I
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
“CARACTERIZACIÓN DE VÍAS DE ACCESO VENOSO CENTRAL EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ANGEL
LARRALDE”. SEPTIEMBRE 2011 – MAYO 2013”
VALENCIA, NOVIEMBRE 2013
II
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
ESPECIALIZACION EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
“CARACTERIZACIÓN DE VÍAS DE ACCESO VENOSO CENTRAL EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ANGEL
LARRALDE”. SEPTIEMBRE 2011 – MAYO 2013”
(Tesis de Grado presentada ante el área de Estudios de Postgrado de la
Ilustre Universidad de Carabobo para optar al título de Especialista en
Cirugía Pediátrica)
AUTOR
Pantaleón Nilson
TUTOR CLÍNICO
Prof. Lapenta Leonardo
ASESOR ESTADÍSTICO
Prof. José García
VALENCIA, NOVIEMBRE 2013
III
VEREDICTO
Nosotros, miembros del jurado designado para la evaluación del Trabajo
de Grado titulado:
“CARACTERIZACIÓN DE VÍAS DE ACCESO VENOSO CENTRAL EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ANGEL
LARRALDE”. SEPTIEMBRE 2011 – MAYO 2013”.
Presentado por el Ciudadano NILSON Y. PANTALEÓN G. Cédula de
Identidad N° 14.754.394, para optar al título de ESPECIALISTA EN
CIRUGÍA PEDIÁTRICA, estimamos que el mismo reúne los requisitos
para ser considerado como aprobado.
Miembros del Jurado:
Nombre y Apellido: Cédula de Identidad: Firma:
Dr. JUAN NÚÑEZ _________________ ____________
Dra. CAROLINA CHIRINOS _________________ ____________
Dr. JOSÉ VALERA _________________ ____________
República Bolivariana de Venezuela Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud Especialización en Cirugía Pediátrica
Escuela de Medicina – Sede Carabobo Departamento Clínico Integral del Norte
IV
DEDICATORIA
A Dios, por darme la fuerza, la perseverancia y la salud necesarias
para poder culminar esta nueva meta en mi vida.
A mi madre María Ismelda quien desde el cielo me da su bendición
eterna que me permite seguir luchando por mi felicidad y la de mi familia.
A mi padre José Nelson por apoyarme siempre a seguir hacia
adelante haciendo los sacrificios que sean necesarios para lograr nuestro
bienestar.
A mi esposa Yulimar, por continuar a mi lado enseñándome lo que es
el verdadero amor.
A mis hijas Albani y Arianne, quienes con sus sonrisas, sus
ocurrencias y su alegría me han dado muchos momentos de felicidad.
V
AGRADECIMIENTOS
A mi tutor clínico Dr. Leonardo Lapenta por compartir conmigo su gran
experiencia clínica con los accesos venosos centrales y enseñarme que la
lógica es esencial en la práctica diaria de la medicina para lograr un
diagnóstico y tratamientos adecuados que permitan restablecer la salud
de nuestros pacientes.
Al Dr. Juan Núñez, Adjunto del Servicio de Cirugía Pediátrica, por
enseñarme secretos prácticos para ser un cirujano pediatra con buena
técnica quirúrgica y por ende exitoso.
A la Dra. Marianna Rodríguez, Adjunto del servicio de Cirugía
Pediátrica, por enseñarme que el llevar un esquema de trabajo
organizado y cuidar siempre los detalles de la historia clínica nos hace
mejores pediatras y cirujanos pediatras.
Al Profesor José García por aportar su experiencia en el complicado
mundo de la estadística.
VI
UNIVERSIDAD DE CARABOBO ÁREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
“CARACTERIZACIÓN DE VÍAS DE ACCESO VENOSO CENTRAL EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ANGEL LARRALDE”. SEPTIEMBRE 2011 – MAYO 2013”.
AUTOR: Nilson Y. Pantaleón G.
RESUMEN
Con la finalidad de determinar las características de los accesos venosos centrales cateterizados en pacientes pediátricos del Hospital Universitario “Dr. Angel Larralde” (H.U.A.L.) desde septiembre de 2011 a mayo de 2013, se realizó un estudio de corte observacional descriptivo. Objetivos: Establecer las características de los accesos venosos centrales cateterizados: sexo y edad de los pacientes, área de hospitalización, indicación, vena cateterizada, técnica empleada, tipo de catéter, tiempos promedio del procedimiento y uso del catéter, motivos de retiro y complicaciones. Métodos: se realizaron 434 procedimientos, se aplicó un cuestionario y se excluyeron 40, quedando la muestra en 394 accesos venosos centrales cateterizados a 244 pacientes. Resultados: Se realizaron más procedimientos en pacientes masculinos (59,1%), prevalecieron los lactantes menores (26,9%). La indicación más frecuente fue la colocación de quimioterapia (37,5%). La vena más cateterizada fue la subclavia (34%), la técnica más empleada fue la venodisección (59,9%), con tiempo promedio del procedimiento de 35,9 minutos, para la punción percutánea fue 17,6 minutos y para los catéteres implantados 29,2 minutos, la duración de los catéteres colocados por venodisección fue de 9,1 días, por punción percutánea 9,9 días y los catéteres implantables 166 días. Los catéteres utilizados principalmente fueron de poliuretano, calibre 4 y 4,5 fr y bilúmenes. La indicación de retiro predominante fue el egreso del paciente (34,9%). Se registraron complicaciones en el 29,9% de los procedimientos, 63,6% locales y 36,4% sistémicas, la complicación local principal fue la obstrucción del catéter (44%) y la sistémica el síndrome febril en estudio (65,1%). Con la venodisección hubo 65,2% de complicaciones, predominando las mecánicas (27,1%), para la punción percutánea y los catéteres implantados prevalecieron las complicaciones infecciosas (11,1% y 41,7% respectivamente). En la vena subclavia hubo mayor frecuencia de complicaciones (27,1%) la más frecuente fue el síndrome febril (8,2%). El área donde se hizo más cateterismos fue oncología (46,2%), en la cual hubo más complicaciones (40,7%). En oncología, cirugía pediátrica y UCI de adultos predominaron las infecciosas y en los demás servicios prevalecieron las complicaciones mecánicas. Se recomienda capacitar al personal médico y de enfermería sobre el manejo de catéteres venosos centrales y la prevención de infecciones, solicitar al Departamento de Administración del H.U.A.L. la disponibilidad de más catéteres 4-4,5 fr por ser los más utilizados y aumentar la colocación de catéteres implantables a los pacientes oncológicos para evitar el uso excesivo de catéteres temporales y con ello sus complicaciones asociadas.
PALABRAS CLAVES: catéter, vía venosa central, niños.
VII
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
ÁREA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIÓN EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA
"CHARACTERIZATION OF CENTRAL VENOUS ACCESS ROUTES IN PEDIATRIC PATIENTS. UNIVERSITY HOSPITAL "DR. ANGEL
LARRALDE". SEPTEMBER 2011 - MAY 2013 ". AUTHOR: Nilson Y. G. Pantaleon
ABSTRACT
In order to determine the characteristics of central venous access in pediatric
patients catheterized University Hospital "Dr. Angel Larralde" (HUAL) from September 2011 to May 2013, we conducted a descriptive observational cohort study. Objectives: To determine the characteristics of central venous access catheterization: sex and age of patients , hospitalization area , indication , vein catheterized, technique, type of catheter, average time of the procedure and catheter use, reasons for removal and complications. Methods: We performed 434 procedures, a questionnaire and excluded 40, leaving the sample in 394 central venous access 244 catheterized patients. Results: We performed more procedures in male patients (59.1%) infants less prevalent (26.9%). The most frequent indication was the placement of chemotherapy (37.5%). The vein was catheterized subclavian (34%), the most used technique was the venesection (59.9%), with average time of 35.9 minutes procedure for percutaneous puncture was 17.6 minutes and for catheters implanted 29.2 minutes , the length of catheters placed by venesection was 9.1 days, 9.9 days and percutaneously implantable catheters 166 days. The catheters used were mainly polyurethane , size 4 and 4.5 fr and bilumenes. The indication was the predominant removal of the patient discharge (34.9%). Complications were recorded in 29.9% of procedures, 63.6% and 36.4% local systemic major local complication was obstruction of the catheter (44%) and systemic febrile syndrome study (65.1%). With venesection complications was 65.2%, predominantly mechanical (27.1%) for percutaneous puncture and catheters implanted prevailed infectious complications (11.1% and 41.7% respectively). In the subclavian vein complications were more frequent (27.1%) was the most frequent febrile syndrome (8.2%). The area became catheterization was oncology (46.2%), which was further complications (40.7%). In oncology, pediatric surgery and adult ICU predominated in other infectious and mechanical complications prevailed services. It is recommended to train medical and nursing staff on the management of central venous catheters and infection prevention, request the Department of Administration HUAL the availability of more catheters 4-4.5 fr be the most used and increase the implantable catheters for cancer patients to avoid excessive use of temporary catheters and thus its associated complications.
KEY WORDS: catheter, central venous, children.
VIII
ÍNDICE
Página
RESUMEN…………………………………………………...……………..
ABSTRACT…………………………………………………………………
ÍNDICE DE TABLAS………………………………………………………
INTRODUCCION…………………...……………………………………..
VI
VII
IX
11
EL PROBLEMA………………………………..…………………………..
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN…….……………...……………
12
13
Objetivo General……………………………………………….……..
Objetivos Específicos……………………...………………………....
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………..
13
13
14
DIMENSIÓN TEÓRICA……..…………...………………………….…….
DIMENSIÓN METODOLÓGICA……………………..…………………..
Nivel y tipo de Investigación……………………………………………...
15
20
20
Diseño de la Investigación...………………....………..………………….
TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS DE MUESTREO…………...………….
Población…...………...…………….……………………….…………...…
Muestra……………………………………………………………...………
TÉCNICAS Y FUENTES DE INFORMACIÓN……...……………….....
VALIDEZ…………………………………………………….……………..
Técnicas de Análisis Estadístico………………………………....………
20
20
20
21
22
22
22
PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS………....
Resultados…………..……………………………….……………………..
Discusión………………..………………………………………………….
CONCLUSIONES……………………………………………………..…..
RECOMENDACIONES………………………………………………..….
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………..…………………………..
23
23
28
32
35
36
ANEXOS…………………………………………………………………….
Anexo A. Instrumento de recolección de datos…………………………
Anexo B. Tablas………………………………………………………...…
39
39
41
IX
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1. Distribución de los procedimientos realizados según
grupos de edad y sexo de los pacientes. Hospital Universitario “Dr.
Angel Larralde”. Naguanagua. Estado Carabobo 2011 – 2013 ……...
TABLA 2. Distribución de los pacientes según indicación para
cateterizar el acceso venoso central. Hospital Universitario “Dr.
Angel Larralde”. Naguanagua. Estado Carabobo. 2011 – 2013……...
TABLA 3. Distribución de los pacientes según vena donde se
cateterizó el acceso venoso central. Hospital Universitario “Dr. Angel
Larralde”. Naguanagua. Estado Carabobo. 2011 – 2013……………..
TABLA 4. Distribución de los pacientes según técnicas empleadas
para cateterizar el acceso venoso central con rangos, valores
medios (X), desviación estándar (S) de los tiempos utilizados para
colocación y funcionamiento de los catéteres. Hospital Universitario
“Dr. Angel Larralde”. Naguanagua. Estado Carabobo. 2011 – 2013…
TABLA 5. Distribución de los catéteres utilizados en los accesos
venosos centrales de los pacientes según materiales de fabricación,
calibre y número de lúmenes. Hospital Universitario “Dr. Angel
Larralde”. Naguanagua. Estado Carabobo. 2011 – 2013……………..
TABLA 6. Distribución de los pacientes según indicaciones para
retirar el acceso venoso central. Hospital Universitario “Dr. Angel
Larralde”. Naguanagua. Estado Carabobo. 2011 – 2013……………..
TABLA 7. Distribución de los pacientes cateterizados según tipo e
complicaciones de los accesos venosos centrales. Hospital
Universitario “Dr. Angel Larralde”. Naguanagua. Estado Carabobo.
2011 – 2013…………………………………………..…………………….
TABLA 8. Complicaciones de los accesos venosos centrales
cateterizados distribuidos según la técnica utilizada. Hospital
Universitario “Dr. Angel Larralde”. Naguanagua. Estado Carabobo.
2011 – 2013………………………………………………………………...
Página
41
42
43
44
45
46
47
48
X
TABLA 9. Complicaciones de los accesos venosos centrales
cateterizados distribuidas según el tipo de vena. Hospital
Universitario “Dr. Angel Larralde”. Naguanagua. Estado Carabobo.
2011 – 2013………………………………………...................................
TABLA 10. Distribución de las complicaciones de los accesos
venosos centrales cateterizados por área de hospitalización.
Hospital Universitario “Dr. Angel Larralde”. Naguanagua. Estado
Carabobo. 2011 – 2013……………………………………………………
49
50
11
“CARACTERIZACIÓN DE VÍAS DE ACCESO VENOSO CENTRAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ANGEL
LARRALDE”. SEPTIEMBRE 2011 – MAYO 2013”.
INTRODUCCIÓN
El éxito de la recuperación clínica de un paciente enfermo, depende de
varios factores tales como: un correcto y pronto diagnóstico de la
enfermedad que padece, elección del tratamiento adecuado, inicio
oportuno de los medicamentos a utilizar y la administración adecuada de
los mismos (1).
Dentro del factor administración de los medicamentos se incluye el
contar con una vía venosa bien sea de ubicación periférica o central, que
funcione adecuadamente para que el paciente reciba el tratamiento
indicado, una de las funciones del personal médico del servicio de cirugía
pediátrica tanto especialistas como residentes en formación, es realizar la
colocación de catéteres venosos a través de distintas técnicas y que con
preferencia queden ubicados centrales, utilizando venas de mayor calibre,
en pacientes con vías venosas periféricas de acceso difícil o en aquellos
que ameritan recibir tratamientos especiales que no pueden pasar por una
vía periférica tales como nutrición parenteral total, fármacos inotrópicos y
quimioterapia.
Tomando en consideración que la gran mayoría de las veces los
pacientes que requieren cateterizar una vía venosa central se encuentran
en delicadas condiciones generales, es importante realizar el
procedimiento lo más oportuno, rápido y seguro posible, previendo la
aparición de complicaciones inherentes al mismo, es por ello que es
importante conocer como se está llevando a cabo actualmente la
cateterización de vías venosas centrales por parte del Servicio de Cirugía
12
Pediátrica del Hospital Universitario “Dr. Angel Larralde”, para evaluar el
mismo y realizar las correcciones necesarias.
EL PROBLEMA
Es imprescindible que al estar hospitalizado un paciente, éste cuente
con una vía de acceso venoso permeable para poder recibir el tratamiento
que necesita para su curación, estas vías de acceso venoso pueden ser
periféricas si se abordan afluentes terminales o centrales si el catéter
llega a la aurícula derecha a través de la vena cava superior o inferior.
Habitualmente la labor de cateterizar una vía venosa periférica
corresponde al personal de enfermería, sin embargo, en ocasiones no es
posible lograr este acceso venoso o existen indicaciones tales como:
colocar ciertos medicamentos cuya composición o concentración irritan
con facilidad una vena periférica, monitorización de signos vitales del
paciente como presión venosa central o administración de fármacos con
acción cardíaca (inotrópicos), que ameritan cateterizar una vía venosa
central, este procedimiento en el Hospital Universitario “Dr. Angel
Larralde” es realizado por el personal médico del servicio de cirugía
pediátrica, residentes y especialistas.
Se ha observado con frecuencia, que la colocación de catéteres
venosos centrales en el centro hospitalario donde se realizó este estudio
se acompaña de complicaciones tales como edema de las extremidades
donde se coloca el catéter, poco tiempo de uso por obstrucción del mismo
e infección o retiro accidental del catéter por el paciente. En otros casos
impresiona que se acompaña de indicaciones inadecuadas para solicitar
el procedimiento, como es pertinente establecer las características reales
de estos eventos y estos factores deben ser reducidos al mínimo para
lograr una mejor administración del tratamiento a los pacientes y
garantizar su recuperación en el tiempo óptimo, se hace importante
13
conocer las características del cateterismo de vías centrales en el Hospital
Universitario “Dr. Angel Larralde”, para así precisar si el procedimiento se
realiza de forma adecuada, para beneficio de los pacientes y máxima
eficiencia del mismo para el paciente y la institución.
OBJETIVOS.
Objetivo general.
Determinar las características de las vías de acceso venoso central
cateterizadas en pacientes pediátricos del Hospital Universitario “Dr.
Angel Larralde” (H.U.A.L.) durante el período septiembre de 2011 hasta
mayo de 2013.
Objetivos específicos.
1. Distribuir según la edad y sexo los pacientes que ameritaron acceso
venoso central.
2. Determinar el área o servicio de hospitalización donde está ubicado el
paciente en el cual se cateterizó la vía de acceso venoso central.
3. Establecer cuál fue la indicación para cateterizar el acceso venoso
central en los pacientes del estudio.
4. Determinar la ubicación de la vena donde se cateterizó la vía central.
5. Determinar la técnica empleada para realizar el acceso venoso central
en los pacientes del estudio.
6. Determinar el tiempo promedio empleado por el personal médico para
la cateterización de la vía de acceso venoso central en los pacientes
del estudio.
7. Señalar el tiempo de funcionamiento de la vía de acceso venoso
central en los pacientes en estudio.
14
8. Determinar el material de fabricación del catéter utilizado para la
cateterización de acceso venoso central en los pacientes del estudio.
9. Especificar el calibre del catéter empleado para la vía venosa central
10. Señalar el tipo de catéter utilizado según su número de vías o
lúmenes en los pacientes del estudio.
11. Establecer los motivos por los cuales fue retirada la vía central en los
pacientes en estudio.
12. Determinar las complicaciones presentadas en los pacientes en
estudio relacionadas con las vías de acceso venoso central
cateterizadas.
13. Determinar las complicaciones presentadas en los pacientes en
estudio relacionadas con la técnica de acceso venoso central
utilizada.
14. Determinar las complicaciones presentadas en los pacientes en
estudio relacionadas con el tipo de vena que fue cateterizada.
15. Relacionar las complicaciones más frecuentes presentadas en los
pacientes con vías de acceso venoso central con el área del hospital
donde se encontraban ingresados.
JUSTIFICACIÓN.
El garantizar que ciertos pacientes tengan una vía venosa central
funcionante puede contribuir de una forma importante en la mejoría de su
enfermedad, ya que este tipo de acceso se usa en pacientes que
requieren preparaciones o medicamentos que pueden optimizar en forma
adecuada sus condiciones en situaciones de gravedad al ser
administrados por vía endovenosa en forma adecuada, como por ejemplo
los inotrópicos o medicamentos con toxicidad sistémica importante como
los quimioterápicos (1).
Es necesario tener conocimiento de la población pediátrica habitual
que amerita uso de vías venosas centrales en el Hospital Universitario
15
“Dr. Angel Larralde”, así como las áreas de este centro donde se requiere
realizar con más frecuencia dicho procedimiento, las indicaciones, el tipo
de catéter utilizado, la vida útil promedio del catéter y las complicaciones
del mismo, esto permitirá conocer de forma más precisa el trabajo que se
está realizando actualmente, así como evaluar y posteriormente optimizar
el cateterismo de vías centrales, mediante la capacitación del personal,
uso de catéteres adecuados y prevención de complicaciones, con el
propósito de lograr una mayor posibilidad de recuperación más rápida de
los pacientes y mayor eficiencia en el uso óptimo de este recurso.
DIMENSIÓN TEÓRICA
El procedimiento de cateterizar una vía venosa central puede hacerse
por técnica de punción percutánea, venodisección (flebotomía o punción
bajo visión directa), tunelización, implantación en tejido celular
subcutáneo o catéter venoso central de inserción periférica (PICC), dichos
procedimientos son relativamente frecuentes, como ejemplo se encuentra
que Lenz y colaboradores realizaron un estudio llamado Prevención de la
infección asociada a catéteres: utilidad y costo-eficacia de los catéteres
con antisépticos en pediatría en el Hospital Nacional de Pediatría "Prof.
Dr. Juan P. Garrahan". Buenos Aires, Argentina evidenciando que allí se
realizaron 172 cateterismos venosos centrales a 149 pacientes menores
de un año entre septiembre de 2005 y diciembre de 2007 (1).
A nivel de Venezuela también los procedimientos de acceso venoso
central son muy frecuentes tomando como referencia a Caballero quien
entre octubre de 1999 y diciembre de 2001 realizó una comparación entre
la punción percutánea de la vena subclavia por abordaje supraclavicular y
la flebotomía de las venas basílica y yugular externa en pacientes
pediátricos críticamente enfermos, que acudieron al Hospital Pediátrico
“Dr. Agustín Zubillaga” en Barquisimeto, Estado Lara, presentó una
16
casuística de 92 pacientes con edades comprendidas entre 2 y 23 meses,
el estudio fue de tipo prospectivo y descriptivo, entre los resultados
reportaron que el 78% de los pacientes eran menores de 11 meses.
Predominó el sexo masculino en ambos grupos. La principal indicación de
fue para administrar antibióticos en el 94,7% de los pacientes. El servicio
con mayor número de solicitudes fue el área de hospitalización de
Pediatría, con un total de 44,5%. El segundo lugar es ocupado por
Observación con el 18%, seguido del servicio de Urgencias Pediátricas
(17,3%). La unidad de cuidados intensivos y el servicio de Cirugía
Pediátrica ocupan el cuarto lugar (9,7% para cada uno). El promedio de
permanencia del dispositivo intravenoso fue de 8,9 días en ambos grupos
y la causa del retiro fue por mejoría clínica. Las complicaciones
observadas fueron punción de la arteria humeral (2%) durante una
venodisección de la basílica y un hidrotórax (2%) posterior a la punción de
la vena subclavia. Se concluye que el acceso venoso por punción
supraclavicular de la vena subclavia es un procedimiento fácil, rápido y
seguro, por lo que debe considerarse como una excelente alternativa para
el manejo de lactantes en estado crítico (2).
Con respecto a los catéteres permanentes Boglione y colaboradores
realizaron un estudio llamado Catéteres venosos centrales en pacientes
oncológicos donde evaluaron los catéteres permanentes colocados entre
diciembre de 1991 y mayo de 1993, reportan como resultados que se
implantaron 132 catéteres a 127 pacientes, el tiempo total de uso fue de
24.204 días con frecuencia de infecciones de 0,8 por cada 1000 días de
uso y la permanencia promedio fue de 121 días (rango: 7 – 345 días),
fueron reoperados 9 pacientes (10 catéteres) por mala función y el motivo
más frecuente de remoción fue la infección (16%) (3).
De igual forma las indicaciones para solicitar una vía central son
variables siendo algunas absolutas como el cumplimiento de tratamiento
especial que sólo puede administrarse por vía central, como los
17
medicamentos inotrópicos, y otras relativas como las múltiples punciones
venosas sin éxito que según el estudio de Marczuk en el año 2003 fueron
la indicación principal de flebotomía, por ello es importante individualizar
cada paciente para determinar la real necesidad de realizar el
procedimiento ya que el mismo puede tener complicaciones (4).
Asimismo las complicaciones pueden estar relacionadas con el sitio de
inserción de los catéteres de vía central por ejemplo Díaz, Echeverri y
colaboradores de la Pontificia Universidad Javeriana de Colombia
encontraron que en los pacientes menores de 16 años hospitalizados
entre el 1/01/91 y el 31/12/02 tuvieron más complicaciones mecánicas
(neumotórax, hidrotórax, hemotórax y quilotórax) aquellos con catéter
insertado en la vena yugular interna (7 casos, 1,7%) que en los que tenían
la vía central en la vena subclavia (1 caso, 0,74%), aunque esta diferencia
no alcanzó, sin embargo, significancia estadística (p = 0,4092) (5).
Díaz y colaboradores realizaron un estudio descriptivo, que incluyó a
todos los pacientes a quienes se les realizó cateterismo venoso central
percutáneo (CVCP) y que estuvieron ingresados en el Servicio de
Neonatología del Hospital Pediátrico Universitario “Juan M. Márquez” de
La Habana, Cuba, se hizo una revisión retrospectiva desde junio de 1993
hasta marzo de 1995 y desde entonces en forma prospectiva hasta
febrero de 2001. Entre los resultados reportaron que se realizaron 148
intentos de CVCP en 114 pacientes. Se intentó realizar el cateterismo
principalmente en la vena femoral (77,0%), más frecuentemente del lado
derecho (49,3 %). Las complicaciones más frecuentes relacionadas con la
inserción del catéter fueron la hemorragia en 28 pacientes (24,6%) y la
punción de una arteria en 10 recién nacidos (8,8%). Tras la inserción del
catéter lo más común fue la oclusión (12 pacientes; 12,1%) y el edema de
la extremidad (11 pacientes). Solo un paciente tuvo sepsis relacionada
con el catéter y otro, taponamiento cardíaco por hidropericardio. Hubo un
fallecido, a causa de un taponamiento cardíaco, complicación del CVCP
18
(0,9 %). Se concluye que este procedimiento solo debe indicarse cuando
sea imperioso, de acuerdo a la situación del caso, pues pueden ocurrir
complicaciones (6).
En 1998 Tomé y Lizardo realizaron un estudio prospectivo, descriptivo
y analítico de todos los pacientes que ameritaron colocación de catéter
venoso central (CVC) en UCI de la Unidad Materno Infantil del Instituto
Hondureño de Segundad Social (IHSS) de Tegucigalpa. En un período de
6 meses entre el primero de mayo al 31 de octubre de dicho año,
reportando como resultados que el grupo de edad en el que más se utilizó
CVC fue el de recién nacidos en 64%. La indicación de colocación más
frecuente fue la infusión rápida de altos volúmenes de líquidos o
productos sanguíneos y drogas en 41 %. La vena umbilical y la vena
yugular externa fueron las más utilizadas representando 28% cada una. El
tipo de catéter utilizado fue silicon en 51% y poliuretano en 49%. La
duración promedio fue de seis días. La técnica de venodisección se
realizó en 67%, canalización de la vena umbilical en el 30% y
venopunción en el 3%. Las complicaciones mecánicas se observaron en
28% de pacientes siendo estas la causa más frecuente de retiro, se
observaron infecciones clínicas asociadas en 16%. El porcentaje de
colonización fue del 50%. El germen más frecuente fue el Enterobacter
aglomerans 21.8% (7).
En el año 2005 Hernández y colaboradores realizaron una
investigación de nombre Acceso venoso central por punción en neonatos
y lactantes, en el mismo se recolectaron en total 199 pacientes
hospitalizados en el Hospital Clínico Universitario de Caracas, Distrito
Capital, reportan como resultados que la vía venosa central por punción
se realizó en 102 pacientes, mientras que la flebotomía fue realizada en
97 pacientes. El tiempo promedio para realizar la punción fue de 9.56
minutos, siendo éste mucho menor cuando se compara con el tiempo
empleado para realizar la flebotomía el cual fue de 32,84 minutos
19
(p<0.05). En cuanto a la permanencia del catéter en la vena, el tiempo
promedio a quienes se les realizó la punción fue de 11,68 días, mientras
que a los que se le realizó flebotomía fue de 6.84 días (p< 0.05).
Comparando el porcentaje de complicaciones entre ambos
procedimientos, el abordaje por punción presentó un total de cinco
pacientes (4,9%), el cual resultó ser mucho menor con relación a la
flebotomía, cuyo numero total fue de 23 pacientes (23,7% (p< 0.05). Se
concluyó que el acceso venoso por punción es un método factible en
neonatos y lactantes, presenta una mayor duración en cuanto a la
permanencia del catéter, y está asociado a un menor número de
complicaciones en comparación a la flebotomía (8).
Entre el 1 de noviembre de 2009 y el 31 de julio de 2010 Campos y
Díaz hicieron un estudio titulado Saturación venosa central continua en
Pediatría, con el fin de evaluar la utilidad de la medición dinámica de la
saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) en la detección precoz del
bajo volumen minuto cardíaco y el correcto balanceo de las circulaciones
pulmonar y sistémica (Qp-Qs) durante la anestesia general en pacientes
con cardiopatías congénitas sometidos a cirugía cardíaca pediátrica con
circulación extracorpórea (CEC), fueron incluidos en el estudio 20
pacientes pediátricos, 13 del sexo masculino y 7 del femenino, con
edades comprendidas entre 7 días y 10 años. Para la anestesia utilizaron
TIVA previo a la colocación de catéteres de fibra óptica PediaSat®, para
realizar la mediciones se cateterizaron vías venosas centrales en yugular
interna derecha (80%), subclavia izquierda (10%) y subclavia derecha
(10%) y utilizaron catéteres 4,5 fr 5 cm bilumen (30%), 4,5 fr 8 cm bilumen
(40%) y 5,5 fr 8 cm trilumen (30%), en dicho estudio hubo diferencias
significativas entre los valores de SvcO2 previos y posteriores a la CEC;
6,5% de incremento (p = 0,019), demostrándose que la oximetría venosa
continua es un método útil, fidedigno y de gran importancia en la
monitorización que se realiza durante la anestesia en una cirugía cardíaca
pediátrica con CEC (9).
20
DIMENSIÓN METODOLÓGICA
Nivel y tipo de investigación
El presente estudio es de corte observacional prospectivo, descriptivo,
donde se evaluó cada paciente incluido en el que se cateterizó acceso
venoso central hasta el retiro del mismo, según el tipo de resultado es
descriptivo debido a que busca especificar las propiedades importantes
de los pacientes en estudio para ser sometido a análisis (10), en este
caso se estudiaron las vías de acceso venoso central cateterizadas a
niños hospitalizados para medir cada propiedad de forma independiente y
así describir la investigación realizada.
Diseño de la investigación
El diseño del presente estudio es de tipo no experimental ya que, no
se manipuló o controló una variable, en su lugar se utilizó información
obtenida de la muestra en estudio para luego realizar los análisis
correspondientes, de igual forma el diseño es longitudinal tipo panel ya
que se toma un solo grupo de pacientes en estudio que es medido en
todos los tiempos o momentos (11), en el caso de la presente
investigación se hace seguimiento del paciente y la vía de acceso venoso
central cateterizadas hasta el retiro de la misma.
TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS DE MUESTREO
Población
Para la presente investigación se estudió la población formada por
todos los pacientes con edades comprendidas entre 1 día y 14 años que
fueron ingresados en los servicios de emergencia pediátrica, cirugía
pediátrica, retén de niños sanos, retén patológico, oncología y
21
hospitalización pediátrica del Hospital Universitario “Dr. Angel Larralde” en
el período de estudio, comprendido entre el 1 de septiembre de 2011 y el
31 de mayo del año 2013, a quienes se indicó y se realizó cateterización
de vía venosa central por el personal médico de Cirugía Pediátrica.
Muestra
La muestra estuvo formada por todos los pacientes de la población
pediátrica ingresados en el Hospital Universitario “Dr. Angel Larralde” a
quienes se les cateterizó una vía de acceso venoso central durante el
período de estudio.
Se registraron cuatrocientos treinta y cuatro (434) accesos venosos
centrales excluyendo a aquellos pacientes cuya vía venosa central fue
realizada por recambio de catéter por técnica de Seldinger, ya que dicho
procedimiento se hace sobre una vena ya abordada con anterioridad, o
tipo PICC realizada por personal de enfermería y los referidos a otros
centros asistenciales. Al aplicar dichos criterios se excluyeron un total de
cuarenta (40) procedimientos correspondientes a igual número de
pacientes por haber sido referidos a otros centros asistenciales ya que no
fue posible vigilar el funcionamiento del catéter, quedando la muestra
finalmente en trescientos noventa y cuatro (394) procedimientos, que se
realizaron en doscientos cuarenta y cuatro (244) pacientes. Se utilizaron
catéteres marca MedComp®, Arrow® y Vygon® para los temporales y
marca Arrow® y Polysite® para los implantables, aportados por el centro
hospitalario y familiares de los pacientes. Asimismo a los catéteres
colocados por punción percutánea en venas subclavia, yugular externa,
yugular interna y femoral se les verificó ubicación de la punta del catéter
por control radiológico posterior al procedimiento (Rx de tórax PA para las
venas subclavia, yugular externa y yugular interna o Rx de abdomen
simple para las venas femoral y safena interna), en tanto a los catéteres
22
implantados les fue verificada la ubicación del mismo mediante uso de
intensificador de imagen durante el procedimiento.
TÉCNICAS Y FUENTES DE INFORMACIÓN
La recolección de información se hizo mediante la observación directa
de los pacientes en estudio, a quienes se hizo revisión de su respectiva
historia clínica recolectando los datos en un formato estructurado.
VALIDEZ
El instrumento de recolección de datos responde a la validez de
contenidos porque se diseñaron los ítems en función de los objetivos,
tiene validez de construcción porque se tomó en cuenta el basamento
teórico del estudio, para realizar el cuadro de operacionalización del
aspecto estudiado, formulándose las dimensiones e indicadores que
dieron origen al instrumento, y fue revisado por tres especialistas en el
área que tienen conocimientos del tópico investigado.
Técnicas de análisis estadístico
Para los análisis estadísticos se utilizaron los de tipo descriptivo como
frecuencias absolutas y porcentajes, medias y desviación estándar. Para
los análisis de significación estadística se usó la prueba de chi cuadrado
(CHI2) de homogeneidad y de bondad de ajuste, y la comparación ordinal
de los valores de series independientes, utilizando la prueba de la U de
Mann Whitney. El nivel de significación empleado fue de menos del 5% de
error (P < 0,05).
23
PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
RESULTADOS
Entre septiembre de 2011 y mayo de 2013 se realizaron un total de
394 cateterismos venosos centrales, predominando los pacientes del sexo
masculino al comprender el 59,1% (n = 233) del total, observando que las
pacientes del sexo femenino representaron el 40,86% (n = 161), el grupo
etáreo de pacientes que ameritaron vía venosa central con más
frecuencia fue el de lactantes menores al constituir el 26,9% (n = 106). Al
ser analizados los resultados con la prueba de Chi cuadrado al 95% de
confianza se obtiene que hubo asociación significativa entre grupos de
edad y sexo (P < 0,02) así como predominio significativo de lactantes
menores (P < 0,0001) y del sexo masculino (P < 0,0003). (Tabla 1).
El 37,5% (n = 148) de los pacientes requirieron acceso venoso central
para recibir quimioterapia, siendo ésta la indicación más frecuente y en
segundo lugar la imposibilidad de cateterizar vía venosa periférica al
representar el 26,9% (n = 106) del total. Al aplicar la prueba de Chi
cuadrado se demostró que el predominio de la quimioterapia como
indicación de vía venosa central fue significativo (P < 0,0001). (Tabla 2).
La vena cateterizada en mayor número de procedimientos fue la
subclavia al representar el 34% (n = 134), lo cual fue estadísticamente
significativo (P < 0,0001), asimismo las venas del hemicuerpo derecho
fueron cateterizadas con mayor frecuencia dado por el 60,9% (n = 240),
siendo un predominio significativo (P < 0,0001) que las del izquierdo el
cual representó el 39,1% (n = 154). No hubo asociación significativa entre
el tipo de vena y la localización (P < 0,32). (Tabla 3).
Con respecto a la técnica más empleada para la cateterización de la
vía central se observó que fue la venodisección al ser empleada en el
24
59,9% (n = 236) de los casos, evidenciando un predominio significativo de
dicha técnica (P < 0,0001) en tanto la punción percutánea, igualmente por
técnica de Seldinger, fue utilizada en el 40% (n = 122) de los
procedimientos, finalmente la implantación de catéteres de larga duración
(permanentes) fue realizada en el 9,1% (n = 36) de los accesos venosos
centrales cateterizados. Analizando los tiempos promedio de
cateterización de vías venosas centrales se encontró que la
venodisección fue el que más tiempo ameritó con un total de 35,9 minutos
(S = ± 28,7), para la implantación de catéteres permanentes se utilizó un
promedio de 29,2 minutos (S = ±25,1) y para la punción percutánea por
Técnica de Seldinger sólo empleó un promedio de 17,6 minutos (S = ±
12,3). Al evaluar el tiempo promedio de funcionamiento de los catéteres
colocados se evidencia que los colocados por venodisección tuvieron un
tiempo de uso de 9,1 días (S = ±7,1), los insertados por punción
percutánea 9,9 días (S = ±6,9) y los implantables 166 días (S = ±135,6).
Asimismo al comparar las técnicas en base a prueba no paramétrica de U
Mann Whitney (contrastes de orden de las series), se evidencia que el
tiempo de minutos y días no siguen una distribución normal, lo cual
demuestra que hubo diferencia significativa entre los tiempos de
cateterización venosa entre venodisección y punción percutánea (P <
0,0001), venodisección e implantación (P < 0,03) y punción percutánea e
implantación (P < 0,0001), así como diferencia significativa entre los
tiempos de funcionamiento de los catéteres colocados por venodisección
con respecto a punción percutánea (P < 0,21), venodisección en relación
a implantación (P < 0,03) y punción percutánea con implantación (0,0001).
(Tabla 4).
Se observó que los catéteres utilizados con mayor frecuencia según
su material fueron aquellos elaborados con poliuretano, los cuales
tuvieron un predominio significativo (P < 0,0001) al encontrarse en un
92,4% (n = 364) de los procedimientos, en tanto que los catéteres
fabricados con silicona se utilizaron en un 7,6% (n = 30) se los casos. Al
25
evaluar el calibre de los catéteres utilizados para los accesos venosos
centrales se encontró que predominaron significativamente (P < 0,0001)
aquellos con calibre 4 y 4,5 Fr, evidenciados en el 62,7% (n = 247),
Determinando el tipo de catéter más empleado para los accesos venosos
centrales según número de lúmenes, se encontró que fue el bilumen, al
ser evidenciado en el 81,3% (n = 320) de los casos, con predominio
significativo (P < 0,0001) a diferencia del monolumen y el trilumen que se
utilizaron en el 7,6% (n = 30) y el 11,1% (n = 44) de los procedimientos
respectivamente. (Tabla 5).
Con respecto a las indicaciones para retirar el acceso venoso central
la más frecuente fue el egreso del paciente por culminación de
tratamiento con un 34,9% (n = 133) de los casos, el cual es un valor
significativo (P < 0,0001) seguida por la presencia de complicaciones
locales con un valor de 19,7% (n = 75). (Tabla 6).
Al evaluar las complicaciones observadas al cateterizar accesos
venosos centrales se observó que estuvieron presentes en el 29,9% (n =
118) de los procedimientos, evidenciando que las complicaciones locales
fueron las más comunes al ser registradas en el 63,6% (n = 75) del total,
con predominio significativo (P < 0,04), en tanto que las complicaciones
sistémicas fueron observadas en el 36,4% (n = 43) de los procedimientos,
asimismo la complicación local que más predominio significativo tuvo (P <
0,0001) fue la obstrucción del catéter con un 44% (n = 33) de los casos y
la menos común fue la presencia de dolor a la administración de
tratamiento y la cateterización arterial al estar presentes sólo en el 1,3%
(n = 1) de los casos. Asimismo la complicación sistémica más frecuente
fue el síndrome febril en estudio observado en el 65,1% (n = 28) de los
pacientes, el cual tuvo predominio significativo (P < 0,0001) y las menos
evidenciadas fueron la contaminación por Candida flamata, contaminación
por Pseudomona aeruginosa, sepsis, endocarditis e hidrotórax con un
2,3% (n = 1) de los casos cada una. (Tabla 7).
26
Evaluando la distribución de las complicaciones según la técnica de
cateterismo utilizada se observa que la venodisección fue la técnica con
mayores complicaciones al representar el 65,2% (n = 77) de los casos,
con predominio significativo (P < 0,0001), en tanto que las técnicas de
punción percutánea e implantación representaron el 20,3% y el 14,5% de
los accesos venosos centrales respectivamente. Asimismo al precisar el
tipo de complicaciones presentadas en cada técnica se encontró que para
la venodisección predominaron de forma significativa (P < 0,0001) las
mecánicas con el 27,1% del total, en tanto que para la punción
percutánea y los catéteres implantados predominaron las complicaciones
infecciosas al representar el 11,1% (n = 14, predominio no significativo, P
< 0,41) y el 41,7% de los procedimientos (n = 15, predominio significativo,
P < 0,002) respectivamente. (Tabla 8).
Con respecto a la distribución de las complicaciones relacionadas con
las venas cateterizadas se reporta que los accesos venosos centrales
realizados en la subclavia fueron los que más complicaciones tuvieron al
reportar el 27,1% (n = 32) del total, siendo significativo el predominio (P <
0,0001), sin embargo dicha vena tuvo el mismo peso para generar la
significación estadística que la yugular externa que tuvo el 22,9% (n = 27)
de las complicaciones y la basílica que representó el 33,1% (n = 39). De
igual forma para la vena subclavia las complicaciones más frecuentes
fueron el síndrome febril con valor de 8,2% (n = 11) y la contaminación
por Candida spp con el 7,5% (n = 10), ambas con predominio significativo
compartido (P <0,04), para la yugular externa las complicaciones
observadas con mayor frecuencia fueron la obstrucción (9,8%, n= 9) y el
síndrome febril (7,6%, n = 7), ambas con predominio significativo
compartido (P < 0,03), en tanto que para la basílica las complicaciones
más registradas fueron la obstrucción (9,8%, n = 9), el síndrome febril
(7,6%, n = 7) y la extravasación (8,0%, n = 7), todas con predominio
significativo compartido (P < 0,0007). Con respecto a la yugular interna
las complicaciones más observadas fueron el síndrome febril y la
27
obstrucción presentes en el 9,3% (n = 5) de los casos, sin embargo no
hubo predominio significativo de alguna, en tanto en la vena femoral hubo
un leve predominio de la obstrucción como complicación (16,7%, n = 2),
pero no fue significativo estadísticamente al igual que las complicaciones
reportadas para las venas safena interna: edema de extremidad y
síndrome febril en el 8,3% de los casos (n = 1), axilar y cefálica: edema de
extremidad, que se evidenció en el 0,8% de los casos (n = 1). (Tabla 9).
Al evaluar la presencia de complicaciones distribuidas en las áreas
donde estuvieron ingresados los pacientes se observa que el área de
hospitalización donde fueron realizados más accesos venosos centrales
fue el servicio de oncología pediátrica donde se realizaron el 46,2% (n =
182) de los procedimientos lo cual tuvo predominio significativo (P <
0,0001) Asimismo el área donde hubo mayor número de complicaciones
fue igualmente oncología al representar el 40,7% (n = 48) del total lo cual
demuestra un predominio significativo (P < 0,0001). Por otra parte al
distribuir las complicaciones de acuerdo al área de hospitalización se
evidencia que en oncología las complicaciones más frecuentes fueron las
infecciosas (14,8%, n = 27, predominio significativo, P < 0,0001), en
emergencia fueron las mecánicas (34,9%, n = 30, predominio significativo,
P < 0,39), en retén patológico predominaron también las mecánicas
(17,6%, n = 6, valor no significativo), con respecto a cirugía pediátrica
hubo un predominio no significativo (P < 0,36) de las complicaciones
infecciosas (21,8%, n = 7), en tanto en UTIN las complicaciones
mecánicas tuvieron un predominio no significativo (P < 0,15) al
representar el 18,8% (n = 6) del total, asimismo en el servicio de
hospitalización de pediatría también predominaron las complicaciones
mecánicas al evidenciar un resultado de 34,6% (n = 9, valor significativo)
y finalmente en la UCI de adultos sólo hubo una 1 complicación (0,8%)
con predominio no significativo. (Tabla 10).
28
DISCUSIÓN
En el presente estudio se encontró que en un período de tiempo de 1
año y 8 meses fueron realizados 394 accesos venosos centrales, a
pacientes con edades comprendidas entre 1 día y 14 años, a diferencia
del estudio realizado en el Hospital Nacional de Pediatría "Prof. Dr. Juan
P. Garrahan". Buenos Aires, Argentina donde se realizaron 172
cateterismos venosos centrales a pacientes menores de 1 año en un
período mayor de estudio de 2 años y 3 meses comprendido entre
septiembre de 2005 y diciembre de 2007 (1). Asimismo el sexo
predominante en el presente estudio fue el masculino al ser observado en
el 59,1% (n = 233) del total de pacientes lo cual coincide con el estudio de
Caballero quien también evidenció predominancia del sexo masculino (1).
Con respecto a la indicación más frecuente para realizar el acceso
venoso central se evidencia en el presente estudio que fue la
administración de quimioterapia al reportar el 37,6% (n = 148) de los
casos, lo cual se diferencia del estudio de Caballero quien reporta que la
principal indicación en su investigación fue la administración de
antibióticos en el 94,5% de los pacientes (2), igualmente el resultado del
estudio actual contrasta con el reportado por Marzuck cuyos miembros de
la muestra opinaron que la indicación más frecuente para realizar
flebotomías son las múltiples punciones venosas sin éxito, al ser
mencionadas por el 33,33% de los entrevistados (4) y es diferente al
estudio de Tomé y Lizardo que reporta que la indicación de colocación
más frecuente fue la infusión rápida de altos volúmenes de líquidos o
productos sanguíneos y drogas en 41 % (7).
En relación a la vena que fue cateterizada en mayor número de
procedimientos en la presente investigación fue la subclavia al
representar el 34,0% (n = 134) de los casos, a diferencia del estudio de
29
Díaz y colaboradores quienes reportan que la vena utilizada
principalmente fue la femoral en el 77% de los pacientes (5).
Al evaluar la técnica más empleada en el estudio realizado para la
cateterización de la vía central se observó que fue la venodisección, al ser
empleada en el 59,9% (n = 236) de los casos, dicho resultado es similar al
reportado por Tomé y Lizardo quienes encontraron que la técnica de
venodisección se realizó en el 67% de los casos (7).
Analizando los tiempos promedio de cateterización de vías venosas
centrales se encontró que la venodisección fue el que más tiempo ameritó
con un total de 35,9 minutos (S = ± 28,7), resultado similar al reportado
por Hernández y colaboradores de 32,84 minutos, para la implantación de
catéteres permanentes se utilizó un promedio de 29,2 minutos (S =
±25,8), no se hallaron estudios para comparar dicho tiempo y para la
punción percutánea por Técnica de Seldinger se empleó un promedio de
17,6 minutos (S = ± 12,3) el cual es más prolongado que el evidenciado
por Hernández y colaboradores quien reportó 9,56 minutos. (8)
Asi mismo se evidenció que el tiempo promedio de funcionamiento de
los catéteres colocados en el presente estudio fue de 9,1 días (S = ±7,1)
en el caso de aquellos colocados por venodisección, lo cual es similar al
reportado por Hernández y colaboradores de 6.84 días (p < 0.05), por otra
parte los catéteres insertados por punción percutánea tuvieron un tiempo
promedio de uso de 9,9 días (S = ±6,9) en la presente investigación y
11,68 días en el estudio de Hernández (8), finalmente los catéteres
implantables tuvieron un tiempo promedio de permanencia de 166,0 días
(S = ±135,6), el cual fue mayor al reportado por Boglione y colaboradores
que fue de 121 días (3).
Analizando el tipo de catéter más utilizado según su material se
encontró que el presente estudio fueron aquellos elaborados con
30
poliuretano, al encontrarse en un 92,4% (n = 364) de los procedimientos,
en tanto que los catéteres fabricados con silicona se utilizaron en un 7,6%
(n = 30), resultados opuestos a los reportados por Tomé y Lizardo
quienes evidenciaron mayor uso de catéter de silicon (51%) que de
poliuretano (49%) de los pacientes (7).
Al evaluar el calibre de los catéteres utilizados para los accesos
venosos centrales se encontró que se usaron con más frecuencia
aquellos con calibre 4 y 4,5 Fr, evidenciados en el 62,7% (n = 247), lo cual
es ligeramente similar al resultado reportado por Campos y Díaz quienes
utilizaron con mayor frecuencia catéteres 4,5 fr para realizar los accesos
venosos centrales en el 70% de los pacientes estudiados. (9)
Determinando el tipo de catéter más empleado para los accesos
venosos centrales según número de lúmenes, se encontró que fue el
bilumen, al ser evidenciado en el 81,3% (n = 320) de los casos, similar al
observado por Campos y Díaz quienes utilizaron en su mayoría (70%)
catéteres bilumen (9).
Con respecto a las indicaciones para retirar el acceso venoso central
la más frecuente fue el egreso del paciente por culminación de
tratamiento con un 34,9% (n = 133), lo cual difiere de Boglione cuya causa
principal de retiro que evidenció fue la infección de catéteres en 16% (3) y
de Tomé y Lizardo quienes reportaron que la causa principal de retiro
fueron complicaciones mecánicas en un 28% de los pacientes (7).
Al evaluar las complicaciones observadas al cateterizar accesos
venosos centrales se observó que estuvieron presentes en el 29,9% (n =
118) de los procedimientos, evidenciando que la complicación local más
común fue la obstrucción del catéter con un 44,0% (n = 33) de los casos,
siendo superior a la reportada por Díaz y colaboradores (12,1%) (6) Tomé
y Lizardo (5%) y la menos común fue la presencia de dolor a la
31
administración de tratamiento y la cateterización arterial al ser presentes
sólo en el 0,84% (n = 1) de los casos, lo cual contrasta con el evidenciado
por Díaz que reportó la punción arterial en 10 pacientes (8,8%). Asimismo
la complicación sistémica más frecuente fue el síndrome febril en estudio
observado en el 65,1% (n = 28) de los pacientes, el cual es ligeramente
superior al reportado por Tomé y Lizardo (16%) quienes también reportan
que el germen más frecuente fue el Enterobacter aglomerans con un
21,8% de los casos a diferencia del presente estudio donde fue la
Candida spp que fue observada en 8,47% (n = 10) de los procedimientos
(7).
Analizando la distribución de las complicaciones evidenciadas con
respecto a la técnica de acceso venoso central utilizada se encontró en el
presente estudio que el mayor número de complicaciones fueron en la
venodisección al representar el 65,2% (n = 77) que es menor al reportado
por Hernández y colaboradores que encontraron complicaciones en el
23% de los procedimientos, para la técnica de punción percutánea
Hernández y colaboradores reportan complicaciones en sólo el 4,9% de
los pacientes, lo cual es menor al reportado en el presente estudio que
fue de 20,3% (n = 24) (8). Para los catéteres implantados se reportan
14,5% (n = 17) de complicaciones que es menor al descrito por Boglione
de 32%, predominando las de tipo infeccioso en un 16%, el cual es menor
al encontrado en esta investigación de 41,7% (n = 15). (3).
Con respecto a la distribución de las complicaciones relacionadas con
las venas cateterizadas al evaluar la subclavia la complicación en mayor
número de procedimientos fue el síndrome febril en estudio al estar
presente en un 8,2% (n = 11) de los casos, asimismo hubo un paciente
que presentó hidrotórax ipsilateral, el cual es un resultado reportado
también por Caballero (2). Por otra parte al comparar el acceso de la vena
subclavia con la vena yugular interna se evidencia que hubo más
complicaciones en la primera al reportar 32 casos, a diferencia del estudio
32
de Díaz y Echeverri que reportan un leve predominio de las
complicaciones en la vena yugular interna (7 casos, 1,7%) con respecto a
la subclavia (1 caso, 0,74%) (5), sin embargo dicha incidencia de
complicaciones en el acceso venoso de la subclavia está relacionado con
la frecuencia de cateterismos que hubo en la misma que fue mayor al de
la yugular interna. Para la vena basílica se reportó como complicación
más frecuente la obstrucción del catéter al reportar 14,9% (n = 13), en el
estudio de Caballero reportan como complicación de flebotomía en dicha
vena la punción de la arteria humeral lo cual no se evidenció para esta
vena en el presente estudio sino para la subclavia (2). Finalmente al
evaluar el acceso venoso femoral la complicación más frecuente en el
presente estudio fue la obstrucción del catéter al reportar el 16,7% (n = 2)
de los casos y también hubo edema de extremidad en 1 paciente que es
menor al descrito por Díaz y colaboradores (n = 11). (6).
Al revisar el área de hospitalización de los pacientes que ameritaron
cateterización de acceso venoso central se observa que en el presente
estudio el área donde hubo mayor número de procedimientos fue el
servicio de oncología pediátrica al representar el 46,2% (n = 182) de los
casos, seguida por el área de la emergencia con el 21,8% (n = 86) de los
pacientes, lo cual se diferencia del estudio de Caballero quien reporta que
el servicio con mayor número de solicitudes para el abordaje venoso fue
el correspondiente al área de hospitalización de Pediatría, con un total de
44,5%. El segundo lugar fue ocupado por Observación con el 18%,
seguido del servicio de Urgencias Pediátricas (17,3%) (2).
CONCLUSIONES
1. Se realizaron más accesos venosos centrales en pacientes del sexo
masculino al comprender el 59,1% (n = 233) del total y el grupo etáreo
de pacientes que ameritaron cateterizar vía venosa central con más
33
frecuencia fue el de lactantes menores al constituir el 26,9% de los
procedimientos.
2. La indicación más frecuente para cateterizar los accesos venosos
centrales fue la quimioterapia (37,5% de los pacientes).
3. La vena que fue cateterizada en mayor número de procedimientos fue
la subclavia al representar el 34% de los casos, asimismo las venas
del hemicuerpo derecho fueron cateterizadas con mayor frecuencia
dado por el 60,9% que las del izquierdo el cual representó el 39,1%.
4. La técnica más empleada para la cateterización de la vía central fue la
venodisección al ser empleada en el 59,9% de los casos.
5. El tiempo promedio de cateterización de accesos venosos centrales
por técnica de venodisección fue de 35,9 minutos (S = ± 28,7), para la
implantación de catéteres permanentes se utilizó un promedio de 29,2
minutos (S = ±25,1) y para la punción percutánea por Técnica de
Seldinger sólo se empleó un promedio de 17,6 minutos (S = ± 12,3).
6. El tiempo promedio de funcionamiento de los catéteres colocados por
venodisección fue de 9,1 días (S = ±7,1), el de los insertados por
punción percutánea fue 9,9 días (S = ±6,9), ambos tiempos fueron
similares a los reportados en la literatura y el de los catéteres
implantables fue de 166 días (S = ±135,6), el cual fue un tiempo
excesivamente corto, no acorde con sus características técnicas.
7. Los catéteres utilizados con mayor frecuencia fueron aquellos
elaborados con poliuretano, de calibre 4 y 4,5 fr (que son los ideales
para a edad de los paciente estudiados) y bilúmenes.
8. La indicación más frecuente para retirar el acceso venoso central fue
el egreso del paciente por culminación de tratamiento con un 34,9%.
34
9. Se registraron complicaciones en el 29,9% de los procedimientos, lo
cual es acorde a lo reportado en la literatura, evidenciando que las
complicaciones locales fueron las más comunes al ser observadas en
el 63,6% del total, en tanto que las complicaciones sistémicas fueron
observadas en el 36,4%; asimismo la complicación local más
frecuente fue la obstrucción del catéter con un 44% de los
procedimientos y la complicación sistémica fue el síndrome febril en
estudio observado en el 65,1% de los pacientes.
10. La venodisección fue la técnica con mayores complicaciones al
representar el 65,2% de los casos, en tanto que las técnicas de
punción percutánea e implantación representaron el 20,3% y el 14,5%
de los procedimientos respectivamente. En las venodisecciones
predominaron las complicaciones mecánicas con el 27,1% del total,
en tanto que para la punción percutánea y los catéteres implantados
predominaron las complicaciones infecciosas con resultados de
11,1% y el 41,7% de los procedimientos respectivamente.
11. La vena subclavia fue la que tuvo mayor frecuencia de
complicaciones al reportar el 27,1% del total. De igual forma para
dicha vena las complicaciones más frecuentes fueron el síndrome
febril con valor de 8,2% y la contaminación por Candida spp con el
7,5%; para la yugular externa y la basílica fue la obstrucción al
reportar el 9,8% de los procedimientos. Con respecto a la yugular
interna las complicaciones más observadas fueron el síndrome febril y
la obstrucción presentes en el 9,3% de los casos, en tanto en la vena
femoral hubo un leve predominio de la obstrucción como complicación
(16,7%), pero no fue significativo estadísticamente al igual que las
complicaciones reportadas para las venas safena interna: edema de
extremidad y síndrome febril en el 8,3% de los casos, axilar y cefálica:
edema de extremidad, que se evidenció en el 0,8% de los casos.
35
12. El área de hospitalización donde se cateterizaron más accesos
venosos centrales fue el servicio de oncología pediátrica en el cual se
realizaron el 46,2% de los procedimientos y por ende fue el área
donde hubo mayor número de complicaciones al representar el 40,7%
del total. Por otra parte al distribuir las complicaciones de acuerdo al
área de hospitalización se evidenció que en oncología y cirugía
pediátrica las más frecuentes fueron las infecciosas y en emergencia,
retén patológico, UTIN y hospitalización pediátrica predominaron las
complicaciones mecánicas.
RECOMENDACIONES
1. Capacitar al personal médico y de enfermería sobre los cuidados que
requieren los catéteres de vía venosa central para evitar su
obstrucción y contaminación.
2. Solicitar al Departamento de Administración del centro asistencial la
disponibilidad de catéteres de calibres 4, 4,5, 5 y 7 fr, principalmente
de medidas 4 y 4,5 fr que son los catéteres acordes para la mayoría
de los pacientes que requieren el acceso venoso central en el centro
asistencial, para tener más opciones al momento de realizar el
procedimiento a los pacientes.
3. Aumentar la colocación de catéteres de acceso venoso central
implantables a los pacientes oncológicos, ya que representan una vía
de tratamiento de mayor duración para los ciclos de quimioterapia que
ameritan por su patología de base y evitan la colocación excesiva de
catéteres temporales y con ello las complicaciones que son inherentes
a los mismos.
36
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Lenz A; Vassallo J; Moreno G; Althabe M; Gómez S; Magliola Ricardo
et al. Prevención de la infección asociada a catéteres: utilidad y
costo-eficacia de los catéteres con antisépticos en pediatría.
Arch. argent. pediatr. [revista en la Internet]. Junio 2010. 108(3): 209-
215. [Citado el 25 de julio de 2010] ; Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo. php?script=sci_arttext&pid =S0325-
00752010000300006&lng=es.
2. Caballero, S. Acceso venoso central: comparación entre la
punción percutánea de la vena subclavia por abordaje
supraclavicular y la flebotomía de las venas basílica y yugular
externa en pacientes críticamente enfermos (Tesis de Postgrado).
Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado”. Barquisimeto.
Estado Lara. 2002. Página 1. [Citado el 24 de julio de 2010].
Disponible en http:// bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto
/TWB365C322002.pdf
3. Boglione M; Vallone P; Falke G; y colbs. Catéteres venosos
centrales en pacientes oncológicos. Área de Cirugía General,
Hospital J. P. Garrahan. Buenos Aires, Argentina. [Citado el 25 de
septiembre de 2013]. Disponible en
http://www.acaci.org.ar/revista/040109.pdf.
4. Marczuk, M. Grado de conocimiento del acceso venoso por
enfermería y del personal médico y de enfermería del área de
hospitalización del Departamento de Pediatría del Hospital
Central Universitario “Antonio María Pineda” (Tesis de
Postgrado). Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado”.
Barquisimeto. Estado Lara. 2003. [Citado el 24 de julio de 2010].
37
Disponible en la http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/
textocompleto/TWB381M372003.pdf
5. Díaz, B; Echeverri, S. y colaboradores. Complicaciones de la
cateterización venosa central según la vía venosa de inserción.
Departamentos de Enfermería, Pediatría y Cirugía, Fundación Santa
Fe de Bogotá. Unidad de Epidemiología Clínica, Pontificia Universidad
Javeriana. Bogotá. Colombia. 2002. [Citado el 24 de julio de 2010]
Disponible en http:// http://www.encolombia.com/medicina/
enfermeria7304-Complicaciones.htm
6. Díaz M; Rivera L; y colaboradores. Cateterismo venoso central
percutáneo en neonatos: preferencias, indicaciones y
complicaciones. Revista Cubana de Pediatría [revista en la Internet].
Septiembre 2006. [Citado el 24 de julio de 2010] ; 78(3): Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0034-
75312 006000300006&lng=es.
7. Tomé E; Lizardo J. Experiencia en el uso de catéteres venosos
centrales en pacientes ingresados a las unidades de cuidados
intensivos del Instituto Hondureño de Seguridad Social. Rev Med
Post UNAH. Vol. 5, N° 1. Enero – abril 2000. [Citado el 17 de
septiembre de 2013]. Disponible en: http://www.bvs.hn/RHP/pdf/2000/
pdf/Vol21-1-2000-3.pdf
8. Hernández A; Fermín E; Velásquez B. Acceso venoso central por
punción en neonatos y lactantes. Arch. Venez. Pueric. Pediatr
;68(2):77-82, abr.-jun. 2005. [Citado el 20 de septiembre de 2013].
Disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php
?method=showDetail&id_articulo=34149&id_seccion=1755&id_ejempl
ar=3517&id_revista=113
38
9. Campos G; Díaz J. Saturación venosa central continua en
pediatría. Hospital de Niños de Córdoba. España. [Citado el 20 de
septiembre de 2013]. Disponible en: http://www.anestesia.
org.ar/searcharticulos_completos/1/1/1424/c.pdf
10. Wikipedia. Estudio Epidemiológico. [Citado el 24 de julio de 2010].
Disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Estudio_epidemiol%
C3%B3gico
11. Sampieri, Roberto. Metodología de la Investigación. Editorial
McGraw Hill. Primera Edición. 1998. Páginas 60, 63 y 195.
ANEXOS
ANEXO A INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
“CARACTERIZACIÓN DE VÍAS DE ACCESO VENOSO CENTRAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ANGEL
LARRALDE”. SEPTIEMBRE 2011 – MAYO 2013”
1. ¿Cuál es la edad del paciente? a) ___ días. b) ___ meses. c) ___ años. 2. ¿Cuál es el sexo del paciente? a) Masculino: ____ b) Femenino: ____ 3. ¿En cuál servicio del hospital está hospitalizado el paciente a
quien se cateterizó acceso venoso central? a) Emergencia pediátrica: ___ d) Oncología: ___ g) UTIN: ___ b) Cirugía pediátrica: ___ e) Retén de niños sanos: ___ c) Hospitalización de Pediatría: ___ f) Retén patológico: ___ 4. ¿Cuál fue la indicación para realizar el acceso venoso central? a) Tratamiento con quimioterapia: ____ e) Otro: ____ b) Tratamiento con inotrópicos: ____ c) Imposibilidad de cateterizar vía periférica: ____ d) Necesidad de monitoreo del paciente: ____ 5. ¿Cuál fue el tipo de acceso venoso central utilizado según el número de lúmenes? a) Monolumen: ___ b) Bilumen: ___ c) Trilumen: ___ 6. ¿Cuál fue el calibre del catéter utilizado? a) 1 Fr: ___ c) 3 Fr: ___ e) 4,5 Fr: ___ g) 5,5 Fr: ___ b) 2 Fr: ___ d) 4 Fr: ___ f) 5 Fr: ___ h) 7 Fr: ___
Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud I.V.S.S. Hospital Universitario “Dr. Angel Larralde” Postgrado de Cirugía Pediátrica
Fecha de recolección: _____________ Nombre del Paciente: _________________ N° de Historia Clínica: ____________ Diagnóstico: _________________________ ____________________________________
7. ¿Cuál fue la vía de inserción del catéter? a) Vía yugular interna: ___ e) Vía cefálica: ___ b) Vía yugular externa: ___ f) Vía safena interna: ___ c) Vía subclavia: ___ g) Vía femoral: ___ d) Vía basílica: ___ h) Vía axilar: ___ 8. ¿Cuál fue la técnica empleada para el acceso venoso central realizado? a) Tunelización: ___ d) Venodisección: ___ b) Implantación: ___ e) Punción percutánea (Seldinger): ___ c) PICC: ___ 9. ¿Cuál fue el tipo de catéter utilizado según el material? a) PVC: ___ c) Poliuretano: ____ e) Silicona: ____ b) Teflon: ___ d) Vialon: ___ 10 ¿En que tiempo fue realizado el acceso venoso central? a) Minutos: ___ b) Horas: ___ 11. ¿Cuál fue el tiempo de funcionamiento que tuvo la vía de acceso
venoso central cateterizada? a) Temporal muy corto (<7 días): ___ Días: ___ b) Temporal corto (< 21 días): ___ Días: ___ c) Permanente (>21 días): ___ Días: ___ 12. ¿Cuál fue el motivo de retiro de la vía de acceso venoso central? a. Cese de la indicación: ___ b. Egreso: ___ c. Oclusión: ___ d. Complicaciones locales: ___ ¿Cuál?: ____________________ e. Complicaciones sistémicas: ___ ¿Cuál?: ____________________ f. Retiro accidental: ___ g. Síndrome febril en estudio: ___ h. Recambio: ___ i. > 21 días de uso y no fue posible recambio: ___ j. Posición inadecuada del catéter: ___ k. Fallecimiento del paciente: ___ 13. ¿Qué complicaciones hubo con la vía de acceso venoso central?
a) Flebitis: __ e) Neumotórax: __ i) Edema pulmonar: __ b) Sepsis: __ f) Quilotórax: __ j) Fístula: __ c) Trombosis venosa: __ g) Hidrotórax: __ k) Otra: __ d) Necrosis cálcica: __ h) Perforación miocárdica: __ e) Lesión venosa: __ i) Embolia pulmonar: __
ANEXO B
RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”.
NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
GRUPOS DE EDAD
SEXO
TOTAL (%) MASCULINO F (%)*
FEMENINO F (%)*
RECIÉN NACIDO 51 (73,9) 18 (26,1) 69 (17,5)
LACTANTE MENOR 66 (62,2) 40 (37,8) 106 (26,9)
LACTANTE MAYOR 7 (46,6) 8 (53,4) 15 ( 3,8)
PREESCOLAR 39 (51,3) 37 (48,7) 76 (19,3)
ESCOLAR 33 (49,2) 34 (50,8) 67 (17,0)
ADOLESCENTE 37 (60,6) 24 (39,4) 61 (15,5)
TOTAL 233 (59,1) 161 (40,9) 394 (100)
* PORCENTAJES INTERNOS EN BASE A SUB TOTALES HORIZONTALES
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN CHI2 = 13,046; g.l. = 5; P < 0,02. Asociación significativa grupos de edad y sexo CHI2 = 63,804; g.l. = 5; P < 0,0001. Predominio significativo lactante menor CHI2 = 13,157; g.l. = 1; P < 0,0003. Predominio significativo del sexo masculino
TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN INDICACIÓN PARA CATETERIZAR EL ACCESO VENOSO CENTRAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”.
NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
INDICACIÓN F (%)
QUIMIOTERAPIA. 148 (37,6)
IMPOSIBILIDAD DE CATETERIZAR VÍA VENOSA PERIFÉRICA
106 (26,9)
MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS 79 (20,1)
NECESIDAD DE MONITOREO DEL PACIENTE 59 (14,9)
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL 2 ( 0,5)
TOTAL 394 (100)
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
CHI2 = 149,985; g.l. = 4; P < 0,0001. Predominio significativo quimioterapia
TABLA 3
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN VENA DONDE SE CATETERIZÓ EL ACCESO VENOSO CENTRAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”.
NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
VENA CATETERIZADA DERECHA
F (%)* IZQUIERDA
F (%)* TOTAL (%)
SUBCLAVIA 84 (62,7) 50 (37,3) 134 (34,0)
YUGULAR EXTERNA 59 (64,1) 33 (35,9) 92 (23,4)
BASÍLICA 45 (51,7) 42 (48,3) 87 (22,1)
YUGULAR INTERNA 34 (62,9) 20 (37,1) 54 (13,7)
FEMORAL 6 (50,0) 6 (50,0) 12 ( 3,0)
SAFENA INTERNA 10 (83,3) 2 (16,7) 12 ( 3,0)
CEFÁLICA 2 (100) 0 ( 0,0) 2 ( 0,5)
AXILAR 0 ( 0,0) 1 (100) 1 ( 0,3)
TOTAL 240 (60,9) 154 (39,1) 394 (100)
* PORCENTAJES INTERNOS EN BASE A SUB TOTALES HORIZONTALES
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
CHI2 = 6,933; g.l. = 6; P < 0,32. Sin asociación significativa tipo vena y localización (Para el cálculo se unieron cefálica y axilar) CHI2 = 361,289; g.l. = 7; P < 0,0001. Predominio significativo vena subclavia CHI2 = 18,772; g.l. = 1; P < 0,0001. Predominio significativo vena derecha
TABLA 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN TÉCNICAS EMPLEADAS PARA CATETERIZAR EL ACCESO VENOSO CENTRAL, CON
RANGOS, VALORES MEDIOS (X), DESVIACIÓN ESTÁNDAR (S) DE LOS TIEMPOS UTILIZADOS PARA COLOCACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DE LOS CATÉTERES
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”. NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
CATETERIZACIÓN (MINUTOS)
FUNCIONAMIENTO (DÍAS)*
TÉCNICAS F (%) RANGO X ± S RANGO X ± S
VENODISECCIÓN 236 (59,9) 10 - 140 35,9 ± 28,7 0 - 48 9,1 ± 7,1
PUNCIÓN PERCUTÁNEA*
122 (40,0) 5 – 90 17,6 ± 12,3 1 - 29 9,9 ± 6,9
IMPLANTACIÓN** 36 ( 9,1) 8 - 120 29,2 ± 25,1 17 - 480 116,0 ± 135,6
TOTAL 394 (100) 5 - 140 29,6 ± 25,8 0 - 480 18,8 ± 50,1
* RANGO Y MEDIA CON DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE DÍAS DE FUNCIONAMIENTO CALCULADOS EN BASE A VEINTITRÉS
PACIENTES, YA QUE TRECE ESTABAN USANDO EL CATÉTER ** RANGO Y MEDIA CON DESVIACIÓN ESTÁNDAR DE DÍAS DE FUNCIONAMIENTO CALCULADOS EN BASE A TRESCIENTOS
OCHENTA Y UNO PACIENTES
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
CHI2 = 151,451; g.l. = 2; P < 0,0001. Predominio significativo venodisección Resultados de la comparación técnicas en base a prueba no paramétrica de U Mann Whitney (contrastes de orden de las series), minutos y días no siguen una distribución normal. Venodisección vs. Punción percutánea (minutos): Z = - 9,813; P <0,0001 Venodisección vs. Punción percutánea (días): Z = - 1,234; P < 0,21 Venodisección vs. Implantación (minutos): Z = - 2,180; P < 0,03 Venodisección vs. Punción percutánea (días): Z = - 7,795; P < 0,0001 Punción percutánea vs Implantación (minutos): Z = - 4,377; P <0,0001 Punción percutánea vs Implantación (días): Z = - 7,463; P < 0,0001
TABLA 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS CATÉTERES UTILIZADOS EN LOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES DE LOS PACIENTES SEGÚN MATERIALES
DE FABRICACIÓN, CALIBRES Y NÚMERO DE LÚMENES
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”. NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
CARACTERÍSTICAS DE LOS CATÉTERES F (%)*
MATERIALES
POLIURETANO 364 (92,4)
SILICONA 30 ( 7,6)
CALIBRE (fr)
1 – 3 3 ( 0,8)
4 - 4,5 247 (62,7)
5 - 5,5 89 (22,6)
7 55 (13,9)
LÚMENES
MONOLUMEN 30 (7,6)
BILUMEN 320 (81,3)
TRILUMEN 44 (11,1)
*PORCENTAJE EN BASE A TRESCIENTOS NOVENTA Y CUATRO PACIENTES
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
CHI2 = 283,137; g.l. = 1; P < 0,0001. Predominio significativo poliuretano CHI2 = 336,599; g.l. = 3; P < 0,0001. Predominio significativo calibre 4 - 4,45 CHI2 = 403,406; g.l. = 2; P < 0,0001. Predominio significativo bilumen
TABLA 6
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN INDICACIONES PARA RETIRAR EL ACCESO VENOSO CENTRAL.
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”
NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
INDICACIÓN F (%)
EGRESO 133 (34,9)
COMPLICACIONES LOCALES 75 (19,7)
COMPLICACIONES SISTÉMICAS 41 (10,8)
RECAMBIO 28 ( 7,3)
CESE DE LA INDICACIÓN 23 ( 6,0)
OTRAS
FALLECIMIENTO 41 (10,8)
RETIRO ACCIDENTAL 39 (10,2)
PERMISO PARA AUSENTARSE 1 ( 0,3)
TOTAL 381 (100)*
* TRECE PACIENTES CONTINUABAN EN USO DEL CATÉTER
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
CHI2 = 138,467; g.l. = 4; P < 0,0001. Predominio significativo de egresos como indicación (no se contempló para el cálculo otras sin indicación)
TABLA 7
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CATETERIZADOS SEGÚN TIPO DE COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”.
NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
TIPO (F; %)* COMPLICACIÓN F (%)**
OBSTRUCCIÓN 33 (44,0)
EXTRAVASACIÓN 14 (18,7)
EDEMA DE EXTREMIDAD 12 (16,0)
FLEBITIS 4 ( 5,3)
LOCALES (75; 19,0) INFILTRACIÓN 4 ( 5,3)
ROTURA DEL CATÉTER 3 ( 4,0)
UBICACIÓN ANÓMALA 3 ( 4,0)
DOLOR 1 ( 1,3)
CATETERIZACIÓN ARTERIAL 1 ( 1,3)
SUB TOTAL*** 75 (63,6)
SÍNDROME FEBRIL 28 (65,1)
CONTAMINACIÓN POR Candida spp 10 (23,3)
CONTAMINACIÓN POR C flamata 1 ( 2,3)
SISTÉMICAS (43; 10,9)
CONTAMINACIÓN POR P aeruginosa 1 ( 2,3)
SEPSIS 1 ( 2,3)
ENDOCARDITIS 1 ( 2,3)
HIDROTÓRAX 1 ( 2,3)
SUB TOTAL*** 43 (36,4)
TOTAL* 118 (29,9)
*PORCENTAJE EN BASE A TRESCIENTOS NOVENTA Y CUATRO PACIENTES ** PORCENTAJE EN BASE A PACIENTES POR TIPO DE COMPLICACIÓN
*** PORCENTAJES EN BASE CIENTO DIECIOCHO PACIENTES CON COMPLICACIONES
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
CHI2 = 8,678; g.l. = 1; P < 0,004. Predominio significativo de lesiones locales CHI2 = 102,585; g.l. = 8; P < 0,0001. Predominio significativo obstrucción CHI2 = 101,554; g.l. = 6; P < 0,0001. Predominio significativo síndrome febril
TABLA 8
COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES CATETERIZADOS DISTRIBUIDAS SEGÚN LA TÉCNICA DE
ACCESO VENOSO CENTRAL UTILIZADA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”. NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
ACCESO (F; %)* COMPLICACIONES F (%)**
VENODISECCIÓN 236 (59,9)
INFECCIOSAS 13 ( 5,5)
MECÁNICAS 64 (27,1)
SUB TOTAL*** 77 (65,2)
PUNCIÓN PERCUTÁNEA 122 (40,0)
INFECCIOSAS 14 (11,5)
MECÁNICAS 10 ( 8,2)
SUB TOTAL*** 24 (20,3)
IMPLANTACIÓN 36 ( 9,1)
INFECCIOSAS 15 (41,7)
MECÁNICAS 2 ( 5,5)
SUB TOTAL*** 17 (14,5)
TOTAL* 118 (29,9)
*PORCENTAJE EN BASE A TRESCIENTOS NOVENTA Y CUATRO PACIENTES
** PORCENTAJE EN BASE A PACIENTES POR TIPO DE VENA *** PORCENTAJES EN BASE CIENTO DIECIOCHO PACIENTES CON
COMPLICACIONES
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
CHI2 = 52,404; g.l. = 2; P < 0,0001. Predominio significativo de complicaciones en venodisección CHI2 = 33,779; g.l. = 1; P < 0,0001. Predominio significativo tipo complicación mecánicas CHI2 = 0,667; g.l. = 1; P < 0,41. Sin predominio significativo tipo de complicación en punción percutánea CHI2 = 9,941; g.l. = 1; P < 0,002. Predominio significativo tipo complicaciones infecciosas en implantación
TABLA 9
COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES CATETERIZADOS DISTRIBUIDAS SEGÚN EL TIPO DE VENA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”.
NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
VENA (F; %)* COMPLICACIONES F (%)**
SÍNDROME FEBRIL 11 (8,2)
SUBCLAVIA (134; 34,0)
CONTAMINACIÓN POR Candida spp
OBSTRUCCIÓN UBICACIÓN ANÓMALA
CATETERIZACIÓN ARTERIAL EXTRAVASACIÓN
HIDROTÓRAX ROTURA DEL CATÉTER
SEPSIS
10 ( 7,5) 4 ( 2,9) 2 ( 1,5) 1 ( 0,8) 1 ( 0,8) 1 ( 0,8) 1 ( 0,8) 1 ( 0,8)
SUB TOTAL*** 32 (27,1)
YUGULAR EXTERNA (92; 23,4)
OBSTRUCCIÓN SÍNDROME FEBRIL EXTRAVASACIÓN
INFILTRACIÓN EDEMA DE EXTREMIDAD
FLEBITIS UBICACIÓN ANÓMALA
9 ( 9,8) 7 ( 7,6) 4 ( 4,3) 3 ( 3,3) 2 ( 2,2) 1 ( 1,1) 1 ( 1,1)
SUB TOTAL*** 27 (22,9)
BASÍLICA (87; 22,1)
OBSTRUCCIÓN EDEMA DE EXTREMIDAD
EXTRAVASACIÓN SÍNDROME FEBRIL
FLEBITIS ROTURA DE CATÉTER
DOLOR INFILTRACIÓN
13 (14,9) 8 ( 9,2) 7 ( 8,0) 4 ( 4,6) 3 ( 3,4) 2 ( 2,3) 1 ( 1,1) 1 ( 1,1)
SUB TOTAL*** 39 (33,1)
YUGULAR INTERNA (54; 13,7)
SÍNDROME FEBRIL OBSTRUCCIÓN
CONTAMINACIÓN POR C famata CONTAMINACIÓN POR P
aeruginosa EXTRAVASACIÓN ENDOCARDITIS
5 ( 9,3) 3 ( 5,5) 1 ( 0,2) 1 ( 0,2) 1 ( 0,2) 1 ( 0,2)
SUB TOTAL*** 12 (10,2)
FEMORAL (12 ; 3,0) OBSTRUCCIÓN
EXTRAVASACIÓN EDEMA DE EXTREMIDAD
2 (16,7) 1 ( 8,3) 1 ( 8,3)
SUB TOTAL*** 4 ( 3,4)
SAFENA INTERNA (12 ; 3,0)
EDEMA SÍNDROME FEBRIL
1 ( 8,3) 1 ( 8,3)
SUB TOTAL*** 2 ( 1,7)
CEFÁLICA (2; 0,5) OBSTRUCCIÓN 1 (50,0)
SUB TOTAL*** 1 ( 0,8)
AXILAR (1; 0,3) OBSTRUCCIÓN 1 (50,0)
SUB TOTAL*** 1 ( 0,8)
TOTAL* 118 (29,9)
*PORCENTAJE EN BASE A TRESCIENTOS NOVENTA Y CUATRO PACIENTES
** PORCENTAJE EN BASE A PACIENTES POR TIPO DE VENA *** PORCENTAJES EN BASE CIENTO DIECIOCHO PACIENTES CON
COMPLICACIONES
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
CHI2 = 115,220; g.l. = 7; P < 0,0001. Aunque hay predominio significativo de complicaciones en subclavia, yugular externa y basílica, estas tres venas tienen el mismo peso en generar la significación estadística. CHI2 = 35,465; g.l. = 8; P < 0,04. Predominio significativo compartido de síndrome febril y contaminación por Candida spp en subclavia CHI2 = 14,323; g.l. = 6; P < 0,03. Predominio significativo compartido de obstrucción y síndrome febril en yugular externa CHI2 = 25,205; g.l. = 7; P < 0,0007. Predominio significativo compartido de obstrucción, edema de extremidad y extravasación en basílica CHI2 = 7,000; g.l. = 5; P < 0,22. Sin predominio significativo tipo complicación en yugular interna CHI2 = 0,396; g.l. = 1; P < 0,82. Sin predominio significativo tipo complicación mecánica en femoral CHI2 = 0,000; g.l. = 1; P < 1,000. Sin predominio significativo tipo complicación en safena interna CHI2 = 1,000; g.l. = 1; P < 0,32. Sin predominio significativo tipo complicación en cefálica CHI2 = 1,000; g.l. = 1; P < 0,32. Sin predominio significativo tipo complicación en axilar
TABLA 10
DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE ACCESOS VENOSOS CENTRALES CATETERIZADOS POR ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”.
NAGUANAGUA. ESTADO CARABOBO. 2011 – 2013
ÁREA (F; %)* COMPLICACIONES F (%)**
ONCOLOGÍA (182; 46,2)
INFECCIOSAS 27 (14,8)
MECÁNICAS 21 (11,5)
SUB TOTAL*** 48 (40,7)
EMERGENCIA (86; 21,8)
INFECCIOSAS 3 ( 3,5)
MECÁNICAS 30 (34,9)
SUB TOTAL*** 33 (28,0)
RETÉN PATOLÓGICO (34; 8,6)
INFECCIOSAS 2 ( 5,8)
MECÁNICAS 6 (17,6)
SUB TOTAL*** 8 ( 6,8)
CIRUGÍA PEDIÁTRICA (32; 8,1)
INFECCIOSAS 7 (21,8)
MECÁNICAS 4 (12,5)
SUB TOTAL*** 11 ( 9,3)
UTIN (32; 8,1)
INFECCIOSAS 2 ( 6,3)
MECÁNICAS 6 (18,8)
SUB TOTAL*** 8 ( 6,8)
PEDIATRÍA (26; 6,6)
INFECCIOSAS 0 ( 0,0)
MECÁNICAS 9 (34,6)
SUB TOTAL*** 9 ( 7,6)
UCIA (2; 0,5)
INFECCIOSAS 1 (50,0)
MECÁNICAS 0 ( 0,0)
SUB TOTAL*** 1 ( 0,8)
TOTAL* 118 (29,9)
*PORCENTAJE EN BASE A TRESCIENTOS NOVENTA Y CUATRO PACIENTES
** PORCENTAJE EN BASE A PACIENTES POR ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
*** PORCENTAJES EN BASE CIENTO DIECIOCHO PACIENTES CON COMPLICACIONES
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN
CHI2 = 63,360; g.l. = 1; P < 0,0001. Predominio significativo de pacientes sin complicaciones (n = 276; 70,1%) CHI2 = 378,532; g.l. = 6; P < 0,0001. Predominio significativo oncología CHI2 = 90,054; g.l. = 6; P < 0,0001. Predominio significativo complicaciones oncología CHI2 = 0,750; g.l. = 1; P < 0,39. Sin predominio significativo tipo complicación en oncología CHI2 = 22,091; g.l. = 1; P < 0,39. Predominio significativo complicación mecánica en emergencia CHI2 = 2,000; g.l. = 1; P < 0,15. Sin predominio significativo tipo complicación en retén patológico CHI2 = 0,818; g.l. = 1; P < 0,36. Sin predominio significativo tipo complicación en cirugía pediátrica CHI2 = 2,000; g.l. = 1; P < 0,15. Sin predominio significativo tipo complicación en UTIN CHI2 = 9,000; g.l. = 1; P < 0,0001. Predominio significativo complicación mecánica en pediatría CHI2 = 1,000; g.l. = 1; P < 0,32. Sin predominio significativo tipo complicación en UCIA