Atención del parto y sus períodos
Jéssica Moreno MoranteGrupo 8
PARTO
Fases del parto
Se instaura un período notoriamente eficaz de quietud miometral con inicio inclusive antes de la implantación.
El musculo liso miometral se torna inactivo ante estímulos naturales.
El mantenimiento de la integridad estructural y anatómica del cuello uterino es indispensable para el parto exitoso.
Pueden ocurrir algunas contracciones miometrales, que no producen dilatación del cuello uterino. Contracciones de Braxton- Hicks o falso trabajo de parto
Fase 1 del parto: Quiescencia uterina
Fase 1 del parto: Ablandamiento del cuello
uterinoSe interrumpe la quietud miometral: “Despertar o activación
uterina”
• El cuello uterino debe reblandecerse, ceder y tornarse más fácilmente dilatable.
• El fondo uterino debe transformarse de un segmento relativamente relajado durante la gestación, en uno que producirá contracciones eficaces que impulsarán al feto a través del cuello dilatable.
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Fase 2 del parto: Preparación para el trabajo del parto
•Transición del estado contráctil
•Formación del segmento uterino inferior
•Hay un notorio incremento de los receptores miometrales de oxitocina.
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Fase 2 del parto: Preparación para el trabajo del parto
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Fase 3 del parto: Proceso del trabajo del parto
Primer periodo : Borramient
o y dilatación
Segundo periodo:
Expulsión fetal
Tercer periodo: Separació
n y expulsión
de la placenta
Fase 4 del parto: Puerperio
Inmediatamente después del parto y a continuación, durante 1h mas o menos, el miometrio debe mantenerse en un estado de contracción rígida persistente y retracción, que causa compresión y trombosis de los grandes vasos uterinos
Se evita la hemorragia
posparto grave
Involución uterina
4 a 6 semanas
Primer Periodo del Trabajo de parto
Un signo bastante confiable del inicio del trabajo de parto es la expulsión espontánea del tapón mucoso. Contracciones uterinas características del trabajo de parto: DOLOROSAS
Causas hipoxia del miometrio contraídoDistension del cuello uterino durante la dilataciónDistensión del peritoneo que cubre el fondo uterinoCompresión de los ganglios nerviosos en el cuello uterino y la porción inferior del útero
Inicio clínico del trabajo de parto
Primer Periodo del Trabajo de parto
Borramiento cervical
Es la obliteración o contracción del cuello
uterino.
Dilatación del cuello uterino
Se determina calculando el diametro promedio de la abertura del cuello uterino por deslizamiento del dedo explorador desde el borde de la abertura en un lado hasta el opuesto.Se calcula el diametro en cm.
Primer Periodo del Trabajo de parto
Borramiento
Y
Dilatación
Primer periodo del Trabajo de parto
Primer periodo del Trabajo de parto
Se divide en dos fases:
1. FASE LATENTE2. FASE ACTIVA
PRIMER PERIODO Fase Latente
Se define como el momento en que la madre percibe contracciones regulares.
Termina entre los 3 y 5 cm de dilatación
Dolor en región supra-púbica
Frecuencia menor 3 en 10 min.
Duración de la contracciones< 35s
Fase latente prolongada 20hs en nulíparas y 14 hs en multíparas
PRIMER PERIODO Fase Latente
PRIMER PERIODO Fase Activa
Se puede considerar de manera confiable que la dilatación del cuello uterino de 3 a 5 cm o más, en presencia de contracciones uterinas, es representativa del umbral de trabajo de parto activo.
PRIMER PERIODO Fase Activa- dilatación
Fase de aceleración
Fase de máxima velocidad
Fase de desaceleración
4 – 9 cm
PRIMER PERIODO Fase Activa- dilatación
Contracciones mas dolorosas, intensas y frecuentes
Dolor con irradiación a hipogastrio
Frecuencia tres en 10 minutos
Duración superior a 35s (30s a 90s)
Fase de dilatación promedio de 1cm por hora en primípara y 1,5 a 2 cm por horas en multíparas
PRIMER PERIODO Fase Activa - descenso
Se inicia en la ultima etapa de la dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulíparas, y se hace más rápida después de los 8 cm.
Segundo Periodo del Trabajo de parto
Se inicia cuando se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto
La duración promedio es de 50 min para nulíparas y 20 min para multíparas
Expulsión fetal
Segundo Periodo del Trabajo de parto
En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis.
Descenso de la presentaciónExpulsivo
SEGUNDO PERIODO Encajamiento
SEGUNDO PERIODO Descenso
La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparas
SEGUNDO PERIODO Expulsión
SEGUNDO PERIODO Expulsión
SEGUNDO PERIODO Expulsión
SEGUNDO PERIODO Expulsión
SEGUNDO PERIODO Expulsión
SEGUNDO PERIODO Expulsión
Tercer Periodo del Trabajo de parto Se inicia inmediatamente
después del nacimiento del feto y culmina con la expulsión de la placenta y membranas fetales.
Separación y expulsión de la
placenta
Tip
o
Sch
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Meca
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Atención del Trabajo de parto y parto normales
Atención del Trabajo de parto y parto normales
Identificación del trabajo de parto
Atención del primer periodo del trabajo de parto
Revisar FC fetal inmediatamente después de una contracción
**Cada 30 min-1er Periodo**Cada 15 min -2do
Con embarazo de riesgo…**Cada 15 min -1er Periodo**Cada 5 min – 2do
Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto
Atención del primer periodo del trabajo de parto
Contracciones uterinas
Electrónica Manual
Atención del primer periodo del trabajo de parto
Signos vitales maternos
TemperaturaPulsoPresión arterial
Exploraciones vaginales subsiguientes
Para identificar el estado del cuello uterino y la altura de la presentación asi como la variedad de posición de la presentación.
Atención del primer periodo del trabajo de parto
Alimentos por vía oral
Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto
**El tiempo del vaciamiento gástrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los alimentos ingeridos permanecen en el estómago y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y aspirados
Atención del primer periodo del trabajo de parto
Posición materna durante el trabajo de parto
No necesario dejar a las mujeres encamadas en etapa temprana del trabajo de parto normal
Usar una silla.. Beneficiosa desde el punto de vista psicológico
En cama debe permitirse a la mujer adoptar la posición
que encuentre más cómoda (+frec: decubito lateral)
Atención del primer periodo del trabajo de parto
Analgesia
Depende de las necesidades y deseos de la mujer
**Xilocaina**Peridural
Atención del primer periodo del trabajo de parto
Amniotomía
Supuestos beneficios…
* Trabajo de parto más rápido* Detección más temprana de la tinción meconial del líquido
Atención del primer periodo del trabajo de parto
Función de la vejiga
Distención vesical debe evitarse puede obstaculizar el descenso de la presentación y llevar a una hipotonía del órgano e infecciónDurante cada exploración abdominal, debe revisarse y palparse la region suprapúbica para detectar distención.Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba de la sínfisis del pubis, debe alentarse a la mujer a orinarSi la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar, esta indicado el sondeo.
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
Inicia con la dilatacion completa del cuello uterino Mujer empieza a pujar (con el descenso de la presentación manifiesta urgencia de defecar).Fuerzas de expulsión materna
El pujo es reflejo y espontáneo durante el segundo periodo, pero en ocasiones una mujer tal vez no use sus fuerzas de expulsión con ventaja
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Fuerzas de expulsión materna
Durante el periodo de pujo activo se ausculta la FC fetal después de la contracción.
Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frecuencia la mujer expulsa heces.
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de la abertura vulvar.
En este momento la mujer y el feto estan preparados para el nacimiento.
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Preparación para el parto
Posicion más satisfactoria: litotomia dorsal
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Preparación para el parto
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Preparación para el parto
Limpieza vulvoperineal
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Preparación para el parto
Limpieza vulvoperineal
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Preparación para el parto
Colocación de los campos quirúrgicos
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Preparación para el parto
Colocación de los campos quirúrgicos
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Preparación para el parto
Infiltración de anestesia local
Episiotomía
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la cabeza
En cada contracción la abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal, formando gradualmente un ovoide y por último una abertura casi circular.Coronamiento: Es el rodeo sobre el dm <
cefalico por el anillo vulvar
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la cabeza
Episiotomia:Individualizar los casosNo es un procedimiento sistemáticoAumenta el riesgo de desgarro hacia el esfínter anal externo, el recto o ambos
A menos de que se haya hecho una episiotomia, el perineo se adelgaza.Nuliparas puede presentar laceración espontánea.
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la cabeza
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la cabeza
Maniobra de Ritgen
Con una mano enguantada y cubierta por una compresa para ejercer presion sobre el menton fetal a traves del perineo frente al coccix.Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presion superior contra el occipucio.
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de la cabeza
Maniobra de Ritgen
Permite el nacimiento controlado de la cabeza.Favorece la extensión, de manera que la cabeza nazca con sus diametros más reducidos a traves del introito.
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de los hombros
Despues del nacimiento de la cabeza el occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una posicion una posición transversa.
“Movimiento de Restitucion -Rotacion Externa-”
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Nacimiento de los hombros
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Para disminuir al minimo la aspiracion del líquido amniotico, particulas y sangre.Una vez que nace el tórax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca.
Limpieza de la nasofaringe
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Circular de cordón en la nuca
Después del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o más asas del cordon umbilical.
Atención del segundo periodo del trabajo de parto
Parto espontáneo
Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal.Después se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal.
Pinzamiento del cordón
Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto
Después del nacimiento del producto revisar el tamano del fondo uterino y su consistencia, si se mantiene firme y no hay hemorragia, vigilancia hasta que se desprende la placenta.
Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto
1. Primer signo: el útero se hace globular y mas firme
2. Suele haber salida de sangre3. El útero asciende en el abdomen
por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al útero hacia arriba.
4. El cordón umbilical sale un poco más de la vagina, lo que indica que la placenta ha descendido.
Signos de separación placentaria
Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto
Separación placentaria
No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación
…el útero se puede invertir
No debe usarse tracción sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero
Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto
Separación placentaria
Hacer una tracción suave del cordón umbilical
Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano
abdominal
Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto
Separación placentaria
Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión
uterina
Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto
Separación placentaria
Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero
Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto
Separación placentaria
A veces la placenta no se desprende rapido.
Si hay hemorragia activa y la placenta no puede extraerse…esta indicado su Retiro Manual
**No hay datos para apoyar o refutar el uso de antimicrobianos profilácticos cuando se hace extracción manual de la placenta.
Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto
Separación placentaria
Retiro Manual
Atención del tercer periodo periodo del trabajo de parto
Es mas probable la hemorragia posparto por atonía uterina en este periodo aunque se administren oxitócicos.
Deben valorarse útero y el perineo
Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la primera hora
Oxitocicos
Oxitocina
Ergonovina
Metilergonovina
GRACIAS