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5/16/2018 ASFIXIA FISIOPATOLOGIA - slidepdf.com

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO

DE HIDALGO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINTERNADO MEDICO DE PREGRADO

ASFIXIA PERINATALModulo pediatría

Manuel Camargo ChávezMedico interno de pregrado

Abril del 2012



Definicion

• Etimológicamente significa falta de respiración

o falta de aire

• Es la disminución del intercambio gaseoso a

nivel de la placenta o de los pulmones

asociada a grados variables de hipercapnia y

acidosis metabólica, siendo secundaria a

patologia materna, fetal o neonatal.



Asociación Americana de Ginecología y Obstetricia (ACOG)

y la Asociación Americana de Pediatría (AAP).

• Siguientes componentes a saber:

– Acidosis metabólica PH<7.00

– Puntaje de Apgar 0-3 después de los 5 minutos.

– Signos neurológicos en el período neonatal SNC,

Renal, Pulmonar, Cardiovascular, Gastrointestinal,

Metabólico y Hematológico.

– Evidencia bioquímica de disfunción orgánicamúltiple



Etiologia

• La gran mayoría de las causas de la hipoxia

perinatal se originan en la vida intrauterina

– El 20% antes del inicio del trabajo de parto

– El 70% durante el parto

– El 10% durante el período neonatal.



Mecanismos que producen asfixia

• 1) Interrupción de la circulación umbilical como compresióno accidentes del cordón, prolapso del cordón o circularesirreductibles

• 2) Alteraciones del intercambio gaseoso a nivel placentario

como un desprendimiento prematuro de placenta, placentaprevia sangrante, insuficiencia placentaria.

• 3) Alteraciones del flujo placentario como en lahipertensión arterial, hipotensión materna y alteracionesde la contractilidad uterina

•

4) Deterioro de la oxigenación materna.• 5) Incapacidad del recién nacido para establecer una

transición con éxito de la circulación fetal a lacardiopulmonar neonatal.



HIPOXIA

Glucólisis aeróbica

Glucólisis anaeróbica

ATP-CPK Fallo de bomba Na-K

Na y Cl K

Liberación

aminoácidos

Edema cerebral citotóxico

Lactato y Piruvato

LDH

Hepático

Acidosis

Respiratoria

Acidosis mixtaGlutamato y l-arginina

(óxido nítrico)

Calcio intracelular Lisis Celular

Muerte Neuronal Temprana (Minutos)

Pc02

Muerte Neuronal Tardía (Horas)

Edema Vasogénico

Acidosis

Metabólica

FISIOPATOLOGÍA DE LA ASFIXIA PERINATAL



HIPOXIA

Formación de radicales libres (hierro, oxido nitrico)

Afinidad a la membrana celular cerebral rica en fosfolípidos

Destrucción

DNA Proteínas y membrana lipídica insaturada

Fosfolipasa A2

Prostaglandinas

Tromboxanos

•Inducción de radicales hidroxilo en microcirculación

• Impermeabilidad en las membranas celulares alterando

el transporte de sustancias al cerebro

•Adhesión de Neutrófilos y plaquetas al endotelio,

aumentando el factor de activación plaquetario

contribuyendo a la isquemia e hipoperfusión cerebral

FISIOPATOLOGÍA DE LA ASFIXIA PERINATAL



La hipoxia produce una sucesión de eventos:

1. Período inicial de respiraciones profundas (boqueo)

2. Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis pero el tono muscular

está conservado. En este momento la respiración puede reiniciarse en la mayoría de los

casos con estímulos táctiles y administración de O2.Si la asfixia continúa se produce:

1. Período de respiraciones profundas y jadeantes

2. Apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez, hipotensión y ausencia de tono

y reflejos. En este periodo en RN responde a estímulos y puede fallecer si no se inicia

oportunamente ventilación asistida con oxigeno.

Hay disminución y redistribución del débito cardíaco privilegiándose el flujo hacia cerebro,

corazón , suprarrenales y placenta (feto), en detrimento del flujo hacia los pulmones, riñones,

intestino y músculo esquelético ("Diving reflex".)



Los parámetros evaluados son 5, y son fácilmente

identificables:

1. Frecuencia Cardiaca

2. Esfuerzo Respiratorio

3. Tono Muscular

4. Respuesta a estímulos

5. Color de la piel