1. Control de exacerbaciones Dispositivos de inhalacinRelacin
Atencin Primaria-EspecializadaMiguel Angel Ruiz Castellano Pediatra
Centro de Salud San Blas.Alicante
2. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS
DEFINICINEXACERBACIN:To;"Bunncm,Son episodios agudos o subagudos
con aumento pro acompaados de una disminucin del flujo espiratoric"
C},N H _ rnrrn oe nine DOlOR i l. :i ' , y1 Lli - x,_, ' . . -
IN
3. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS FRMACOS- Agonistas
BZ-adrenrgicos de accin corta (SABA) - Anticolinrgicos (Bromuro de
Ipratropio)- Corticoides sistmicos
4. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS FRMACOS - Agonistas
BZ-adrenrgicos de accin corta (SABA) DOS lNwzitof-FS EN (A MAAVA
DOS P0?u NOCHE V SAVT REMEDIO - Frmacos ms eficaces- Va
inhalatoria- Efecto mximo a los 5 minutos,durante 2-6 horas- A
demanda - Efectos secundarios:Taquicardia,temblor e
hipopotasemia
5. MANEJO DE LAS EXACERBACION ES ASMTICAS FRMACOS-
Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio) .Jn mcslpuuwird
mundicamiones .-u. ilIDI|:Agonistas competitivos de la acetilcolina
] iliiInicio de accin a los 30-60 minutosCrisis moderadas-graves l
! Primeras 24-48 horas 1
6. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS FRMACOS- Corticoides
sistmicosVida media corta (Prednisona/ Prednisolona)- Comienzo de
accin 2-4 horasPREDNISONA - Vida media 8-12 horas- Crisis
moderadas-graves,o leves sin mejora persistente - Oral de eleccin
frente a parenteral- Dosis 1-2 mg/ Kg/ da (max.60 m9),durante 3-7
das
7. MANEJO DE LAS EXACERBACIONES ASMTICAS EN EL DOMICILIO- El
tratamiento debera iniciarse en el domicilio- Plan de accin escrito
con signos de alarma:1. Compromiso agudo 2. No se alivia con SABA3.
Periodo sin sintomas corto 4. Repeticin de dosis en 50 Inspiracin y
aspiracin sin estetoscopio Actividad mximaPulmonary Score
Elisodemcbcdosaccesoriossereem sdoalestemodeidormstoideo,qieesel
ucomsciio quesefucorreladonadobien conelgadotieobstruccin
Sepumade0a3ertcadauiodebsapartados(rrinirno0.irinno9).Sinohaysbilaitesyhacvdaddelenamdeamstoideoeamiermdapmmdpamdodebbxsmnm3.Pulmonary
Score S90, Leve (L3 >949 Moderada 44; 9l-94% Grave 7-9 94% con
cmara con cmara cada 20 min icuaiquercasoi + o c 4 H 3 dosis
li-DUILZSEIOH 0.15 mg - kg 1 dosis dc- CI,15 mg - kg Hasta 3 dosis
de 0.15 mg - kg mI-amm t 255-503 H9 sal butamol nemlza-dok sa
butarnol nebulizadot- de FWUV C39 IDYECC 3 l l 3 dDSlS 10
puls.sabutsmol 3 dOSlS Fiaavauar en 15 rr ri Reevaluar en 15 min
iras la ltima dosis d?2" Pui DVWUV 09 PWWWE . . . _ cun camara cada
2o min r" ""- r m + Rasmnded No responde Responde No responde 2 mg
_ kg sona ma] o W.I I Urge ncias lospital?Centro d:S;ud?Alta Alta I
l I ingreso observacion-planta - B;a demana dentro de un plan
QSCHID - p;a demana dentro de un plan escrito MJ):grave;UC:- 1 mg -
kg d: - prsdniwna 3 a 5 dias o hasta fQSCviJCIn Vw
hospitalTransporte adecua-do Nebuiizacim continuaTratarnenfo de
EIQCCIHblviinimo 1.25 mg 10.25 mii.maximo 5 mg f1 mii. C20 HQDUIS.
Se entiende que responde ai pulmonary score . _ . -" VECES.la
iaiagptixi en Coger aire lenta v Aguanmcla Enjuagar la bocala
boca.Pulsar l vez profundamente resprmcon
24. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS- Dispositivos de polvo
seco lo Contienen el frmaco en forma de polvo L o Liberacin
mediante inspiracin activa del paciente o Flujo mnimo de 30 L/ min
v i o Recomendables en nios >6 aos si la tcnica es correcta _.
.o Efectividad similar a pMDI con cmara en asma estable
25. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS- Dispositivos de polvo
secoWENVESIIENTESJ Neqcndiad dedinljmiaxjiuiratorio alto (30-60 L/
min) J DepisiitoifeirimeofaringeJ Dbermitrpodmdmnnedaerior
(25-35%)J Peeidemtapratarse la inhalacinJ No usan propelentesJ
informan de dosis disponibles
26. SISTEMAS DE INHALACIN- _, . I _i.al.a gala NO COLOCAR EN
VERTICALDesenroscar la tapal- TL"-i.I' iNO SELLAR Inhalar fuerte. 7
IC71 .2 AGITAR TRAS CARGARCargar la dosis. - -NO AGLlANTAR LA
RESPIRACION ESPIRAR DENTRO DELDISPOSITIVOAguantnr la respiracinNO
EXPULSAR EL AIREExpulsar el aireNO ENJUAGAREnjuagar la
bocaDISPOSITIVOS
27. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS- Nebulizadoreso Rara vez
indicados o Exacerbaciones graves (necesidad de O2)o Pacientes que
no pueden utilizar otro dispositivo
28. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS-
NebulizadoresIIIEBCFIWEIIENTESJ Neambadfeituente de energaJ
MkiurttarmpoqsaaamtrrioiezuxinrtJ BemmittepidmtiatressoJ
orepatxlsmrtableentilacin mecnica J Fluidtocacin de va areaJ Poco
control de la dosisJ Mantenimiento complicadoJ Mayor taquicardia e
hiperreactividad bronquial
29. SISTEMAS DE INHALACIN DISPOSITIVOS- Sistema de inhalacin
recomendado- Individualizar cada caso- 6 aos:Inhalador presurizado
con cmara y boquilla oinhalador de polvo seco (si la tcnica es
correcta)
30. Mscara ritual para inhalar Cohoba.Cultura Taino (1000-1500
dC)
31. RELACIN PRIMARIA-HOSPITALARIAATENCIN PRIMARIA ATENCIN
ESPECIALIZADARevisiones peridicas Pruebas diagnsticas Control de
las exacerbaciones Tratamiento de baseControl de las habilidades
(adiestrar/ educar) Control de las habilidades (adiestrar/ educar)
- Reparto de tareas. ..
32. RELACIN PRIMARIA-HOSPITALARIA- Los criterios de derivacin
deberan establecerse conjuntamente- Segn las guas: J Dudas
diagnsticasJ Valoracin alergolgica/ funcionalJ Falta de control con
corticoides a dosis medias J Asma grave o de riesgo vitalJ
Posibilidad de inmunoterapiaJ Efectos secundariosJ Asma y alergia
alimentaria confirmada