ANSIEDAD O CRISIS TIROTÓXICA?
INTRODUCCIÓN: Crisis tirotóxica (CT) en 1-2% de hipertiroideos (HT). Diagnóstico ágil (mortalidad estimada 20-30%). Suele darse en HT no tratados y precipitada por un evento agudo: cirugía, trauma, infección, radio-yodo, parto.
Louro Fraga T (1); Otero Bermejo O (1); Caballero del Pozo Montserrat (2). ICS. CAP Verdaguer (1) y CAP Montclar (2).
DESCRIPCIÓN DEL CASO: Mujer de 33 años con antecedentes de ansiedad y enfermedad de Graves. Buena respuesta inicial a antitiroideos pero recidiva con indicación de I-131 hace 1 año, pero la paciente decidió no hacerlo.
• Consulta por ansiedad y cuadro catarral con fiebre y malestar general. • Exploración física: Sudoración profusa y temblor distal. Enrojecimiento conjuntival. Bocio visible. Resto anodino. • ECG: Taquicardia sinusal a 150x’. • Analítica (control semana anterior): TSH<0.02 mU/L y T4> 100 pmol/L. • Se remite a urgencias Hospital con la orientación diagnóstica de CT. • Tras sueroterapia, KCL, hidrocortisona, paracetamol, sumial y propiltiouracilo (PTU), se estabiliza la función tiroidal. Tratamiento definitivo con
I-131 y, tras 3 sesiones: TSH 10.51mU/L, T4 6.24 pmol/L, T3 1.7 pmol/L. Se suspende PTU y se inicia levotiroxina 75mcg/día ante hipotiroidismo post I-131.
ESTRATEGIA DE ACTUACIÓN: ² Tríada típica de CT : hipertermia, taquicardia y agitación (a veces el cuadro
clínico sutil). ² Diagnóstico de sospecha clínico, analítico, ágil y precoz (urgencia médica). ² Identificar y tratar factores desencadenantes (infecciones). ² Instauración del tratamiento precoz. Sintomático (antitérmicos, reposición
hidroelectrolítica) y antitiroideo (PTU, carbimazol o metamizol) corticoides y betabloquenates. Inhibición de conversión de T4 a T3. El radioyodo o la cirugía serán el tratamiento definitivo.
PALABRAS CLAVE: Crisis tirotóxica. Tormenta tiroidea. Graves Basedow. Emergencia Hipertiroidismo.
BIBLIOGRAFÍA: - Miguel Calvo J, Urroz Elizalde M, Muñoz González F. Hipertiroidismo. AMF. 2013; 9(9): 485-94. - Nayak B, Burman K, Thyrotoxicosis and Thyroid storm. Endocrinol Metab Clin N Am 35(2006) 663-686. - Ramiz M, Gutierrez A, De la Guerra C. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gac Med Bilbao 2010; 107:64-7 - DOI: 10.101S0304-4858(10)70018-4. - Bahn RS, Burch SB, Cooper DS, Garber JR et al.; Hyperthyroidism and other causes of thyrothoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2011;17(3):456-520.
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