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2
Sus pacientes enfrentandesafíos comunes durante su recuperación
Cuando se enfrentan riesgos de inmunosupresión, la elección de lípidos es importante
LOS PACIENTES NECESITAN LOS ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES (AGE)QUE PROVEEN LOS LÍPIDOS16
INMUNOSUPRESIÓN
Los pacientes críticamente enfermos se encuentran inmunocomprometidos y vulnerables a complicaciones1
Una enfermedad mayor tiene como resultado una mayor deficiencia de la actividad inmunológica2
Las emulsiones lipídicas pueden impactar la respuesta inmune del paciente,incrementando el riesgo de complicaciones3,4
DEFICIENCIA DE PROTEÍNAS
¿Puede la elecciónde lípidos tener impactoen su paciente?
3
La disminución protéica en pacientes ingresados en la UCI puede tener como resultado mayor tiempo de ventilación mecánica,5,6 incremento en los días de hospitalización y mayores costos, deficiente curación de heridas y debilidad muscular6-8
Aproximadamente 2% al 50% de los pacientes críticamente enfermos muestra evidencia de desnutrición proteica-calórica9-11 como pérdida de masa corporal12
Durante la primera semana de estancia en la UCI, la mayoría de los pacientes críticamente enfermos recibe menos de 1.5g/kg/día de la proteína recomendada13-15
Los lípidos juegan un papel clave en la prevención del síndrome de deficiencia de AGE17
Las emulsiones lipídicas de nutrición parenteral (NP) contienen diversos ácidos grasos monoinsaturados (AGMI) y poliinsaturados (AGPI)18
EL CONTENIDO Y TIPO DE LOS ÁCIDOSGRASOS PUEDEN TENER IMPACTO SOBRE:
INMUNOSUPRESIÓNLas diferencias en el contenido de ácidosgrasos puede tener impacto sobre las célulasinmunes, su funcionamiento y respuesta.3,4
INFLAMACIÓNLos lípidos pueden ser la causa de respuestas tanto proinflamatorias como antiinflamatorias.18
La modulación de estas respuestas puede incrementar el riesgo de complicaciones por inflamación.3
4
¿Qué efecto tienen los diferentes lípidosen sus pacientes?
Preservar la función inmune puede disminuir las infecciones3
ACEITE DE OLIVAAGMI omega-9 (ácido oléico)
Ácidos grasos saturados 14% (AGS)AGMI 78%/ AGPI 8%19
ACEITE DE SOYA (TGCL)+AGPI omega-6 (ácido linoléico)
AGS 14%/AGMI 28.5%/AGPI 57.5%19
ACEITE DE COCO (TGCM)++
AGS 90%/AGMI 9%/AGPI 1%19
ACEITE DE PESCADO*AGPI omega-3 (EPA)
AGS 22%/AGMI 24%/AGPI 42%19
+ Preserva la función inmune^1,20-22
+ Neutral a los procesos de inflamación^1,21-24
+ Limita la perioxidación lipídica^1,25
* Las referencias pertenecen a la formulación aceite de oliva (80%)/aceite de soya (20%)
- Ha demostrado tener efecto inmunosupresor1,22,26
- Comúnmente proinflamatorio3,24 - Incrementa la perioxidación lipídica1,20
† Triglicéridos de cadena larga
- Ha demostrado tener efecto inmunosupresor18
- Comúnmente proinflamatorio27 - Incrementa la perioxidación lipídica28
- Puede incrementar la probabilidad de infecciones fúngicas29
‡ Triglicéridos de cadena mediana
- Ha demostrado tener efecto inmunosupresor30
- Propiedades antiinflamatorias dependientes de la dosis31,32
- Incrementa la perioxidación lipídica33
§ Con base en la formulación de NP que contiene 10% de aceite de pescado
En el estudio más grande de nutrición parenteral, prospectivo, abierto, multicéntrico, que incluyó 458 PACIENTES:*34
NP basada enaceite de oliva
NP basada enaceite de soya
OLIMEL N9 no fue analizado en este estudio
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Los pacientes fueron aleatorizados para recibir:
2 0
2624
13
5
30
25
20
15
10
5
0Infecciones totales No. de pacientes
infectadosInfeccionespulmonares
No. de infeccionesno especificadas
TOTA
L (N
)
8 8
N=458 (Aceite de oliva N=222, aceite de soya N= 231)
INFECCIONES EMERGENTES AL TRATAMIENTO34
P<0.01
5
DISEÑO DEL ESTUDIO
Un total de 458 pacientes adultos (18 a 80 años) que requerían NP y fueron hospitalizados durante <14 días, fueron aleatorizados para NP compuesta de 3 elementos, con base en aceite de oliva o en aceite de soya.
El aceite de oliva se asoció a un menor número de infecciones, brindando nutrición eficaz, fue bien tolerado y ofreció mayor facilidad de uso en comparación con la NP con aceite de soya34
Entre los pacientes hospitalizados <14 días, el grupo que recibió aceite de oliva presentó menor incidencia de infecciones que el grupo que recibió aceite de soya34
Una solución de NP con aceite de oliva conteniendo aminoácidos (AA), glucosa y una emulsión lipídica con 80% de aceite de oliva y 20% de aceite de soya
Una solución de NP con aceite de soya conteniendo aminoácidos (AA), glucosa, y una emulsión lipídica al 10% con 100% aceite de soya
* Estudio más grande hasta el día de hoy que comparó dos emulsiones lipídicas utilizadas como parte de NP completa
6
Las emulsiones lipídicas con aceitede oliva preservan la función inmunedel paciente1,20-22
¿Es posible obtener beneficiosantiinflamatorios con 15%de aceite de pescado?
UN ELEMENTO INFLAMATORIO: EL DEBATE DEL ACEITE DE PESCADO
PARA PACIENTES EN RIESGO DE INMUNOSUPRESIÓN
OLIMEL N9 incluye CLINOLEIC, un lípido con base en aceite de oliva que preserva la función inmune,1
en una bolsa de 3 cámaras lista para usar
PRESERVES IMMUNE FUNCTION
CLINOLEIC Omega 6
20% aceitede soya*
80% aceitede oliva
Omega 3/Omega 9/Omega 6/ TCM
15% de aceitede pescado
25% aceite de oliva
30% aceitede coco30% aceitede soya*
¿Por qué prescribir60% de aceite de coco
y de aceite de soya?
Omega 6/TCM
50%aceite
de coco
50%aceite
de soya
100%aceite
de soya
ALTO RIESGO DE INMUNOSUPRESIÓNPRESERVA LA FUNCIÓN INMUNE
* CLINOLEIC contiene un nivel mínimo de aceite de soya para prevenir la deficiencia de AGE
¿Los lípidos queprescribe brindan los
beneficios que espera?
El lípido balanceado dela bolsa tricámara de la competencia que contiene Omega 3 contiene solamente 15% de aceite de pescado
CLINOLEIC está presente en OLIMEL N9 y no contieneaceite de pescado
¿QUÉ TANTO ACEITE DE PESCADO?
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
0.60.50.40.30.20.1
2936
4404
5872
kcal
adm
inis
trad
as c
onsi
dera
ndo
986m
L de
Som
ofKa
bive
n
Aceite de pescado g/kg/día
Efectofarmacológico
antiinflamatorio
Cualquier cantidad por arriba de este límite es sobrealimentación
1875 kcal/día para un paciente de 75 kg
1468
7340
Efecto simultáneopro y antiinflamatorio
PARA LOGRAR EFICACIA ANTIINFLAMATORIA SE REQUIEREN ALTAS DOSIS DE ACEITE DE PESCADO31
7
el lípido con base en aceite de oliva
en OLIMEL N9
OLIMEL N9 contiene CLINOLEIC,una emulsión lipídica basada en aceite de oliva, con una mezcla de AA y carbohidratos
Los efectos antiinflamatorios del aceite de pescado se logran con 0.5g/kg/día, o 7340 kcal dede la bolsa tricámara que contiene Omega 3 en un día
Para un paciente de 75kg, la meta energética es de1875kcal/día ó 25kcal/kg/día15
En este nivel, es posible administrar solo 0.13g/kg/día de aceite de pescado. Lo anterior da como resultado un efecto simultáneo pro y antiinflamatorio
LAS PROTEÍNAS TIENEN UN PAPEL IMPORTANTE
LA INGESTA TEMPRANA DE UN ALTO NIVEL DE PROTEÍNASSE ASOCIÓ CON MENOR MORTALIDAD EN PACIENTES ADULTOSCRÍTICAMENTE ENFERMOS, NO SÉPTICOS43
8 9
GUÍAS CLÍNICAS PARA PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS
En pacientes críticamente enfermos, es importante una alta ingesta de proteínas
Un alto nivel de proteínas se asoció con:
Menor número de días con ventilación mecánica5
Menores tasas de mortalidad5,8,40-42
ESPEN7,15,38
A.S.P.E.N.7,14,39
1.3-1.5+0.2g/kg/día de proteína en pacientes con
traumatismos, obesidad, o terapia dereemplazo de nefronas
Si IMC <30kg/m2
Si IMC 30-40kg/m2
Si IMC >40kg/m2
INGESTA DEPROTEÍNAS(g/kg/día del peso
corporal ideal)
OBSERVACIÓN
1.2-2.0
≥2
≥2.5
IMC-índice de masa corporalLos requerimientos de proteínas pueden ser mayores en pacientes quemados o politraumatizados14
Un alto nivel de proteínas administradastempranamente puede hacer la diferencia
38 37 35 35 3535
19
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<0.8 0.8-1.0 1.0-1.2 ≥1.2
MOR
TALI
DAD
(%)
GRUPO DE INGESTA DE PROTEÍNA (g/kg/día)
Todos los pacientessépticos y no sépticos
Pacientes críticamente enfermos,no sépticos, no sobrealimentados
27
45%
menor mortalidad
P=0.047
P=0.008
Adaptado de Weijs P et al, Crit Care 201443
DISEÑO DEL ESTUDIO
Estudio observacional, prospectivo de 843 pacientes de UCI43
• 117 pacientes sépticos
• 307 pacientes no sépticos sobrealimentados
• 419 pacientes no sépticos, no sobrealimentados
• La sobrealimentación se definió como el índice entre la ingesta
calórica versus la medición de gasto calórico >1.1
En comparación con la ingesta estándar, la ingesta mayor de proteínas prescrita en las guías se asoció con significancia clínica y mejoría centrada en el paciente39
En pacientes críticamente enfermos, las proteínas pueden ser benéficas en lacuración de heridas, regulación hormonal y en la señalización celular8
La ingesta temprana de proteína (>1.2g/kg/día) al 4º día de admisión en la UCI se asoció con aproximadamente 45% menores tasas de mortalidad en pacientes adultos críticamente enfermos, no sépticos, no sobrealimentados, con ventilación mecánica43
10 11
Brinde mayor cantidad de proteína con OLIMEL N9
EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS, NO SÉPTICOS:43 MÁS PROTEÍNA POR KCAL QUE OTRASBOLSAS TRICÁMARA44-47
DISEÑO DEL ESTUDIO
Estudio observacional, prospectivo de 843 pacientes de UCI43
• 117 pacientes sépticos
• 307 pacientes no sépticos sobrealimentados
• 419 pacientes no sépticos, no sobrealimentados
• La sobrealimentación se definió como el índice entre la ingesta calórica versus la medición de gasto calórico >1.1
P=0.012
Adaptado de Weijs P et al, Crit Care 201443
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0>20%
(n=509)10%-20%
(n=83)0%-10%(n=72)
Sin déficitenergético
(n=62)DÉFICIT DE ENERGÍA
MOR
TALI
DAD
(%)
menor mortalidad
OLIMEL N9 brinda mayor proteína por kcal para pacientes críticamente enfermos no sépticos con 10% de malnutrición en comparación con otras bolsas tricámara36,44-47
Los valores mostrados corresponden a 75 pacientessubalimentados en 10% versus una meta calórica de25kcal/kg, recibiendo 1688kcal/día o 22.5kcal/kg
1.20
1.02 1.07
1.20
1.00
0.80
0.60
0.40
0.20
0SmofKabiven/
StructoKabiven*
Amin
oáci
dos
(g/k
g/dí
a
OLIMELN9/N9E
12%-17%
mayor
Omega Special
PROTEÍNA (AA) RECIBIDA CON 10% DE SUBALIMENTACIÓN
La alimentación temprana también mejora la recuperación
La alimentación temprana entre 10% y 20% por debajo de la meta energética durante los primeros 4 días se asoció con menor mortalidad en pacientes adultos críticamente enfermos, no sépticos, con ventilación mecánica43
En otro estudio, por lo menos 80% de la ingesta de proteína prescrita se asociócon mejoría en la sobrevida y tiempos más cortos dehospitalización en pacientescríticamente enfermos8
Prescribir parapreservar
con OLIMEL N9
12 13
EN COMPARACIÓN CON OTRAS BOLSAS TRICÁMARA, OLIMEL N9CUBRE LOS REQUERIMIENTOS AL TIEMPO QUE MINIMIZA EL RIESGODE SOBRECARGA DE FLUIDOS15,44-53
OLIMEL N9 cubre los requerimientos protéicos y energéticos de sus pacientes al tiempoque minimiza el aporte de fluidos, en comparación con otras bolsas tricámara,15,44-47
reduciendo el riesgo de hiperglucemia y sobrecarga de fluidos39-53
De 10% a 16% menos del total de la glucosa brindada (g/L), en comparación con otrasbolsas tricámara44-47,52,53
OLIMEL N9 minimiza la glucosa y fluidos administrados
Los valores mostrados corresponden a 75 pacientessubalimentados en 10% versus una meta calórica de25kcal/kg, recibiendo 1688kcal/día o 22.5kcal/kg
TOTA
L DE
GLU
COSA
ADM
INIS
TRAD
A (g
/d)
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
206192
Omega SpecialOLIMELN9/N9E
10%-16%
menor
173
SmofKabiven/StructoKabiven*
Patient nutrition, evolved.
14 15
1102M2018SSA
No. de Entrada: 183300202C5975
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