ANSIEDAD Y DEPRESIÓNEN EL ADULTO MAYOR
DR. CARLOS VERA SCAMARONE
MEDICO PSIQUIATRA
HOSPITAL EMERGENCIAS GRAU ESSALUD
POLICLINICO PERUANO JAPONÉS
La vida del anciano
60 % de ancianos posee polienfermedades y son polisintomáticos.
70% toma polifarmacia.
El metabolismo hepático y renal está disminuido en un 50%
Existe mayor posibilidad de efectos adversos.
La eficacia de los fármacos es 30% más lenta
70% de la sintomatología depresiva se confunde con los sítomas somáticos
-Acentuación patológica de los rasgos premórbidos.
- Escasa expresividad de la tristeza.
- Tendencia al retraimiento y aislamiento.
- Dificultad para reconocer los síntomas depresivos.
- Deterioro cognitivo frecuentemente asociado.
- Expresión en formas de quejas somáticas.
- Mayor frecuencia de síntomas psicóticos. Delirio.
- Posibles trastornos de conducta. Irritabilidad.
- Presencia de comorbilidad. Pluripatología.
- Enfermedad cerebrovascular frecuente.
- Presencia de polifarmacia.
Enfermedades asociadas a la depresión
—Deshidratación.
— Insuficiencia cardiaca.
— Hipo e hipernatremia.
— Infarto de miocardio.
— Hipo e hiperglucemia.
— Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
— Hipo e hipercalcemia.
— Colon irritable.
— Hipo e hipertiroidismo.
— Artritis degenerativa.
— Diabetes mellitus.
— Incontinencia urinaria.
— Enfermedad de Addison.
— Enfermedad de Paget.
— Déficits vitamínicos.
— Demencia.
— Tumores.
— Infartos cerebrales.
— Infecciones.
— Enfermedad de Parkinson.
Fármacos antidepresivos en geriatria
Condición de depuración de fármacos
Considerar efectos sobre órgano blanco ( ojo, cerebro, corazón, riñón)
Efectos adversos.
ATC:
amitriptilina 25 mg –dosis efectiva 25 mg. Dosis hipnotica 12,5 mg
Considerar efectos adversos de colon y problemas cardiovasculares
Clomipramina 25 mg: seguro
IRSS
Sertralina 50 mg: iniciar con 25 mg en la mañana. Titular hasta 50 mg en una semana. Dosis hasta 100 mg en ancianos.
Fluoxetina: 20 mg. Considerar hasta 40 mg
Paroxetina: 20 mg
Escitalopran 10 mg
duales
Venlafaxina 75 mg
Desvenlafaxina 50 mg
Mirtazapina 30 mg
Duloxetina 30 mg
Uso de BZd debe ser controlado
Ansiedad en anciano
Trastorno frecuente, que subsiste en muchas comorbilidades. Sus manifestaciones frecuentes son preocupaciones sin sentido, palpitaciones, sensación de ahogo, dolor pectoral frecuente.
Se confunde con el temperamento del anciano.