Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral
GERENCIA DE PREVENCION Y CONTROLSUBGERENCIA DE ESTUDIOS FORMCION Y DESARROLLO
Departamento de Control de Sistemas de Información
Las infecciones respiratorias como causa de enfermedades
profesionales
Particularidades
• Escasa especificidad clínica debida a su origen ocupacional.
• Su inclusión en las listas de enfermedades profesionales se fundamenta en su mayor prevalencia en los grupos ocupacionales expuestos, aunque no es el único fundamento para incluirlas.
(Decreto 658/96 – Listado de Enfermedades Profesionales)
• Especificidad dada por gérmenes y virulencia de los mismos.
Bacterias
• Brucelosis (Género Brucella)• Carbunco (Bacillus Anthracis )• Leptospirosis (Género Leptospira)• Psitacosis (Clamydia Psittaci)
• Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)
Hongos
• Candidiasis (Candida albicans)• Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)
Parásitos
• Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus granulosus y multilocularis)
• Paludismo (Género Plasmodium)• Leishmaniasis (Género Leishmania)• Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi)
Virus
• Hepatitis A• Hepatitis B• Hepatitis C• CMV• Herpes simplex• VIH• Fiebre Amarilla• Virus Junín (FHA)• Hantavirus
Exámenes periódicos. Resolución 043
Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, prueba de tuberculina (PPD)
Riesgo de Brucelosis: reacción de Huddleson y reacción de Wrigth
Hepatitis víricas (AtgS HBV, pruebas hepáticas)
Todas las pruebas tienen frecuencia anual
Y otras pruebas que especificamente se contemplen para la detección de patologías incluidas en el D.658
Exposición ocupacional a la tuberculosis
Epidemiologicamente• Trabajadores de la sanidad en contacto con
enfermos, incluyendo los veterinarios y sus ayudantes. (D. 658)
• Dificultad de registrosClinicamente• Formas clínicas pulmonares > extrapulmonaresMicrobiologicamente• Aumento de cepas multirresistentes entre personal
de salud.
Factores de trasmisión de
tuberculosis en el ámbito nosocomial • Ventilación mecánica• Broncoscopía• Cambios de ropa• Autopsia• Maniobras invasivas• Nebulizaciones• Esputos inducidos
• Limpieza de habitaciones y laboratorios– Chirico C et al, mimeo 2000
Impacto de la tuberculosis en personal de salud
• Principal causa de muerte entre trabajadores de salud (junto con HepatitisB y C) Septkowitz KA & Eisemberg L, 2005.
• TI: 439,5 x 100.000 (Mexico). Laniado-Laborin R & Cabrales Vargas N, 2006
• TI: 6,1 x 100.000 (Finlandia – 1995-1999) Raitio M & TalaE, 2000.
• TI: 111.3 x 100.000 (Argentina, 2004). Palmero D et al Encuesta ALAT ,2005 mimeo en AAMR.
• T seroconversión: 10,7 / 1.000 trabajadores-mes (Brasil). Roth VR et al. 2006
Exposición ocupacional a Brucelosis
• Trabajadores pecuarios con exposición a porcinos, ovinos, caprinos, bovinos : “con los animales enfermos o con los cadáveres de los mismos”).
• Matarifes y trabajadores de frigoríficos. • Trabajadores de la salud que trabajan en laboratorios
microbiológicos para el diagnóstico de la brucelosis, la preparación de antígenos y vacunas y los laboratorios veterinarios.
• Veterinarios » (D. 658)
Características generales de la Brucelosis
• Formas patógenas para el hombre: Brucella melitiensis, suis, abortus, canis.
• Período de incubación: 5 – 60 días• Formas subclínicas, agudas, subagudas y crónicas• Clinicamente se presenta por fiebre, sudoración
(característica), astenia, artralgias, anorexia, más síntomas de impacto sobre órgano blanco dependiendo de la diseminación y la evolución temporal (articulaciones, SRE, órganos sexuales, etc).
Características respiratorias de la Brucelosis
• La forma pulmonar de la Brucelosis es infrecuente: algunos autores la clasifican como una “complicación”, pero otros han presentado series con un tercio de los pacientes presentan tos.
• Las formas más frecuentes son adenopatías hiliares, patrón instersticial con infiltrados peribronquiales o patrón miliar; pueden auscultarse sibilanciasa demás de crepitantes de los infiltrados.
• Suele corresponder a una presentación aguda.
Diagnóstico de Brucelosis e impacto
• El diagnóstico es por PAMO, hemocultivo, otros cultivos y serología.
• Serología: – Métodos directos: ELISA, IF directa, hemaglutinación reversa. – Métodos indirectos:Aglutinación lenta en tubo de Wrigth,
Aglutinación con 2 ME (mercaptoetanol), Aglutinación rápida en placa (Huddleson), Rosa de Bengala, FC, ELISA indirecto.
– Seroprevalencia en donantes:• Provincia de Corrientes: 1,87% (2002) a 0,73% (2005)• Ciudad de Buenos Aires en 2002 entre 0,46% y 0,60%
Marder G et al, 2005
En áreas con alta endemicidad se observan seroprevalencias desde 3%.
Exposición a Chlamydia psittaci
• D. 658:
Granjeros y trabajadores industriales de aves.
Veterinarios, de los zoológicos, en contacto con aves.
Venta de animales domésticos
Todos los trabajadores que estén en contacto habitual con la crianza, comercialización y procesamiento de las aves.
Características generales de Psitacosis
• Chlamydia psittaci es un parásito inteacelular obligado que se trasmite desde aves (ornitosis) o más frecuentemente loros (psitacosis).
• Período de incubación: 1 a 4 semanas. La clínica consiste en síntomas generales entre los que destaca la cefalea y la neumonia (intesrticial) con insuficiencia respiratoria (letalidad 1%).
• Diagnóstico confirmatorio es una doble muestra pareada, en el tiempo, de Fijación de Complemento sumada a la epidemiología y a la clínica.
Exposición ocupacional a Leptospirosis
• Trabajadores de huertas, de campos de arroz, limpieza de alcantarillas. D. 658
• EjemplosBrote reciente en una escuela de veterinaria: n=37; se
observó en personal de limpieza n =9, 24,3%; Servicios generales n=7, 18,9%, Alumnos n=4, 10,8%, enfermeras n=4, 10,8%). Carneiro M et al, 2005
En área endémica, en un estudio de seroprevalencia se observó asociación con actividades rurales y carniceros, y tomar agua directamente del medioambiente. Nájera S et al, 2005
Generalidades de Leptospirosis
• Enfermedad sistémica, bifásica, con afectación vasculítica de los principales órganos de la economía (riñón, hígado, SNC, pulmón): con cefalea, fiebre, mialgias, ictericia.
• Período de incubación 2 – 26 días (media: 10 días). Dos formas clínicas: Anicatérica e Ictérica
• Diagnóstico depende de la fase de la enfermedad:– Fase leptospiremica: llamada septicémica, dura de 7 a 10 días.
Cultivos (+), Reacciones serológicas (-).
– Fase inmunitaria: comienza el día siguiente de iniciada la enfermedad. Anticuerpos específicos: serología (+).
– Fase leptospirurica: es inmediata a la anterior, hay excreción de leptospiras por la orina. Serologías (+).
Exposición ocupacional a Carbunco
• Trabajadores en contacto con animales enfermos o con los cadáveres de los mismos: pastores, veterinarios y sus asistentes, matarifes, esquiladores.
• Manipulación de cueros, pelos, crines u otros restos de animales contaminados con el bacilo.
• Formas muy resistentes: espora.
La vía de ingreso: cutánea a través de escoriaciones, vía digestiva, o excepcionalmente por inhalación. Incubación rápida
Carbunco: clínica
• Clínica: Pústula maligna: localizada en piel (80-90% curación espontánea, resto si no se trata bacteriemia y muerte); las formas sistémicas (< 5%) pueden ser gastrointestinal o pulmonar.
• Forma pulmonar a continuación de inhalación: luego de pródromo breve que se asemeja a un resfriado común, evoluciona rápidamente a hipertermia elevada con rápida insuficiencia respiratoria y compromiso mediastinal (linfadenitis necrotizante).
Exposición ocupacional a Histoplasmosis y generalidades
• Trabajadores de bodegas, cuevas o edificios viejos abandonados (D. 658). Se ha descrito, selectivamente, que el contacto con guano y en especial con el guano de murciélago se asocia a histoplasmosis.
• Histoplasma capsulatum: micosis sistémica con afectación pulmonar, cutánea y de SER.
• Formas Agudas, subagudas y crónicas• Endémico en Argentina (litoral y pampa húmeda)• Diagnóstico: de lesiones cutáneas, por FBC, por
serología y anatomía patológica de lesiones; Giemsa en esputo.
Histoplasmosis pulmonar
• Aguda
fiebre
escalofrío
tos
dolor torácico en puntada de costado (puede haber derrame pleural o bloque neumónico)
• Crónicatos dificultad respiratoria
(compromsio intersticio-alveolar difuso)
dolor torácico sudoración fiebres que pueden ser
similares a las de la tuberculosis pulmonar e incluir tos con sangre
exposición ocupacional a Hidatidosis y generalidades
• Género Echinococcus• Pastores en contacto con ganado (D. 658)• En Argentina hay endemicidad
• La clínica depende de la compresión de las lesiones quísticas sobre el parénquima circundante y extraordinariamente del choque anafiláctico (iatrógeno).
• Diagnóstico: DD5 – ELISA – Rx Tórax – Ecografía – TAC.
Manifestaciones ecográficas de la Hidatidosis
a) Vesículas aisladas
b) Vesículas hijas múltiples
c)Observación de imágenes de nevado, correspondientes a arenilla hidatídica
d) Imágenes de pared desprendida.
e) Paredes gruesas (más gruesas que en enfermedad poliquística o en quistes simples)
A partir de este esquema en provincias con áreas endémicas se utilizan otras clasificaciones.
(Larrieu E et al, 2000)
Exposición a Hantavirus• Bunyaviridae; lábiles a los desinfectantes. Serotipos en Argentina:
Orán, Lechihuana, Hu39694 y Andes.
• Actividad agropecuaria: agricultor, quintero, galponero, criador de animales, desmalezador, hachero (en un estudio chileno, un 49,5% de los enfermos correspondía a trabajadores agrícolas o forestales: Sotomayor EUV, 2000; no estudios en Argentina hasta 2001, Sosa Estani S et al, 2001).
• Actividades en las cuales se registren criterios de ruralidad: maestros ruarles, gendarmes, guardaparques.
• Actividades profesionales expuestas al riesgo: veterinarios, médicos y personal de salud de nosocomios, personal de laboratorios y bioterios.
• Actividades urbanas: mantenimiento de edificios, trabajadores de garages, plomeros y reparadores de cañerías de calefacción, changarines y camioneros.
Hantavirus, generalidades
• Compromiso pulmonar selectivo (100%) con compromiso hepático (80%, aumento de transamiansas) y renal (50%-70% con insuficiencia que no suele requerir diálisis), característicamente plaquetopenia. Otras alteraciones hematológicas.
• Diagnóstico por Atc-IgM e IgG en muestras pareadas.
• Tasa de letalidad alta• No tratamiento específico
• Área endémicas de FHA y Hantavirus en la República Argentina
Fuente. Sosa Estani S et al, 2001
Citomegalovirus
Personal de laboratorio virológico y del equipo de salud, secundario a heridas punzo-cortantes (D. 658)
Las formas clínicas subagudas son las más frecuentes. Período de incubación va de 3 a 12 semanas.
Enfermedad febril símil mononucleosis, además, puede dar encefalitis, manifestaciones cutáneas, neumonitis (en inmunodeprimidos).
Diagnóstico: efecto citopático característico (Cuerpos de inclusión), shell vial, antigenemia pp65 y viruria, además de PCR.
Muchas gracias
Hasta la próxima, el 13 de octubre...
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