Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Especializado en Diabetes
Universidad libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.
Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015
Ex - Presidente FDC 2010/2012
Delegado de Colombia de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD) 2014-2016
Director Centro de Diabetología – Barranquilla
Bebidas Azucaradas
Obesidad y Diabetes Mellitus 2
¿Qué dice la evidencia?
La vida no es casualidad ….Son
hechos…
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Dr. Alejandro Díaz Bernier
MD Diabetologo
Episodio Actual Mi abuelo
Bebidas Azucaradas SI NO
Omega 3 SI Comió pescado
Bodytec SI Caminaba
Frituras SI NO
Cigarrillos Si Tabaco
Licuadora SI Comía frutas
Caminar NO SI
Carro para todo SI Caminaba
TV – PC – CEL. SI NO
Murió en promedio: 45-60 años 75-85 años
GENFactores causales….. El hecho es!
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Importante:
NUNCA
alimentos
concentrados
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Alimentos concentrados:
Bebidas con Azúcar* Miel de Abeja Jugos Panela Fritos
* Azucares añadidas
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Tasas de Obesidad y Diabetes en adultos de los EEUU durante 15 años
ajustados por edad
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Como lo inducimos…
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Bebidas Azucaradas
Son azúcares añadidos incluyen:
• Sacarosa (50% glucosa y 50% fructosa)
• Jarabe de maíz rico en fructosa (“High-Fructose Corn Syrup” –
HFCS, 55% glucosa y 45% fructosa)
• Concentrados de frutas con diferentes concentraciones de fructosa
Aclaración de términos
Nº1 - V3 Revista de la ALAD
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Bebidas Azucaradas
Donde están?
1. Bebidas carbonatadas regulares (“gaseosas”)
2. Jugos endulzados con azúcar (“fruitades”)
3. Bebidas hidratantes con azúcar (“sports drinks”)
4. Té helado endulzado con azúcar,
5. Bebidas energizantes con azúcar (“vitamin water”).
Aclaración de términos
Nº1 - V3 Revista de la ALAD
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
1 Porción de 350 ml = 150 cal
Evidencias en relación a
Bebidas Azucaradas
• Estudios Mecanísticos - Epidemiológicos en Humanos
• y Ensayos Clínicos Controlados
Nº1 - V3 Revista de la ALAD
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Basu S, Yoffe P, Hils N, Lustig RH (2013)
Data: Plos ONE: 8(2):e5 7873. dol: 10. 137
+ DM2
??? DM2
Sera que las Bebidas Azucaradas DM2?
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
Niveles de Evidencia y recomendación
DG
HTA
Sedentarismo
AntecedenteFliar. DM2
Bebidas azucaradas
↑ TG ↓ HDL
< 45 años
Olimpiadas de F. de Riesgo a DM2
Estudios de Cohorte
Base:
Personas saludables
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Ref/Ql Cohortn/
casosEdad sexo
Método Seguim. Ajust
de Koninget alB***
HealthProfessio-nalsfollow up study EUA
40389/2680
40-75; HFFQ Semi-cuantitativo
20 años
Edad, TG base,cambio de peso, ejercicio, hist fliarDM, ingesta calórica
Sonestedt 2012
B
Bebidas azucaradas (colas cafeinadas o libres de
cafeína, gaseosas carbonatadas o no) Exposición
DM2 (auto reportado) Desenlace
RR cuartil mas alto vs mas bajo
RR 1.24 (1.09-1.40); p<0.01 Resultados
Ref/Ql Cohortn/casos
Edad sexo
Método Seguim. Ajust
Odegard et alB
Singapur ChineseHealthStudy
43580/2273
45-74 a ; 59% M
SemicuantitativoFFQ
6 años
Edad, sexo, ingesta calórica,IMC, ejercicio, hist, fliarDM2
Sonestedt 2012
B
Gaseosas y Jugos de Frutas (80% endulzados) Exposición
DM2 (Auto reportado y confirmado) Desenlace
• RR para ≥ vasos/semana vs consumo rara vez
• Gaseosas RR 1.34 (1.17 - 1.52); p<0.0001
• Jugos RR 1.24 (1.01 - 1.53); p=0.09 Resultados
Ref/Ql Cohortn/casos
Edad, sexo
Método Seguim. Ajust
Palmer et alB*
Black womenHealth StudyUSA
43960/2713
21-61ªM
FFQ 10 años
Edad, IMC, ejercicio, hist fliarDM
Sonestedt 2012
B
Gaseosas endulzadas y Bebidas de frutas azucaradas Exposición
DM2 (auto reportado) Desenlace
RR de ≥ 2 vasos/dìa vs < 1/mes
Gaseosas RR 1.24 (1.06-1.45); p=0.002
Bebidas de Frutas RR 1.31 (1.13 – 1.52); p=0.001
Resultados
Ref/Ql Cohortn/casos
Edad, sexo
Método Seguim. Ajust
Paynter et alB
Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) EUA
12204/1437
45-64ª56%M
FFQ 3,6,9 años
Centro de estudio, Edad, IMC, ejercicio, hist fliarDM
Sonestedt 2012
B
Bebidas azucaradas (Jugo de Fruta – Gaseosas No
Dietéticas Exposición
DM2 Desenlace
HR de ≥ 2 vasos/dìa vs < 1/mes
Hombres HR 1.03 (0.82 - 1.28); p=0.094
Mujeres HR 1.01 (0.79 - 1.29); p=0.58
Resultados
Ref/Ql Cohortn/casos
Edad, sexo
Método Seguim. Ajust
Schulze et alB*
Nurses HealthStudy EUA
91249/741
26-46ªM
FFQ semi-cuantitativo
8 años
Edad, IMC, ejercicio, hist fliarDM
Sonestedt 2012
B
Gaseosas endulzadas y bebidas de frutas azucaradas Exposición
DM2 (auto reportado) Desenlace
RR de ≥ 1 vaso/dia vs < 1/mes
RR 1.39 (1.07-1.79); p=0.01 Resultados
Diabetes gestacional
Sedentarismo
Antecedente fliar DM2
HTA
Bebidas azucaradas
↑ TG
↓ HDL
< 45 años
1 2 3 4 5 6 7 8
Metaanálisis
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Diabetes Care 33:2477 – 2483, 2010
Metaanálisis: Bebidas Azucaradas y desarrollo a DM2
Diabetes Care 33:2477 – 2483, 2010
Metaanálisis: Grafica Forret Splot
Tendencia entre los mas y menos consumidores de BA a desarrollar DM2
Metaanálisis: Bebidas Azucaradas y desarrollo a DM2
PLOS ONE - March 2014 | Volume 9
Metaanálisis: Bebidas Azucaradas y desarrollo a DM2
PLOS ONE - March 2014 | Volume 9
Ensayos Clínicos
Controlados
Aleatorizados?
ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
250 ml bebida azucarada*
250 ml bebida** edulcorante no cal.Aleatorización
Peso + 1Kg* + Masa grasa* + Pliegues cutáneos*
641 Niñas - 4 -11 años
18 meses
ECCA Evidencias: NIÑOS
De Ruyter JC, Olthof MR, Seidell JC et al. A trial of sugar-sweetened beverages and body weight in children. N Engl J Med 2012;367
ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados
Reemplazo BA a B NO Calóricas*
NoIntervención** Aleatorización
↓278 Cal/dìa* ↓Peso 2 Kilos* ↓ 6,4 Kilos en Latinos*
224 Adolecentes (15 años promedio de edad)consumían al menos de 1/dìa
12 meses
ECCA Evidencias: Adolecentes
Ebbeling CB, et al. A randomized trial of sugar-sweetened beverages and adolescent body weight.
N Eng J Med 2012;367
ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados
ECCA Evidencias: Adultos
ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados
Am J Clin Nutr 2011; 94:479-85
ECCA Evidencias: Adultos
Am J Clin Nutr 2011; 94:479-85
HF: Fructosa Alta MF: Fructosa Media HG: Glucosa Alta MG: Glucosa Media
Basu S, Yoffe P, Hils N, Lustig RH (2013)
Data: Plos ONE: 8(2):e5 7873. dol: 10. 137
Modelo de regresión logísticacon variables de confusión GDP: PIT domestico
1.1% la prevalencia de DM 2
Por c/ 150 Kcal/ Persona /día por ↑ en Azúcar
Basu S, Yoffe P, Hils N, Lustig RH (2013)
Data: Plos ONE: 8(2):e5 7873. dol: 10. 137
Criterios Clásicos BRADFORD HILL
Temporalidad
Fuerza de la asociación
Dosis/Respuesta
Reversibilidad
Consistencia
PLAUSIBILIDAD
Especificidad
• Plausibilidad: Existen mecanismos biológicos claros y directos
de cómo el aumento la ingesta de bebidas azucaradas puede
promover la obesidad o la diabetes
Nº1 - V3 Revista de la ALAD
Una causa esta directamente en relación con su efecto
500 ml Gaseosa Azucarada*
500 ml LecheSemidescremada**
VoluntariosObesos
500 ml Gaseosa Dietética***
500 ml Agua****
Maersk M, et al. Satiety scores and satiety hormone response after sucrose-sweetened soft drink compared with isocaloric semi-
skimmed milk : a controlled trial. Eur J Clin Nutr 2012;66:523-529.
Mayor: Sensación de Saciedad con Leche SD
Meno: Sensación de hambre con leche SD [P<0.05*]
↑31% GLP-1 [P<0.01*]
↑45% GIP [P<0.01*]
Plausibilidad: Compensación Insuficiente
Maersk M, et al. Satiety scores and satiety hormone response after sucrose-sweetened soft drink compared with isocaloric semi-
skimmed milk : a controlled trial. Eur J Clin Nutr 2012;66:523-529.
> Saciedad < cena
No Saciedad
VoluntariosObesos
Plausibilidad: Compensación Insuficiente
450 Cal adicionales en bebida
Azucarada*
450 Cal
en Gomitas**
15 Voluntarios por 2 semanas
Ingesta Cal Dietaría
Constante***
Ingesta Cal Dietaría se redujo
en 450 Cal***
Di Maglio et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:794-800.
Plausibilidad: Compensación Insuficiente
Criterios Clásicos BRADFORD HILL
Temporalidad
Fuerza de la asociación
Dosis/Respuesta
Reversibilidad
Consistencia
Plausibilidad
ESPECIFIDAD
• Especificidad: Los países con el mayor incremento en consumo
de bebidas azucaradas son los que han experimentado el mayor
aumento en la incidencia de diabetes
Nº1 - V3 Revista de la ALAD
Datamonitor 2009, Euromonitor 2009, Andreyeva et al 2011. Kelly Brownell, Universidad de Yale.
Rudd Center for Policy and Obesity
Méjico sobre pasa a EEUU ultimo informa de la FAO
y el que mas toma bebidas azucaradas en el mundo
Diabetes gestacional
Sedentarismo
Antecedente fliar DM2
HTA
Bebidas azucaradas
↑ TG
↓ HDL
< 45 años
1 2 3 4 5 6 7 8
• El exceso de la ingesta de BEBIDAS AZUCARADAS
puede influir en el desarrollo de DM2 y obesidad
• No hay necesidad de adicionar azúcares a la
alimentación
• Es mejor comer la fruta que beberla
NYC Health
Finalmente …
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Como lo evitamos…
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
Importante:
FOMENTAR
alimentación
saludable
familiar
Factores causales….. El hecho es!
De la Obesidad a la Diabetes: ¿El camino natural?
Articulo 1.
• No hidratarse con líquidos Azucarados * (No deportista)
Articulo 2.
• Si no sabe hacer ensaladas no entra a trabajar
Articulo 3.
• Si frita algo se retira …
Articulo 4.
• Obligación una harina por comida (D-A-C)
Articulo 5
• Como usa la licuadora para jugos se va … frutas 3 x día
Articula 6.
• Como le ponga a los demás otros alimentos se va …
Articulo 7.
• Si cumple, tiene igual beneficio en su salud
Articulo 8.
• Cumplir con el aseo como lo sugiere la matrona
Reordenamiento hogareño en salud gastronómica y en lo económico
Pasarán 500 … la quinientas, uno cumple …
Alediber-2005 - Colombia
Ley 501… de la servidumbre
Plan de alimentación saludable 90 – 95 % en el año
de 1,096 comidas
* Azucares añadidas
Importante:
NUNCA
Hidratación
Hipercalorica
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
El cuerpo 60-70% su peso es agua: Como me hidrato?
Bajar peso para vivir
PLAN: Mantener la salud
Sin Azúcar
Muy bajas calorías
Deportista y/o Competencia
PLAN: Mantener resistencia y peso
Con Azúcar
Altas calorías
Jugo de Naranja x 4 = 360 Cal/dìa ► ↑ 16 kilos/año
Jugos otras frutas x 2 = 360 Cal/dìa ► ↑ 16 kilos/año
Una Gaseosa 350 cc con Azúcar x 1 = 150 Cal/dìa ► ↑ 7 kilos/año
Cervezas 10 x viernes OH al 4% x 52 = 980 Cal/dìa ► ↑ 7 Kilos/año
30Kilos
Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?
La consulta medica no debe
ser un continuo de cifras en metas:
Debe ser un proyecto de vida en familia para
vivir mas días y con calidad
Gracias…
Dr. Alejandro Díaz Bernier
MD Diabetologo