- 1. Asma infantil Rafael Ortiz Sousa Neumologo pediatra Hospital
Maria Auxiliadora
2. Definicin 3. DEFINICION CLSICA DE ASMA
- El Asma es un desordeninflamatorio crnicode las vas areas.
4. DEFINICION
- OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
- INFLAMACION DE LA VIA AEREA
- HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
5. Epidemiologia 6. EPIDEMIOLOGIA
- Enfermedad crnica mas comn en nios.
- Incremento en la prevalencia y severidad del asma en el
mundo.
- 300 millones de individuos afectados
- American Lung Association 2000: Asthma Clinical Research
Center. GINA 2001
7. Worldwide Variation in Prevalence of Asthma Symptoms
International Study of Asthma and Allergies in Children (ISAAC)
Lancet1998;351:1225 8. 9. Patogenia 10. 11. Inductores Agentes
qumicos Alergenos Infecciones virales Polucin ambiental
Hiperreactividad Bronquial Limitacin del Flujo areo Sntomas
Desencadenantes INFLAMACION 12. Eosinfilos Mastocitos Alergenos
Linfocitos Th2 Visin Moderna del Asma Neutrofilos Macrfago/ clulas
dendrticas Vasodilatacin Fuga deplasma,Edema Hipersecrecin De moco
Tapn de moco Broncoconstriccin reflejo colinergico Dao epitelial
Activacinnervio sensitivo Activacin neural 13. 14. 15. 16.
Desencadenantes y factores de riesgo 17. Desencadenantes
- Tratamiento inadecuado y/o abandono de la medicaci n.
- Exposici n a alergenos, dom sticos y ambientales.
- Toma de f rmacos, alimentos o aditivos
- Otros factores (reflujo gastro-esof gico, emociones)
18. Clnica 19. Clinica de asma
- Episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria,
dolor torcico, intolerancia al ejercicio y tos particularmente
nocturna.
20. Diagnostico 21. Diagnostico En mayores de 5 aos 22.
DIAGNOSTICO
- Tos que empeora en las noches yrecurrente dificultad para
respirar.
- Sntomas ocurren o empeoran durante la noche.
- Sntomas ocurren o empeoran en presencia de: Ejercicio, tabaco,
polen, moho, infeccin viral, drogas, aerosoles qumicos, cambios en
temperatura, emociones.
23. Diagnostico en mayores de 5 aos
- Pruebas de funcin pulmonar
24. Diagnostico
- Flujo Espiratorio Pico (FEP):Es el flujo ms rpido de
desplazamiento del aire a travs de la va area durante una espiracin
forzada.
- Permite identificacin temprana de deterioro antes de que
aparezcan los sntomas y
- Valora la respuesta teraputica.
- Espirometra:Patrn obstructivo reversible.
25. 26.
- Limitacin al flujo areo reversible y variable medida al usar
flujmetro (Flujo espiratorio pico:FEP)
-
-
- Incremento de FEPde 15%, 15 a 20 minutos despues de inhalar un
beta agonista de accin corta.
-
-
- Variacin de 20% desde medida matutina hasta 12 horas despues,
en paciente tomando broncodilatador y de 10% en quien no lo
usa.
-
-
- Disminucin de FEP de ms de 15% luego de 6 minutos de
ejercicio.
27. Espirometria
- Aumento de mayor o igual al 12% en el VEF1 luego de la
administracion de broncodilatador indica reversibilidad al flujo de
aire lo cual correlaciona con asma.
28.
- OTROS METODOS DIAGNOSTICOS
- Rx Trax:Solicitarla cuando el diagnstico es incierto, existen
signos que no se explican por asma, ante sospecha de complicaciones
(atelectasias, neumotrax) o ante falta de respuesta
teraputica.
- Test de provocacin bronquial:Con histamina, metacolina o
soluciones hipertnicas.
29. DIAGNOSTICO EN MENORES DE 5 AOS
- El diagnostico es un desafio y es clinico.
- A menor edad del nio, mas probabilidad de otra causa de
sibilancias y no de asma.
- Diagnostico diferencial del SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIOLAR
.
- Prueba terapeutica puede ayudar al diagnostico mas
antecedentes.
30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Infecciones por grmenes atpicos
31. Fenotipos de los sibilantes frecuentes menores de 5 aos 32.
Asthma and Wheezing in the First Six Years of Life MartinezF. ,NEJM
1995
- SIBILANCIAS PERSISTENTES DE INICIO TEMPRANO
- Asociadosa infecciones virales, no evidencia de atopia ni
padres atopicos. Sintomas persisten incluso hasta los 12 aos
- B.SIBILANCIAS DE INICIO TARDIO:
- Sibilancias luego de 3 aos.
- Madres con Asma. Persisten con asma hasta adultez. Nios con
signos de atopia (p.e. eccemas)
- C.SIBILANCIAS TRANSITORIAS TEMPRANAS:
- Sibilancias primeros 3 aos . Asociados a prematuridad y madres
fumadoras
33. Considerar asma:
- Toso sibilancias inducidas por ejercicio.
- Sntomas persistentes mas de 3 aos de edad.
- Sntomas empeoran en algunas situaciones
- El resfro se va al pecho y dura mas de 10 das.
- Mejora con bronco dilatadores.
34. Tratamiento 35. 2000 1985 1980 ICS treatment introduced 1972
Salbutamol introduced 1968 Combination products introduced 1995
Progression of asthma therapy BronchospasmInflammationRemodelling
1975 Increased use ofICS 1990 Launch of long-acting -agonists 2
High use of short-acting -agonists 2 36. Objetivo del
tratamiento
-
- Evitar sntomasque interfieran con el ritmo de vida
-
- Evitaren lo posible la medicacin de rescate
-
- Tener actividad fsica normal
-
- Evitar consecuencias a largo plazo
37. Part 4:Long-term Asthma Management Stepwise Approach to
Asthma Therapy - Adults Reliever: Rapid-acting inhaled 2 - agonist
prn
- Daily inhaled corticosteroid
- Daily long-acting inhaled 2 - agonist
- Daily inhaled corticosteroid
- Daily long acting inhaled 2 - agonist
- When asthma is controlled, reduce therapy
STEP 1: Intermittent STEP 2: Mild Persistent STEP 3: Moderate
Persistent STEP 4: Severe Persistent STEP Down Outcome: Asthma
Control Outcome:Best Possible Results Alternative controller and
reliever medicationsmay be considered (see text).Controller: None
-Theophylline- SR -Leukotriene-Long-acting inhaled 2 - agonist
-Oral corticosteroid 38. Niveles de control de asma en menores de 5
aos Gina may -2009 CARACTERISTICA CONTROLADA (todo el seguimiento)
PARCIALMENTE CONTROLADA Una medida en alguna semana NO CONTROLADA
Tres o mas medidas en alguna semana SINTOMAS DE DIA Ninguno Mas de
2 veces/sem breves Mas de 2 veces/sem persistentes LIMITACION DE
ACTIVIDADES NingunoAlgunoAlguno SINTOMAS NOCTURNOS NingunoAlguno
Alguno NECESIDAD DE TTODE RESCATE < = 2 veces/sem > 2
veces/sem >2 veces /sem 39. MANEJO DE ASMA CONTROL A LARGO PLAZO
MENORES DE 5 AOS CONTROLADO PARCIALMENTECONTROLADO NO CONTROLADO O
PARCIAMENTE CONTROLADO CON BAJAS DOSIS DE CORTICOIDES INHALADOS USO
DE BETA AGONISTAS A DEMANDA GLUCOCORTICOIDES A BAJAS DOSIS DOBLAR
DOSIS DE CORTICOIDES ANTILEUCOTRIENOS BAJAS DOSIS DE
GLUCOCORTICOIDES +ANTILEUCOTRIENOS 40. 41. Niveles de control de
asma en nios > 5 aos y adultos CaracteristicaControlado(todas
las sgtes) Parcialmente controlado* No controlado >= 3
caracteristicas/ Semana de * Sntomas diurnos No (< = 2 veces/sem
Mas de 2 veces/semana Limitacin de actividades No Alguna Sntomas
nocturnos No AlgunaMedicacin de rescate No (< = 2 veces/ sem)
Mas de 2 veces/semana. (PEF/VEF1) Normal