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Republica Bolivariana de VenezuelaMedicina Integral Comunitaria
Practica Profesional en Cirugía GeneralTutor: Dr Saavedra
Brs: Roxana MedinaHelimar RondónStevens BaldalloAngelimar Fonseca
Fabiola Bocourt
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POLITRAUMATIZADOS
ASPECTOS GENERALES Y TRATAMIENTO INICIAL
POLITRAUMATIZADO
TODO HERIDO CON LESIONES ORGÁNICASMÚLTIPLES PRODUCIDAS EN UN MISMOACCIDENTE, QUE TIENE REPERCUSIÓN
CIRCULATORIA Y/O VENTILATORIA.
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CLASIFICACION
Según etiología de las lesiones, las regiones dondepredominan, o su magnitud y su gravedad.
De acuerdo con el grado y la intensidad de las lesionespueden ser: leve, moderado y grave (muy grave, oextremadamente grave o crítico).
También pueden ser clasificados para la prioridad de su
atención y su traslado en: estable e inestable.
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Conducta inicial
1. Acción en el lugar.
2. Tratamiento inicial.
3. Segunda valoración con examen físico completo de lacabeza a los pies.
4. Decisión de evacuación.
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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DELLESIONADO
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1era fase
Triaje: rojo, amarillo, verde, azul, negro
2da fase: Evaluación y tratamiento del paciente crítico
3era fase: Valoración secundaria
4ta fase: Transporte
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Situaciones especiales
Quemados
Politraumatismo en la embarazada
Traumatismos con casco
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Atención intrahospitalaria dellesionado
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REVISION VITALA:(AIRWAY): MANTENCIÓN DE LA VÍA AÉREA
CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL
B:(BREATHING): RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓNC:(CIRCULATION): CIRCULACIÓN CON
CONTROL DE HEMORRAGIAS
D:(DISABILITY): DÉFICIT NEUROLÓGICO
E:(EXPOSURE/ENVIRONMENTAL): EXPOSICIÓN,DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE,PERO EVITANDO LA HIPOTERMIA.
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A: Vía Aérea y Control de Columna
Cervical1era prioridad:
Asegurar vía aérea permeable a través de métodos como:
Manuales.
Mecánicos.
Transtraqueales.
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Métodos Manuales
1) Con sospecha de trauma cervical:
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Sin sospecha de trauma cervical:
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Métodos Mecánicos1) Dispositivos básicos:
Cánula de
Guedel.
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Cánula orofaríngea con balón
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Cánula nasofaríngea.
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2) Dispositivos avanzados
Tubo con obturador esofágico:
Pacientes: Apneico, inconscientes, sin reflejo nauseoso.
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Desventajas: No aíslan la tráquea.
Intubación invertida de tráquea.
Contraindicaciones:
Enfermedad esofágica
Lesiones faciales severas
Ingestión de cauticos Laringectomizados
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Intubación directa de la tráquea
Pacientes graves
1 era opción der resucitación avanzada
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Métodos Transtraqueales
Pacientes con obstrucción de vías aéreas.
Intubación imposible.
1. Punción traqueal indirecta.
2. Cricotiroidostomía.
3. Traqueotomía.
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B: Ventilación.
Principios fundamentales:
1. Oxigeno al 100%.
2. Si respira espontáneamente.3. FR menor de 10.
4. FR mayor de 30.
5. Si no respira.
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Métodos empleados
Boca-Boca.
Boca-Mascara.
Cánula nasal.
Mascarilla facial simple, parcial, recirculante, simple conreservorios.
Mascarilla con reservorio no recirculante. Válvula a demanda.
BVM con reservorio.
Extra hospitalaria
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1. Control de hemorragias externas.
2. Diagnóstico y tratamiento del shock.
3. Vías venosas y analítica.
4. Reposición inicial de líquidos 2 L.5. Transfusión de GR según necesidad
6. Monitorización (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetría,Capnometrría)
7. Descartar taponamiento cardiaco (toracotomía opericardiocentesis)
8. Colocar sonda vesical y nasogastrica (según estado delpaciente)
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Evaluación y tratamiento del shock
Se evalúa por tres aspectos:
Estado de conciencia
Color de la piel Pulso.
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Exámenes complementarios
La evaluación de todo paciente politraumatizado debeincluir 3 radiografías:
1. Rx columna cervical lateral2. Rx tórax ap
3. Rx pelvis ap
4. Ecograma abdominal.
5. Tomografía axial computarizada
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Fármacos utilizados en pacientes
Poli traumatizados Catecolaminas:
Adrenalina
Dopamina
Dobutamina
Isoproterenol
Noradrenalina
Antiarrítmicos:
Lidocaína
Tosilato de bretilio
Procainamida
Atropina
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BibliografíaEditorial Ciencias 2006. CIRUGIA
Alejandro García Gutiérrez
Gilberto Pardo Gómez
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G racias…
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