Departamento de Córnea y SegmentoAnterior Clínica Oftalmológica del Caribe
LOS AUTORES MANIFESTAMOS NO TENER NINGÚN INTERÉS RELACIONADO CON EL MATERIAL DE ESTA PRESENTACIÓN.
Dr. Juan Gaviria
Dra. Juanita Londoño
Dra. Lupe Van Heyl
Dra. Luz Marina Melo
Dr. Luis Escaf
Dra. Nohora Gómez
La biomecánica de los anillosintraestromales llevada a la práctica
Dr. Juan Gaviria
Especialista en Córnea y Segmento Anterior
Cartagena, Agosto 23 de 2016
Congreso Nacional de Oftalmología
Cómo medimos nuestros resultados?
• Satisfacción del paciente
• Optometría
• ORA ?
• Asfericidad ?
• Aberrometría corneal ?
• PARÁMETROS QUE AÚN NO PODEMOS MEDIR O NO SABEMOS MEDIR
• RIGIDEZ CORNEAL, ASFERICIDAD LOCAL…
CORNEOPLASTIA NO ES REFRACTIVA
LO QUE NO SABEMOS MEDIR NI PREDECIR
Preop OI CF +1.50 -6.00 *126 0.25-
Postop OS 0.125 -1.75 -3.25 * 150 0.4
PREOP AVSC CD-4.75 -6.50 X 0 CD
POSTOP AVSC 20/400 -10.50 -6.50 X 0 20/100
SI6 160/300SI6 160/250INCISION 90PROFUNDIDAD 390
Corneal apex
Corneal apex
Mecanismo de acción
Corneal apex
Corneal apex
Resultado “paradójico”
Pre-Op
Post-Op SI6
Mapa diferencial SI6Resultado “paradójico”.Encurvamiento central y en zonas planas
Cómo estudiar el efecto biomecánico –topográfico de los segmentos?
MAPAS COMPARATIVOS
• Los segmentos producen:
• Encurvamiento en 5 ó 6mm
• Aplanamiento adyacente
• Encurvamiento central
• El efecto es mayor en:
• Córnea delgada
• Segmento grueso
• Queratoconos grado 2 y 3
Mapas comparativos: Efecto topográfico de anillos
ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO
ASTIGMATISMO
ESFERA
Selecting the Appropriate ICRS. Heykel Kamoun M.D.,CATARACT & REFRACTIVE SURGERY TODAY EUROPE JULY/AUGUST 2014
ESFERA
Finite element modeling of intrastromal ring segment implantation into a hyperelastic cornea. Kling, Marcos. IOVS 2013; 54:881-889.
• Segmentos de 6mm encurvan el centro.
• Diámetros mayores inducen aberración esférica.
• Aumento del espesor central en QC
• El tamaño del queratocono influye sobre el resultado. En conos grandes se produce encurvamiento
1. Objetivo del tto:
AVSC (Refracción)
AVCC (Regularizar)
Aumentar rigidez
2. Eje de la incisión
Refractivo vs. Coma
3. Arco y diámetro (Ferrara / Intacs)
90, 120, 150, 160, 210, 340
5.0mm, 6.0mm
4. Centraje
Pupila vs Vértex
Plan quirúrgico
Objetivo del tratamiento
• Conos grado 2
• Simetría relativa
• Ejes coincidentes
• Centraje en Pupila
• Aberraciones de bajo orden
• MEJORA AVSC
• Conos grado 3
• Asimétricos
• Ejes no coincidentes
• Centraje en Vértex
• Aberraciones de alto orden
• MEJORA AVCC
Astigmatismo Ectasia
1. Refractivo (K curva)
2. Comático
3. Topo GRÁFICO
Eje de la incisión
Qué arco usar ?
ESFERA ASTIGMATISMO
NO MEJORA
RIGIDEZ
Qué arco usar ?
MAYOR RIGIDEZ MENOR RIGIDEZ
NO MEJORA
RIGIDEZBiomechanics of corneal ring implants. Daxer. Cornea 2015: 34:1493-1498.
Selección de segmentos
Selección de segmentosAsfericidad
Diámetro
• 5.0 mm Ferrara• Efecto más central
• Utiles en casos muy asimétricos
• Mejor en correcciones altas.
• Corrigen más esfera que cilindro
• 6.0 mm Ferrara• Tienen mayor efecto periférico
• Corrigen astigmatismo alto.
• Producen menos halos
• Producen encurvamiento central
Centrar en Pupila o en Vértex?
✕✚
✕= Vertex Corneal: Casos asimétricos
✚ = Centro Pupilar: Casossimétricos
Ejemplo• PREOP:
• CD -6.00 -6.00 * 20 20/300 • (Q) : -0,91
• INCISIÓN: • Eje: 117 grados, • PROF: 432 x 75 %
• Asimetría• CENTRAJE EN VÉRTEX• 1 SEGMENTO 5mm 160/250
• Corrección Aproximada:• -2.00 -5.00 X 20• Q: + 0,34
• Target: -4.00 -1.00 X 20
• Target Q : -0,6
CONCLUSIONES
• Entender la topografía corneal
• Entender los mapas diferenciales
• Los nomogramas son una guía
• A FUTURO:
• Nuevas formas de medir la biomecánica
• Nomogramas avanzados
• Elementos finitos para predecir resultados
Optimization of surgical treatments in the cornea. Harald Studer, Cynthia Roberts. Cataract and refractive surgery today Europe. March 2015.
MUCHAS GRACIAS !
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