'i' in(eccio'a ag)da,
*e#atiti' viral, monon)cleo'i' in(eccio'a.% Infecciones crónicas$ t)berc)lo'i', '(ili' cong2nita 4
ad-)irida, br)celo'i'.% 2rastornos hematológicos: le)cemia' lin(obl!'tica' 7ag)da
4 crónica8, variante' de lin(oma', le)cemia de c2l)la'#ilo'a'U.
% Linfocitosis relativa$ e3antema' virale', convale'cencia de
in(eccione' ag)da', tiroto3ico'i', en(ermedad de Addi'on,lin(ocito'i' a'ociada a ne)tro#enia.
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Pla-)eta'% An!li'i' c)antitativo 4 c)alitativo de lo' trombocito'.% Según el conteo obtenido #odemo' tener$
trombocito#enia o trombocito'i'.% P)ede *aber (al'a trombocito#enia$
% Anticoag)lación inadec)ada$ (ormación de(ibrina
% Alg)na' vece' la' #la-)eta' (orman agregado'en #re'encia de EDTA. E'to' ca)'an #ico' enel conteo de le)cocito'.
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Estudiemos Anemia
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EXAE! !ORA"
RBC !" CO!CE!TRACIO! DE HB !ORA"
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ANEMIA PORDE<ICIENCIA DE HIERRO
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Anemia #or De(iciencia de Hierro
% E' el ti#o de anemia m!' (rec)ente en la #oblación general
% Se trata de )na anemia caracteriada #or la di'min)ción oa)'encia de lo' de#ó'ito' de *ierro, ba+a concentración de
*ierro '2rico, ba+a 'at)ración de tran'(errina 4 ba+aconcentración de la Hb o del *ematocrito.
% =>? de la' anemia' en la in(ancia 'e #rod)ce #or d2(icit de
*ierro 4 'on leve' a moderada'
% Se #re'entan en lactante' 4 ni/o' #e-)e/o'
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<actore' A'ociado'
% Premat)re% No dar lactancia materna% De'n)trición
% Nivel Socio económico% :'o de lec*e de vaca o (órm)la' no (orti(icada'
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Ca)'a' de Anemia #or De(iciencia deHierro% &a anemia (erro#2nica #)ede deber'e a$% A)mento de la )tiliación$ #erodo'% P2rdida' (i'iológica'$ men'tr)ación
% P2rdida' #atológica'$5 Hemorragia dige'tiva crónica
5 1enito5)rinaria'
5 A#arato re'#iratorio
5 Hemóli'i' intra va'c)lar % Alteracione' en la ab'orción$
5 Dieta' in')(iciente' 4 ab'orción de(ect)o'a
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% En -)e alimento' lo encontramo' *ierro$
&eg)mino'a' 1rano'
Carne'
H)evo'
9erd)ra' Cereale'
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C)ale' 'on la' Ca)'a' de laDe(iciencia de Hierro$
A&TERACION
% DISMIN:VE &A IN1ESTA
% A;SORCION A&TERADA
% NECESIDADES A:MENTADAS
% PERDIDASPATO&O1ICAS
CA:SA&ES
% DIETAS CAPRICHOSAS OPO;RES EN CARNES
% 1ASTRECTOMIA W MA&A A;SORCION% NIXOS W ADO&ESCENTES
5 EM;ARAYO
% SAN1RADOS% PARASITISMO
INTESTINA&
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Mani(e'tacione' Clnica'
% Si'tema Nervio'o$Irritable'
Alteración de memoriaPare'te'ia'Pierna' In-)ieta'
Alteracione' del S)e/o% PICA$ a#etencia de'medida#or ')'tancia' #oco*abit)ale'.
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% Piel 4 m)co'a'$ Palide <ragilidad de )/a' 4cabello
:/a' cóncava'7coiloni-)ia8 1lo'iti' 4 -)eiliti' ang)lar
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Diagnó'tico
% Hi'toria Clnica% &aboratorio$% Hemograma F retic)locito' G @?% <SP% Nivele' de Hierro% Nivele' de <erritina
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Ob'erve -)e la c)rva de 9O&:MEN R;C 'e 'e'ga *acia la i-)ierda, lo -)e indica -)e 'onglób)lo' ro+o' #e-)e/o', la concentración de *emoglobina ig)almente e'ta mo'trando valore'
ba+o' 7CONC H1;8.
!nemia microcítica hipocrómica
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Tratamiento
% Eliminar la ca)'a -)e la condiciona en ca'o de e3i'tir % A'e'oramiento diet2tico% S)#lemento de Hierro tera#2)tico o #ro(il!ctico% Do'i' de 6 a mg"g"da de *ierro elemental dividida en )na o
do' toma' acom#a/ada' de +)go de ctrico'% Do'i' de @ a 6 mg"g"da mantenimiento
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ANEMIA
ME1A&O;&ZSTICA
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Anemia Megalobl!'tica% Se #rod)cen como con'ec)encia del de(ecto en la 'nte'i' del DNA de lo'eritrobla'to' #or d2(icit de vitamina ;@6, de (olato' o #or inter(erencia en
') metaboli'mo.
% E3i'te )n enlentecimiento de la divi'ión cel)lar de lo' #rec)r'ore'
*emato#o42tico', 'in alterar'e el de'arrollo cito#l!'mico #or lo -)e 'onc2l)la' grande'.
% Anemia #ernicio'a 7En(ermedad de Addi'on ;iermer8 71a'triti' atró(icaa)toinm)ne8 'e a )tiliado #ara e'ta #ero en 'i e'te t2rmino 'e re(iere a
de(iciencia de (actor intrn'eco.
%
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Etio#atogenia
% El mecani'mo de e'ta' anemia' e' doble$@. Eritro#o4e'i' ine(ica 7#rinci#al8 Por la de'tr)cción
cel)lar de lo' #rec)r'ore' eritroide' alterado' -)ede'a#arecen ante' de mad)rar.
6. Hemóli'i' Peri(2rica$ Se de'tr)4en lo' eritrocito' -)elograron mad)rar 4 'alir a 'angre #eri(2rica #ero -)e#re'entan alteracione' mor(ológica' 4 metabólica' -)e
limitan la viabilidad
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En Sangre Peri(2rica$
% Macrocito'i' 7a)mento del 9CM8 7a)mento o normal la HCM8% Macro ovalocito'% Hi#er 'egmentación del Ne)tró(ilo% Retic)locito' normale' ó di'min)ido'
% Pancito#eniaP)ede e3i'tir adem!'$
A)mento de la ;ilirr)bina
&DH elevada 7 a ma4or anemia ma4or &DH8
A)mento del *ierro 4 (erritina 7#or aborto med)lar8
M2d)la ó'ea$ *i#ercel)lar con a)mento de la 'erie eritroide 4mieloide. De#ó'ito' de *ierro a)mentado' #or eritro#o4e'i'ine(ica.
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DE<ICIENCIA DE ;@6
7cobalamina8% Se almacena en el Hgado 4 ')' re'erva' 'e agotan tra' a a/o' de ce'ar ') a#orte.
% En la 'angre la vitamina ;@6 circ)la )nida a #rotena'$
@8Cobalo(ilina' 7Tran'cobalamina I 4 III8 'intetiada' #or lo'ne)tró(ilo'. E'ta' 'e encargan de (i+ar la vitamina ;@6. Perono la tran'#ortan.
68Tran'cobalamina II$ Sintetiada #or la' c2l)la' del *gado 4macró(ago', tiene )na vida media ma' corta, #ero e' la -)etran'#orta la ma4or #arte de la vitamina ; ab'orbida al
*gado 4 a la m2d)la ó'ea.
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Ca)'a' de Anemia Megalobl!'tica7Cobalamina8
@. N)tricionala8 Dieta de(iciente$ carencia de #rod)cto'animale' #or vegetariani'mob8 De(iciencia materna
6. De(ecto' en ab'orcióna8 <actor intrn'eco g!'trico inadec)ado$ ga'triti', ga'trectomab8 Aclor*idriac8 En(ermedade' intrn'eca' del inte'tino$
re'ección ileal, ileti', en(ermedadcelaca, en(ermedad in(iltrativa inte'tinal,in(e'tación #ara'itaria com#etitiva
% . A)mento de lo're-)erimiento'$embarao,*i#ertiroidi'mo
. :tiliacióninadec)ada$de(iciencia' enim!tica'
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Anemia Megalobl!'tica 7(olato'8
% Se obtiene a #artir de lo' vegetale', animale' 7*gado 4ri/one'8 4 (r)to' 'eco'.
% Se ab'orbe en el d)odeno 4 #rinci#almente en el 4e4)no.Se activa en el interior de la c2l)la inte'tinal #or la acciónde la' enima' (olato red)cta'a', tran'(orm!ndo'e enacido (olnico o tetra*idro(ólico 7(orma activa8 4 a' #a'a al*gado.
% Se almacena en el *gado 4 ')' re'erva' #)edenmantener'e de a me'e' 'i 'e ce'a ') a#orte.
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Ca)'a' de Anemia Megalobl!'tica7<O&ATOS8
% @. N)tricional$@.@ Pobre en la [email protected] Pobre a#orte de la
madre al (eto% 6. De(ecto de Ab'orción$
6.@ En(. Celiaca6.6 En(. In(iltrativa del
inte'tino
% . A)mento de Re-)erimiento'$.@ Embarao.6 Hi#ertiroidi'mo. A. Hemoltica. Medicamento'
% . Antagoni'ta' del Ac. <ólico$.@ MT[.6 MP
K. De(ecto' Hereditario'$
Metilen5tetra*idro(olatode'*idrogena'a
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Mani(e'tacione' Clnica' de Anemia'Megalobl!'tica'
% P!lide% Ictericia% Irritabilidad
% A#ata% Anore3ia% Debilidad% 1lo'iti' doloro'a% Diarrea% Pare'te'ia'% Ata3ia e'#!'tica'
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Diagnó'tico
% Hi'toria Clnica% Hemograma% Coomb' negativo% Retic)locito' normale'% C)er#o' de Hoell \oll4% Pancito#enia
% 9CM a)mentado% ;ilirr)bina' a)mentada'% &DH elevado
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La curva va del VOLUMEN DE RC !ue "ue#$ra #u de#v%ac%&' a()r"a# *ra'de# +derec,a. #%' e"/ar*) la CONC HGer"a'ece ')r"al
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Tratamiento
% &a do'i' *abit)al de !cido (ólico e' de @ a K mg"da #or me'e'
% De(iciencia de la vitamina ;@6 'e debe admini'trarinicialmente @>>mg"da"IM"@ da'.
% &a tera#ia de mantenimiento 'e realia #or medio de laadmini'tración de @>> mg"IM"cada me'
Anemia i)ta
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La curva de VOLUMEN RC e# a"l%a 2 cu/re $a'$) el 3rea de GRe!ue4)# 2 $a"/%5' *ra'de#. la c)'ce'$rac%&' ,e")*l)/%'a +CONCHG e# /a6a. ")r()l&*%ca"e'$e c)rre#)'de a u'a "%cr)c7$%ca,%)cr&"%ca. er) la# d)# )/lac%)'e# de GR #u*%ere de8c%e'c%a de,%err) 2 ele"e'$)# "adurad)re# c)") el 3c%d) (&l%c). c)rre#)'de au'a a'e"%a d%"&r8ca. c)"/%'ac%&' de a"/a# de8c%e'c%a#
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ANEMIAS POR DE<ECTOSEN &A PROD:CCIBN DE &A
M]D:&A BSEA
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Conce#to
% Con'tit)4en )na in')(iciencia med)lar c)antitativa o 'eadi'min)ción ó de'a#arición de la' c2l)la'*emato#o42tica' SIN evidencia de in(iltración neo#l!'icani de Sd. Mielo#roli(erativo.
% P)ede 'er 1lobal o Selectiva
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Etiologa
C345$4I2!#
% A.<anconi $% Ma' <rec)ente% K W @> a/o'% A)to'ómica rece'iva% De(ecto de re#aración del
ADN 4 ma4or 'en'ibilidad alo' radicale' de o3igeno.
Clínica
% Cito#enia'
7trombocito#enia8% Mal(ormacione' 7Talla
ba+a, #)lgare' anormale',manc*a' c)t!nea',
microce(alia, alteracione'renale', oc)lare',a)ditiva', retra'o delde'arrollo 7@>? no lo'tienen8.
% S)'ce#tibilidad aneo#la'ia'
% TAMO 7H&A identico8 ^>?
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ETIO&O1IA
% Di'-)erato'i' Cong2nita 7ligada al [8% A#la'ia' Selectiva' Cong2nita'$
@8Sd. ;lac(an Diamond o Eritro#enia Cong2nita$ 'erie ro+a,enani'mo,anomala' (aciale' 4 e'-)el2tica'.
68 Sd. De Sc*ac*man$ NT ba+o' e in')(iciencia #ancre!tica e3ocrina 4
di'#la'ia meta(i'iaria.
8 Trombocito#enia Amegacarioctica Congenita 7TAR8.
% CON1ENITAS
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Etiologa
!678I)I6!#
% IDEOPATICAS 7K>5>?8% SEC:NDARIAS$
a8Radiacione' ioniante'
b8 Agente' -)mico'7benceno in'ecticida'DDT8
c8<armaco' 7b)')l(an,indometacina, 'ale' deoro, cloran(enicol,antitiroideo'8
d8 In(eccione' #or 9IH, 9H;,9E;, CM9, Parvovir)', ;@=,
e8 T)more' 7timoma8 7A#la'iaP)ra SR8
(8 En(ermedade' A)toinm)ne' 7&ES 4 AR8
g8 1e'tación
*8 HPN
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Clinica
% Ine'#ec(ica% Anemia% In(eccione'% Sangrado' c)t!neo'
% DIA1NOSTICO$% Hemograma F <SP
% ;MO
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Criterio' de 1ravedad de Anemia A#l!'ica
% Sangre Peri(2rica
@.Retic)locito' di'min)ido' G @?
6.Ne)tró(ilo' ab'ol)to' meno' de K>> ne)tró(ilo'
.Trombocito#enia menor de 6>,>>>M2d)la B'ea$
E3i'tencia de 6K5 >? de c2l)la' *emato#o42tica'
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Tratamiento
% TMO *i'tocom#atible 7^>?8 #ero 'olo 6K? obtiene e'tedonador
% 1lob)lina anti timocito"anti lin(ocitica 7> a >?8% Ciclo'#orina 7>?8 a @^ me'e'% Andrógeno'% <EC
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