ASMA Equipo 2

EDGAR SAMUEL LUNA HERNÁNDEZUJED

Facultad de Medicina y Nutrición

FAMEN

INTRODUCCIÓN

•El asma es un problema de salud • México como en el mundo

•México• 10 primeras causas de utilización de servicios de

salud

• Frecuencia • 10 a 15% niños en primarias

•No existen datos de asma en adultos

•Datos existentes • Mas de 5 millones de mexicanos sufren de asma

Sexo

Edad

Nivel socioeco-

nomico

•Creencia •Cura espontáneamente en la adolescencia

•Dos tercios persiste o reaparece • En la edad adulta

• Mas frecuente en la mujer

•El asma es causa numero 25 •Días perdidos por incapacidad

•El asma es un trastorno inflamatorio crónico de los bronquios•Están involucrados diversas células y mediadores celulares, sobre todo las células cebadas, eosinófilos, linfócitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales.

CausaPeriodos de simbilancia

Disnea, opresión torácica y tos

Madrugada o la noche

Inflamación Vía aérea hay

hiperreactividad

FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA

Equipo 2

• Interacción de factores ambientales y genéticos

• Determina la aparición de asma

• Varias células inflamatorias involucradas

• ALERGIA

• Único factor causal identificado

MacrófagosLinfocitos TMiofibroblastos

y eosinófilos Células

cebadasCélulas

detríticas

Algunas citosinas inician la respuesta inflamatoria

Por factores de transcripción

Citocinas inflamarías, moléculas de

adhesión Activan

Proteínas intracelulares

Unen a la región promotora de genes

• Linfocitos T

•Principales y liberan citocinas• Recluta eosinófilos y mantiene células cebadas

en vías aéreas

• Producen Interleucina 2 (IL2)

• Interferon gamma(INFγ)

• Mecanismo de defensa Linfocitos 1

• Citocinas

• IL- 4, 5, 6, 9 y 13

• Mediadores alérgicosLinfocitos 2

Tipo de Inmunoglobulina

Determinados

El tipo de citosina Proceso inflamatorio

Conjunto IL- 4 y IL-13

Produce IgEEl anticuerpo

aumenta en sangre y se fija a los tejidos

Unen células a receptores de alta afinidad (FcεERI)

Cel. Cebadas, neutrófilos, basófilos,

cel. Epiteliales bronquiales

• Infiltración de eosinófilos

• Es característico de asma

• Es por inhalación de alérgenos • Captados por IgE

• Unión de IgE y Alérgeno

• Causa des granulación de células cebadas • A su vez libera histamina, tripsina y quimiotripsina

• Eosinófilos

• Liberan Leucotrienos• LTC4 Contracción de musculo liso de vía

aérea

• Incrementa permeabilidad vascular y mas eosinófilos

• Hay estímulos que producen una hiperreactividad de las vías aéreas (HVA)

• Estímulos específicos • Tipo alérgico

• Estímulos inespecíficos• NO alérgico

• Frio y ejercicio

• Mayor eosinófilos

• Daño epitelial

• Engrosamiento de membrana basal

• Liberación de mediadores• Causan contrición de musculo liso

• EXUDADO DE PLASMA• Engrosamiento de la pared de la vía aérea

• HVA• También tiene correlación con el FEM y FEV1

• Postbroncodilatador

• Grado de contracción de la vía aerea• Por ejercicio, hiperventilación y aire seco

• Se relaciona con hiperreactividad

HVASeveridad de asma

• Eosinófilos• Producen daño en células epiteliales

• Proteína catiónica eosinofílica• Proteína básica mayor• Peroxidasa eosinofílica

• Célula cebada• Tripsina

• Neutrófilos y macrófagos • Radicales libres de oxigeno y proteasas

DIAGNOSTICOEquipo 2

• Es clínico, mediante la historia de los síntomas y descartar otras enfermedades

• Pruebas de función pulmonar

HISTORIA CLÍNICA

• Interrogatorio• Síntomas: disnea, tos, expectoración, opresión

torácica, sibilancias.

•Ninguno de estos síntomas es específico del asma, y pueden acompañar a otras enfermedades.

•Características de los síntomas:• Variables

• Intermitentes

• Empeoran en la noche y la madrugada

• Son provocados por diferentes desencadenantes o disparadores, incluyendo el ejercicio.

• En niños, es posible que el único síntoma presente sea la tos.

• Se calcula que el 20 – 30% de los adultos que tienen tos que dura más de 4 semanas o que se presenta en la noche o con el ejercicio, tienen asma.

• En adultos no fumadores, las sibilancias como indicador diagnóstico tienen una sensibilidad de 69% y una especificidad del 91%.

• En adultos, ante un cuadro de síntomas respiratorios con historia de sibilancias y atopia en la infancia, debe investigarse el asma como primera posibilidad diagnóstica.

• Se debe considerar el diagnóstico de asma ocupacional en personas en las que el asma inicia en la edad adulta.

•Patrón de los síntomas:• Episódicos/continuos

• Estacionales/perianuales

• Diurnos/nocturnos

• Frecuencia de los síntomas:• número de días/noches a la semana, al mes, al

año.

• ¿Qué parece que provoca o aumenta los síntomas?(desencadenantes o disparadores)• Infección de vías aéreas superiores

• Sinusitis

• Reflujo

• Rinitis

• Alérgenos del medio ambiente incluyendo mascotas

• Irritantes

• Cambios de clima

• Ejercicio

• Ambiente ocupacional

• Emociones

• Medicamentos

• Cambios hormonales como en la menstruación oemarazo

• Otros

•Antecedentes• Antecedentes familiares y personales: embarazo,

nacimiento, evolución del crecimiento, atopia(asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica, eccema, alergias específicas a ácaros, gatos, pólenes, alimentos o medicamentos). Historia familiar de asma no alérgica

• Otras enfermedades

• Antecedentes sociales: tabaquismo, ocupación, nivel socioeconómico, facilidades para el cuidado de la salud, factores que puedan interferir con la adherencia, p. ej. : abuso de sustancias ilícitas, bajo nivel de escolaridad, pobreza

• Antecedentes del medio ambiente: tabaquismo dentro de la casa, mascotas, humedad en las paredes

• Examen físico

• incluir el examen general, así como talla, peso y signos vitales.

• Signos

• Sibilancias difusas, bilaterales y particularmenteespiratorias.

• Espiración prolongada.

• Presencia de signos de enfermedades relacionadas(rinitis, inflamación de la mucosa nasal, pólipos, rinorreaposterior, eccema).

• Cambios en la forma del tórax (sobredistensión)

• Uso de músculos accesorios de la respiración

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

• Espirometria

Prueba mas efectiva que confirma asma

Se evalúa la función de las vías aéreas y vol

pulmonar

Determina: Grado de obstrucción

Hiperrreactividad y resersivilidad

Los parámetros a considerar

Volumen Espirado Forzado al Primer

Minuto (VEF 1)

Capacidad Vital Forzada (CVF)

Relación entre ambas

•En condiciones normales, el 75% o más de volumen de aire que se espira forzadamente sale durante el primer segundo de la espirometría, si los bronquio están obstruidos la salida será más lenta y el VEF1 disminuirá

VEF 1

•Se considera que hay atrapamiento aéreo

•cuando esta relación aumenta por arriba del 80%VEF1/CVF

• Flujometria

•Menos exacta que la espirometria

•Mas sencilla y barata

•PEP• Flujo Espirado Pico

• Mejor forma de monitorizar asma

•Mide la velocidad de aire que se espira forzadamente

• La velocidad del flujo será diferente de acuerdo al género, edad, estatura y raza

• Para saber cuál es el PEF normal para cada paciente, se utilizan las tablas de valores Predichos o Teóricos Normales

•Prueba de reversibilidad • Una de las características del asma es que la

obstrucción bronquial es reversible espontáneamente o al aplicar un broncodilatador. El constatar esta reversibilidad ayuda a confirmar el diagnóstico.

• La reversibilidad se puede medir mediante la flujometría antes y después de aplicar un broncodilatador estimulante adrenérgico β2 de acción corta.

1) Se pide al paciente que no use ningún broncodilatadorpor 12 horas antes de realizar la flujometría.

2) Se realiza la flujometria basal

3) Se aplica un broncodilatador (por ejemplo, 4 disparos de salbutamol en IDM en adultos y 1 a 2 disparos en niños).

4) Después de 15 a 20 minutos se realiza la flujometríaposbroncodilatador

• La reversibilidad se calcula con la siguiente formula

• Si el cambio es mayor al 15%, indica reversibilidad y apoya el diagnóstico de asma.

•Prueba de ejercicio• Esta prueba es particularmente útil en niños o

adultos jóvenes que tienen una historia muy sugestiva de asma pero cuyas flujometrías son normales o en los que la prueba de reversibilidad no es positiva.

• Broncoespasmo al ejercicio

• Mide flujometria basal

• Pide que corra intensamente por 6 min• Mide por flujometria a intervalo de 15 min

• Para calcular se utiliza la formula de reversibilidad

• Radiografía de tórax• En estabilidad

• Esta normal

• Crisis • Aumento del volumen pulmonar

Hemidiafragmas

aplanadosArcos costales

horizontalizados

Aumento de espacios

intercostales

Hipertransparencia

pulmonar

•Pruebas cutáneas •Respuesta cutánea a aléjenos

•Utilizan dosis pequeñas

•Compara la reacción • Histamina 75% asmáticos

• Sol. Salina

• Gasometría arterial • Crisis

• Primera etapa• Normoxemia e hipocapnia

• Casos graves • Hipoxemia con hipercapnia

• Pacientes graves• Para decidir intercambio hospitalario, o UCI y VA

• Otras pruebas• Biometría hemática

• Eosinofilia

• Absoluta

• Mayor de 3000 mm3

BIBLIOGRAFÍA

• Consenso mexicano de asma (2005). Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, AC. S11-S15