Evaluacin Unidad feto-placentaria
Int. Josemara Richards Dr. Andrs Casanova
Introduccin
Disminucin de tasas de morbimortalidad perinatal
Atencin intensiva neonatal
Vigilancia fetal
Evaluacin UFP
Conjunto de acciones y procedimientos diagnsticos destinados a la evaluacin del intercambio gaseoso, as como del desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo, permitiendo una buena evolucin de la gestacin y/o una interrupcin en forma oportuna
Intercambio gaseoso?
Asfixia fetal:
Principal causa de mortalidad perinatal
Buscamos:Cambios adaptativos:
REDISTRIBUCION CIRCULATORIA
Alteraciones Fetales
Placentarias
Clnicos
Procedimientos complementarios
No invasivos
Invasivos
Clasificacin
Clasificacin
Clnicos
Altura uterina
Movimientos fetales
Estimacin peso fetal
Estimacin LA
LCF
NO Invasivos
Ecograficos: LA, peso fetal, PBF, Doppler
RBNS
TTC
InvasivosAmniocentesis
Cordocentesis
Biopsia de Vellosidades coriales
Clasificacin
Edad gestacional
Fundamental determinarla para evaluar UFP
FUR o FUM segura y confiable:
Recordada
Ciclos regulares
No usar ACO en los ltimos 3 meses
Edad gestacional
Eco precoz
7-12 semanas
LCN mejor parametro
Margen de error 4 das
Eco 14-20 semanas DBP y LF
Eco ms de 20 sLF
Altura Uterina
Distancia en cm desde la snfisis pbica y el fondo uterino
Disminuida:
RCF
RPM u OHA
Mal calculo de EG
Mala tcnica
Feto en transversa
Altura Uterina
Crece en promedio 4 cm al mes
12s -> pelvis
20s -> Ombligo
P10: EG 4
Alerta:
3 normal < 3 repetir RBNS
Limitaciones: Malformaciones, asfixias agudas
Estimacin LA
Mltiples funciones: Traumas, trmica, infecciones.
Mortalidad aumenta con alteraciones. P5 p95
Contenido variable
Inicio a las 9s
Mxima cantidad a las 32s
Desde la 40s disminucin 8%/s
LA
LA
OHA:
Malformaciones (agenesia renal)
Hipoxia crnica
RCF
RPM
PHA: Idioptico
Malformaciones (atresia esofgica),
DM: aumento de diuresis fetal
Gemelares: transfusion F-F
Incompatibilidad Rh
LA
Evaluacin
Clnica: Experiencia
Ecografa:
Subjetiva
Semi-cuantitativas:
Medir depsito ms profundo
Normal 2 - 8
Sumatoria de bolsillos de 4 cuadrantes (ILA) Normal 8 18
Amnioscopa
Amniocentesis
LA: Amnioscopa
Visualizacin de LA a travs de mb
Necesario D=1cm e integridad de mb
Meconio?
Contraindicado en placenta previa, 100 160 25lpm
RBNE, TTC, MFI
AceleracionesAumentos de FCF en al menos 15lpm por al menos 15s.
Al menos desde las 28s se asocian a MF
Ausencia se asocia a hipoxia y acidosis
Tambin puede ser por sueo fetal, ayuno y depresores de SNC
RBNE, TTC, MFI
DesaceleracionesDisminucin transitoria de al menos 15lpm por al menos 15s
Siempre es indicador de anormalidad
Peridicas
Precoces
Tardas
VariablesSimples
Complejas
Prologada
BC mantenida
Desaceleraciones peridicas
Precoces: Uniformes, repetidas, peridicas que comienzan y terminan con la contraccin. (ceflica)
Tardas: Uniformes, repetidas, desfasadas respecto a la contraccion > 15s (menor reservar O2)
Desaceleraciones Variables: cordn
Simples: Variables en forma y relacin con contracciones. Descenso y ascenso rpido
Complejas: Cumple con la regla de los 60Duracin de >60s
Descenso a 60lpm
Otras no clsicas: Bifsicas, disminucin de FCB, regreso lento
Fisiopatologa desaceleracin variable
RBNE
Por medio de cardiotocgrafo se monitorizan LCF y la actividad uterina (fondo).
Adems se registran los movimientos fetales percibidos por la madre
Lateralizacin Izquierda e idealmente haber comido 1 hr antes*.
Tiempo 20min
FCF, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones**.
Reactivo
2 Ac en 20 minutos**
No reactivo1 o 0
Insatisfactorio: no evaluable
RBNE: Interpretacin
RBNE: Conducta
ReactivoRepetir en 7dNo reactivoRepetir*No reactivoTTC
TTC
(Test de tolerancia a las contracciones)
Cardiotocgrafo: EFECTO DE CONTRACCIONES en la FCF
3 o ms contracciones en 10min
Ocitocina:BIC 0,5mU/min doblando c/15min has 32mU/min
Estimulacin pezn: madre 15min/tercero 2min c/5
Lateralizacin Izquierda
Tiempo 20min
FCF, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones.
TTC: interpretacin
Negativa: Sin desaceleraciones
Positiva: DT > 50% de CU
Sospechoso: DT < 50% de CU
Insatisfactorio: no se logran CU 3 en 10min
ReactivoRepetir en 7dNo reactivoRepetir*No reactivoTTC
RBNETTC: conducta
PositivaNegativoInsat. o sosp.Contraindicado
Decidir IntReevaluar dentro de 7dPBF o Doppler
TTC: contraindicaciones
Contraindicaciones
Hemorragia: Placenta Previa, DPPNI, vasa previa
Rotura Uterina: Cicatriz cesrea anterior, presentaciones fndicas
Prematurez: RPM, trabajo de parto prematuro, gemelares con < 36 sem, cuello uterino insuficiente
MFI
Monitoreo continuo de FCF y CU durante el trabajo de parto
Indicado por antecedentes:
Maternos: PE, DM, RPM, metrorragia, enf. Mdicas
Fetales: RCF, prematurez, OHA, gemelares, meconio, doppler alterado
Indicado por auscultacin intermitenteAlteracin FCB o Dac
Intraparto:Meconio, sangrado, ocitocina
MFI: Anlisis e interpretacin de variables
FCBVariabilidadDesaceleracionesAceleraciones
Tranquilizador110 160
>5
NO Presentes
NO tranquil.100 109
161 18040
Por 3min
NormalSospechosoPatolgico
MFI: Conducta
Sospechoso
Revisar transductor
Cambios de posicin
Hidratacin
Suspender ocitocicos
Descartar infeccin
Oxigeno
PatolgicoAgilizar el parto
Perfil biofsico fetal: PBF
Evaluacin ecogrfica de 5 variables alteradas por hipoxia fetal
4 agudas
1 crnica
Consiste en RBNE y observacin ecografica por 30min
A cada variable se le asigna un puntaje de 2 o 0, segn se cumpla el criterio
Criterios PBF
VariableCriterio
Tono MuscularAl menos 1 episodio de extensin activa con retorno a la flexin de extremidades o del tronco en 30 min. Tambin se considera como tono normal el abrir y cerrar la mano
Movimientos Fetales 3 MF en 30 min.
Movimientos RespiratoriosAl menos 1 salva de MR de mnimo 30 seg. en un lapso de 30 min.
Reactividad de la FCF (RBNS) 2 aceleraciones de la FCF de 15 o ms latidos por 15 o ms seg. en 20 min.
Volumen de LAAl menos 1 depsito de LA que mida 2 cm
PBF: caractersticas del compromiso
Existe temporalidad de aparicin de las variables que determinan el orden de compromiso
Reactividad cardiaca, movimientos respiratorios, MF, tono fetal
A. aguda V. agudas
A. ag. Repetidas V. crnica
A. progresiva Ambas
PBF: conducta
ResultadoInterpretacinMP Tratamiento
10/10 u 8/10 con LA normalAsfixia muy rara1/1000Intervencin slo por causa materna u obsttrica
8/10 con LA anormalProbable deterioro fetal crnico89/1000Ver rin funcionante y membranas intactas. Si estn bien, interrupcin por causa fetal
6/10 con LA normalPBF equivoco, posible asfixia fetalvariable- Maduro: interrupcin- Inmaduro: repetir en 24 hrs (si es < 6/10: interrupcin)
6/10 con LA anormalProbable asfixia fetal89/1000Interrupcin por causa fetal
4/10Gran probabilidad de asfixia fetal91/1000Id
2/10Asfixia fetal casi segura 125/1000Id
0/10Asfixia fetal segura600/1000id
Eco Doppler
Nos permite estudiar la velocidad del flujo sanguneo, gracias al efecto doppler
El cambio de la frecuencia recibida un receptor fijo al reflejarse en un objeto en movimiento
Estudiando las diferencias entre sistole y diastole se puede estimar la resistencia al flujo
Doppler
A. UterinasEvala flujo de sangre materna hacia placenta
Marcador de riesgo para PE y RCF
Caracteristico la escotadura diastlica
Doppler
A. UmbilicalEvala flujo desde el feto a la placenta
Anormalidad
Disminucin en diastole
Ausencia de flujo diastlico
Reflujo diasttico
Predictor de hipoxia fetal
A. Cerebral MediaAl revs de las anteriores
En hipoxia por compensacin ocurre vasodilatacin y disminucin de resistencia
Doppler
Doppler
Ductus VenosoRefleja funcin cardiaca
En caso de insuficiencia cardiaca se pierde o se hace reversa onda a
Hipoxia severa
Repasando
DV. compleja
D. precoces
DV simple
RBNE reactivo
D. prolongada
D. Tardas
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26/05/13
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