Anormalidades Morfológicas dos Anormalidades Morfológicas dos LeucócitosLeucócitos
Profa. Renata Aparecida de Camargo BittencourtDisciplina: Hematologia Clínica II
Curso: Farmácia e Bioquímica UNIP
Anormalidades Morfológicas dos Anormalidades Morfológicas dos LeucócitosLeucócitos
NUCLEARES CITOPLASMÁTICAS
Linfócitos atípicos Linfócitos atípicos
Vacuolizações Vacuolizações
Células L.E. Granulações Tóxicas
Pelger Huet Corpos de Dohle
Hipersegmentação Bastonete de Auer
Linfócitos Atípicos• Linfócitos atípicos: citoplasma mais basofílico que o linfócito normal, núcleo irregular. Aparece em infecções virais. Em grande número na mononucleose infecciosa, na infecção por citomegalovírus, na toxoplasmose.
Infecções virais, bacterianas, protozoárias.
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
CARACTERISTICAS: Presença de grânulos imaturos de mucopolissacarídeos com coloração azurófila no citoplasma
OCORRÊNCIA: Infecçõesinflamações gravidez anemia aplástica
Granulações tóxicas neutrófilosGranulações tóxicas neutrófilos
RELATÓRIO: Granulações tóxicas em ___ % dos neutrófilos.
ORIGEM: maturação incompleta do neutrófilo associada à liberação na corrente sangüínea
Granulações tóxicas neutrófilos
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Granulações tóxicas neutrófilos
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Granulações tóxicas neutrófilos
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Corpos de Döhle
Célula afetada: NEUTRÓFILOS
Características morfológicas: Corpúsculos azuis-claros na periferia do citoplasma.
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Origem: Inclusões basofílicas de RNA desnaturada no citoplasma. Formado pelo empilhamento de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio.
Ocorrência:Infecções, inflamações, queimaduras, gravidez, agentes citotóxicos (quimioterápicos).
Corpos de Döhle
Características associadas: alterações tóxicas e elevação reativa dos neutrófilos
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Corpos de Döhle
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Vacúolos citoplasmáticos
Célula afetada: NEUTRÓFILOS/MONÓCITOS
Características morfológicas: Estruturas circulares sem fixação de coloração distribuídas unitariamente ou em número variável.
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Vacúolos citoplasmáticos
Origem: Resultante da fusão de grânulos com vacúolo fagocitário.
Ocorrência: infecções, terapia com G-CSF e GM-SF, intoxicação alcoólica, intoxicação por benzeno
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Vacúolos citoplasmáticos
Artefato: Provocado por anticoagulante.
Relatório: Vacúolos citoplasmáticos em xx % dos Neutrófilos e ou monócitos.
Anormalidades Morfológicas dos Leucócitos
Vacúolos citoplasmáticos
Infecções, Intoxicação por benzeno
Vacúolos
Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos
Anomalia de PELGER-HÜETCélula afetada: Neutrófilos melhor observado, linfócitos e monócitos
Características: Cromatina grosseira e núcleos em forma de bastão, bilobulado em halteres semelhante a óculos “Ray-ban” no sangue periférico. Durante processo infeccioso aparece neutrófilos não segmentados com núcleo redondo ou ovais.
Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos
Anomalia de PELGER-HÜETHerança: Rara, autossômica dominante. Encontrada entre holandeses, alemães, suíços, asiáticos e negros.
Características associadas: A anomalia é benigna e não tem significado clínico. As células afetadas não se mostram funcionalmente anormais.
Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos
Anomalia de PELGER-HÜET
Lupus Eritematoso SistêmicoCélulas LE
Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, multissistêmica, de causa desconhecida e de natureza auto-imune, caracterizada pela presença de diversos auto-anticorpos (anticorpos contra as estruturas celulares da própria pessoa).
O teste de LE positivo pode apresentar sob forma de corpos nucleares homogêneos e livres, células LE, que são neutrófilos contendo inclusões citoplasmáticas violáceas, homogêneas, amorfas e rosetas: grupos de neutrófilos englobando material nuclear amorfo.
A figura ilustra o eritema malar, que é uma lesão eritematosa fixa em região malar, plana ou em relevo. Ao lado a pesquisa de célula LE característica do lúpus.
Neutrófilos hipersegmentados na anemia macrocítica, gestação, an. megaloblástica
Neutrófilos Hipersegmentados
Leucemia mielóide aguda
Bastões de Auer ou bastonetes de Auer são compostos lisossomais que podem ser vistos nos blastos da leucemia mielóide aguda
Bastão de Auer
Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos
Anomalia de ALDERAnomalia de Alder-reilly
Características: presença de grânulos coloração púrpura intensa nos neutrófilos.
Célula afetada: Neutrófilos, linfócitos e monócitos.
Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos
Anomalia de ALDERAnomalia de Alder-reilly
Características associadas:A anomalia é benigna e não tem significado clínico. As células afetadas não se mostram funcionalmente anormais.
Herança: Rara, autossômica recessiva
Anormalidades hereditárias na morfologia dos leucócitos
Anomalia de ALDERAnomalia de Alder-reilly
Anomalia de Alder – Reilly – defeito na degradação de mucopolissacarídeos
LEUCOCITOSES
AS LEUCOCITOSES VARIÁVEIS ENTRE 12 A 30 MIL, GERALMENTE ESTÃO ASSOCIADAS ÀS INFECÇÕES BACTERIANAS.
ENTRETANTO, LEUCEMIAS EM FASE DE TRATAMENTO PODEM APRESENTAR ESTE QUADRO.
LEUCOCITOSE ENTRE 30 E 40 MIL, SEM CÉLULAS BLÁSTICAS, PORÉM COM DESVIO À ESQUERDA ESCALONADO, PODE OCORRER NA REAÇÃO LEUCEMÓIDE - UM TIPO DE INFECÇÃO GRAVE.
LEUCOCITOSE ACIMA DE 50 MIL GERALMENTE É INDICATIVO DE LEUCEMIA.
DESVIO À ESQUERDA
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
• ALTERAÇÕES CELULARES
• ALTERAÇÕES E INCLUSÕES CITOPLASMÁTICAS
• ALTERAÇÕES NUCLEARES
AVALIAÇÃO CITOLÓGICA DAS LEUCEMIAS
EVIDÊNCIAS MORFOLÓGICAS DE MALIGNIDADES
CÉLULA
Tamanho anormal (gigantismo ou encolhida)
Tendência a agrupamento
Morfologia clonal anormal (todas as células anormais se parecem)
PLAQUETASCorpúsculos celulares anucleados e celulares anucleados e
pequenos, redondos ou ovais, pequenos, redondos ou ovais, responsáveis pela coagulação do sangue.responsáveis pela coagulação do sangue.
PLAQUETOMETRIA
Método Manual
• Pode ser realizado em sangue anticoagulado (EDTA) ou em sangue capilar (somente primeiras gotas)• O sangue, bem misturado, deve ser diluído 1:200 (diluente – Oxalato de amônia 1%) - homogeneizar• Preencher hemocitômetro, deixar em repouso em câmara úmida por 15’.• As plaquetas são contadas em 5 quadrados centrais.• O resultado é multiplicado por 1000
Método Automatizado
•Sistema de contagem por pulso de voltagem •Sistema eletro-óptico
•
PLAQUETOMETRIA
Método Manual
MORFOLOGIA DE PLAQUETAS
No esfregaço normal é comum encontrar plaquetas com diferentes tamanhos, uma vez que o seu diâmetro varia de 2 a 4 m.
A contagem plaquetária pode ser estimada pela análise do esfregaço.
Valores Normais: 150.000 – 450.000/mm3
A anisocitose plaquetária deve ser relatada em situações bem evidentes.
Trombocitemia Essencial Síndrome Bernard-Soulier: plaquetopenia.
Plaqueta Gigante Megacariócito liberando plaquetas
Velocidade de Hemossedimentação
(V.H.S)
VHS
A velocidade de hemossedimentação é um teste A velocidade de hemossedimentação é um teste simples e de baixo custo utilizado há mais de simples e de baixo custo utilizado há mais de 50 anos como marcador de resposta 50 anos como marcador de resposta inflamatória.inflamatória.
Apesar de ser muito utilizado na rotina Apesar de ser muito utilizado na rotina hematológica, apresenta baixa sensibilidade e hematológica, apresenta baixa sensibilidade e baixa especificidade. baixa especificidade.
Mecanismos de SedimentaçãoA sedimentação eritrocitária depende da A sedimentação eritrocitária depende da agregação das hemácias. Normalmente elas agregação das hemácias. Normalmente elas tendem a se repelir (potencial zeta).tendem a se repelir (potencial zeta).
Havendo quebra da carga negativa elas Havendo quebra da carga negativa elas formam formam rouleaux rouleaux (empilham-se). Principal (empilham-se). Principal proteína que diminui o potencial zeta é o proteína que diminui o potencial zeta é o fibrinogênio. O nível deste se eleva em fibrinogênio. O nível deste se eleva em processos inflamatórios.processos inflamatórios.
Técnica Wintrobe
Pipetar amostra de sangue total anticoagulado em Pipetar amostra de sangue total anticoagulado em tubo calibrado de diâmetro padrão até 100mm.tubo calibrado de diâmetro padrão até 100mm.
Deixar o tubo na posição vertical em repouso por 1 Deixar o tubo na posição vertical em repouso por 1 hora.hora.
Medir a sedimentação em milímetros (plasma)Medir a sedimentação em milímetros (plasma)
Correto
Tubo com Ar Errado
Tubo Inclinado Errado
Ambos tubos com sangue do mesmo paciente, mostrando alteração de resultado com tubo
inclinadoResultado:
Correto 13mm/h.
Resultado: Errado
31mm/h.
Resultado: Errado
18mm/h.
<< 50anos masculino = 15mm/h 50anos masculino = 15mm/h feminino = 20mm/hfeminino = 20mm/h>> 50anos masculino = 20mm/h 50anos masculino = 20mm/h feminino = 30mm/hfeminino = 30mm/h>> 85 anos masculino = 30mm/h 85 anos masculino = 30mm/h feminino = 42mm/h feminino = 42mm/h
Valores de referência de acordo com idade
Processos inflamatórios agudo Processos inflamatórios agudo Anemia, Anemia, Infecção aguda e crônicaInfecção aguda e crônica NecroseNecrose Infarto tecidualInfarto tecidual Neoplasia malignaNeoplasia maligna Doenças reumatóidesDoenças reumatóides Proteínas séricas anormaisProteínas séricas anormais GravidezGravidez ObesidadeObesidade etc...etc...
Aumento Diminuição
Antiinflamatórios não Antiinflamatórios não hormonais (altas doses)hormonais (altas doses)
CorticosteróideCorticosteróide DrepanocitoseDrepanocitose PolicitemiaPolicitemia Anemias HemolíticasAnemias Hemolíticas EsferocitoseEsferocitose Leucocitose extrema Leucocitose extrema
(LLC)(LLC)
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